Эндометрий – это слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри и имеет ключевое значение в процессе репродукции, создавая благоприятные условия для присоединения оплодотворенной яйцеклетки и ее развития.
Полип эндометрия — это доброкачественное образование, возникающее из-за избыточного роста слизистой оболочки внутри органа.
В тканях полипов нарушается процесс апоптоза — естественной гибели клеток, поэтому новообразования не отслаиваются от эндометрия во время менструации.
Большинство подобных полипов развивается без симптомов, однако крупные образования могут нарушать менструальный цикл, затруднять зачатие, вызывать общее ухудшение самочувствия и даже дегенерировать в рак.
Некоторые полипы могут быть маленькими и практически незаметными (диаметром до 5 мм), в то время как другие могут достигать нескольких сантиметров и заполнять всю полость матки.
Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, полипу матки присвоен код N84.0 (полип тела матки). В МКБ-11 полип матки обозначается кодом GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия).
Группы риска развития полипов эндометрия
Чаще всего полипы эндометрия появляются в поздних репродуктивных или предменопаузальных периодах из-за изменений в гормональном фоне. Кроме возраста, существуют и другие факторы риска.
Факторы, увеличивающие вероятность развития полипов в матке:
- излишний вес или ожирение;
- диабет;
- гипертония — повышенное артериальное давление;
- прием определенных гормональных препаратов, таких как лекарства от рака груди и средства для облегчения симптомов менопаузы;
- наследственные заболевания, которые нарушают процессы ингибирования патологического роста тканей — синдром Линча, болезнь Коудена;
- хронические или недостаточно леченные половые инфекции.
Может ли полип быть злокачественным
Полипы — это доброкачественные образования. Большинство маточных полипов безопасны. Малая доля аномалий без адекватного лечения может со временем превратиться в рак. Определить риск злокачественности можно только после гистологического изучения — анализа участка ткани полипа.
Симптомы полипов эндометрия
Большая часть новообразований в матке развивается скрыто: если опухоли небольшие, то они не вызывают боли или дискомфорта и не нарушают работу органа. Чаще всего их обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования малого таза. Однако, чем больше полип, тем больше вероятность появления симптомов.
Признаки полипов в матке:
- сбой в менструальном цикле: увеличенная частота или отсутствие месячных;
- чрезмерные кровянистые выделения во время менструации (меноррагия);
- появление кровянистых выделений между менструациями;
- вагинальное кровотечение у женщин в период менопаузы (метроррагия);
- избыточные слизистые выделения вне периода менструаций;
- спазмодическая боль внизу живота и в пояснице;
- боль при половом акте (диспареуния);
- симптомы головокружения, слабости и бледности кожи.
Необычно сильные выделения во время месячных, нарушение цикла или наличие крови вне периода месячных — повод для посещения врача и прохождения обследования.
Заболевания с аналогичными признаками
Различные заболевания органов репродуктивной системы могут проявляться похожими признаками на полипы эндометрия. Перед принятием решения о методах лечения врач проводит дифференциальную диагностику для подтверждения того, что симптомы связаны именно с полипом.
Список патологий, которые могут иметь схожие симптомы:
- эндометриоз — аномальное увеличение клеток эндометрия за пределами матки;
- миома — доброкачественное увеличение мышечной ткани матки;
- начало выкидыша;
- аденомиоз — доброкачественное заболевание матки с увеличением эндометрия и его прорастанием в мышечный слой;
- гиперплазия эндометрия — доброкачественное заболевание с увеличением и уплотнением эндометрия.
Причины появления полипов в матке
Существуют две основные причины появления полипов в матке — гормональные и воспалительные.
Образование полипов по гормональной линии объясняется тем, что эндометрий реагирует на эстрогены — женские половые гормоны. Повышение их уровня стимулирует активное разрастание клеток слизистой оболочки матки, что может привести к образованию полипов.
Эндогенные (вырабатываемые организмом) и экзогенные (поступающие извне) эстрогены оказывают влияние на эндометрий.
