Неиформо (первенственный амебный менингоэнцефалит) — резкое заразное заболевание, вызываемое свободноживущим простейшим организмом, патогенной амёбой неиформо (Naegleria fowleri). Инфекция встречается очень редко. Как правило, её выявляют у детей и молодых людей после купания в пресных водоёмах.
Патогенная амёба Naegleria fowleri
Показатели заболеваемости традиционно возрастают в теплое время года — с июля по сентябрь, когда вода в пресных водоёмах прогревается и становится пригодной для купания. Чаще заражаются дети младше 14 лет.
Эта болезнь практически всегда заканчивается летальным исходом. По всему миру известно всего около семи случаев спонтанного излечения. Однако причины этого явления до сих пор остаются неизвестными для ученых. Кроме того, не понятно, почему из миллионов купальщиков ежегодно заразается менее десяти человек – вероятно, это связано с особенностями их иммунной системы.
Диагностировать неглериаз сложно из-за редкости заболевания, которое также развивается очень быстро. Специфического лечения этой болезни не существует. Для терапии применяются комбинации противогрибковых средств с антибиотиками, но они лишь замедляют процесс развития заболевания.
Причина возникновения неглериаза
Причиной неглериаза является свободно живущий микроорганизм – амёба неглерия Фоулера (Naegleria fowleri), обитающая в теплых водоемах и почве.
Где обитает Naegleria fowleri:
- теплая пресная вода, как, например, в озерах, болотах, ручьях и реках;
- геотермальные (горячие) источники;
- водохранилища, куда сбрасывают воду с электростанций;
- подогреваемые бассейны.
Naegleria fowleri не встречается в соленой воде морей и океанов.
Наиболее оптимальной температурой для существования неглерий считается 36–46 °C, в таких условиях амёбы переходят в активную форму и начинают размножаться. Повышение температуры до 50–65 °C, а также замораживание убивает микроорганизмы в течение нескольких часов.
Первые данные о неглериазе появились в 1962 году в Австралии, когда австралийский ученый Малкольм Фаулер представил доклад о ранее неизвестном инфекционном заболевании. Бактерию назвали в честь ученого – неглерия Фаулера.
Распространённость
Данные от Центра контроля и профилактики заболеваний в США показывают, что с 1962 по 2022 год было зафиксировано 157 случаев заражения этой опасной амёбой в США. Из них только четверо выжили. Кроме того, случаи инфицирования этой амёбой были зарегистрированы в Австралии, Чехии, Бельгии, Англии, Новой Зеландии, Индии и Мексике. В России заражения этой амёбой не зафиксированы.
В последние годы частота инфицирования значительно увеличилась, и исследование 2021 года показало, что возбудитель неглериаза распространяется в северные регионы. Вероятно, это связано с изменением климата.
Считается, что реальная распространенность неглериаза может быть выше из-за того, что в регионах с низким уровнем медицинской помощи точная диагностика не проводится.
Причины возникновения неглериаза
Источником заболевания — амёба Неглерия Фоулера (Naegleria fowleri), которая попадает в организм человека через воду.
Инфицироваться можно только при вдыхании зараженной воды. Кроме того, патогенная амёба может оставаться в почве высохших водоемов, распространяться в воздухе и попадать в дыхательные пути. Тем не менее, такие случаи инфицирования являются редкими.
Обычно человек заражается возбудителем неглериаза, когда погружается или случайно вдыхает зараженную воду
Группы риска для заражения неглериазом:
- туристы,
- дети,
- рыбаки и дайверы.
Механизмы передачи неглериаза
Часто неглериаз передается людям, когда они купаются в зараженных водоемах. Чаще всего заражение происходит в июле, августе и сентябре, когда температура воды достигает наиболее комфортного уровня для плавания.
Заражение неглериазом не происходит напрямую от человека к человеку, поэтому нельзя заразиться случайным контактом с больным.
Есть редкие случаи заражения, когда люди вдыхали почву с амебами или при очищении носа во время религиозных обрядов использовали загрязненную водой.
Джала-нети – традиционный метод очищения в хатха-йоге, который может привести к заражению неглериазом.
Другие пути заражения пока не зафиксированы. Например, даже выпитие стакана воды, зараженной амебами, не вызывает негативных последствий.
Развитие неглериаза
Неглерия претерпевает три жизненные фазы: циста, трофозоит и форма с жгутиками. В зависимости от условий существования, этот микроорганизм переходит от одной фазы к другой. Этот эволюционный механизм позволяет ему сохранить жизнь.
Трофозоит — это активная форма, в которой амеба может вызвать заболевание. При изменении условий окружающей среды, например, когда вода остывает или водоем высыхает, неглерия образует защитную капсулу и переходит в спящее состояние в виде цисты, ожидая улучшения условий. Жгутик образуется, когда простейшее стремится переместиться из менее комфортной среды в более комфортную.
Naegleria fowleri заражает человека через нос и через обонятельные нервы попадает в обонятельные луковицы головного мозга. На этой стадии инфекции человек не ощущает никаких симптомов.
После этого иммунная система начинает реагировать на паразита, что приводит к развитию воспаления — менингоэнцефалита, сопровождающегося отравлением и высокой температурой. У зараженных также наблюдаются головная боль, тошнота, фотобоязнь, судорожные припадки и потеря сознания.
