Пневмония

Пневмония — это категория воспалительных заболеваний лёгких, которые обычно возникают из-за проникновения в дыхательные пути различных возбудителей инфекций: бактерий, вирусов, грибов. Более редко может возникнуть неинфекционная форма пневмонии. Это происходит в случае автоиммунных заболеваний или если в лёгкие попадает чужеродный объект или жидкость.

Лёгкие состоят из мелких воздушных камер — альвеол, которые наполняются воздухом при каждом вдохе. Через них кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится обратно. При пневмонии альвеолы воспаляются, в них образуется жидкость или гной, из-за чего уменьшается объём вдыхаемого воздуха, и в кровь поступает меньше кислорода. В результате человеку становится трудно дышать, кажется, что не хватает воздуха.

В пневмонии не обязательно вся легкая ткань поражена — обычно затрагиваются отдельные очаги, сегменты или доли

В зависимости от масштаба поражения заболевание можно разделить на очаговую, одностороннюю или двустороннюю. Также выделяют больничную и внебольничную пневмонию. Основное различие между ними заключается в риске возбудителя. Лечение больничной пневмонии обычно сложнее и длительнее, так как бактерии, распространенные в больничной среде, обычно устойчивы к большинству антибиотиков.

Частота встречаемости

Пневмония — одно из самых часто встречающихся острых инфекционных заболеваний. Согласно информации, представленной в клинических рекомендациях 2021 года, в 2019 году количество случаев внебольничной пневмонии составило 410 человек на 100 тысяч человек. Самые высокие показатели заболеваемости отмечаются на Урале, в Дальнем Востоке и в Сибири.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) пневмонию обозначают различными кодами в зависимости от причины, локализации и распространённости.

Различные коды используются для обозначения причин пневмонии. Например, коды начинающиеся на букву J указывают на пневмонию, вызванную вирусами, бактериями и грибками. Например, J12.0 — аденовирусная пневмония, а J16.0 — пневмония, вызванная хламидиями. А коды, начинающиеся на букву P, означают врожденную инфекционную пневмонию. Например, P23.2 — врожденная пневмония, вызванная стафилококком, или P23.5 — врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas.

Причины возникновения пневмонии

Пневмония может быть вызвана различными причинами: бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, аллергией, вдыханием токсичных веществ или рвотными массами.

Тяжесть заболевания и способ его лечения зависят от того, что стало причиной пневмонии. Однако симптомы всех видов пневмонии будут одинаковыми: кашель, слабость, одышка.

Бактериальная инфекция

Чаще всего воспалением легких является пневмония, вызванная бактериальной инфекцией.

Самые распространенные возбудители пневмонии:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма пневмонии (M. pneumoniae);
• хламидия пневмонии (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae);
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмонии (L. pneumophila).

Эти бактерии обычно вызывают воспаление легких при ослабленном организме — после перенесенных ОРВИ, операции, стресса. Также ослабленный иммунитет может быть из-за недостаточного питания, возраста, курения и хронического алкоголизма.

Вирусная инфекция

У детей до 5 лет чаще всего выявляется пневмония, вызванная вирусной инфекцией. Как правило, она протекает легче и редко приводит к осложнениям.

Самые распространенные вирусы, вызывающие пневмонию:

• вирусы гриппа А и В,
• коронавирусы,
• респираторно-синцитиальный вирус,
• вирусы парагриппа,
• аденовирус,
• вирус герпеса,
• риновирус,
• метапневмовирус,
• бокавирус.

Большинство пациентов с вирусной пневмонией выздоравливают в течение 1–3 недель даже без медикаментозного лечения, однако в некоторых случаях болезнь может стать тяжелой и потребовать госпитализации. Это чаще всего происходит у людей с ослабленной иммунной системой.

Грибковая инфекция

Грибковая пневмония чаще возникает у людей с хроническими заболеваниями или с серьезно ослабленной иммунной системой, включая ВИЧ-инфицированных. Также высокий риск заражения существует у тех, кто постоянно вдыхает споры грибков из загрязненной почвы или животных экскрементов, например, у работников фермерских хозяйств и птицефабрик.

Фермеры и сотрудники животноводческих хозяйств находятся в группе риска развития грибковой пневмонии

Часто встречаемые грибы, вызывающие пневмонию:

• Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония);
• Coccidioides (кокцидиоидоз);
• Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз);
• Cryptococcus (криптококкоз).

