Пиелонефрит — воспаление почек

Пиелонефрит — это инфекционное воспаление почек.

Почки играют ключевую роль в организме, фильтруя кровь и очищая её от шлаков. Лишняя жидкость удаляется из крови в почках, а ненужные вещества выводятся с мочой. Нарушение этого процесса из-за снижения функции почек может привести к серьезным последствиям для здоровья и жизни.

Пиелонефрит возникает в форме острой или хронической:

• Острый пиелонефрит обычно возникает как осложнение инфекций других органов мочевыделительной системы, таких как уретра, мочевой пузырь, мочеточники.

• Хронический пиелонефрит — это продолжительный воспалительный процесс в почках, который развивается при отсутствии адекватного лечения.

Постепенное разрушение тканей и нарушение работы почек происходит при хроническом пиелонефрите.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит может быть результатом генетических особенностей или возникнуть под воздействием различных отрицательных факторов, таких как инфекции или хронические заболевания.

Инфекции. В большинстве случаев острый пиелонефрит возникает из-за заражения бактерией Escherichia coli (кишечной палочкой).

Бактерии могут проникать в мочевыводящую систему из фекальной флоры, в том числе при нарушении правил гигиены или небрежных половых контактов.

Поскольку размножение бактерий зависит от состояния иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть на фоне переохлаждения или стресса.

Затор. Пиелонефрит может происходить, когда отток мочи из почки затруднен, например из-за наличия камней в почках.

В норме бактерии в небольших количествах могут попадать в почки. Если работа почек не нарушена, а иммунитет хороший, они выводятся с мочой, не вызывая воспаления.

При заторе бактерии выводятся медленнее, что создает благоприятную среду для их быстрого размножения.

Патологии СУП. При мочевом рефлюксе моча может бросаться в почки из мочевого пузыря. Это может вызвать повреждение почки и мочеточника или спровоцировать воспаление.

Усложнение других заболеваний. Эта причина характерна для хронического пиелонефрита: в некоторых случаях он развивается на фоне других заболеваний, например сахарного диабета или гипертонии.

Камни мешают вытеканию мочи и вызывают ее задержку в почках

К уязвимой группе по пиелонефриту относятся:

• беременные женщины,
• пациенты с диабетом,
• люди с аномалиями анатомического строения органов мочеполовой системы,
• люди с почечной недостаточностью,
• лица с ослабленным иммунитетом.

Признаки пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита зависят от его типа. Острая форма пиелонефрита сопровождается яркими признаками, в то время как при хроническом заболевании симптомы могут быть незаметными.

Симптомы острого пиелонефрита:

• неприятные ощущения в поясничном отделе, которые могут быть как слабыми, так и острыми;
• внезапный подъем температуры;
• признаки отравления — головная боль, тошнота;
• общее ощущение слабости;
• жажда;
• рвота;
• вздутие живота;
• частое, болезненное мочеиспускание;
• изменение характеристик мочи: она может быть густой, мутной, неоднородной при пиелонефрите.

Признаки хронического пиелонефрита:

• тупая боль в поясничной области;
• нарушение мочеиспускания (чаще, большими порциями);
• повышение температуры до субфебрильных значений (37–38 °C), слабость, усталость.

Хронический пиелонефрит может проявляться неярко, но требует лечения: в противном случае болезнь может привести к разрушению тканей почки и полной потере её функции.

Заразні розлади нирок у жінок і чоловіків мають схожі симптоми. При цьому захворювання нирок у жінок зустрічаються частіше, а у чоловіків — частіше призводять до небезпечних наслідків для здоров’я.

Течія пієлонефриту

Накопичення великої кількості бактерій у нирці призводить до інфекційного запалення — гострого пієлонефриту. Це може статися, якщо інфекція поширилася з інших органів, наприклад, сечового міхура, або порушений нормальний відтік сечі з нирки.

Якщо лікування відсутнє або не має ефекту, розвивається хронічне запалення. У результаті хронічного пієлонефриту тканини нирки рубцюються і на їх місці утворюється сполучна тканина. Функція нирки знижується аж до повного відмови органу.

Стадії розвитку пієлонефриту:

• катаральная: воспаление тканей почки;
• гнойная: образование гноя в тканях почки;
• фиброзная: замена тканей почки на соединительную ткань;
• язвенная: дистрофия и отмирание тканей почки.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит классифицируют по таким признакам, как происхождение, локализация, наличие отягчающих факторов, а также форма, характер и фаза течения.

Локализация:

• односторонний (поражена одна почка),
• двусторонний (поражены обе почки).

Происхождение:

• Первичный пиелонефрит может возникать либо по пути восходящего заражения, либо по пути гематогенного. При восходящем пиелонефрите инфекция распространяется на почки в результате воспаления мочевого пузыря. При гематогенном путём она попадает в почки через кровь.
• Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи и отсутствия натурального промывания почек или на фоне некоторых хронических заболеваний.

Факторы, усиливающие течение болезни:

• неосложнённый,
• осложнённый.

