Подагра

Подагра — это неприятное состояние, при котором суставы становятся крайне чувствительными и болезненными из-за отложения кристаллов мочевой кислоты (уратов) в их окрестностях. Эти кристаллы являются продуктом разложения азотистых оснований пуринов. Обычно подагра захватывает сустав большого пальца ноги, но также может затронуть лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.

Обычно подагра вызвана нарушением обмена веществ, причины которого часто остаются неизвестными. Однако некоторые особенности питания, чрезмерное употребление алкоголя, большое количество мясных продуктов, интоксикация свинцом также могут нарушать обмен пуринов и вывод мочевой кислоты из организма.

Издревле болезнь получила название от древних греков. По греческому переводу ποδάγρα — это «капкан для ноги». Человек, пораженный этим недугом, словно попадает в ловушку: он испытывает резкую и сильную боль, пронзающую сустав, а кожа над ним краснеет, отекает и словно пылает. «Ловушка» обычно отпускает через час-два, но может длиться и несколько часов, а то и суток.

В начале приступы подагры достаточно быстро проходят и порой могут не повторяться недели и месяцы. Однако без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует и однажды может привести к их разрушению. Каждый последующий приступ может становиться дольше и сильнее, а воспаление распространяется на другие суставы.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подагра отнесена к подклассу кристаллических артритов и обозначается кодом М10.

6 подгрупп выделяются в зависимости от формы подагры.

Подгруппы подагры (по МКБ-10):

• М10.0 — «Идиопатическая подагра»;
• M10.1 — «Свинцовая подагра»;
• M10.2 — «Лекарственная подагра»;
• M10.3 — «Подагра, обусловленная нарушением почечной функции»;
• M10.4 — «Другая вторичная подагра»;
• M10.9 — «Подагра неуточнённая».

Распространённость

Подагра встречается у около 1,5–2,5% населения в западных странах, при этом в основном болеют мужчины (80–90%). У женщин заболевание встречается реже из-за влияния женского гормона эстрогена, который способствует выведению мочевой кислоты и снижению её уровня в крови. После наступления менопаузы выработка этого гормона замедляется, что увеличивает риск развития подагры. В пожилом возрасте количество больных подагрой среди мужчин и женщин примерно одинаково.

Обычно первый приступ подагры происходит у людей в возрасте от 30 до 60 лет, хотя заболевание в более молодом возрасте часто связано с наследственными факторами.

Причины возникновения подагры

Своё давнее время подагру называли «болезнью скопидома» или «титульной болезнью». Дело в том, что больные чаще всего вели роскошный образ жизни: пили вино и употребляли много мяса.

Питание

Избыток в рационе продуктов с высоким содержанием пуринов (органические соединения, которые при обмене веществ превращаются в мочевую кислоту) считается основным фактором риска развития подагры.

Обычно мочевая кислота фильтруется из крови почками и выводится из организма с мочой. Но если её поступает значительно больше, чем выводится, или почки работают недостаточно эффективно, она начинает накапливаться и постепенно кристаллизуется.

Пищевые продукты, содержащие высокое количество пуринов:

• говядина;
• внутренние органы животных;
• сало и другие копчености;
• морепродукты (мидии, креветки);
• газированные сладкие напитки, упакованные соки с добавленным сахаром;
• спиртные напитки, в частности пиво и красное вино.

Однако регулярное потребление пищи, богатой пуринами, не обязательно приведет к развитию подагры, так как есть и другие причины этого заболевания.

Генетическая предрасположенность

Изменения в генах SLC2A9 и SLC22A12, ответственных за метаболизм пуринов, могут нарушить обмен мочевой кислоты, что приведет к ее накоплению в крови и суставах. Поэтому шансы на развитие болезни у родственников больных подагрой могут быть выше.

Кроме того, существуют и другие генетические дефекты, увеличивающие риск заболевания.

Генетические аномалии, связанные с подагрой

Фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы) — это расстройство обмена веществ, при котором у человека отсутствует фермент, необходимый для расщепления фруктозы. Поэтому употребление даже небольшого количества фруктового сахара, как одной груши или яблока, вызывает резкое увеличение уровня глюкозы в крови и в долгосрочной перспективе вредит почкам.

Синдром Келли и Сигмиллера — генетическое заболевание, связанное с недостатком фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. У пациентов нарушается обмен пуринов, что приводит к развитию подагры уже в раннем детском возрасте.

Синдром Леша и Нихана — наследственное заболевание, характеризующееся увеличением синтеза мочевой кислоты, избыток которой постепенно откладывается в суставах в виде кристаллов.

Медуллярная кистозная болезнь почек — генетическое заболевание почек, быстро приводящее к терминальной стадии почечной недостаточности.

