Пиелонефрит — это заболевание почек, вызванное инфекцией или нарушениями работы мочеполовой системы.
У приблизительно каждого третьего ребенка, переболевшего пиелонефритом в раннем возрасте, воспаление может повториться.
У детей до года воспаление почек и мочевого пузыря чаще встречается у мальчиков, а с возрастом — у девочек.
Причины пиелонефрита у детей
Главные причины воспаления почек у детей:
- Отклонения в развитии органов выделительной системы;
- Нарушение оттока мочи (рефлюкс мочеточников и пузыря, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
- Бактериальные инфекции (как, например, кишечная палочка E. coli, которая может попасть в уретру из кала и затем распространиться на другие органы выделительной системы).
Кишечная палочка — самый распространенный возбудитель острого воспаления почек.
Повышенная частота пиелонефрита у девочек и девушек объясняется структурными особенностями: у женщин уретра короче и шире, чем у мужчин, и находится близко к анусу. Это способствует инфицированию.
Основные пути инфицирования:
- Бактерии проникают в мочевыделительную систему через уретру, затем распространяются на другие органы — ургогенный (восходящий) путь;
- Более редкий путь — гематогенный (через кровь), когда бактерии доставляются к почкам с кровью, в основном у новорожденных младенцев с ослабленным иммунитетом.
Пациенты, страдающие от недолеченного воспаления уретры или мочевого пузыря, часто подвержены заболеваниям почек.
Разновидности пиелонефрита у детей
Пиелонефрит у детей подразделяется по нескольким основным характеристикам.
По происхождению:
- Бактериальный,
- Появившийся на фоне структурных аномалий.
По форме течения:
- Острый,
- Рецидивирующий,
- Ремиссия.
По МКБ-10 пиелонефриту присвоены коды N10 и N11.0.
Симптомы пиелонефрита у детей
Основные проявления воспаления почек у детей:
- резкое повышение температуры тела;
- боль в боку;
- боль в пояснице, усиливающаяся при прикосновениях или постукивании;
- рвота.
У детей до 3 лет пиелонефрит может проявляться раздражительностью, отказом от еды, вялостью и болью в животе на фоне повышенной температуры.
У старших детей повышение температуры сопровождается ознобом, болевыми ощущениями в боку и нарушениями мочеиспускания, например, частыми посещениями туалета.
У четверти детей пиелонефрит протекает бессимптомно.
При отсутствии характерных признаков пиелонефрита определить причину резкого повышения температуры и ухудшения состояния ребёнка можно только после проведения анализов или инструментальных исследований.
Признаки пиелонефрита у совсем маленьких и детей до 1 года:
- признаки инфекции (периодическое повышение температуры тела, холодные конечности, вялость, раздражительность, одышка, судороги);
- недостаточный прирост веса;
- нежелание кормления грудью;
- рвота.
Внезапное повышение температуры тела — самый распространенный симптом пиелонефрита и других заболеваний мочевыводящей системы у детей до 2 лет.
Признаки пиелонефрита у детей старше двух лет:
- существенное увеличение температуры тела;
- дрожь;
- рвота;
- слабость;
- боль в боку или спине;
- частое, возможно болезненное мочеиспускание;
- мутная моча;
- зловонная моча;
- внезапное недержание мочи.
Детская диагностика пиелонефрита
Диагноз пиелонефрита у детей устанавливается на основе физического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Физический осмотр
Врач может выявить пиелонефрит при физическом осмотре: нажимая и постукивая в области поясницы, проявляется болезненность. Учитывая повышенную температуру тела и другие жалобы, этот симптом указывает на воспаление органов мочевыводящей системы.
Лабораторная диагностика
Всем детям назначают анализы для выявления пиелонефрита, если у них внезапно повысилась температура без симптомов респираторного заболевания (насморка, кашля, болей в горле).
Непременно нужен общий анализ мочи, чтобы выявить воспаление органов мочевыделительной системы.
Правильное сбор мочи для достоверных результатов анализа:
- Перед сбором мочи важно провести гигиенические процедуры;
- У детей, способных писать самостоятельно, берут среднюю порцию мочи;
- Мочу у младенцев собирают с помощью мочеприёмника;
- У тяжелобольных детей мочу собирают через катетер или надлобковую пункцию.
Детям с увеличенным содержанием бактерий и/или лейкоцитов в моче назначают бактериологическое исследование. Этот анализ позволяет выявить возбудителя воспаления и подобрать эффективное лечение.
Проведение общего анализа крови назначается в случае повышенной температуры и подозрения на наличие инфекционного процесса, включая инфекции мочевыводящей системы или при контроле после выздоровления.
Проведение инструментальной диагностики
Назначение УЗИ-исследования почек и мочевого пузыря проводится для выявления инфекций мочевыводящих путей в острый период и оценки эффективности лечения (через 1-2 недели после выздоровления).
УЗИ позволяет обнаружить:
- патологии строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение проходимости мочеточника);
- наличие камней;
- абсцесс (гнойное воспаление) почки;
- увеличение размеров почек;
- изменение состояния тканей и компонентов почек.
