Подострый тиреоидит де Кервена

Функция щитовидной железы заключается в производстве тиреоидных гормонов — ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые оказывают воздействие на практически все важные процессы в организме: обмен веществ, поддержание веса, сердечный ритм и температуру тела, синтез витаминов и др.

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный у ног основания шеи

Работу железы регулирует гипофиз по принципу обратной связи. Он производит тиреотропный гормон (ТТГ), влияющий на деятельность щитовидной железы. Когда железа недостаточно активна (производит меньше Т4, чем необходимо), гипофиз отреагирует на это увеличением выработки ТТГ, чтобы стимулировать работу органа. А при повышении уровня Т4 количество ТТГ уменьшается и щитовидная железа сокращает производство гормона.

Гипофиз — это железа размером с горошину, расположенная в основании головного мозга

При норме за счёт взаимодействия гипофиза и щитовидной железы организму удается поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов. Однако иногда функция щитовидной железы нарушается. Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, такое состояние называют гипотиреозом, а если избыточное — гипертиреозом (тиреотоксикозом).

Что такое подострый тиреоидит щитовидной железы

Подострый тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое развивается как осложнение вирусных инфекций и может рецидивировать.

Болезнь имеет сезонный характер: осенью и зимой фиксируют значительно больше новых случаев подострого тиреоидита.

Чаще всего подострым тиреоидитом страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Имеются данные о генетической предрасположенности к развитию этого заболевания.

Болезнь была впервые описана в 1904 году швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном. В его честь подострый тиреоидит также называется тиреоидитом де Кервена.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подострый тиреоидит закодирован как Е06.1.

Причины возникновения этого заболевания

Полагают, что подострый тиреоидит могут вызвать вирусы эпидемического паротита, вирус Коксаки, аденовирусы, эховирусы, вирусы гриппа, в том числе вирус свиного гриппа H1N1, вирус Эпштейна — Барр, а также коронавирус SARS-CoV-2.

По-видимому, вирусные частицы проникают внутрь клеток щитовидной железы, что приводит к появлению атипичных белков. Иммунная система реагирует на них, создавая антитела, которые атакуют клетки органа и вызывают воспаление щитовидной железы. Из-за повреждения клеток, железа не может правильно функционировать из-за невозможности взаимодействия с гипофизом, что приводит к нарушению её функций.

Также подострый тиреоидит может возникнуть из-за не контролируемого приема препаратов йода или левотироксина натрия — синтетического аналога гормона щитовидной железы Т4.

Типы подострого тиреоидита щитовидной железы

Врачи могут называть подострым тиреоидитом два различных заболевания, характер повреждения ткани органа также различен.

Патология считается подострой, если ее признаки проявляются дольше, чем у острой формы, но при этом не переходят в хроническую. В отличие от острой формы, подострая обычно сопровождается умеренным повышением температуры и менее ярко выраженными симптомами.

Подострые заболевания щитовидной железы:

• Де Кервена тиреоидит — это подострый грануломатозный тиреоидит, при котором возникают очаги воспаления в виде узелков на месте разрушенных клеток щитовидной железы. Это заболевание вирусного происхождения.
• Безболевой («немой») тиреоидит — это лимфоцитарный тиреоидит, характеризующийся лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы во время болезни. Это означает, что орган пропитывается лимфоцитами (иммунными клетками крови). Заболевание иммунного происхождения.

Подострый тиреоидит в МКБ-10 обозначается кодом E06.1.

Признаки подострого тиреоидита

Тиреоидит де Кервена, как правило, проявляется как типичное воспалительное заболевание. Например, в начале развития подострого тиреоидита — примерно через 4-6 недель после перенесенной вирусной инфекции — пациенты могут замечать у себя ранние признаки воспаления.

Ранние признаки подострого тиреоидита:

• слабость,
• усталость,
• небольшая температура тела (37,1-38,0 °C),
• боль в горле и мышцах.

Затем возникает боль в области шеи спереди (там, где находится щитовидная железа), которая отдает за ушко, в шею, затылок. Также может проявляться боль при глотании и повороте головы. Во время этого периода щитовидная железа немного увеличивается, болит при надавливании пальцами, может быть более плотной.

Температура, как правило, поднимается до 38–40 °С. Состояние сопровождается слабостью, потливостью, раздражительностью. Если в этот период болезни сдать анализ крови, он покажет увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–60, а иногда и до 100 мм/ч, при нормальном уровне лейкоцитов и незначительном повышении лимфоцитов.

