Периостит челюсти (флюс)

Флюс, или периостит челюсти — это воспаление оболочки, окружающей кость челюсти и обеспечивающей её кровоснабжение. Чаще всего причиной этого заболевания является непролеченный пульпит или пародонтит, когда микробы и токсины из больного зуба попадают в надкостницу и провоцируют воспалительный процесс.

При флюсе десна около больного зуба сильно опухает, возникает абсцесс, наполненный гноем. Кроме выраженного отёка мягких тканей щеки и губ, человек чувствует сильную боль, повышение температуры и общее недомогание. Без адекватного лечения флюс может превратиться в хроническую форму, привести к обширному воспалению клетчатки между мышцами (флегмону) или остеомиелиту — воспалению и некрозу костной ткани.

Причины возникновения флюса

Причиной периостита чаще всего являются воспалительные процессы в зубах (пульпит) и дёснах (периодонтит, пародонтит). Иногда флюс может возникнуть из-за воспаления слизистой оболочки при прорезывании зуба мудрости (перикоронит) или после его удаления. У людей с ослабленным иммунитетом периостит может возникнуть после переломов челюсти, травмы мягких тканей, операций в полости рта, при обострении гайморита или из-за опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных.

Характеристика течения периостита

Костьу надкостницы — тонкая пленка ткани, покрывающая поверхность челюстной кости и соединяющаяся с ней коллагеновыми волокнами. В этой оболочке находится большое количество сосудов и нервных окончаний, обеспечивая питание и восстановление костной ткани.

При развитии воспалительного процесса в зубе или десне болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в надкостницу. Между ней и костью возникает абсцесс: в этой области нарушается кровообращение, начинает накапливаться сначала серозный Серозный экссудатПочти прозрачная жидкость, которая образуется преимущественно при воспалении серозных оболочек и содержит незначительное количество белка и лейкоцитов. , а затем гнойный экссудат (жидкость, которая выделяется при воспалении).

Если не начать лечение на 5-6 день, то надкостница в месте воспаления начнет истончаться, в десне образуется свищевой ход — отверстие, через которое гной начнет выходить наружу. В это время боль и отёк станут меньше, и болезнь часто становится хронической.

Разновидности периостита

В зависимости от течения, периостит подразделяют на острый и хронический.

Острый периостит

Острая фаза болезни продолжается несколько дней. В начальные часы периостита десна немного опухает, затем опухоль увеличивается, пораженный участок становится болезненным. Через 1-2 дня воспалительный процесс усиливается, появляется характерный отек щеки и губы со стороны больного зуба. В 61% случаев периостит развивается в нижней челюсти, что приводит к опуханию подчелюстной области. В 39% случаев воспаление локализуется в области верхней челюсти, при этом опухает верхняя часть щеки под глазом. Пациент ощущает сильную пульсирующую боль в пораженном воспалением участке и окружающих тканях. Часто при флюсе наблюдается повышение температуры до 38 °C.

Хронический периостит

У 5-6% пациентов воспаление надкостницы превращается в хроническую форму. Человек чувствует дискомфорт и ограничение движений в области воспаления, но боль постепенно утихает, а отёчность уменьшается.

Иногда хронический периостит может возникнуть без острой стадии при наличии постоянного очага инфекции (например, при часто обостряющемся гайморите). Также это может произойти при постоянной механической травме, например, если зубной протез регулярно повреждает ткани дёсен.

Наиболее часто хронический периостит диагностируется у пожилых людей и пациентов, страдающих хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и пищеварительными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями). В таких случаях организм реагирует медленнее, поэтому признаки острой фазы могут быть менее выраженными, и человек обращается к врачу не сразу, когда начинается периостит. Через несколько дней происходит некроз надкостницы в месте воспаления, абсцесс разрывается сам по себе, и гной выходит наружу. Однако воспаление не прекращается на этом этапе.

Также периостит можно разделить на одонтогенный (возникает из-за больного зуба) и неодонтогенный (вызван другими факторами: травмами, инфекционными заболеваниями и прочими).

Признаки периостита

Признаки зависят от типа заболевания и места воспалительного процесса.