Гормональные факторы, способствующие образованию полипов в матке:
- распространение и воспитание потомства своим молоком;
- избыточный вес — возрастает производство эстрогенов, поскольку этот гормон синтезируется также в жировой ткани;
- сахарный диабет;
- заболевания яичников, включая кисты и опухоли на яичниках, вызывают дисбаланс половых гормонов;
- нарушения функции щитовидной железы;
- замещающая гормональная терапия во время менопаузы — способствует образованию полипов в матке из-за длительного воздействия эстрогенов на эндометрий;
- терапия рака молочной железы гормональными препаратами — приводит к замедлению процесса апоптоза (естественной гибели клеток после истечения их жизненного цикла) и росту слизистой оболочки матки.
Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к появлению полипов в матке. Напротив, они уменьшают частоту рецидивов после удаления полипа эндометрия и рекомендуются в качестве поддерживающей терапии.
Инфекционный механизм возникновения полипов в матке связан с особенностями реакции иммунитета на раздражитель. При развитии воспаления иммунная система усиливает синтез цитокинов — соединений, стимулирующих рост новых сосудов и разрастание тканей. Чем дольше длится воспалительный процесс, тем сильнее уплотняется и разрастается эндометрий.
Воспалительные факторы появления полипов в матке:
- Постоянный воспалительный процесс на слизистой оболочке матки, будь то инфекционного или аутоиммунного характера, способствует активному (иногда излишнему) делению клеток в процессе заживления;
- Травматические повреждения эндометрия во время абортов или выскабливания также способствуют активации роста клеток в период заживления.
Другая причина появления полипов в матке может быть связана с тем или иным хромосомным отклонением — генетическим заболеванием, вызванным изменением числа или структуры хромосом. Такие изменения приводят к трансформациям в клетках и приводят к их аномальному поведению.
Виды полипов в матке
Полипы эндометрия классифицируют по различным параметрам, таким как происхождение, форма, гистологический состав и риски для здоровья.
По причине развития:
- гормональные нарушения,
- воспалительные процессы.
По размеру:
- мелкие (до 5 мм),
- крупные (до 1 см),
- гигантские (до 4–6 см).
По количеству:
- единичные,
- множественные.
По типу основания:
- на тонком основании (на ножке),
- на широком основании (сидячий).
Полип в матке может иметь ножку или широкое основание («сидячий»). Некоторые полипы с ножкой могут «выпадать» в шейку матки
По симптомам:
- протекающие бессимптомно,
- сопровождающиеся характерными признаками.
По осложнениям:
- незамысловатые,
- приводящие к анемии,
- приводящие к бесплодию,
- приводящие к раку.
Различные гистологические типы полипов эндометрия
Полипы эндометрия формируются из различных типов клеток. Обычно их можно разделить на две основные категории — полипы с низким риском развития рака и предраковые полипы.
Полипы с низким риском развития рака:
- Железистые полипы — это образования, где преобладает ткань эндометрия с железами;
- Фиброзные полипы — это клеточные скопления преимущественно соединительной ткани;
- Железисто-фиброзные полипы — это образования, включающие в себя и железы и соединительную ткань (строму);
- Железисто-кистозные полипы — это новообразования из клеток желез и кист (полостей с жидким содержимым: мукой, отмершими клетками);
- Плацентарные полипы — это образования из остатков плаценты, оставшихся после родов, аборта, выкидыша или замершей беременности.
Аденоматозные полипы считаются предраковыми. Они состоят из клеток, которые могут активно размножаться и по мере своего роста превращаться в раковые. Если такой полип не будет удален вовремя, раковые клетки могут проникнуть в стенку матки и разрушить ее.
Не все аденоматозные полипы дегенерируют в рак: многие остаются маленького размера – такие образования безопасны.
Наибольший риск представляют аденоматозные полипы на толстом коротком основании более 1 см в диаметре.
Диагностика полипов в матке
Ключевой шаг в диагностике полипов – изучение истории заболевания пациентки, сбор информации об используемых препаратах, наследственных или хронических заболеваниях и симптомах, даже причём не относящихся непосредственно к репродуктивной системе. Это помогает оценить общее состояние организма, определить возможную причину и особенности новообразований, а также подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Например, решить, насколько необходимо удаление и потребуется ли дополнительная медикаментозная терапия.
