Полиомиелит

Полиомиелит, также известный как болезнь Гейни-Медина, представляет собой острое вирусное заболевание, передающееся легко от человека к человеку. Болезнь особенно опасна для детей до пяти лет, взрослые редко заболевают. Основной целью вируса являются нервные клетки спинного мозга и, иногда, головного мозга. В большинстве случаев инфекция протекает без симптомов или с проявлениями лихорадки, головной и мышечной боли, тошноты и рвоты. Однако в одном случае из двухсот возможен необратимый паралич конечностей. Иногда поражаются дыхательные мышцы, что может привести к летальному исходу.

Изучение этой болезни началось с древности: уже в Древнем Египте и античном мире Гиппократ описывал симптомы, напоминающие полиомиелит. Но научные исследования этого заболевания начали проводить только в XIX веке. В начале прошлого века случались смертоносные эпидемии, например, только в США эпидемия 1916 года унесла жизни 6 тысяч человек, а летом 1921 года погибли 2 тысячи человек, а ещё около 7 тысяч остались инвалидами. Это стало толчком для ученых в поисках вакцины, а общественников и политиков — в поддержку профилактики этой болезни. В 1948 году была изобретена вакцина от полиомиелита, а в конце 1980-х годов ВОЗ приняла программу по ликвидации этого заболевания в мире.

В середине 1950-х годов американские специалисты по иммунологии передали образцы вакцины своим коллегам в СССР, что позволило сделать прививку от полиомиелита обязательной в Советском Союзе с 1960 года и остановить вспышки этого заболевания в стране.

Вирус полиомиелита был практически истреблен в большинстве стран, за исключением Пакистана и Афганистана. Сегодня случаи заболевания очень редки. Однако из-за пандемии коронавируса и увеличения антивакцинаторских настроений количество детей, получающих прививку от полиомиелита, сократилось во многих странах. Это может привести к новым вспышкам болезни даже в регионах, где она не проявлялась долгое время.

Механизмы заражения и причины полиомиелита

Полиовирус, вызывающий полиомиелит, относится к категории кишечных вирусов и обладает высокой степенью заразности и стойкости. Он способен выживать в воде более 3 месяцев, а в фекалиях и сточных водах — до полугода, а также устойчив к заморозкам и пищеварительным ферментам. Вирус погибает при кипячении, облучении ультрафиолетом и дезинфекции хлором или марганцовкой.

Передача возбудителя полиомиелита происходит преимущественно фекально-оральным или бытовым путем, реже — воздушно-капельным. Даже при бессимптомном течении инфекции, больные полиомиелитом могут выделять вирус через рот при чихании и кашле, а также с фекалиями в течение нескольких недель или даже месяцев. Иногда переносчиками вируса могут быть мухи.

Инфекция проникает в организм через слизистые оболочки кишечника или носоглотки и распространяется с помощью крови по всему телу, размножаясь в тканях внутренних органов. На этапе бессимптомного течения болезни ее можно выявить только с помощью лабораторных тестов. Инкубационный период длится от 4 до 35 суток, обычно 7-14 дней. После этого инфекция может проявиться жаром, мышечными и головными болями, а также рвотой.

В приблизительно 1% случаев вирус проникает в центральную нервную систему и начинает размножаться, разрушая двигательные нейроны спинного мозга и, в редких случаях, нервные клетки головного мозга. Место разрушенной нервной ткани замещается рубцами, что приводит к быстрому уменьшению размеров спинного мозга. Это может привести к парезам и острым вялым параличам конечностей, чаще всего ног.

Иногда дети с ослабленным иммунитетом могут заболеть полиомиелитом после прививки. Это называется вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом. Его симптомы похожи на признаки инфекции, передаваемой от человека к человеку.

Типы полиомиелита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра острый полиомиелит относится к вирусным инфекциям центральной нервной системы, ему присвоен код А80. Эта болезнь разделяется на несколько видов:

• А80.0 — острый паралитический полиомиелит, связанный с вакциной;
• А80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом, завезенным извне;
• А80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким естественным вирусом;
• А80.3 — острый паралитический полиомиелит другого и неопределенного происхождения;
• А80.4 — острый непаралитический полиомиелит;
• А80.9 — острый полиомиелит неопределенного происхождения.

Существует несколько вариантов заболевания в зависимости от пути заражения, симптомов, тяжести и осложнений.

Полиомиелит без поражения центральной нервной системы

В большинстве случаев болезнь проявляется незаметно или симптомами кишечной или острой респираторной инфекции. Существует несколько форм такого полиомиелита.

Транспортировка вируса. Человек переносит вирус, но болезнь не проявляется.

Без симптомов. Болезнь протекает скрыто, полиомиелит и антитела к нему выявляются лишь с помощью лабораторных исследований.

