Подтекание околоплодных вод

Малыш, находящийся в утробе матери, окружен особенной амниотической жидкостью, которая содержит все необходимые вещества для поддержания жизни: воду, электролиты, белки, углеводы, жиры и минералы.

Эта жидкость находится в герметичных плодных оболочках (амниотическом мешке) — в пузыре, который начинает формироваться внутри матки уже на второй неделе беременности. Он надежно защищает ребенка от травм, инфекций, токсинов, и растет вместе с ним. В таком пузыре малыш свободно плавает и развивается.

Околоплодные воды полностью обновляются каждые 3 часа.

В первые месяцы беременности общий объем околоплодной воды не превышает 30 мл, а к концу срока он увеличивается до 0,5-1 литра. С началом родов амниотический мешок разрывается и жидкость вытекает из матки, открывая путь ребенку.

Часто женщина ощущает, что у нее произошло уход вод: многие описывают это как глухой звук или щелчок, после которого матка словно расслабляется, а теплая жидкость стекает по внутренней поверхности бедер. В этот момент выходит не более 200 мл околоплодной воды, которые находятся у входа в матку. Благодаря этому головка ребенка плотнее прижимается к тазовым костям, схватки становятся регулярными, а шейка матки раскрывается все больше. Полностью околоплодные воды отходят, только когда акушер-гинеколог извлекает ребенка.

Тем не менее, время от времени амниотическая жидкость может выходить до начала родов из-за того, что оболочки плода разрываются или образуются микротрещины. Этот процесс известен как подтекание околоплодных вод.

Причины появления подтекания околоплодных вод

Обычно плодные оболочки полностью герметичны. Однако к концу периода беременности они постепенно становятся тоньше и в итоге рвутся — это признак начала родов. Выход жидкости до этого момента считается патологией, которая может возникнуть по различным причинам.

Основные причины появления подтекания околоплодных вод:

• воспалительные процессы во влагалище, шейке матки или мочевых путях (эндометрит, кольпит, цервицит, аднексит), инфицирование стрептококком группы В;
• укорачивание шейки матки. Случается при истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки не полностью закрывается, при отслойке плаценты, а также у женщин с двурогой или удвоенной маткой;
• механическое воздействие на плодные оболочки при проведении диагностических процедур, например, трансвагинального УЗИ, биопсии, амниоцентеза (взятия околоплодной жидкости на анализ с помощью длинной тонкой иглы, которую вводят через живот);
• неправильное предлежание плода — может привести к нарушению эластичности плодных оболочек;
• многоводие, из-за которого амниотический мешок растягивается и в нем могут появиться трещины;
• травмы, например удар в живот, падение или проникающая рана, — могут привести к разрыву плодных оболочек.

У женщин, которые уже имели преждевременное излияние околоплодных вод, риск такого повторного случая выше. Также в группе риска находятся женщины с рубцом на матке, с системными заболеваниями соединительной ткани (например, ревматоидным артритом), анемией и никотиновой зависимостью. Также женщины, длительно принимающие глюкокортикоидные препараты, подвержены этому риску.

Признаки утечки околоплодных вод

Симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести проблемы. Если имеется небольшая трещина на плодном мешке, женщина может и не замечать утечки, так как околоплодные воды могут выглядеть как обычные выделения. Однако их консистенция будет отличаться. Обычные выделения во время беременности обычно имеют слизистую структуру, иногда немного густые, прозрачные или молочно-белого цвета, без запаха, в то время как околоплодные воды являются жидкими.

При разрыве большой трещины или прорыве плодных оболочек у женщины может возникнуть ощущение, что вода вытекает тонкой струйкой по внутренней поверхности бедра.

Если причиной выделений стала инфекция, то они могут сопровождаться неприятным резким запахом, иметь жёлтоватый, зелёный или кровавый оттенок. Кроме того, женщина может ощущать зуд, жжение и отечность в промежности. При нарастании инфекции может повышаться температура (свыше 38 градусов Цельсия), появляется лихорадка, возникает тянущая боль внизу живота, усиливающаяся при пальпации.

Признаки утечки околоплодных вод при инфекции: острый запах, жёлтый, зелёный или красный цвет выделений, лихорадка, боль в нижнем животе.

Для своевременного выявления изменений в характере выделений, будущим мамам рекомендуется использовать ежедневные прокладки или отдавать предпочтение белью светлых оттенков, на котором легче оценить количество и консистенцию выделений.