Хронические заболевания

Некоторые постоянные заболевания непосредственно или косвенно влияют на функцию почек. В результате мочевая кислота либо не выводится должным образом, либо, наоборот, избыточно производится в организме.

Проблемы, связанные с подагрой:

• нарушение работы почек;
• недостаточность сердца;
• сахарный диабет;
• анемия с разрушением эритроцитов;
• гипертония;
• снижение функции щитовидной железы;
• лимфома — опухоль лимфатической ткани;
• псориаз.

Помимо этого, подагра может быть вызвана повреждениями суставов и некоторыми инфекционными заболеваниями, такими как ангина, синусит, пневмония, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, сифилис, гонорея и другие.

Прием некоторых препаратов

Определенные препараты могут возрастать уровень мочевой кислоты в крови из-за их мочегонного действия или воздействия на работу почек.

Препараты, увеличивающие уровень мочевой кислоты в крови:

• мочегонные,
• препараты для лечения Паркинсона,
• препараты витамина B3.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Мочевая кислота, или её соли (ураты), могут накапливаться в суставах и окружающих тканях при высоком уровне кислоты в крови. Это может происходить незаметно в течение длительного времени, однако в определенный момент избыток кислоты приводит к образованию твердых кристаллов, которые оседают в суставах и окружающих тканях, вызывая острую боль.

Потенциальные опасности для развития подагры

Самые распространенные факторы риска, не связанные напрямую с уровнем мочевой кислоты в крови, включают лишний вес, сидячий образ жизни, гипертонию и прочие.

Избыточный вес

Чем больше лишних килограммов, тем выше вероятность заболеть подагрой. Согласно исследованиям, риск развития подагры среди людей с избыточным жировым слоем в области живота составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом этот риск почти вдвое ниже – 27,3%.

Прочие факторы

Различные рисковые факторы хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, связаны с подагрой: повышенное кровяное давление (выше 130/85 мм рт.ст.), избыток «плохого» холестерина и низкий уровень «хорошего» холестерина, а также сопротивляемость клеток к инсулину.

Виды подагры

Существует несколько стадий болезни, которые отличаются симптомами и местоположением поражений.

Бессимптомная гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови без признаков подагры и доказательств отложения уратов в тканях.

Подагрический артрит с острой формой — увеличение концентрации мочевой кислоты в крови сопровождается накоплением уратов в суставах и околосуставных тканях, воспалением и болезненными приступами. У человека возникает интенсивная, невыносимая боль в суставе, кожа над ним приобретает синеватый оттенок. Приводящими к приступу могут быть алкогольное опьянение, чрезмерное питание, интенсивная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, нарушения в питании. Нередко подагрические атаки возникают без явной причины. При рентгеновском обследовании видно скопление солей мочевой кислоты в суставах и околосуставных тканях.

Межприступный период, который наступает после острого болевого приступа, если человек не получил лечение. Следующая атака, как правило, происходит в течение года или раньше. Нарастание уратов остается неизменным.

Развитие хронического подагрического артрита и хронической тофусной подагры связано с длительным течением заболевания. Интервал между приступами уменьшается, появляется постоянная тупая боль в суставе. Сустав начинает изменять свою форму, подвижность уменьшается. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить подкожные «узлы» (тофусы), состоящие из кристаллов мочевой кислоты, которые могут быть видны невооруженным глазом. Сами тофусы обычно не вызывают боли, однако кожа над ними может разрушаться и инфицироваться.

Признаки подагры

Первые симптомы подагры обычно возникают внезапно, чаще всего ночью или утром. Это объясняется тем, что ночью уровень мочевой кислоты в крови увеличивается из-за отсутствия жидкости и легче кристаллизуется на фоне небольшого снижения температуры тела.

Проснуться человек может с ощущением, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) горит. Место поражения действительно будет горячим, опухшим и чрезвычайно болезненным. Даже прикосновение простыни или одежды может показаться невыносимым.

После того, как боль стихнет, дискомфорт в суставе может длиться от нескольких дней до нескольких недель. После обострения наступает фаза ремиссии: недели, месяцы и даже годы могут пройти без повторения симптомов.

Основные симптомы острой подагры:

• внезапная сильная боль в суставе, часто сравниваемая с болью при переломе, ожоге или описываемая как «ощущение впившегося стекла»;
• отёк и покраснение кожи над поражённым суставом;
• боль при движении.

Признаки хронической формы подагры:

• Образование «узлов» под кожей или в суставе – тофусы;
• Изменение формы суставов;
• Ограничение подвижности.