Характеристики острого периостита:

• возникновение воспаления и отёка слизистой оболочки. В месте повреждения надкостницы возникает болезненное красноватое уплотнение в виде валика, который при ощупывании ощущается заполненным жидкостью. Щека и губа становятся большими, лицо становится асимметричным, что характерно для флюса;
• появление боли в месте воспаления. Она может быть резкой, тянущей или пульсирующей, может отдавать в висок, ухо, глаз. В случае если причиной периостита является поврежденный зуб, боль может усиливаться при жевании;
• повышение температуры до 37–38 °C. Человек может чувствовать слабость, озноб, общую недомогание, усиление потливости;
• подвижность зубов в области воспаления, особенно у поврежденного зуба, который стал причиной периостита;
• наличие зловонного запаха изо рта.

Признаки хронического периостита:

• чувство дискомфорта и скованности в пораженной периоститом части лица, небольшой отек слизистой оболочки в этой области;
• неравенство лица: из-за длительного воспаления костей челюсти деформируются и утолщаются, что приводит к косметическим дефектам;
• неприятный запах изо рта;
• увеличенные и иногда болезненные лимфатические узлы.

Периостит у детей

У маленького ребенка возник пульпит молочного зуба, который сопровождается воспалением окружающих тканей, что может привести к развитию периостита. Это заболевание проявляется теми же признаками, что и у взрослых, но прогрессирует намного быстрее. Кариес может спровоцировать пульпит всего за 1–2 недели, но у детей это часто проходит без симптомов, так как молочные зубы менее чувствительны. Через 10–14 дней воспаленный зуб может вызвать периодонтит и абсцесс. Если у ребенка появятся признаки периостита, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Факторы риска периостита

У человека в любом возрасте может возникнуть периостит. Недостаточная гигиена полости рта является основной причиной этого заболевания, хотя существуют и другие факторы, увеличивающие вероятность его развития.

Различные факторы, влияющие на возникновение периостита:

• ослабленный иммунитет;
• наличие хронического воспалительного процесса в полости рта и горле;
• полученные травмы (переломы, трещины в кости);
• наличие хронических заболеваний зубов и десен;
• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Осложнения в случае периостита

Одним из наиболее распространенных осложнений периостита является распространение воспалительного процесса на окружающие ткани. Микроорганизмы, находящиеся в надкостнице, способны вызвать воспаление жировой клетчатки, заполняющей промежуток между мышцами (это состояние часто называют флегмоной), а затем — лимфатическими узлами, суставами, сосудами. В самых неблагоприятных случаях это может привести к сепсису (заражению крови) и смертельному исходу. Также существует риск развития остеомиелита — тяжелого инфекционно-воспалительного процесса в костях и костном мозге.

Осложнения могут возникнуть как до лечения, так и после него, если пациент не следует рекомендациям своего врача.

Методы диагностики периостита

В большинстве случаев флюс (периостит) можно диагностировать по клинической картины. При периостите (особенно в острой форме) симптомы настолько выраженные, что установить диагноз заболевания обычно не представляет труда.

Визуальный осмотр

При сборе информации о состоянии здоровья пациента, врач интересуется временем появления боли и отёка. При осмотре полости рта специалист прощупывает абсцесс, в котором обычно можно почувствовать накопление гноя. Если причиной абсцесса стал незаживающий или больной зуб, то при пальпации (лёгком постукивании) пациент ощущает боль. Отёк, асимметрия лица, повышенная температура, быстрое развитие симптомов — все эти признаки являются характерными для постановки диагноза.

Обследования и анализы

Для подтверждения диагноза врач может назначить клинический анализ крови, который покажет увеличение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Эти показатели обычны для любого воспалительного процесса. Для определения тактики лечения также проводится рентгеновское исследование.

Как лечить периостит

При любой форме периостита лечение будет комплексным (хирургическое плюс медикаментозное) и займет несколько дней. Обычно для процедуры выбирают местную анестезию, но укол анестетика в воспаленную область очень болезненный, поэтому врачи часто применяют проводниковую анестезию — полную «заморозку» большого участка лица. При лечении периостита у детей и в сложных случаях у взрослых врач может решить использовать медикаментозную седацию или общий наркоз.

