Яичники — женские парные половые железы, которые вырабатывают гормоны (эстрогены и прогестерон), а также хранят яйцеклетки и служат для них «инкубатором».
В первой половине менструального цикла (с 1-го по 14-й день) в специальных «ячейках» в яичниках — фолликулах — начинают зреть яйцеклетки. В середине цикла (примерно на 14-й день) самый крупный фолликул разрывается и из него высвобождается готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией.
Но в некоторых случаях, например при гормональных сбоях или синдроме поликистозных яичников, фолликул не разрывается и овуляция не происходит.
Что такое синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПЯ, синдром Штейна-Левенталя) — это частое заболевание, которое поражает работу яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза. Все эти органы составляют эндокринную систему организма, ответственную за выработку различных гормонов и обмен веществ.
Заболеваемость СПЯ среди женщин в репродуктивном возрасте варьируется от 8% до 21%.
При наличии «классического» поликистоза яичников у женщин происходит изменение гормонального фона: наблюдается избыток выработки лутеинизирующего гормона гипофиза или мужских половых гормонов — андрогенов. Из-за нарушения гормонального баланса яйцеклетки не созревают и не покидают фолликулы. Со временем на их месте образуются кисты — пузырьки с жидкостью, принимающие место функциональной ткани яичника. Без овуляции у женщин с поликистозом возникает бесплодие, а менструации становятся нерегулярными или вообще прекращаются.
Со временем на месте фолликулов образуются кисты — пузырьки с жидкостью, которые замещают функциональную ткань яичника
Помимо нарушения работы репродуктивной системы и гормонального баланса, у пациенток с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться проблемы с лишним весом и склонность к инсулинорезистентности — то есть, нечувствительности тканей к инсулину.
Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он отвечает за обработку глюкозы — основного источника энергии для организма. При инсулинорезистентности клетки не реагируют на инсулин, глюкоза не усваивается, и она остается в крови.
Если не лечить инсулинорезистентность, она может привести к развитию сахарного диабета 2 типа, при котором нарушается обмен веществ и появляются сопутствующие заболевания. Например, могут образовываться холестериновые бляшки, повышается риск инфаркта, инсульта, а также заболеваний почек и сосудов.
Признаки поликистоза яичников
Синдром поликистозных яичников может проявляться по-разному. Выраженность симптомов индивидуальна: она зависит от уровня гормонов, образа жизни, приема противозачаточных средств и питания.
О поликистозе яичников говорят, если она выявлена у пациентки хотя бы по двум из следующих признаков:
- высокий уровень мужских половых гормонов (гиперандрогения) по результатам анализов или наличие симптомов, таких как рост лицевых волос;
- нерегулярные менструации: отсутствие более 6 месяцев в году (аменорея) или менее 9 циклов в год (олигоменорея);
- более чем 20 фолликулов размером 2–9 мм или объем яичника(ов) свыше 10 мл по результатам УЗИ.
При типичном развитии синдрома поликистозных яиц присутствуют все перечисленные признаки.
Основные симптомы поликистоза яичников включают в себя:
- нерегулярные менструации или их длительное отсутствие (аменорея) — частая жалоба пациенток;
- маточные кровотечения, не связанные с циклом месячных — кровотечения, напоминающие месячные, но более жидкие и кратковременные;
- растущие волосы на теле мужского типа — на верхней губе, подбородке, груди, руках, животе, спине;
- набор лишнего веса (ИМТ 25 и выше) — жир скапливается в основном в области живота, диета и физические нагрузки мало помогают с этим справиться;
- выпадение волос на голове;
- появление угрей — появление гнойных прыщей и черных точек на лице, спине и груди из-за излишне жирной кожи;
- бесплодие — из-за отсутствия овуляции женщины не могут забеременеть;
- темное пигментное пятно — серое или коричневое пятно на шее, локтях, подмышках и в области паха. Может сопровождаться появлением наростов на коже — полипов;
- переедание, чувство голода;
- различные психологические расстройства, связанные с гормональным дисбалансом, а также беспокойство из-за внешнего вида и нарушения репродуктивной функции. Например, депрессия.
Чёрный акантоз — это пигментация, которая может появиться при различных эндокринных заболеваниях и заболеваниях щитовидной железы.
Причины поликистоза яичников
Точные причины развития синдрома поликистозных яичников неизвестны, однако врачи выделяют три основные теории, связанные с возникновением этого состояния.
Первая и основная теория — это гормональная теория. Она связана с избыточным выработкой лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе.
Под воздействием ЛГ яйцеклетки не успевают полноценно созреть, а фолликулы не разрываются, как это происходит в норме, а формируют кисты — полости, наполненные жидкостью.