Осложнения, связанные с подагрой

Несвоевременное лечение подагры может вызвать постоянные боли в пораженном суставе, ограничение подвижности и даже инвалидность. Помимо этого, повышенное содержание мочевой кислоты токсично для почек и может привести к почечным камням и острой мочекислотной нефропатии — заболеваниям, которые могут привести к острой почечной недостаточности из-за засорения почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты.

Признаки острой почечной недостаточности:

• резкое снижение объема мочеиспускания,
• высокое артериальное давление,
• тошнота,
• усталость,
• поверхностное дыхание,
• отечность ног (реже рук),
• «мочевой мороз» — выделение мочевой кислоты через пот и ее кристаллизация на коже.

Кроме того, серьезными осложнениями подагры являются повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца.

Диагностика подагры

Если у человека внезапно возникла острая нестерпимая боль в суставе, повысилась температура, ухудшилось общее самочувствие, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или вызвать его на дом.

К какому врачу обратиться при подозрении на подагру

Обычно люди сначала обращаются к врачу-терапевту, который, при подозрении на подагру, направляет их дальше к профильному специалисту — врачу-хирургу или ревматологу. Лечением подагры у детей занимается врач-педиатр или детский ревматолог.

На консультации врач проведет опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на подагру врач уточнит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся переедание, злоупотребление алкоголем, интенсивные физические нагрузки или недавно перенесенное инфекционное заболевание.

При осмотре врач обязательно оценит состояние суставов: если у человека подагра, то пораженный сустав может опухнуть, кожа над ним может приобрести легкий синюшный оттенок, а под ней могут почувствоваться «узлы» — тофусы. При надавливании на сустав человек может испытывать резкую стреляющую боль.

Лабораторные методы исследования

Для постановки диагноза необходимо провести анализ крови на содержание мочевой кислоты. Если значения превышают норму и имеются характерные симптомы, это становится поводом для дальнейшего изучения синовиальной жидкости суставов.

Для выявления уратов используется анализ суставной (синовиальной) жидкости. При подагре можно обнаружить кристаллы моноурата натрия.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи помогают выявить нарушения в работе почек.

Кроме того, доктор может поручить провести анализ крови для выявления маркеров воспаления — СОЭ и С-реактивного белка. Высокий уровень этих показателей указывает на тяжесть воспалительной реакции.

Методы инструментального исследования

Рентгенография и компьютерная томография используются для оценки состояния сустава и выявления деформаций или других изменений в нем. Эти исследования также позволяют исключить другие возможные причины боли в суставах, такие как травма, ревматоидный артрит или инфекция. На рентгене и КТ также видны тофусы и области разрежения костной ткани.

Ультразвуковое исследование назначается для выявления кристаллов мочевой кислоты в суставе и подтверждения диагноза «подагра».

Диагностические критерии подагры

В 2002 году Всемирная организация здравоохранения приняла диагностические критерии подагры, которые помогают подтвердить наличие болезни у пациентов с подозрением на подагрический артрит. Если совпадают 6 из 12 критериев, то диагноз считается подтвержденным.

Критерии диагностики подагры:

1. Острая подагра характеризуется внезапной сильной болью в суставе, отёком и покраснением кожи над поражённым суставом, а также болезненностью при движении.
2. В первые сутки воспаление проявляется наиболее ярко.
3. Воспаление обычно затрагивает только один сустав.
4. Кожа над поражённым суставом может покраснеть.
5. Сустав может быть отёчным и болезненным.
6. Подагра обычно поражает сустав с одной стороны.
7. Под кожей могут образоваться тофусы или их аналоги.
8. Отёк суставов может быть асимметричным.
9. Уровень мочевой кислоты в крови повышен.
10. В суставной жидкости можно обнаружить кристаллы мочевой кислоты.
11. Синовиальная жидкость чиста от микроорганизмов.
12. Наличие кист в костях может быть видно на рентгенограмме.

Терапия острой подагры

Для лечения подагры применяются два типа медикаментов. Одни снижают воспаление и боль во время обострения. Другие понижают уровень мочевой кислоты в крови, что помогает предотвратить рецидивы и избежать возможных осложнений, таких как образование камней в почках или деформация суставов.

Препараты, уменьшающие боль и воспаление во время обострения: доступные без рецепта и по рецепту обезболивающие, специальные противоподагрические средства, а также кортикостероиды в форме таблеток или инъекций.

Препараты, которые понижают уровень мочевой кислоты в крови, могут блокировать её синтез или улучшают вывод почками, чтобы кислота не задерживалась в организме. Такие лекарства могут вызвать приступ подагры в начале приема, но отменять их без согласования с врачом не рекомендуется. Для профилактики подагрических приступов могут назначить противоподагрические средства в низких дозах.

Как смягчить боль во время приступа подагры

Поскольку симптомы подагры обычно усиливаются в первые пару часов, быстрые меры помогут уменьшить боль и сократить период восстановления.