Среди факторов, усиливающих пиелонефрит, могут быть: беременность, неконтролируемый сахарный диабет, трансплантированная почка, аномалии в строении мочевыделительной системы, почечная недостаточность, аденома простаты, злокачественные опухоли, нарушенный иммунитет.

Характер течения болезни:

• воспалительный (характеризуется воспалением в тканях почки),
• гнойный (сопровождается образованием гноя в тканях почки),
• фиброзный (сопровождается образованием рубцовой ткани вместо здоровой ткани почки),
• язвенный (характеризуется отмиранием тканей).

Характер течения заболевания:

• обструктивный,
• необструктивный,
• калькулёзный (с наличием камней в почках).

Фазы течения заболевания:

• Активная.
• Латентная. Симптомы отсутствуют, но лабораторные результаты показывают наличие воспаления.
• Ремиссия или клиническое выздоровление. Нет симптомов и лабораторных признаков заболевания.

По МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10, а хроническому — коды N11.0 (связанный с рефлюксом), N11.1 (обструктивный) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).

Осложнения пиелонефрита

Без лечения острый пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям.

Частые осложнения пиелонефрита:

• тромбоз почечных вен,
• необратимые изменения в почках (некроз тканей),
• острая почечная недостаточность (потеря функций почек),
• сепсис (заражение крови).

Самым опасным видом пиелонефрита является эмфизематозный пиелонефрит, который приводит к образованию газов в паренхиме почек и паранефральном пространстве из-за деятельности микроорганизмов, что вызывает некроз тканей. Он характеризуется быстрым развитием и высокой смертностью. Женщины с сахарным диабетом находятся в группе риска для развития эмфизематозного пиелонефрита.

При отсутствии своевременного лечения почка деформируется, уменьшается в размерах и постепенно теряет свою функциональность.

Методы диагностики пиелонефрита

По медицинским стандартам, для выявления пиелонефрита проводится комплексное обследование: врач осматривает пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Осмотр врача

Острая форма пиелонефрита характеризуется ярко выраженными признаками — резким повышением температуры тела и болями в поясничной области.

Хронический пиелонефрит может проявляться без явных симптомов, но болевой синдром при пальпации почки все равно ощущается.

Резкая боль при надавливании на область поясницы указывает на воспалительный процесс в почках.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи при пиелонефрите обнаруживает повышенное содержание лейкоцитов, наличие бактерий или, в редких случаях, белка и эритроцитов в моче.

При пиелонефрите, вызванном обструкцией мочевыводящих путей (например, из-за камней в почках), результаты анализа мочи могут быть неинформативными.

Анализ мочи на микрофлору с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам помогает установить, какие микробы вызвали воспаление, и назначить соответствующее лечение.

В 80% случаев пиелонефрита заболевание вызывает бактерия E. coli (кишечная палочка).

Анализ крови может указать на изменения, характерные для воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови поможет оценить функционирование почек и печени.

Проба Реберга (ежедневный сбор мочи) является способом оценки фильтрационной функции почек. Этот анализ рекомендуется всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить изменения в почке (уменьшение размеров, деформацию), обнаружить нефросклероз (превращение тканей почки в соединительную ткань, «морщинистая почка»). С помощью УЗИ можно выявить косвенные признаки затрудненного оттока мочи.

Доплерография помогает проверить, не нарушен ли кровоток в почках.

Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, выявить затрудненный отток мочи.

Если облегчение не наступает после начала лечения, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).

Поскольку пиелонефрит может возникать на фоне различных заболеваний (мочекаменной болезни, опухолей, дефектов развития почек и других органов мочевыделительной системы), для выявления причин может потребоваться проведение диагностических исследований с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для уточнения диагноза может быть необходимо выполнение биопсии почки (взятие образца через прокол).

Лечение пиелонефрита

При острой форме лечение включает следующие этапы:

• уничтожение очага воспаления и санация мочевыводящих путей: проводится антибактериальная терапия, назначаются уросептики;
• коррекция нарушений уродинамики для обеспечения нормального оттока мочи.

При хроническом течении также предусматривается двухэтапное лечение:

• решение проблем, мешающих нормальному оттоку мочи;
• терапия, направленная на борьбу с бактериями.

Применение лекарственных препаратов от воспаления почек

Устранение жаровни воспаления и очищение мочевыводящих путей осуществляется при помощи антибактериальной терапии и уроптиков после устранения нарушений уродинамики для восстановления нормального оттока мочи. Лечение назначается с учетом медицинской истории, симптомов заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При тяжелом течении воспаления почек лечение проводится в больнице.

Хирургическая помощь при воспалении почек

Хирургические методы применяются:

• В случае затрудненного оттока мочи, возможно проведение операции по установке катетера, исправлению анатомических дефектов или удалению камней из почек и мочевого пузыря.
• Если необходимо удалить гнойные образования при обострении пиелонефрита.
• Если значительная часть почки повреждена и сама почка является источником инфекции, в этом случае показано ее удаление.