Для обнаружения рефлюкса в мочевом пузыре и мочеточнике рекомендуется проведение цистографии – рентгенологического исследования с контрастным веществом. Это процедура, которая является инвазивной (контраст вводится в вену) и сопряжена с радиационной нагрузкой, поэтому ее проводят только при наличии необходимости и вне периода обострения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для выявления дефектов развития органов мочеполовой системы, а также для определения наличия препятствий в мочевыделительных путях. Этот метод не использует рентгеновского излучения и в некоторых случаях может выполняться под общим наркозом.
Компьютерная томография также используется для оценки состояния почек и дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы. При необходимости исследование может проводиться под общим наркозом. Ее лучевая нагрузка невысока, что позволяет проводить исследование даже у детей.
Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита
У детей может быть трудно различить пиелонефрит от воспаления мочевого пузыря (цистита). Для дифференциальной диагностики врач анализирует симптомы заболевания.
Специфические признаки пиелонефрита:
- если температура превышает 38 °С;
- появляются признаки интоксикации, как головная боль, тошнота, и вялость;
- наблюдается боль в пояснице или животе;
- уровень лейкоцитов в крови растет, а показатель СОЭ меняется;
- возможно обнаружение белка в моче;
- почки могут увеличиться.
Характерные симптомы цистита:
- нарушение процесса мочеиспускания,
- примеси крови в моче,
- повышенное содержание лейкоцитов в моче,
- вероятно, утолщение стенки мочевого пузыря.
Высокая температура, признаки интоксикации, изменения в крови и моче не типичны для цистита.
Важную роль играют результаты физикального обследования и данных инструментальных методов исследования.
Методы лечения пиелонефрита у детей
Детей с пиелонефритом лечат антибиотиками после устранения препятствий для выведения мочи. Лечение определяется на основе результатов анализов, учитывая чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Пиелонефрит у детей часто требует госпитализации.
Продолжительность приема антибиотиков при воспалении почек составляет не менее 10 дней. При воспалении мочевого пузыря или уретры без повышения температуры, лечение длится 5-7 дней.
Профилактика пиелонефрита у детей
Для предотвращения пиелонефрита рекомендуется:
- пить достаточное количество жидкости для поддержания ежедневного опорожнения мочевого пузыря;
- соблюдать гигиену промежности и гениталий;
- проходить диспансеризацию в соответствии с возрастом.
Для предотвращения попадания бактерий в мочеполовую систему при помощи кала девочкам рекомендуется проводить процедуры омовения сзади вперед.
Профилактические обследования детей в первый год жизни:
- Ультразвук почек и мочевого пузыря для своевременного выявления аномалий строения;
- общие анализы мочи и крови в возрасте 2 и 12 месяцев.
Профилактическое применение антибиотиков рекомендуется в случае:
- выявления второй — пятой степени мочевика-мочеточникового рефлюкса;
- фиксации более двух случаев воспаления органов мочеполовой системы за полгода;
- выявления тяжелых аномалий развития органов мочеполовой системы.
Прогноз пиелонефрита у детей
У новорожденных с инфекциями мочевыводящих путей существует высокая вероятность бактериемии — попадания бактерий в кровоток. В редких случаях заражение крови может привести к септическому шоку — опасному состоянию, при котором возможен отказ сразу нескольких жизненно важных органов.
Из-за риска повторной инфекции органов мочевыделительной системы рекомендуется проводить динамическое наблюдение.
Мониторинг после пиелонефрита у детей:
- клинический анализ мочи проводится через 1 месяц, а затем каждые 3 месяца или при каждом эпизоде повышения температуры;
- ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы проходит один раз в год;
- при необходимости врач назначает дополнительные проверки.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван пиелонефрит у детей и как проявляется данное заболевание?
Пиелонефрит у детей обычно вызван бактериальной инфекцией, чаще всего возникающей из-за распространения инфекции из мочевыводящих путей. Симптомы пиелонефрита у детей могут включать высокую температуру, боли в пояснице или животе, учащенное мочеиспускание, слабость и тошноту.
Как диагностируется пиелонефрит у детей?
Диагностика пиелонефрита у детей обычно включает в себя анализ мочи на наличие бактерий и воспалительных процессов, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Как лечится пиелонефрит у детей?
Лечение пиелонефрита у детей обычно включает прием антибиотиков для уничтожения бактерий, вызвавших инфекцию. Важно также обеспечить ребенку покой, достаточное употребление жидкости и следить за температурой тела.
Можно ли предотвратить пиелонефрит у детей?
Для предотвращения пиелонефрита у детей важно обучать детей гигиеничным навыкам, таким как правильное умывание и использование чистого нижнего белья. Также важно регулярно обследовать детей у педиатра и следить за состоянием их мочевыводящих путей.
Каков прогноз при пиелонефрите у детей?
При своевременном и адекватном лечении пиелонефрит у детей обычно имеет благоприятный прогноз. Однако в случае запущенной формы болезни или неправильно подобранного лечения могут возникнуть осложнения, такие как ожог почек или сепсис.
Чем вызван пиелонефрит у детей?
Пиелонефрит у детей обычно вызван бактериальной инфекцией, которая распространяется из мочевыводящих путей в почки. Чаще всего возбудителями являются бактерии из семейства Enterobacteriaceae, такие как E. coli.
Какие симптомы проявляются при пиелонефрите у детей?
Симптомы пиелонефрита у детей могут включать высокую температуру, боль в животе или пояснице, частое мочеиспускание, изменения в анализах мочи и другие признаки инфекции. Важно обратиться к врачу при первых подозрениях на пиелонефрит.