Также, из-за нехватки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и отсутствия овуляции яичники производят и накапливают мужские половые гормоны (андрогены), а не женские (эстрадиол).
Другая теория связана с инсулинорезистентностью: клетки пациенток не чувствительны к инсулину — гормону, который помогает усваивать глюкозу. В результате нарушается обмен веществ, биохимические процессы течут неправильно, что влияет на гормоны репродуктивной системы.
Третья теория — генетическая. Она утверждает, что развитие СПЯ связано с дефектами генов, ответственных за воздействие инсулина и половых гормонов на ткани, а также за передачу сигналов о созревании фолликулов в мозг. Если у женщины в семье есть родственницы с поликистозом, то она, вероятно, также столкнется с СПЯ.
Типы поликистоза яичников
Существует четыре основных типа поликистоза яичников.
Основные категории поликистоза яичников:
- Тип A — классический. Уровень андрогенов повышен, отсутствует овуляция и на УЗИ видно изменения в структуре яичников;
- Тип B — ановуляторный. Уровень андрогенов повышен, овуляция отсутствует, признаков поликистоза на УЗИ нет;
- Тип C — овуляторный. Овуляция происходит регулярно, но уровень андрогенов повышен, а также есть признаки поликистоза на УЗИ;
- Тип D — неандрогенный. Овуляции нет, уровень андрогенов в норме, но на УЗИ видны кисты в яичниках.
Кроме того, поликистоз яичников можно классифицировать по доминирующим симптомам.
Категории поликистоза яичников по основным симптомам:
- метаболический: избыточный вес, нарушения обмена веществ, инсулинорезистентность;
- гиперандрогенный: облысение, увеличение волос на теле, прыщи;
- репродуктивный: отсутствие менструации или бесплодие.
Последствия поликистоза яичников
Основной осложнение при синдроме поликистозных яичников — бесплодие. Поскольку яйцеклетки не созревают, женщина может забеременеть только с помощью медикаментозной терапии или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Прочие осложнения синдрома поликистоза яичников:
- нарушение обмена веществ, ожирение — из-за невосприимчивости клеток к инсулину и повышения уровня глюкозы в крови;
- высокий уровень холестерина в крови и склонность к атеросклерозу — появлению на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые перекрывают кровоток. Это происходит из-за нарушения обмена веществ. При атеросклерозе кровь начинает быстрее сворачиваться, возрастает риск инсультов и инфарктов миокарда из-за тромбоза сосудов;
- гипертония — постоянно повышенное артериальное давление. Может быть связано с нарушением обмена веществ, изменением состава крови и атеросклерозом;
- гиперплазия эндометрия — патологическое увеличение слизистой оболочки матки, необходимой для прикрепления плодного яйца. Появляется из-за низкого уровня прогестерона и отсутствия менструации;
- рак матки — может возникнуть на фоне гиперплазии эндометрия;
- психические расстройства, депрессия — из-за гормонального дисбаланса, снижения самооценки, неспособности забеременеть естественным путем.
Диагностика поликистоза яичников
Доктор-гинеколог занимается выявлением поликистоза яичников. Первым делом он обратится к пациентке с вопросами о ее образе жизни, прошлых операциях, заболеваниях, стрессах и выслушает все ее жалобы.
Если основным симптомом является нерегулярность или отсутствие менструаций, то пациентке нужно будет подготовить календарь с датами предыдущих циклов или вспомнить, когда у нее были последние месячные.
При жалобах на избыточный рост волос на лице, теле или облысение, рекомендуется обратить внимание врача на проблемные участки или упомянуть об этом.
После сбора анамнеза врач произведет осмотр влагалища, вульвы и шейки матки на гинекологическом кресле. Это поможет врачу оценить состояние слизистой оболочки половых путей и определить характер выделений, по которым можно судить о наличии инфекции.
У некоторых женщин инфекции, передающиеся половым путем, могут протекать бессимптомно и вызвать нерегулярные менструации.
Для выявления СППП в первую очередь проводится ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить размер и структуру яичников, выявить кисты, а также измерить толщину эндометрия в матке.
Также назначаются лабораторные исследования. Прежде всего анализ крови на мужские и женские половые гормоны и белки, участвующие в их транспортировке по кровотоку.
При подозрении на скрытые инфекционные заболевания репродуктивной системы проводятся анализы для выявления патогенов.
Также для дифференциальной диагностики СППП и других заболеваний эндокринной системы врач может назначить анализы, оценивающие работу щитовидной, поджелудочной железы и надпочечников.
Лечение и диета при поликистозе яичников
Методы лечения поликистоза яичников применяются в зависимости от образа жизни пациентки, её возраста, выраженности симптомов и желания забеременеть в будущем.