По мере развития заболевания щитовидная железа продолжает увеличиваться и появляются сильные боли в области шеи спереди. В это время происходит разрушение поврежденной ткани щитовидной железы и в кровь в большом количестве поступают тиреоидные гормоны, которые орган синтезировал ранее, до начала воспаления. Такое состояние называется тиреотоксикозом.

Признаки гипертиреоза:

• слабость;
• потливость;
• раздражительность;
• плаксивость;
• беспокойство;
• проблемы со сном;
• ускоренное сердцебиение;
• дрожь рук — трепет пальцев и кистей;
• повышение температуры тела до 38 °C;
• потеря веса.

Течение заболевания. Этапы развития подострого тиреоидита

В редких случаях болезнь прогрессирует очень быстро: достигает пика за 3–4 дня и полностью исчезает за неделю.

Гораздо чаще подострый тиреоидит развивается постепенно, проходя несколько стадий.

Этапы развития подострого тиреоидита:

1. Период тиреотоксикоза. Длится от 3 до 10 недель. На этой стадии происходит временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. По мере истощения запасов тиреоидных гормонов в крови этот период завершается.
2. Эутиреоидная стадия. Продолжительность составляет в среднем от 1 до 3 недель. На этой стадии уровень гормонов щитовидной железы в крови стабилизируется.
3. Гипотиреоидная фаза. Может длиться от 2 до 6 месяцев. В этот период наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов.
4. Восстановление. Уровень гормонов щитовидной железы возвращается к норме. Клетки органа начинают восстанавливаться, восстанавливается его функция.

В зависимости от состояния щитовидной железы можно выделить несколько стадий заболевания.

Стадии воспаления щитовидной железы при подостром тиреоидите:

• Первая стадия. Характеризуется увеличением кровенаполнения щитовидной железы, увеличением ее размеров и утолщением ее оболочки.
• Средняя стадия. Сопровождается разрывом клеток фолликулов (мембраны) щитовидной железы, при этом их содержимое попадает в окружающее пространство, и на месте поврежденных клеток образуются очаги воспаления в виде узелков — гранулем.
• Последняя стадия. Связана с образованием фиброза (ростом соединительной ткани) на месте воспаления и рубцеванием или восстановлением органа.

У подострого тиреоидита может быть разная степень тяжести.

Степени тяжести подострого тиреоидита:

• Слабая. Легкая боль в одной из долей щитовидной железы, небольшая слабость и повышение температуры. При этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает примерно до 35 мм/ч.
• Средняя. Заметная боль в щитовидной железе, которая лучится в ухо. Иногда боли в суставах и мышцах и повышение температуры до 38 °C, а также увеличение СОЭ.
• Тяжелая. Острая боль в обеих долях щитовидной железы, иррадиирующая в уши и нижнюю челюсть. Боль при глотании, температура выше 38 °C. СОЭ более 50 мм/ч.

У некоторых индивидов (по разным данным, от 5 до 25% пациентов) вместо выздоровления может развиться первичный гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.

Также у части пациентов может развиться подострый тиреоидит с рецидивирующим течением (то есть рецидивирующий). Это происходит в 1-4% случаев заболевания.

Диагностика подострого тиреоидита

Признаки подострого тиреоидита врач может выявить на основе жалоб пациента, данных анамнеза и с использованием специальных методов: физического осмотра пациента и пальпации органа, анализов крови и инструментального обследования.

Анамнез при подостром тиреоидите

Подозрение на подострый тиреоидит возникает, если пациент сообщает о недавнем перенесенном вирусе, за которым последовали симптомы тиреотоксикоза: повышение температуры до 38 °C, резкое похудение при нормальном питании и здоровом аппетите и др.

Физикальное обследование при подостром тиреоидите

У пациентов с подострым тиреоидитом врач может обнаружить увеличение щитовидной железы, с измененной тканью, где некоторые участки более плотные.

Однако при глотании железа подвижна и не связана с окружающими тканями, а подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены. При пальпации пациент чувствует острую боль.

Приборные исследования при остром тиреоидите

Если подозревается острый тиреоидит, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями щитовидной железы рекомендуется провести УЗИ органа.

УЗ-признаки острого тиреоидита:

• увеличение объема щитовидной железы (норма для мужчин — 25 см3, для женщин — 18 см3);
• гетерогенность ткани (различное строение ткани органа) или области сниженной эхогенности (свидетельствует о низкой плотности ткани железы) в одной или обеих долях щитовидной железы.