Затем медицинский специалист открывает слизистую оболочку и надкостницу в месте возникновения гнойного очага. Чтобы ликвидировать гной, в разрез вводят дренаж (резиновый шланг), обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Для уменьшения кровотечения и отечности можно применить лед к воспаленной зоне. Как правило, уже через несколько часов человек ощущает облегчение: воспаление и отек уменьшаются, температура снижается. На следующий день пациент снова посещает врача. Если нет выделений из раны, дренаж удаляют. При необходимости его оставляют еще на день, сменив повязку и обработав рану.

Через 3–5 дней, когда рана заживет, а все признаки воспаления исчезнут, начинают проводить лечение или удаление зуба, вызвавшего флюс. Однокорневые зубы, у которых можно качественно обработать и запломбировать каналы, стараются сохранить, в то время как многокорневые обычно удаляют. При лечении удаляют остатки поврежденной пульпы из каналов зуба, обрабатывают их и накладывают временную пломбу. На протяжении лечения и в течение нескольких дней после него рекомендуется полоскать рот антисептиками, принимать антибактериальные и обезболивающие препараты.

Поскольку периостит — это серьезный воспалительный процесс, пациенту рекомендуется взять больничный на 5–7 дней. И в течение первых 2–3 дней лечения ему следует соблюдать постельный режим или по крайней мере ограничить физическую активность.

Прогноз и профилактика

В большинстве ситуаций прогноз является благоприятным: воспалительный процесс успешно подавляется и предотвращаются осложнения. В редких случаях периостит принимает хроническую форму и требует дополнительных обследований и лечения.

Для того чтобы предотвратить развитие периостита, следует своевременно лечить заболевания зубов и десен, посещать стоматолога два раза в год для профилактического осмотра и гигиены зубов. Очень важно обращать внимание на воспалительные процессы, которые могут возникнуть при запоздалом появлении «восьмёрок» — зубов мудрости. Такое воспаление способно стать причиной периостита.

Недостаточная гигиена полости рта является основной причиной развития флюса, который часто вызывается пульпитом. Специалисты рекомендуют тщательно чистить зубы не менее 3 минут 1–2 раза в день, используя не только зубную щетку, но также стоматологические ёршики, зубную нить и ополаскиватели для рта. Это поможет избавиться от налета и бактерий, которые могут стать причиной кариеса, последствиями которого может быть развитие пульпита.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «периостит» / Стоматологическая ассоциация России. 2018
2. Афанасьев В. В. и др. Хирургическая стоматология : учебник / под общ. ред. В. В. Афанасьева. М., 2016.
3. Супеев Т. К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М., 2001.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван периостит челюсти?

Периостит челюсти, или флюс, может быть вызван различными факторами, такими как травма, инфекция, а также ослабление иммунной системы.

Какие симптомы сопровождают периостит челюсти?

Симптомы периостита челюсти могут включать воспаление и болезненность в области челюсти, отечность, повышенную чувствительность зубов, а также выделение гноя из десен.

Как диагностируется периостит челюсти?

Диагностика периостита челюсти может проводиться с помощью рентгеновских исследований, компьютерной томографии, а также клинического осмотра специалиста.

Каково лечение периостита челюсти?

Лечение периостита челюсти может включать прием антибиотиков, промывание рта антисептическими растворами, удаление зуба, а иногда даже хирургическое вмешательство.

Каковы последствия, если не лечить периостит челюсти?

Если не лечить периостит челюсти, это может привести к развитию осложнений, таких как абсцесс, перелом челюсти, а также дальнейшему распространению инфекции по другим отделам организма.

Что такое периостит челюсти и чем он вызван?

Периостит челюсти, или флюс, представляет собой воспалительный процесс в периосте (костной оболочке) челюсти. Он чаще всего вызван бактериальной инфекцией, чаще всего после попадания бактерий через поврежденные зубы.

Каковы симптомы и лечение периостита челюсти?

Симптомы периостита челюсти включают в себя боль при касании области воспаления, отечность, покраснение и даже нагноение. Лечение обычно включает в себя прием антибиотиков, местные антисептические промывания и иногда хирургическое вмешательство для удаления гнойного содержимого.