При осмотре врач проверит, не изменился ли характер месячных: продолжительность, регулярность цикла, количество выделений. Также спросит о неудачных попытках забеременеть.
Выявление полипов в матке происходит в ходе инструментальных исследований. В большинстве случаев для постановки диагноза используется трансвагинальное УЗИ. Если результаты ультразвукового исследования недостаточны, врач может назначить дополнительные процедуры, такие как гидросонография или офисная (амбулаторная) гистероскопия. Для определения характера новообразования и исключения риска рака проводится гистологический анализ образца полипа.
Обычно полипы в матке не проявляют себя симптомами, поэтому их обнаруживают во время ультразвукового исследования.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Трансвагинальное исследование при помощи ультразвука — это быстрый и комфортный способ выявления патологических процессов в матке и шейке матки.
Процедура проводится с использованием специального влагалищного датчика, который отправляет ультразвуковые волны и помогает обнаружить любые отклонения — полипы, утолщения эндометрия, структурные изменения в тканях.
По сравнению с обычным УЗИ, где врач исследует внутренние органы через брюшную полость, трансвагинальное исследование (когда датчик вводится во влагалище) дает более точные результаты.
Гидросонография
Если у врача остались сомнения после трансвагинального УЗИ относительно природы изменений, он может назначить гидросонографию. Этот метод основан также на ультразвуковой визуализации, но перед началом исследования в полость матки вводится раствор соли. Жидкость поступает в матку через тонкую трубочку (катетер) и расширяет («надувает») стенки органа, что позволяет более детально оценить состояние эндометрия. Проведение процедуры может быть как без обезболивания, так и с использованием анестезии.
Гистероскопия
Исследование полости матки с помощью гистероскопии представляет собой процедуру, при которой врач использует тонкую трубку с камерой на конце (гистероскоп) для введения через влагалище и шейку матки в матку, отображая изображение на мониторе. Этот метод позволяет увеличивать область изучения и оценивать не только структуру, но и цвет эндометрия и новообразований.
Проведение гистероскопии позволяет детально изучить полип и установить диагноз
Проведение гистологического анализа
Для подтверждения доброкачественности новообразования врач берет образец ткани для гистологического исследования.
Другие методы диагностики
При проведении проверки обязательно выполняется осмотр на гинекологическом кресле с взятием анализов. Это необходимо для оценки общего состояния репродуктивной системы и исключения таких состояний, как гиперплазия эндометрия (считается предраковым), а также рак матки или шейки матки.
Методы лечения полипов эндометрия
Полипы эндометрия — это не наблюдаемая патология: они удаляются независимо от размера, положения и симптомов.
Показания для операции
Если полип крупный (более 1 см в диаметре), то его удаление рекомендуется провести как можно скорее, так как уже может содержать измененные клетки и привести к раку матки. Существует ряд других факторов, при которых отсрочка удаления не рекомендуется.
Абсолютные показания для удаления полипов:
- Значительное образование (более 1 см в диаметре),
- Невозможность забеременеть (если планируется беременность),
- Избыточные кровотечения и другие признаки,
- Возраст старше 40 лет,
- Наследственная предрасположенность к раку.
Как правило, полипы матки удаляют во время гистероскопического исследования. Врач проводит процедуру по удалению образования с помощью электрической петли, а затем обжигает основание полипа.
Удаление полипов матки проводится под местным или общим наркозом.
Гистероскопический метод позволяет удалять образования с большой точностью — в этом случае вероятность повторного появления полипов практически равна нулю.
Гистероскопию применяют как для диагностики, так и для удаления полипов в матке
При наличии нескольких новообразований применяется метод скапливания — верхний слой эндометрия удаляется вместе с опухолями. Отправка тканей на гистологическое исследование после операции необходима для исключения злокачественных полипов.
Запрещенные действия после операции
После удаления полипа в матке в течение нескольких дней возможны кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — это нормальное явление, обращение к врачу не требуется.