Также рекомендуется провести сцинтиграфию щитовидной железы. Этот метод позволяет получить изображение, на котором видны изменения в ткани органа. Для этого в вену вводится радиоактивный препарат (натрий пертехнетат — изотоп радиоактивного технеция), который с кровотоком попадает в щитовидную железу. Железа захватывает препарат, и специальный прибор регистрирует его излучение, преобразуя его в изображение.

На данном изображении область воспаления выделяется синим цветом: она не способна удерживать вещество, что означает потерю своей функции

Лабораторные исследования при подостром тиреоидите

При подозрении на подострый тиреоидит также рекомендуется провести клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Увеличение СОЭ выше 40–60 мм/ч (иногда — выше 100 мм/ч) также указывает на заболевание. При этом уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула, как правило, остаются в пределах нормы. В редких случаях уровень лейкоцитов может быть повышен.

При подозрении на тиреотоксическую стадию подострого тиреоидита, для подтверждения диагноза целесообразно сдать анализы на гормоны.

У приблизительно половины пациентов с подострым тиреоидитом заболевание начинается тиреотоксической стадией. Во время этого периода тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) активно высвобождаются из поврежденных клеток щитовидной железы и попадают в кровь. Поэтому анализ крови может показать увеличение уровня гормонов Т3 и Т4 и снижение уровня гормона ТТГ гипофиза (иногда — нормальный уровень ТТГ).

Также у большинства пациентов с подострым тиреоидитом в течение нескольких недель после появления симптомов заболевания увеличивается уровень антител к белку тиреоглобулину (АТ-ТГ). Эти антитела производят клетки щитовидной железы для последующей синтеза из этого белка тиреоидных гормонов.

Через несколько месяцев после заболевания антитела к тиреоглобулину обычно исчезают и больше не обнаруживаются в крови.

Для пациентов, уже получивших диагноз подострого тиреоидита, важно провести анализ уровня ТТГ и Т4 в крови.

На основании результатов этих исследований врач сможет определить, развился ли у пациента гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), и при необходимости назначить заместительную гормональную терапию.

Критерии диагностики подострого тиреоидита

Для установления диагноза подострого тиреоидита используют как основные, так и дополнительные критерии.

Основные диагностические критерии:

• увеличение размеров щитовидной железы и ее болезненность при пальпации;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови (более 10-12 мм/час).

Дополнительные диагностические критерии:

• сокращение захвата йода щитовидной железой,
• переходный (временный) тиреотоксикоз,
• ультразвуковое изображение подострого тиреоидита,
• характерные для подострого тиреоидита данные тонкоигольной аспирационной биопсии,
• низкое содержание антитиреоидных антител или их полное отсутствие.

Подострый тиреоидит можно четко диагностировать только в случае, если у пациента есть оба основных критерия и любые два дополнительных критерия из списка.

Дифференциальная диагностика подострого тиреоидита и других заболеваний щитовидной железы

Для различения подострого тиреоидита от острого (воспаление щитовидной железы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или травмой), врач учитывает следующие показатели:

• Изменения температуры тела: при остром тиреоидите обычно наблюдается гектическая лихорадка — значительные (в 3-4°С) перепады температуры тела несколько раз в течение суток; при подостром тиреоидите, как правило, таких колебаний температуры не происходит;
• Боль в области шеи: при остром тиреоидите она сильная, а при подостром — значительно менее выраженная.

Для различения подострого и острого тиреоидитов, а также их отличия от анапластической карциномы (агрессивной злокачественной опухоли щитовидной железы) применяется тонкоигольная аспирационная биопсия. Исследование проводится так: под контролем УЗИ специальной тонкой иглой, надетой на шприц, производится прокол узла щитовидной железы и засасывается его содержимое. Полученный материал наносится на предметное стекло и изучается.

При обследовании биопсийного материала при подостром тиреоидите обнаруживаются гигантские клетки (полинуклеарные макрофаги) и эпителиоидные клетки (мононуклеарные фагоциты). Эти данные указывают на активный иммунный ответ на воспалительный процесс.

Для различения подострого тиреоидита от тиреоидита Риделя (аутоиммунного заболевания щитовидной железы, при котором орган увеличивается и «прирастает» к окружающим тканям), врач может обратить внимание на болезненность при пальпации щитовидной железы. Если после длительного лечения глюкокортикостероидами боль не уменьшается, возможно, имеет место тиреоидит Риделя.

Для выявления подострого тиреоидита важный помощник — тест Крайля. Пациенту назначают прием преднизолона в дозе 20–30 мг в сутки (по 10 мг на 2–3 приема). Затем через 1–3 дня проверяют, уменьшилась ли болезненность в области шеи и уровень СОЭ. Если это подострый тиреоидит, боль должна снизиться, а СОЭ уменьшиться.