Внутренняя (абортивная) форма. Продолжительность болезни составляет 2–5 дней и проявляется признаками, характерными для ОРВИ или нарушений ЖКТ: повышенной температурой, болью в горле, расстройством стула, рвотой, болями в животе.

Менингитная форма. Проявляется сухопутным менингитом (воспаление мозга), симптомами которого являются головная и мышечная боль, высокая температура, рвота, повышенное артериальное давление, сильное испарение. Прогноз этой формы заболевания благоприятный, полное выздоровление человека происходит через 3–4 недели.

Полиомиелит с поражением центральной нервной системы

Симптомы паралитических форм полиомиелита проявляются по одному сценарию. В течение 1–6 дней с начала заболевания человек ощущает головную и мышечную боль, повышение температуры, тошноту, рвоту и жидкий стул. В это время вирус проникает в центральную нервную систему и успевает уничтожить 40–70% двигательных нейронов спинного мозга. Затем в течение 1–3 дней развиваются парезы или параличи, на 2–3 неделе болезни мышцы начинают атрофироваться, что приводит к инвалидности. Симптомы зависят от того, какие именно отделы спинного мозга атакует вирус.

Спинальная манифестация. В 95% случаев полиомиелита с поражением центральной нервной системы возникает именно эта форма. У пациентов проявляются параличи в ногах, иногда также могут быть затронуты руки, туловище и шея.

Бульбарная презентация. Протекает остро, с повышенной температурой и лихорадкой. На фоне этих симптомов нарушается акт глотания, человек лишается способности говорить, иногда также могут нарушиться дыхание и сердечная деятельность. При легком течении заболевания состояние пациента улучшается к 2-й неделе, при более тяжелом варианте на 1–7 день болезни человек может скончаться.

Понтическая форма. Это редкое заболевание. Вирус поражает лицевой нерв, что приводит к параличам и слабостям в мускулатуре лица.

Смешанная патология. Вирус разрушает нейроны в различных участках спинного мозга, в результате чего проявляются симптомы, характерные для нескольких форм заболевания.

Вакциноиндуцированный полиомиелит. Это заболевание может возникнуть после вакцинации, что является редким случаем. Проявляется аналогично полиомиелиту, вызванному диким вирусом. Симптомы обычно появляются с 4-го по 30-й день после вакцинации.

Признаки полиомиелита

Симптомы полиомиелита могут значительно различаться в зависимости от формы и тяжести заболевания. Полиомиелит без поражения центральной нервной системы часто можно перепутать с менингитом, ОРВИ или кишечной инфекцией.

Признаки полиомиелита без поражения ЦНС:

• повышенная температура,
• боль в горле,
• боли в животе и мышцах,
• жидкий стул,
• рвота,
• повышенное артериальное давление,
• потливость,
• тахикардия.

Признаки полиомиелита с поражением ЦНС:

• Во время периода перед параличем: увеличение температуры, нарушение функции ЖКТ, боли в мышцах спины и шеи;
• Во время параличей и парезов (через 1–3 дня после появления первых признаков): потеря мышечного тонуса (чаще нижних конечностей), невозможность совершать осознанные движения, постепенная атрофия мышц.

Иногда паралич охватывает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к одышке, поверхностному дыханию, цвет лица и кожи становится синим.

При нарушении сердечно-сосудистой системы возникает учащенное сердцебиение, снижается артериальное давление.

Осложнения вирусного полиомиелита

Непаралитический полиомиелит обычно проходит без осложнений при полноценном лечении и реабилитации, не оставляя долгосрочных последствий для здоровья пациента. При паралитических формах болезни могут возникнуть осложнения в различных органах и системах.

По стороне опорно-двигательной системы: возможны необратимая атрофия мышц из-за паралича и пареза. Кости могут деформироваться, конечности не развиваются нормально и искривляются, что может лишить человека возможности ходить. Даже после восстановления функции мышц, многие люди через несколько лет после полиомиелита сталкиваются с мышечной слабостью в поврежденных конечностях.

По стороне сердечно-сосудистой системы: возможно развитие тахикардии, тромбоза, сердечной недостаточности, миокардита.

При поражении дыхательной системы: из-за нарушения функций межреберных мышц возникает недостаточность дыхания, вплоть до полной неспособности самостоятельно дышать.

Прочие осложнения: парез кишечника, желудка, мочеполовой системы, часто возникают кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Какой специалист занимается лечением полиомиелита

Наблюдение за заболевшими полиомиелитом проводят специалисты различных медицинских направлений — неврологи, ортопеды, инфекционисты. Также иногда требуется консультация и помощь детского врача, а в отдельных тяжёлых случаях — реаниматолога. Предварительный диагноз ставится на основании клинических проявлений, а для подтверждения применяются результаты лабораторных исследований и электронейромиография.