Восстановление после удаления полипа в матке занимает от 3 до 4 недель. В этот период женщине рекомендуется воздерживаться от занятий спортом и сексом, принимать ванну, посещать баню или бассейн, использовать тампоны и менструальные чаши.
Осложнения при наличии полипов в матке
Полипы, образующиеся в матке, могут привести к серьезным осложнениям. Главным образом они связаны с избыточными потерями крови, нарушением функционирования матки или возможным развитием злокачественной опухоли.
Снижение уровня гемоглобина
Если полип вызывает чрезмерное кровотечение, это может привести к уменьшению уровня гемоглобина в крови. В этом случае женщина может почувствовать общее ухудшение состояния — слабость, быструю утомляемость. Визуально это представляется бледностью кожи.
Размер, количество и расположение полипов не влияют на объем потери крови.
Анемия может возникнуть как у женщин в репродуктивном возрасте, так и у тех, кто находится в период менопаузы.
Проблемы с зачатием
У женщин с бесплодием встречаются полипы довольно часто. Бесплодие может быть как первичным (когда у женщины не было ни одной беременности), так и вторичным (если была хотя бы одна беременность ранее). При первичном бесплодии частота заболевания составляет от 3,8 до 38,5%, при вторичном — от 1,8 до 17%.
Считается, что полипы могут вызывать бесплодие по нескольким причинам.
Причины возникновения бесплодия при наличии полипов:
- Полипы вызывают воспалительный процесс в эндометрии, воздействуя аналогично маточной спирали;
- Полипы занимают ценное пространство слизистой оболочки и мешают процессу присоединения оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки;
- Полипы блокируют шейку матки или маточные трубы, затрудняя прохождение сперматозоидов;
- Полипы изменяют иммунную реакцию организма, препятствуя приживанию эмбриона в матке.
Уменьшение фертильности женщины не зависит от размера новообразования. Имеются данные, что женщинам удавалось забеременеть после удаления даже небольших полипов.
Рак
Всего около 1% полипов эндометрия способны превратиться в один из видов рака: эндометриоидную аденокарциному (чаще встречающуюся) и серозную аденокарциному (редкую и крайне агрессивную форму злокачественной опухоли эндометрия). У женщин репродуктивного возраста чаще возникает эндометриоидная аденокарцинома, у женщин в постменопаузе — серозная.
Вероятность того, что новообразование превратится в рак, зависит от ряда факторов.
Факторы, увеличивающие риск превращения полипа в рак:
- значительный размер полипа;
- появление симптомов у полипа;
- наличие хронических системных заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет);
- наличие избыточного веса;
- зрелый возраст женщины;
- применение определенных гормональных препаратов.
У женщин возраста старше повышается риск превращения полипа в рак, следовательно, им нужно регулярно проходить УЗИ контроль, включая после удаления образования.
Полипы эндометрия у беременных женщин
Считается, что наличие полипов в матке увеличивает вероятность выкидыша или преждевременных родов — это обусловлено как гормональными нарушениями, характерными для полипов, так и физическим воздействием опухоли на плод и плаценту. При крупных полипах они могут давить на плод и влиять на его развитие.
Во время беременности наличие полипа может вызвать изменения в гормональном фоне и привести к ускоренному росту. Средний размер полипа у беременных женщин составляет 14,3 мм, в то время как у небеременных — практически вдвое меньше (7,3 мм).
Однако имеются данные о успешном вынашивании детей женщинами с полипами эндометрия. При обнаружении полипа у беременной женщины рекомендуется продолжать регулярные осмотры и скрининги, а после родов — пройти обследование, чтобы оценить состояние эндометрия и при необходимости пройти лечение.
В некоторых случаях удаление полипов после родов не требуется: иногда новообразования отделяются от эндометрия в процессе родов — их обнаруживают на плаценте.
При подозрении на полип у беременной женщины врач проводит дифференциальную диагностику. Схожую картину на УЗИ могут иметь такие патологии, как подслизистая миома матки, аденомиоз, хорионический бугорок (редкое патологическое состояние плодного яйца), многоплодная беременность, при которой один плодный пузырь развивается нормально, а второй — с патологией.