Аспирация

Аспирационная пневмония возникает в результате случайного проникновения в дыхательные пути чужеродных веществ, таких как пищевые частицы, напитки или рвотный масса. Иностранный объект может затеряться в легких, начать гнить и привести к инфекции. Это обычно происходит, когда у человека нарушены рвотный или кашлевой рефлексы, например, после черепно-мозговой травмы, отравления алкоголем или психоактивными веществами, либо во время наркоза.

Для предотвращения аспирационной пневмонии пациентов просят воздержаться от еды и питья перед операцией.

Факторы риска развития пневмонии

Хоть пневмония может возникнуть у любого человека, чаще всего она встречается у детей в возрасте до 2 лет и у взрослых старше 65 лет. Существуют и другие факторы риска.

Госпитализация.

Иммунная система, ослабленная болезнью, неспособна эффективно бороться с патогенными микроорганизмами, что увеличивает риск заражения пневмонией в больничных условиях. Особенно высокая вероятность возникновения заболевания у пациентов в отделениях интенсивной терапии, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Снижение иммунитета.

Люди, живущие с ВИЧ, проходящие химиотерапию, а также получившие трансплантацию органов и тканей, подвержены повышенному риску заболевания пневмонией. Также угрозу для защитных функций иммунной системы представляют хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечные заболевания, сахарный диабет, анемия и другие длительные патологии.

Проблемы с глотанием.

Заболевание Паркинсона или проблемы с глотанием, возникшие после инсульта или травмы, могут привести к попаданию пищи или напитков в лёгкие, увеличивая риск развития аспирационной пневмонии.

Профессиональные опасности.

Вдыхание экскрементов животных, загрязнённой почвы, а также производственных токсинов и химикатов увеличивает вероятность развития воспаления в легких.

Кроме того, риск заболеть выше у тех, кто недостаточно или однообразно питается, курит или регулярно злоупотребляет алкоголем, потому что организм ослабевает и может хуже справляться с защитой от возможных патогенов.

Как передается пневмония

От человека к человеку передаются различные микроорганизмы, которые могут вызвать воспаление легких. Например, некоторые из них передаются через воздух при разговоре, кашле или чихании.

Чтобы избежать заражения, важно держаться от больного на расстоянии не менее 1,5 метра.

Также возбудители могут оставаться на различных поверхностях, таких как дверные ручки или кнопки лифта. Если человек коснется инфицированной поверхности и потом тронет лицо, то он может заразиться.

Микроорганизмы, вызывающие грибковую пневмонию, обитают в почве, разлагающихся продуктах и животных экскрементах. Грибы быстро размножаются и выделяют споры, которые могут легко попасть в организм человека при вдыхании.

Ежедневно человек вдыхает множество потенциально опасных возбудителей, но заболевает редко: иммунная система успешно борется с патогенами.

Аспирационная пневмония не передается, а возникает только после вдыхания посторонних объектов или жидкостей.

Может ли быть заразной пневмония

Пневмония представляет собой группу острых инфекционных заболеваний с различными причинами, механизмами развития и морфологическими особенностями (в основном бактериального происхождения).

Учитывая, что возбудителями пневмонии часто являются вирусы и бактерии, человек с воспалением лёгких может представлять опасность для окружающих, так как патогены могут легко передаваться через воздух или оставаться на поверхностях.

Классификация пневмонии

Обычно пневмонию классифицируют по причине возникновения заболевания, месту воспаления и условиям развития.

Виды пневмонии по причине развития:

• пневмококковая;
• стрептококковая;
• микоплазменная;
• пневмония, вызванная гемофильной палочкой;
• пневмония при кори;
• пневмония при гриппе;
• пневмония при коронавирусной инфекции;
• неуточнённая пневмония и другие.

Виды пневмонии по объёму поражения:

• Очаговая — это когда поражен только один участок или очаг в лёгких;
• Сегментарная — когда затронут один или несколько сегментов лёгких;
• Долевая — это когда поражена только одна доля лёгкого;
• Тотальная — это когда все лёгкие охвачены заболеванием.