Для восстановления уродинамики может потребоваться установка катетера или проведение операции по обеспечению адекватного оттока мочи непосредственно из почки.

Для удаления гнойных образований могут использоваться малоинвазивные методы дренирования. В случае отсутствия положительной динамики проводится открытая операция на почке.

При открытой операции также возможно удаление камней из почки, если это не сильно усложняет процесс.

При поражении более 60% почки, с признаками тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации необходимо провести операцию по удалению данного органа.

Вспомогательная терапия

При пиелонефрите важно следить за тем, чтобы моча не задерживалась в почках и мочевом пузыре. Рекомендуется пить много жидкости: от 2 до 2,5 литров в день. Полезны отвары мочегонных трав, ягодные морсы, минеральная вода (вне обострения).

Отвар из шиповника, а также морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами, способствующими поддержанию здоровья мочевыделительной системы. Однако они не могут заменить полноценное лечение.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не следует увеличивать количество употребляемой жидкости из-за склонности к отёкам. Вместо этого целесообразно ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в тканях.

Питание при пиелонефрите

Поскольку выделительная функция воспаленных почек нарушена, рацион при пиелонефрите должен учитывать этот факт. Для снижения нагрузки на почки рекомендуется исключить из рациона продукты с высоким содержанием белка и соли. Временно не рекомендуется употребление острых, маринованных, копченых блюд.

Прогноз для пиелонефрита

Чаще всего правильное лечение помогает избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек. Если не начать лечение вовремя, острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую, а хроническая — привести к постепенному разрушению тканей почки и снижению функции почки до полного отказа органа.

Поэтому важно, что при подозрении на инфекции мочевыводящей системы следует немедленно обратиться к врачу, а не пытаться лечить симптомы самостоятельно.

При точной диагностике и своевременном лечении прогноз в тяжелых случаях пиелонефрита благоприятный.

Профилактика пиелонефрита

Для предотвращения пиелонефрита рекомендуется:

• воздерживаться от переохлаждения;
• своевременно лечить воспалительные процессы в организме (простуда, инфекции мочеполовой системы, зубные инфекции);
• постоянно пить достаточное количество воды;
• обратиться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
• поддерживать компенсацию углеводного обмена диетой или лекарствами для пациентов с сахарным диабетом.

Для предотвращения осложнений при инфекциях мочевыделительной системы рекомендуется:

• Своевременное лечение инфекций. Так как пиелонефрит часто происходит из-за распространения инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно проводить антибактериальную терапию своевременно и не заниматься самолечением.
• Коррекция дефектов развития. Если отток мочи нарушен из-за особенностей анатомического строения, в результате травм или послеоперационных осложнений, рекомендуется хирургическая коррекция для снижения риска развития пиелонефрита.
• Наблюдение в динамике и профилактическая терапия. Людям, находящимся в группе риска по пиелонефриту, рекомендуется регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, но признаков воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить профилактическое лечение.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое пиелонефрит и каковы его основные симптомы?

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание, которое затрагивает почки. Основные симптомы пиелонефрита включают в себя боль в пояснице, высокую температуру, частое мочеиспускание, а также боли и жжение при мочеиспускании.

Каковы причины возникновения пиелонефрита и как его можно предотвратить?

Пиелонефрит может возникнуть из-за проникновения бактерий в почки через мочевые пути. Другие причины включают нарушения мочеиспускания, уретеростаз, недостаточное питьевой режим. Для предотвращения пиелонефрита необходимо соблюдать гигиенические правила, ведущие здоровый образ жизни, не допускать переохлаждения и своевременно лечить мочеполовые инфекции.

Какая диагностика требуется при подозрении на пиелонефрит?

При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу для проведения диагностики. Обычно назначают анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, рентгенографию почек и мочевыводящих путей, дополнительно может потребоваться компьютерная томография.

Какова тактика лечения пиелонефрита?

Лечение пиелонефрита проводится в стационаре и включает в себя прием антибиотиков для уничтожения бактерий, обильное питье для удаления бактерий из почек, а также препараты для снятия боли и жара. Кроме того, важно соблюдать постельный режим и питаться правильно.

Каковы возможные осложнения при пиелонефрите?

Пиелонефрит может привести к таким осложнениям, как абсцессы почек, сепсис, хронические формы пиелонефрита, повышенный риск заболеваний почек в будущем. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов воспаления почек и провести полноценное лечение.

Чем вызвано воспаление почек?

Пиелонефрит обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая проникает в почки через мочевые пути. Это может происходить из-за несвоевременного лечения инфекций мочеполовой системы, неправильного использования катетеров, а также других факторов, способствующих развитию инфекции.

Какие симптомы сопровождают пиелонефрит?

Пациенты с пиелонефритом могут испытывать боль в поясничной области, высокую температуру, озноб, тошноту, рвоту, а также частое и болезненное мочеиспускание. Важно своевременно обратиться к врачу при подозрении на воспаление почек, чтобы начать лечение и предотвратить осложнения.