Паразиты в мозгу располагаются вокруг сосудов, вызывая кровоизлияния и приводя к гибели некоторых участков серого и белого вещества. Это приводит к неврологическим симптомам. В зависимости от зоны мозга, где произошла инфекция, могут возникнуть судороги, двоение в глазах, нарушение координации, смутное сознание. В большинстве случаев болезнь прогрессирует до комы и смерти.
Признаки неглериаза
Неглериаз считается быстро прогрессирующим заболеванием: обычно симптомы появляются в первые 5 дней после инфицирования, однако могут проявиться и через 12 дней.
Первые признаки неглериаза:
- слабость,
- сонливость,
- тошнота,
- рвота,
- головная боль,
- жар.
При развитии заболевания возникают проблемы с речью, координацией движений, двоение в глазах, потеря обоняния, судороги, галлюцинации.
При обнаружении подобных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или врача на дом.
Максимальный срок выживания человека после заражения Naegleria fowleri составляет 24 дня, в среднем не превышает 18 дней.
Осложнения неглериаза
Большинство людей, зараженных Naegleria fowleri, умирают от осложнений инфекции — отека мозга и многочисленных кровоизлияний с разрушением мозгового вещества. Также причиной смерти может стать отек легких и острая дыхательная недостаточность.
При исследовании тканей зараженного после смерти часто обнаруживаются признаки серьезного воспаления сердечной мышцы и пневмонии, при этом паразит в легких и сердце не обнаруживается.
Методы диагностики неглериаза
Если после купания в пресной воде у человека ухудшается состояние, появляется тошнота, головная боль, слабость, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.
Срочно звонить в скорую нужно в следующих случаях:
- сильная слабость (человек постоянно спит или лежит);
- неукротимая рвота;
- сильная головная боль;
- ускоренное сердцебиение;
- нарушение координации движений;
- судороги.
Для диагностики и лечения пациентов с подозрением на неглериаз необходимо обратиться к специалисту — инфекционисту. Поскольку заболевание редкое, часто возникают трудности с постановкой диагноза, и врач не всегда может сразу определить амёбную инфекцию как причину заболевания из-за неспецифичности симптомов.
При осмотре врач будет измерять артериальное давление, прослушивать сердце, оценивать состояние кожи, глаз и слизистых оболочек. Для установления диагноза Naegleria fowleri потребуются результаты микроскопического исследования спинномозговой жидкости.
Способы лечения неглериаза
Поскольку первичный амёбный менингоэнцефалит довольно редок, а инфекция прогрессирует очень быстро, поиск эффективных методов лечения является сложной задачей. В больнице больным назначают противопаразитарные и противомикробные препараты, активные против амёб, а также проводят симптоматическое лечение, которое помогает уменьшить проявления заболевания.
Как правило, медики применяют сочетания противопаразитарных, антибактериальных, гормональных и противогрибковых препаратов, которые вводят внутривенно или в подозрительное пространство. В то же время пациентам назначают терапию для контроля температуры, устранения судорог, облегчения боли, тошноты и рвоты.
Профилактика неглериаза
Для предотвращения заболевания неглериазом важно избегать купания в теплой пресной воде. Если это невозможно, следует воздерживаться от погружения, избегать вдыхания воды и использовать специальные зажимы для носа.
Рекомендации по профилактике неглериаза:
- Избегайте купания в мелких водоемах или бассейнах, так как вода в них нагревается быстрее, что способствует размножению паразитов;
- При купании всегда держите нос над водой, чтобы не вдохнуть ее случайно;
- Не пользуйтесь плохо обслуживаемыми бассейнами, так как в них могут обитать амебы. Если вода пахнет плохо, имеет зеленоватый оттенок и выглядит мутной, лучше воздержаться от купания;
- При погружении под воду прижмите нос пальцами или используйте специальный зажим, чтобы избежать попадания воды в нос;
- Используйте специальные растворы из аптеки, чистую питьевую или кипяченую воду для ополаскивания носа.
Источники
- Часто задаваемые вопросы о Naegleria fowleri, также известной как «амеба, пожирающая мозг» / Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2023 год.
- Чебышев Н.В. Инфекционные и паразитарные заболевания в развивающихся странах. М., 2007.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван первичный амебный менингоэнцефалит?
Первичный амебный менингоэнцефалит вызван амебой Naegleria fowleri, которая является пресноводным простейшим организмом.
Как передается первичный амебный менингоэнцефалит?
Большинство случаев заражения происходят при попадании инфицированной воды через носовые пути, например, во время плавания в пресноводных водоемах.
Каковы симптомы первичного амебного менингоэнцефалита?
Симптомы включают головную боль, лихорадку, тошноту, желудочные расстройства, а также изменения в поведении и состоянии сознания. В дальнейшем возможны прогрессирование до судорог, психических расстройств и комы.
Как диагностируется первичный амебный менингоэнцефалит?
Диагностика включает сбор анамнеза, клинический обследования, а также анализ спинномозговой жидкости, в которой могут быть обнаружены амебы. Также может быть выполнена компьютерная томография головного мозга.
Каковы шансы на выздоровление от первичного амебного менингоэнцефалита?
Первичный амебный менингоэнцефалит имеет очень высокую смертность. Лечение должно начаться как можно быстрее, но даже при своевременной терапии шансы на выживание крайне низки.
