Перелом черепа

Человеческий череп представляет собой каркас, состоящий из костей. Этот орган является оболочкой для головного мозга, органов слуха, зрительной системы, полости рта и носа, которые пронизаны разнообразными кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Из черепа выделяют два основных отдела: мозговой и лицевой.

Мозговой отдел включает в себя свод и основание черепа. Свод необходим для защиты головного мозга и органов чувств, в то время как основание черепа является местом крепления органов и основной опорой для них.

К лицевым костям черепа крепятся зубы, а также хрящи, мышцы и связки, которые определяют внешний вид человека и обеспечивают движение некоторыми лицевыми костями, например, нижней челюстью.

Что такое перелом черепа

Костные структуры черепа достаточно крепкие: в норме они надежно оберегают мозг и другие органы. Однако при сильных ударам они могут треснуть или сломаться. В таких случаях также пострадают мягкие ткани и мозг.

Повреждение черепа представляет собой серьезное повреждение мозга. Переломы крыши и основания черепа, а также лицевых костей чаще всего влияют на работу мозга и органов чувств. Степень нарушения их функций зависит от места, серьезности и типа перелома: пострадавший может испытывать неврологические нарушения разной тяжести, а в редких случаях полностью теряет сознание.

В общем, около 2-20% всех повреждений головы приходится на перелом черепа. Перелом костей основания черепа составляет примерно 4% тяжелых черепно-мозговых травм. У большинства пациентов перелом основания черепа сочетается с переломом его свода.

Наиболее часто переломы черепа обнаруживаются у молодых активных людей, главным образом у мужчин.

Помимо перелома черепа, у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой часто выявляют ушиб головного мозга — это увеличивает риск смерти человека из-за нарушения жизненно важных функций центральной нервной системы.

Виды переломов черепа

Существует обширная группировка переломов черепа. Их различают в зависимости от степени распространения, характера повреждения, местоположения, смещения отломков костей и типа перелома. Конкретный вид перелома определяет не только состояние пациента, но и метод лечения травмы, а также прогноз и реабилитацию.

Классификация по МКБ-10:

• S02.0 — перелом свода черепа;
• S02.1 — перелом основания черепа;
• S02.7 — множественные переломы черепа и костей лица;
• S02.9 — перелом неопределенной части костей черепа и лица (диагноз обычно предварительный, уточняется после обследования);
• S07.1 — размозжение черепа — обширный перелом костей (раздробление) с повреждением головного мозга.

По степени распространенности:

• Перелом, когда повреждено только основание черепа, считается изолированным.
• Если же повреждены и свод, и основание черепа, то такой перелом называется комбинированным.

Согласно характеру повреждения:

• Перелом костей в форме трещины без смещения ее фрагментов называется линейным. Этот тип травмы считается менее опасным, хотя при этом может происходить повреждение артерий в головном мозге и развитие внутричерепной гематомы;
• Вдавленный перелом происходит, когда фрагменты кости вдавливаются в черепную коробку. Обычно при этом повреждаются оболочки головного мозга, сосуды и само мозговое вещество. В результате такой травмы могут диагностироваться ушибы мозга, размозжение, а также субдуральные, эпидуральные и внутримозговые гематомы;
• Оскольчатый перелом характеризуется распадом кости на несколько осколков, которые могут повредить мозговую оболочку и мозговое вещество. Последствия такого перелома аналогичны последствиям вдавленного перелома.

Вдавленные переломы могут быть импрессионными или депрессионными.

При импрессионном переломе фрагменты кости сохраняют контакт с основной костью, однако они могут быть наклонены к ней. В случае депрессионного перелома осколки находятся ниже основной кости и теряют связь с ней.

В зависимости от места переломов основания черепа можно классифицировать следующим образом:

• перелом задней черепной ямки;
• перелом средней черепной ямки;
• перелом передней черепной ямки.

По степени смещения:

• со смещением костей;
• без смещения костей.

По типу перелома:

• закрытый — нет повреждений внешних мягких тканей головы;
• открытый — повреждение мягких тканей головы с расхождением, через рану можно видеть кости черепа и их осколки;
• проникающий — с повреждением жёстких оболочек головного мозга.