Проведение лабораторных исследований

В 2002 году Россия была признана как страна, свободная от полиомиелита, входя в состав Европейского региона ВОЗ. С тех пор зарегистрированы лишь отдельные случаи заболевания. Прохождение анализов на полиомиелит в приватной лаборатории невозможно.

Согласно протоколу лечения полиомиелита и законодательству в области здравоохранения, окончательный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований в национальной референс-лаборатории в Москве и одной из пяти региональных референс-лабораторий (в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Хабаровске, Ставрополе, Омске).

Для анализа подходит практически любой биоматериал: секреты из носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость, фекалии. Из него извлекают сам вирус, а также антитела к нему. С помощью молекулярно-генетического теста можно определить даже конкретные штаммы возбудителя и выяснить, что стало причиной заражения — дикий вирус или прививка.

Инструментальная диагностика

Электронейромиография — это метод, который позволяет изучить общее состояние нервной системы и определить, как мышцы реагируют на сигналы, поступающие от нервов. С помощью специальных электродов в мышцах создаются электрические импульсы, которые затем фиксируются специальным оборудованием.

Диагностика различных заболеваний

Один из самых характерных симптомов полиомиелита — это синдром острого вялого паралича. Тем не менее, такой симптом может быть вызван не только этим заболеванием, но и другими состояниями, такими как миелит, клещевой энцефалит, ботулизм, синдром Гийена-Барре, спинальный инсульт, а также травмы и новообразования спинного мозга. Все эти причины имеют разные характеристики и требуют специфического лечения, поэтому важно проводить тщательную дифференциальную диагностику при первых признаках паралича.

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита проводится исключительно в стационаре с целью предотвратить распространение вируса и осложнения. Специфических методов лечения этого заболевания не существует. Комплексная терапия направлена преимущественно на облегчение симптомов и предотвращение ухудшения состояния пациента.

Пациентам могут назначаться антивирусные и иммуномодулирующие препараты в зависимости от формы и тяжести заболевания. При бактериальных осложнениях рекомендуются антибиотики, при повышении температуры — жаропонижающие медикаменты. Также в лечебный курс могут включаться антиконвульсанты, диуретики, витамины и другие препараты.

После острого периода болезни пациентам рекомендуется пройти реабилитационный курс, включающий массаж, физиотерапию, нейропсихологические и логопедические занятия.

Прогноз заболевания полиомиелит

Пациенты, переболевшие непаралитическими формами полиомиелита, восстанавливаются полностью. Однако при паралитической форме этого заболевания смертность среди детей составляет 4–6%, а среди взрослых этот показатель равен 10–20%. Примерно у 75% таких пациентов остаются последствия в виде параличей и парезов, мышцы не восстанавливаются, а лишь атрофируются.

Меры по предотвращению полиомиелита

Полиомиелит является одним из заболеваний, которое было практически побеждено благодаря вакцинации. Вакцину от этого заболевания предложил американский иммунолог Хилари Копровский в конце 1940-х годов. Позднее ученый Альберт Сейбин разработал живую пероральную вакцину, которая была принята Всемирной организацией здравоохранения как основное средство профилактики полиомиелита во всем мире.

В России вакцинация против полиомиелита включена в национальный календарь прививок. Малышей прививают в три этапа — в 3, 4,5 и 6 месяцев, а на 1,5 года назначается первая ревакцинация. Используется инактивированная вакцина. Вторая и третья ревакцинация проводятся в возрасте 20 месяцев и 6 лет с помощью оральной вакцины. После этого малыш становится защищен от инфекции.

С 2002 года в России объявлена зона свободной от полиомиелита, что было достигнуто благодаря превентивной вакцинации. Однако вирус полностью не исчез из природы, поэтому для предотвращения возможных вспышек необходимо обеспечить регулярную иммунизацию не менее чем 95% детей.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит – это инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом, который поражает нервную систему и может привести к параличу.

Как передается полиомиелит?

Полиомиелит передается через загрязненную воду и пищу, а также через контакт с инфицированными людьми.

Какие симптомы сопровождают полиомиелит?

Симптомы полиомиелита могут включать лихорадку, головные боли, боль в мышцах и паралич. В некоторых случаях болезнь может протекать без симптомов.

Какой метод профилактики полиомиелита существует?

Главным методом профилактики полиомиелита является вакцинация. Регулярное прививание детей помогает предотвратить распространение вируса.

Какие осложнения может вызвать полиомиелит?

Полиомиелит может привести к различным осложнениям, включая паралич, деформации конечностей и проблемы с дыханием в случае поражения дыхательных мышц.

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — это вирусное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и вызывает паралич в результате повреждения моторных нейронов спинного мозга. Болезнь передается через кишечно-оральный путь и может привести к осложнениям, таким как нарушение дыхания и паралич.