Для снижения болевых ощущений рекомендуется начать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если нога болит, стоит положить ее на подушку или другую высокую поверхность, чтобы снизить дискомфорт. Также для облегчения неприятных ощущений поможет применение ледяного компресса на пораженный сустав.

Боль в воспаленном суставе уменьшается, когда на него не нагружается. Поэтому, если во время обострения подагры нужно выходить из дома, лучше воспользоваться тростью или костылем.

Рекомендации по питанию при подагре

Лекарства являются наиболее эффективным способом снижения концентрации мочевой кислоты в крови, замедления прогрессирования подагры и уменьшения числа подагрических приступов. Однако для улучшения эффективности лечении необходимо внести изменения в образ жизни.

При соблюдении диеты можно снизить уровень мочевой кислоты в крови, уменьшить вероятность новых приступов и замедлить разрушение суставов. Основное правило такого питания — отказ от продуктов, содержащих пурины.

При подагре следует исключить или сократить потребление следующих продуктов:

• газированные напитки и фруктовые соки с высоким содержанием сахара;
• сладкие десерты (печенье и торты);
• алкоголь, особенно красное вино и пиво;
• побочные продукты;
• красное мясо;
• морепродукты (креветки, мидии);
• жирные виды рыбы (скумбрия, тунец, сельдь, лосось, анчоусы).

Какие продукты следует добавить в рацион при подагре

Овощи

Ранее считалось, что при подагре нужно избегать определенных овощей. Однако последние исследования показывают, что аспарагус, шпинат и цветная капуста, богатые пурины, не влияют на уровень мочевой кислоты в крови и не увеличивают риск развития подагры. Кроме того, рацион с высоким содержанием клетчатки из овощей помогает поддерживать здоровый вес и обеспечивает организм необходимыми витаминами и минералами.

Кисломолочные продукты с низким содержанием жира

Белки в молочных продуктах помогают естественным образом снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Растительные белки

При подагре возможен дефицит белка из-за уменьшенного потребления мяса и морепродуктов. Тофу, фасоль, горох и чечевица содержат растительные белки и помогут соблюдать сбалансированное питание.

Важность витамина С

По мнению специалистов, регулярное употребление 500 мг витамина C может помочь снизить частоту приступов подагры. Это связано с его способностью помогать организму выводить мочевую кислоту. Для того чтобы избежать применения пищевых добавок, следует включать в свой рацион продукты, богатые витамином C.

Список продуктов, богатых витамином C:

• шиповник,
• сладкий перец,
• смородина,
• облепиха,
• петрушка,
• укроп,
• капуста,
• киви,
• цитрусовые фрукты.

Польза вишни

Исследования показали, что употребление вишни способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови и защищает от рецидивов подагры. Вишня и натуральный вишневый сок содержат значительное количество антоцианов, которые помогают бороться с болями и воспалениями, связанными с приступами подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Подагра — хроническое заболевание, которое невозможно полностью излечить. Однако лекарства и изменение образа жизни помогают предотвратить острые приступы и замедлить прогрессирование болезни. Без лечения прогноз подагры неблагоприятен: со временем суставы деформируются и разрушаются, и человек может оказаться в инвалидном кресле.

Методы профилактики подагры:

• регулярная физическая активность;
• разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
• контроль здорового веса;
• сокращение потребления алкоголя;
• отказ от курения.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1132н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 года № 124 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным подагрой».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обуславливается возникновение подагры?

Подагра — это форма артрита, вызванного нарушением обмена веществ, при котором мочевая кислота скапливается в организме. Это происходит из-за недостаточной работы почек по выводу мочевой кислоты или излишнего ее образования. Главным фактором риска для развития подагры является нарушение обмена веществ, ожирение, повышенное потребление алкоголя, гипертония и наследственная предрасположенность.

Какие симптомы свойственны подагре?

Основными симптомами подагры являются сильная боль и отечность в суставах, обычно в большом пальце стопы. Также может наблюдаться покраснение и повышение температуры кожи в области пораженного сустава. Часто возникают приступы подагрического артрита ночью или рано утром, сопровождающиеся острым болевым синдромом.

Каковы методы лечения подагры?

Лечение подагры направлено на снижение уровня мочевой кислоты в организме и облегчение симптомов заболевания. Для этого обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикостероиды, антигипермочевинческие препараты. Важно также следить за питанием, избегая пряных блюд, алкоголя и пуринсодержащих продуктов.

Можно ли предотвратить возникновение подагры?

Предотвратить развитие подагры поможет соблюдение здорового образа жизни, в том числе правильное питание, отказ от алкоголя, контроль за весом. Также важно своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания для назначения компетентного лечения и профилактики осложнений.