Причины перелома черепа

Главной причиной переломов костей черепа является черепно-мозговая травма. Другими словами, на кости черепа оказывается значительное механическое воздействие. Это может быть как удар (точечное воздействие), так и сдавливание (кости ломаются под сильным давлением на череп в целом).

Переломы черепа чаще всего возникают у людей, упавших с высоты или попавших в дорожно-транспортные происшествия (такие травмы могут получить как водители или пассажиры, так и пешеходы).

Повреждение костей черепа может произойти из-за удара острым или тупым предметом, пулей или другими причинами, такими как медицинские процедуры.

Признаки перелома черепа

Симптомы перелома черепа зависят от места повреждения и воздействия на головной мозг, оболочки и кровеносные сосуды.

Переломы свода черепа часто сопровождаются раной или синяком на коже. При нащупывании можно обнаружить вмятины (при вдавленном переломе). Линейный перелом может быть незаметен при осмотре или на ощупь.

При нарушении целостности костей черепа могут возникнуть симптомы, связанные с потерей сознания до степени комы, парциальным или полным нарушением чувствительности в определенных участках тела, а также параличом.

Кроме этого, могут возникнуть отек мозга (проявляющийся тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, изменениями сознания) и внутричерепные или внутримозговые гематомы. Они могут оказывать давление на неповрежденные ткани и способствовать появлению дополнительных неврологических симптомов.

Симптомы при переломе черепа могут различаться в зависимости от того, какая именно костная ячейка черепа была повреждена.

Например, перелом передней черепной ямки характеризуется кровоизлиянием в мягкие ткани вокруг глаз. В некоторых случаях из носа может появляться спинномозговая жидкость с примесями крови — это называется ликвореей.

Получив разлом средней черепной ямки, возможно истечение мозговой жидкости из ушей, а разлом задней черепной ямки может вызвать прекращение дыхания и кровообращения. Автоматические рефлексы, такие как реакция зрачков на свет, ослабевают.

Также при разломах черепа возможна частичная или полная потеря слуха, вкусовых ощущений и ощущения запаха, нарушения движения глаз и непроизвольные движения зрачков (нистагм), проблемы со зрением или полная слепота.

При вдавленных разломах черепа тяжесть симптомов зависит от местоположения травмы и степени повреждения мозга. При поражении его коры могут возникнуть паралич конечностей, нарушения речи (афазия), судороги.

При наличии открытых переломов вероятно возникновение кровотечения, выделение спинномозговой жидкости и мозгового вещества из раны.

Симптомы, которые могут указывать на наличие перелома черепа:

• сильная головная боль или дискомфорт в месте удара;
• рана или синяк в месте удара;
• синяки под кожей (например, вокруг глаз или за ушами);
• нарушение неврологических функций (проблемы с координацией, чувствительностью, частичная или полная потеря зрения, слуха, обоняния и т. д.);
• потеря сознания;
• ликворея – выделение спинномозговой жидкости через уши, нос или другие отверстия в черепе.

Методы диагностики перелома черепа

В большинстве случаев первичной диагностики переломов черепа и черепно-мозговых травм занимаются эксперты скорой помощи, выезжающие на вызов. В больнице переломами лицевых костей занимаются челюстно-лицевые хирурги, а переломами мозгового отдела черепа — нейрохирурги.

Прежде всего, доктор спросит о жалобах у пациента или проведет опрос свидетелей. Врачу важно понять, как именно был поврежден череп, сколько времени прошло со времени травмы, терял ли пострадавший сознание.

Затем специалист производит осмотр головы: некоторые признаки, например видимые вдавления, могут указывать на перелом черепа и его тип.

С подозрением на перелом черепа и черепно-мозговой травмой пациент обязательно должен быть госпитализирован. Важно, так как последствия травмы могут проявиться спустя сутки. Например, отёк и гематомы не образуются моментально, однако именно они могут вызвать серьезные нарушения в работе нервной системы и даже привести к смерти.