Способы лечения подострого тиреоидита

Согласно клиническим протоколам, подострый тиреоидит обычно лечат консервативно — без операции: нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами. Также при необходимости можно использовать бета-адреноблокаторы в тиреотоксической фазе.

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают устранить боль и снизить воспаление. Если боль в области щитовидной железы у пациента полностью прошла, температура тела снизилась, а уровень СОЭ стал нормальным, то дозу лекарства постепенно уменьшают, а затем отменяют.

Глюкокортикостероиды — это искусственные аналоги гормонов надпочечников. Они помогают останавливать воспаление, обладают иммуносупрессивным и антиаллергическим эффектом. При субакутном тиреоидите врач назначает такие препараты по определенной схеме примерно на 2-3 месяца.

Бета-адреноблокаторы — это лекарства, воздействующие на сердечную мышцу. На тиреотоксической стадии заболевания пациенты жалуются на учащенное сердцебиение. Чтобы устранить этот симптом, прописывают бета-адреноблокаторы.

Подострый тиреоидит необходимо лечить специальными препаратами, так как его вызывают вирусные инфекции: антибиотики бесполезны в отношении вирусов. Если у пациента с подострым тиреоидитом возник гипотиреоз, то необходимо провести заместительную гормональную терапию, которая длится от 3 до 6 месяцев, пока функция щитовидной железы не восстановится.

Каким специалистом следует обращаться при подостром тиреоидите

Диагностику и лечение подострого тиреоидита проводит эндокринолог.

Этот врач специализируется на лечении заболеваний эндокринной системы. В нее входят железы внутренней секреции, которые вырабатывают и высвобождают в кровь гормоны — биологически активные вещества, контролирующие работу внутренних органов и важные процессы в организме (обмен веществ, поддержание постоянной температуры тела и другие). Щитовидная железа — одна из желез внутренней секреции.

При консультации у эндокринолога могут возникнуть подозрения на тиреоидит щитовидной железы, определить симптомы и назначить лечение — как правило, после проведения дополнительных исследований: УЗИ щитовидной железы и анализов крови на гормоны.

Прогноз при подостром тиреоидите. Возможные осложнения. Профилактика

У пациентов с подострым тиреоидитом, обычно, прогноз благоприятный: у большинства людей (примерно 90%) болезнь проходит самостоятельно и функция щитовидной железы полностью восстанавливается. Однако ткань органа может претерпеть изменения: на месте ранее воспаленных областей железы могут появиться рубцы.

Редко (2,8–4% случаев) возможно повторное появление подострого тиреоидита, то есть рецидив заболевания.

У приблизительно 10% пациентов после перенесенного подострого тиреоидита возникает длительный гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, при котором орган производит меньше гормонов, чем необходимо для обеспечения нужд организма. Если возникнет такое осложнение, пациенту придется постоянно принимать гормональный препарат. Такое лечение помогает частично компенсировать утраченную функцию щитовидной железы.

Для заместительной гормональной терапии используют препараты, содержащие левотироксин натрия — это искусственный аналог гормона тироксина (Т4).

Для снижения риска возникновения подострого тиреоидита важно своевременно лечить вирусные инфекции.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое подострый тиреоидит де Кервена?

Подострый тиреоидит де Кервена — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется появлением боли в области щитовидной железы, повышением уровня щитовидных гормонов в крови и симптомами гипертиреоза.

Какие причины могут привести к развитию подострого тиреоидита де Кервена?

Подострый тиреоидит де Кервена может быть вызван вирусной инфекцией, стрессом, травмой щитовидной железы или автоиммунным процессом. Некоторые исследования также указывают на генетическую предрасположенность к этому заболеванию.

Как проявляется подострый тиреоидит де Кервена?

Подострый тиреоидит де Кервена проявляется увеличением щитовидной железы, болями в области щитовидной железы, гипертонусом и раздражительностью, сердечной аритмией, повышением температуры тела, потерей веса, потоотделением и диареей.

Какой диагноз ставится при подозрении на подострый тиреоидит де Кервена?

Для постановки диагноза подострого тиреоидита де Кервена проводятся лабораторные исследования крови (определение уровня щитовидных гормонов), ультразвуковое исследование щитовидной железы, биопсия железы и иногда радиоизотопное исследование.

Каково лечение подострого тиреоидита де Кервена?

Лечение подострого тиреоидита де Кервена основывается на симптоматической терапии (анальгетики, бета-блокаторы), применении глюкокортикостероидов для снижения воспаления, а иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство при развитии серьезных осложнений.