В первую очередь рекомендуется изменить питание: снизить калорийность, исключить из рациона избыток углеводов — мучного и сладкого, а также начать заниматься регулярными физическими упражнениями. Это не только поможет справиться с лишним весом, но и нормализует обмен веществ, в том числе уровень инсулина в организме.
Если диета и физическая активность не дают результатов, то врач может направить женщину к эндокринологу для назначения препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови.
При планировании беременности в будущем рекомендуется использовать гормональные препараты. Точное лекарство и его дозировку определяет специалист, учитывая текущий гормональный фон пациентки.
Оральные контрацептивы часто применяются для лечения синдрома поликистозных яичников. Они помогают «разгрузить» яичники и способствуют нормальной овуляции при прекращении приема.
При намерении забеременеть врач может предложить препараты, которые стимулируют овуляцию. Для определения точного момента овуляции также рекомендуется проводить ультразвуковое скрининговое исследование или тесты на овуляцию.
Также с тем же намерением гинеколог может назначить лапароскопию — процедуру по прокалыванию фолликула с яйцеклеткой. Это поможет спровоцировать овуляцию механическим способом.
Если лечение не дает результатов и беременность не наступает, то может понадобиться проведение процедуры искусственного оплодотворения.
Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников
Специфических методов профилактики развития синдрома поликистозных яичников не существует.
Для женщин важно вести календарь месячных циклов и следить за их регулярностью. Необходимо проходить профилактический осмотр у гинеколога раз в год и немедленно обращаться к нему, если есть нарушения цикла, частые задержки или отсутствие беременности более года без применения контрацепции.
Для предотвращения осложнений СПЯ важно вести здоровый образ жизни, контролировать вес, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, уровнем холестерина и уровнем глюкозы в крови.
При назначении гормональных препаратов пациентке с синдромом поликистоза яичников необходимо строго следовать инструкциям или рекомендациям врача.
При правильном лечении и соблюдении предписаний прогноз для жизни при синдроме поликистоза яичников благоприятный.
Оценка вероятности зачатия в случае синдрома поликистозных яичников проводится индивидуально врачом. Этот процесс зависит от уровня гормонов, наличия инсулинорезистентности, ожирения и других факторов.
Источники
- Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Гаспарян С. А. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): клинические рекомендации (протоколы лечения) // Проблемы репродукции. 2015. № 6. С. 403–421.
- Синдром поликистозных яичников: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. 2021.
- Teede Н. J., Misso M. L., Costello M. F. и др. Рекомендации международного эбидотного руководства по оценке и управлению синдромом поликистозных яичников // Hum Reprod. 2018. Том 33(9). С. 1602–1618. doi:10.1093/humrep/dey256
- Jeanes Y. M., Reeves S. Метаболические последствия ожирения и инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников: вызовы в диагностике и методологии // Nutr Res Rev. 2017. Том 30(1). С. 97–105. doi:10.1017/S0954422416000287
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое поликистоз яичников?
Поликистоз яичников — это распространенное состояние, при котором на яичниках формируются кисты, вызванные нарушениями в работе гормональной системы.
Какие симптомы сопровождают поликистоз яичников?
Среди основных симптомов поликистоза яичников можно выделить: нарушения менструального цикла, болезненные месячные, увеличение веса, проблемы с фертильностью, повышенный рост волос и прочие.
Каковы причины возникновения поликистоза яичников?
Основные причины поликистоза яичников связаны с гормональным дисбалансом, излишним выделением мужских половых гормонов, нарушением обмена веществ и наследственными факторами.
Как диагностируется поликистоз яичников?
Для диагностики поликистоза яичников проводятся осмотры гинеколога, ультразвуковое исследование, анализы крови на гормоны, а также могут быть назначены дополнительные обследования.
Каково лечение поликистоза яичников?
Лечение поликистоза яичников зависит от симптомов и возможности последующей беременности. Врач может рекомендовать изменение образа жизни, применение препаратов для регулирования менструального цикла или хирургическую коррекцию.
Что такое поликистоз яичников?
Поликистоз яичников — это гормональное нарушение, при котором в яичниках образуется большое количество мелких кист. Это состояние приводит к нарушению регулярного цикла менструации, бесплодию, увеличению веса и другим проблемам со здоровьем.
Какие симптомы сопутствуют поликистозу яичников?
Среди основных симптомов поликистоза яичников можно выделить нарушения менструационного цикла, избыточный рост волос на теле, увеличение веса, проблемы с кожей, бесплодие. Также нередко наблюдаются проблемы с регуляцией уровня инсулина, что может привести к развитию сахарного диабета.