Осложнения утечки околоплодных вод

Плодные оболочки обеспечивают защиту плода от проникновения инфекций, их повреждение может привести к преждевременным родам, интранатальной инфекции и даже гибели ребёнка. Кроме того, возможно преждевременное отслойка плаценты, что угрожает развитием сильного кровотечения у матери. С такими осложнениями необходимо немедленное родоразрешение.

Как понять, что околоплодные воды утекают

Первым сигналом для женщины должно стать резкое увеличение количества выделений. Особенно заметно это при кашле, чихании или при подъеме с постели.

Для того чтобы убедиться, что количество выделений действительно увеличилось, можно провести тест с пеленкой — пролежать или присесть на сухую и чистую ткань около часа. После этого на ней могут остаться капли жидкости, но она не должна пропитать через. Еще один способ — провести тест на протекание околоплодных вод. Его можно приобрести в аптеке.

Тест выглядит как обычная прокладка, которая приклеивается к нижнему белью. После определенного времени использования необходимо оценить цвет полоски. Если цвет изменился, возможно, началось протечка околоплодных вод. Однако такие тесты имеют низкую чувствительность, поэтому они иногда дают ложные результаты. Для подтверждения диагноза необходимо обратиться к врачу.

В случае, если женщина подозревает, что у неё есть подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо немедленно обратиться к врачу-акушеру-гинекологу.

Определение подтекания околоплодных вод

Заметить подтекание околоплодных вод бывает непросто, особенно если на плодных оболочках есть лишь небольшая трещина.

План проверки на подозрение в подтекании околоплодных вод:

• осмотр в гинекологическом кресле. При помощи зеркала врач может увидеть вытекающую из шейки матки жидкость или её скопление в заднем своде влагалища. При этом гинеколог может попросить беременную прокашляться, чтобы определить, увеличивается ли количество выделений;
• тест на выявление подтекания околоплодных вод (амниотест). Профессиональная тест-система немедленно определяет специфические белки, содержащиеся в околоплодных водах. Точность результатов исследования превышает 95%;
• ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить количество околоплодных вод и обнаружить маловодие. УЗИ часто проводят динамически для оценки изменения объема амниотической жидкости. Также с его помощью можно выявить осложнения, такие как отслойка плаценты, отклонения в развитии плода;
• микроскопическое исследование выделений из влагалища. Считается, что высохшие околоплодные воды под микроскопом напоминают листья папоротника. Однако это не точный метод исследования, так как сухая семенная жидкость может дать похожую картину.

Если обнаружатся подтекание околоплодных вод, доктору необходимо выяснить причину и исключить наличие инфекций. В этом случае может быть назначено исследование микрофлоры урогенитального тракта, которое позволяет выявить возбудителей инфекций, способных вызвать воспаление и разрыв плодных оболочек, а также анализ на стрептококк группы B.

Способы лечения подтекания околоплодных вод

Выбор метода лечения зависит от срока беременности. Иногда врач может порекомендовать прервать беременность для сохранения здоровья женщины.

Первый триместр беременности

Излечить разрыв амниотического мешка в первом триместре (с 1-й по 13-ю неделю беременности) невозможно. Это прямой показатель к прерыванию беременности.

Часто врачи осознают, что околоплодные оболочки порвались, только когда плод в утробе умирает от инфекции. Поэтому при такой ситуации женщине рекомендуется процедура вакуумной аспирации, при которой маточную полость очищают специальным отсосом.

Вторая половина беременности

Во второй половине (с 14-й по 27-ю неделю беременности) плод почти полностью сформирован, однако шансы на его выживание вне матки матери крайне малы.

Если утечка воды была обнаружена до 22-й недели беременности, то сохранять ее не рекомендуется, так как ребенок не выживет. В этом случае врачи прибегают к искусственному прерыванию беременности.

После двадцать второй недели беременности плод считается полностью сформировавшимся и готовым к выходу, в связи с этим его переносят в больницу для дальнейшего наблюдения. Последующие действия будут определяться степенью отхода околоплодных вод. При незначительном выделении воды врачи могут принять решение применить ожидательную тактику и продолжать наблюдение за беременной насколько это возможно. Для этого ее госпитализируют, регулярно измеряют температуру, проводят анализы крови и мочи, УЗИ, контролируют сердечные сокращения плода и оценивают кровообращение в матке.