При поступлении в больницу подозреваемым на перелом черепа пациентам проводится рентген черепа или компьютерная томография головного мозга — этот метод исследования позволяет выявить перелом костей, гематому и отёк.

При выявлении врачом вдавленного перелома, необходимо обязательно выполнить компьютерную томографическую ангиографию, с помощью которой можно оценить состояние сосудов головного мозга и выявить возможные повреждения.

При ликворее берется образец отделяемого для анализа, в котором определяется уровень белка, глюкозы, клеточного состава, а также выявляются специфические биомаркеры инфекций, повреждений мозговой ткани и воспаления мозговых оболочек.

Методы лечения

Всех пострадавших с тяжелыми травмами головы и подозрением на перелом черепа госпитализируют. При отсутствии сознания их укладывают на бок, чтобы избежать заклинивания дыхательных путей. Если же пострадавший находится в сознании, его укладывают на спину. В случае рвоты это помогает избежать задыхания. При кровотечении (например, открытый перелом) накладывают стерильную повязку на место повреждения.

В больнице проводится консервативное и симптоматическое лечение. Пациентам назначают постельный режим, обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные препараты, антибиотики для предотвращения бактериальных инфекций. Голову держат в покое и производят охлаждение.

Хирургическое вмешательство при переломе костей черепа выполняется только в отдельных случаях. Например, при наличии внутричерепной или внутримозговой гематомы, отёке мозга, увеличении внутричерепного давления или повреждении оболочек головного мозга (включая осколки костей или инородные тела). Врач удаляет скопление крови, прекращает источник кровотечения, удаляет отломки костей и в некоторых случаях их цельные части — например, для нормализации внутричерепного давления. Для этой же цели иногда устанавливают дренажи и имплантируют датчики внутричерепного давления.

Профилактика и прогноз

Не существует специфической профилактики, которая полностью предотвратила бы перелом черепа у человека.

Чтобы уменьшить риск, необходимо соблюдать определенные правила безопасности: следовать правилам дорожного движения, надевать шлем и другую защитную экипировку при управлении мототранспортными средствами, использовать каски на производстве и строительных площадках, а также не подниматься на высотные сооружения без страховочного оборудования.

Прогноз перелома черепа зависит от характера повреждения, расположения поврежденных костей и состояния головного мозга после травмы. Каждый случай уникален, и прогноз может быть сделан только после тщательного обследования и наблюдения за пациентом на протяжении нескольких суток (в этот период могут возникнуть осложнения, такие как гематомы, повышение внутричерепного давления, ликворея и другие).

Источники

1. Перелом черепа и лицевых костей: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. 2021.
2. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. М., 2009.
3. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Захарова Н.Е., Ошоров А.В., Солодов А.А. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Ч. 1. Организация медицинской помощи и диагностика // «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н.Бурденко. 2015. №79(6). С. 100–106.
4. Solai C.A., Domingues C.A., Nogueira L.S., de Sousa R.M.C. Clinical signs of basilar skull fracture and their predictive value in diagnosis of this injury // J Trauma Nurs. 2018. №25(5). P. 301–306. doi:10.1097/JTN.0000000000000392
5. Simon L.V., Newton E.J. Basilar skull fractures // StatPearls. 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие могут быть причины перелома черепа?

Переломы черепа могут быть вызваны травмами, падениями, автомобильными авариями, ударом по голове и другими травматическими ситуациями.

Какие симптомы сопутствуют перелому черепа?

Симптомы перелома черепа могут включать в себя головную боль, кровотечение из ушей или носа, судороги, тошноту и рвоту, потерю сознания и другие признаки травмы головы.

Каковы возможные последствия перелома черепа?

Возможные последствия перелома черепа могут быть различными, включая повреждение мозга, кровоизлияния, инфекции, расстройства зрения, слуха и координации движений.

Как проводится лечение перелома черепа?

Лечение перелома черепа может включать консервативные методы (наблюдение, медикаментозная терапия) или хирургическое вмешательство (например, требование операции для восстановления костей черепа).