В зависимости от того, где возникла пневмония, её делят на больничную и внебольничную. Пневмония считается внебольничной, если она развилась за пределами больницы или менее чем через 48 часов после поступления в стационар. Все остальные случаи относят к больничной, или госпитальной, пневмонии.

Механизм развития пневмонии

При заражении пневмонией в дыхательные пути человека попадают патогены, вызывая воспалительный процесс. В результате альвеолы заполняются жидкостью, что затрудняет дыхание. Чем больше пораженных участков, тем сильнее проблемы с дыханием, иногда кажется, что воздуха совсем не хватает.

Признаки пневмонии

Не все формы пневмонии проявляются яркими симптомами. Болезнь может быть похожа на обычную простуду или оказаться видной только на компьютерном томографическом снимке.

Характерные симптомы пневмонии у взрослых:

• если термометр показывает более 38 градусов Цельсия;
• ощущение слабости, даже если не было физических усилий;
• кашель с отделением, который не проходит;
• затрудненное дыхание с свистящим звуком;
• неприятные ощущения или дискомфорт в области груди;
• одышка;
• обильное потоотделение и ощущение холода;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота или понос.

У людей старше 65 лет пневмония может протекать без повышения температуры и проявляться путаницей в сознании, нарушениями памяти.

Синеватый цвет губ — признак недостатка кислорода при пневмонии

У малышей пневмония может проявляться без кашля. Важно обратить внимание, если ребенок постоянно лежит или кажется слабым. У детей старше 5 лет кашель и одышка могут появиться после характерных признаков ОРВИ: насморка, чихания, слабости.

Потенциальные осложнения при пневмонии

Большинство людей выздоравливают от пневмонии без осложнений. Однако если человек долго не обращался за медицинской помощью, не следовал указаниям врача или относится к группе риска, вероятность осложнений увеличивается.

Возможные осложнения от пневмонии:

• инфекционные заболевания и гнойный порок. Микробы из органов дыхания могут попасть в кровь и вызвать распространенное заражение всего тела;
• жидкость в легких — патологическое накопление жидкости в плевре. Жидкость не может уйти сама собой, необходимо осушение или дренирование;
• гнойный расслоенный коклюш — образование полости, заполненной гнойным содержимым;
• дыхательная недостаточность.

Диагностика запаления легких

Доктор может заподозрить пневмонию еще во время осмотра. Чтобы точно определить местоположение и причину воспаления, а также назначить лечение, потребуются дополнительные исследования.

Когда необходимо обратиться за помощью

Пневмония часто развивается после недавней простуды или другой инфекции. Однако это не всегда так. Если после временного улучшения ваше состояние снова ухудшилось, кашель стал более сильным и мучительным, мокрота стала вязкой и мутной, появилась боль в груди, одышка и сильная слабость, обязательно обратитесь за консультацией к терапевту.

У человека, больного пневмонией, не обязательно будут все перечисленные симптомы. Но если есть хотя бы два из них, не стоит откладывать визит к врачу.

В случае следующих признаков, срочно вызывайте скорую помощь:

• дыхание стало очень частым (более 30 вдохов в минуту);
• давление упало ниже 90/60 мм рт. ст.;
• появилась спутанность сознания: заторможенность, головокружение, неспособность отвечать на простые вопросы;
• есть подозрение на попадание постороннего предмета или жидкости в легкие.

Во время приема врач уточнит детали истории заболевания, выслушает дыхание, выполнит пульсоксиметрию — определит уровень кислорода в крови.

В норме содержание кислорода в крови составляет 95–100%, уровень ниже 92% — показание к срочной госпитализации

Также потребуются дополнительные подтверждающие исследования. Они помогут различить пневмонию от ОРВИ, гриппа или бронхита.

Лабораторная диагностика пневмонии

Обычно всем пациентам с подозрением на пневмонию врач назначает клинический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ — характерный признак инфекции.

Анализ крови на С-реактивный белок поможет оценить степень воспаления.

Исследование мокроты позволяет выявить возбудителя инфекции (бактерию) и определить наиболее эффективный антибиотик для лечения.

ПЦР-тест помогает обнаружить наличие бактерий в крови и секрете верхних дыхательных путей.