Прогноз и профилактика внутриматочных полипов
Прогноз после удаления полипов матки, как правило, благоприятный. Нежелательные симптомы исчезают после операции в 75–100% случаев. Часто именно удаление полипов становится ключевым в лечении бесплодия, если других причин нет.
Риск дегенерации полипов в злокачественную опухоль мал, не превышает 1%. Патология развивается медленно, поэтому при своевременной диагностике её легко обнаружить и вылечить.
Рецидивы после удаления полипов редки, если полипэктомия проводится под контролем гистероскопии. Они могут указывать на повышенный риск рака и требуют лечения и дальнейшего наблюдения.
При слепом удалении рецидивы встречаются чаще и могут указывать на неполное удаление полипов.
Существует немного методов предотвращения полипов матки. Для снижения риска новообразований врачи рекомендуют придерживаться определенных принципов.
Советы по профилактике полипов матки:
- Поддерживайте здоровый вес: ваш индекс массы тела (отношение вашего роста к весу) не должен превышать 25 единиц;
- Проводите контроль и лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, патологии яичников);
- Своевременно лечите воспаления в мочеполовой системе;
- Укрепляйте общий иммунитет;
- Принимайте любые гормональные препараты под строгим наблюдением врача.
Чем раньше обнаружен полип, тем меньше он вызывает нарушений. Регулярные посещения гинеколога (в среднем один раз в год) помогают выявить новообразование на ранней стадии и предотвратить осложнения.
Источники
- Radswiki T., Anan R., Yap J., и др. Полип эндометрия. Справочная статья / Radiopaedia.org. 2022.
- Anderson L., Markham R., Manconi F. Полипы эндометрия: Патогенез, последствия и лечение Нджуме Питер Никанг / SAGE Open Med. 2019.
- Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Х., Салазар Ф., и др. Human Reproduction. Полипы эндометрия и их влияние на рейтинг беременности пациентов, проходящих интратубарное оплодотворение: перспективное, рандомизированное исследование // Human Reproduction. 2005. Том 20. Выпуск 6. С. 1632–1635. doi:10.1093/humrep/deh822
- Мемтса М., Жаунио Э., Вонг М., Юркович Д. УЗИ-диагностика эндометриальных полипов во время беременности // УЗИ в акушерстве и гинекологии. 2018. Том 52(4). С. 548–549. doi:10.1002/uog.19012
- Михельсон А.Ф., Феоктистова Т.Е., Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.А. и др. Влияние сочетания валерата эстрадиола и диеногеста на частоту рецидивов гормоночувствительных полипов эндометрия // Доктор.Ру. 2016. №07(124). С. 27–31.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое полип матки?
Полип матки – это доброкачественное образование, которое возникает из слизистой оболочки матки (эндометрия). Этот новообразование представляет собой опухоль, состоящую из железистых и соединительных тканей, обложенных эпителием.
Какие симптомы могут указывать на наличие полипа эндометрия?
Симптомы полипа эндометрия могут быть разнообразными, включая неправильные менструации (обильные или длительные), кровотечение вне цикла, боль внизу живота, бесплодие, нерегулярные циклы и даже боли во время полового акта.
Каковы причины появления полипов матки?
Причины появления полипов матки точно не установлены. Однако, считается, что наличие гормональных нарушений, воспалительные процессы, генетическая предрасположенность, а также изменения связанные с возрастом могут способствовать их появлению.
Как диагностируется полип матки?
Для диагностики полипа матки обычно используют ультразвуковое исследование, гистероскопию (введение тонкой трубки с видеокамерой в матку) и гистологическое исследование образца эндометрия. Проведение всех этих методов позволяет с большой точностью установить наличие или отсутствие полипа.
Каковы методы лечения полипов матки?
Лечение полипов матки может быть консервативным (при применении гормональных препаратов) или хирургическим (при проведении гистероскопического удаления полипа). В зависимости от размера и количества полипов, а также возможных осложнений, врач может выбрать оптимальный метод лечения.