При обильном выделении околоплодных вод начинают готовить женщину к родам, назначая ей курс антибиотиков, глюкокортикоидов и средств для профилактики дыхательной недостаточности у плода. Однако такие роды сопряжены с высокими рисками: у женщины может возникнуть массивное кровотечение, а у ребёнка, родившегося преждевременно, легкие могут не функционировать должным образом, поэтому в первые месяцы его жизни дыхание будет поддерживать аппарат искусственной вентиляции.

Третий триместр беременности

После 28-й недели беременности женщину с подтеканием околоплодных вод госпитализируют. Если воды подтекают не слишком сильно, то ей обеспечивают максимальный покой и стараются сохранить беременность до конца срока. Для этого применяют препараты, уменьшающие сократительную активность матки.

Если количество амниотической жидкости, отделяемой из плодного пузыря, является значительным или существует высокий риск заражения плода внутриутробно, кислородного голодания или даже гибели, то врачи назначают стимуляцию родов. Также стимуляция может потребоваться, если воды начали выходить после 37 недели беременности, но схватки так и не начались.

Прогноз при подтекании околоплодных вод

Прогноз при подтекании околоплодных вод зависит от срока беременности. Если амниотическая жидкость начинает выходить до 22 недель, это является основанием для прерывания беременности, поскольку её сохранение на таком этапе практически невозможно, и врачи не смогут спасти ребенка в случае его преждевременного рождения.

После 22 недель беременности женщина имеет возможность сохранить ребенка и успешно родить. При отсутствии угрозы прерыванию и нормальном уровне околоплодных вод врачи предпочитают ожидание и продолжение беременности как можно дольше, чтобы младенец смог полностью сформироваться. С целью минимизации риска инфекционных осложнений также проводится антибактериальное лечение.

Профилактика проливания околоплодных вод

Несуществует специфических методов профилактики проливания околоплодных вод. Основное внимание следует уделять контролю за общим состоянием и регулярным посещениям гинеколога. Таким образом, возможно обнаружить нарушения на ранней стадии и при необходимости сохранить беременность.

Что касается неспецифических методов профилактики, врачи рекомендуют женщинам следующее:

• пройти проверку на наличие мочеполовых инфекций и стрептококка группы B, и при необходимости начать лечение;
• соблюдать меры предосторожности, всегда пристегиваться в автомобиле, избегать выхода на улицу во время гололеда, не кататься на велосипеде, мотоцикле или самокате;
• внести безопасную физическую активность, такую как легкая растяжка, плавание или ходьба;
• избегать поднятия тяжестей;
• соблюдать сбалансированное и разнообразное питание;
• отказаться от употребления алкоголя и курения.

Источники

1. Мерсер Б.М. Преждевременное преждевременное разрывание плодных оболочек // Акушерство и гинекология. 2003. Т. 101(1). С. 178–193. doi:10.1016/s0029-7844(02)02366-9
2. Нормальная беременность: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему возникает подтекание околоплодных вод?

Подтекание околоплодных вод может возникать из-за различных причин, таких как нарушение целостности плодных оболочек, преждевременное излишнее напряжение, инфекции и другие факторы.

Какие опасности несет с собой подтекание околоплодных вод?

Подтекание околоплодных вод может увеличить риск инфекций для плода, а также привести к преждевременному отходу воды, что может стать причиной осложнений в ходе беременности.

Какие симптомы могут указывать на подтекание околоплодных вод?

Признаки подтекания околоплодных вод могут включать в себя чувство утечки жидкости из влагалища, увеличение выделений, необычный запах выделений и др. Важно обратиться за помощью врача при подозрениях на данное состояние.

Какой метод диагностики используется для подтекания околоплодных вод?

Для диагностики подтекания околоплодных вод обычно применяются ультразвуковые и другие методы обследования, которые позволяют определить количество околоплодных вод и состояние плода.

Каковы возможные последствия подтекания околоплодных вод для плода?

Подтекание околоплодных вод может привести к ряду осложнений для плода, таких как преждевременное роды, инфекции, ухудшение питания и кислорода, что в свою очередь может повлиять на развитие ребенка.

Чем может быть вызвано подтекание околоплодных вод?

Подтекание околоплодных вод может быть вызвано различными факторами, включая разрыв плодного пузыря, воспалительные процессы, напряжение матки или даже изменения в составе околоплодных вод.