Диагностика воспаления легких

Для оценки степени поражения и выявления очагов воспаления врач может назначить рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

Выявление посторонних объектов в бронхах проводится с помощью бронхоскопии. Во время исследования через нос или рот в дыхательные пути вводится тонкая трубка с камерой на конце, чтобы проверить, не заблокированы ли они. Во время процедуры врач может взять образец жидкости или ткани для дальнейшего анализа в лаборатории.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Выявить пневмонию отличить от других заболеваний, поражающих легкие, таких как ОРВИ, грипп, бронхит, помогают различные визуализирующие исследования — рентген, флюорография и КТ. На изображениях можно увидеть характерные признаки пневмонии — скопления жидкости в легких.

Методы лечения заболевания

Подход к лечению зависит от основной причины и степени тяжести болезни. При легком течении и незначительном воспалении, пациент может оставаться дома. В случае более серьезного воспаления проводится лечение в стационаре. Кроме того, в больницу направляют людей, находящихся в группе риска: пожилые люди старше 65 лет, дети младшего возраста, а также лиц с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, астмой или хроническими заболеваниями дыхательных путей.

При лечении бактериальной пневмонии применяются антибиотики. Обычно облегчение приходит уже через первые 2–3 дня, но некоторые признаки, например, сильная усталость, могут сохраняться длительное время.

У некоторых пациентов требуется дополнительный кислород, который подают через кислородную маску. В стационаре их могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для лечения вирусной пневмонии врач назначает противовирусные препараты. Также могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и уменьшения боли. При грибковой пневмонии пациентам рекомендуются противогрибковые препараты.

Для ускорения выздоровления врач может также посоветовать употреблять больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания, бросить курить, чтобы не повредить легкие, и больше отдыхать.

Прогноз и профилактика пневмонии

Правильное лечение помогает успешно справиться с воспалением легких и предотвращает осложнения. Без осложнений пневмония обычно проходит за две недели. Для профилактики определенных видов пневмонии применяют вакцинацию.

Меры по предотвращению пневмонии

Для предотвращения пневмонии, вызванной пневмококком (пневмококковой инфекцией), производят вакцинацию как у детей, так и у взрослых. Существует два вида вакцин: конъюгированные и полисахаридные. Детям обычно делают три прививки, а взрослым две.

Также существует вакцина против пневмонии, вызванной гемофильной палочкой. Детям до пяти лет, а также взрослым с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированным, людям с серповидно-клеточной анемией, после трансплантации органов и тканей, а также проходившим химиотерапию, рекомендуется данная вакцинация.

Чтобы не заразиться инфекцией, которая может привести к пневмонии, следует придерживаться общих мер предосторожности:

• проводить процедуру мытья рук не менее 20 секунд теплой водой с мылом;
• избегать касания руками лица;
• надевать маску в метро, торговых центрах или других местах массового скопления людей;
• использовать личную посуду и не делиться ею с другими людьми;
• обрабатывать руки дезинфицирующим средством с содержанием спирта не менее 60%, если нет возможности помыть их.

Источники

1. Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Зайцев А.А. Внебольничная пневмония: диагностика, антимикробная терапия и вакцинопрофилактика // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017. №6(23). С. 62–71.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана пневмония?

Пневмония может быть вызвана различными микроорганизмами, включая бактерии, вирусы и грибы. Наиболее часто пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и вирусы гриппа.

Какие симптомы обычно сопутствуют пневмонии?

Симптомы пневмонии могут включать высокую температуру, кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, слабость, потерю аппетита и синюшность губ и ногтей.

Каким образом диагностируется пневмония?

Диагностика пневмонии обычно включает физикальное обследование, анализ симптомов пациента, рентгенографию грудной клетки и, в некоторых случаях, анализ мокроты на наличие возбудителя инфекции.

Каково лечение пневмонии?

Лечение пневмонии зависит от ее типа и тяжести. Обычно назначают антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, а также рекомендуют режим отдыха, пить много жидкости и прием анальгетиков при боли и высокой температуре.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Пневмония может быть предотвращена путем прививки, правильной гигиены рук, избегания контакта с инфицированными людьми и укрепления иммунитета путем здорового образа жизни.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспалительное заболевание легких, которое может быть вызвано различными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и прочие. Оно приводит к заполнению воздушных капсул легких жидкостью или гнойным содержимым, что делает дыхание больным трудным.