Парапроктит- это заболевание, при котором образуется абсцесс в тканях вокруг прямой кишки.
Воспаление тканей начинается с уплотнения в параректальной клетчатке. Эта ткань содержит жировую прослойку, нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфоузлы, и несет важную роль в структуре и функции прямой кишки. Обычно это вызвано микроорганизмами, обитающими в толстой кишке.
Постепенно воспалительный очаг превращается в гнойник, который может распространиться к поверхности кожи, образуя свищи.
Парапроктит может возникнуть у людей всех возрастов: у взрослых, детей и даже у младенцев. Это заболевание может иметь различные формы — от относительно легкой до очень тяжелой и опасной. Обычно оно не проходит само по себе — требуется лечение, часто хирургическое.
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), парапроктит относится к коду K61 («Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки»).
Причины возникновения парапроктита
Одной из частых причин и входных ворот парапроктита являются анальные трещины, острые или хронические. Они могут быть как самостоятельным заболеванием, так и возникнуть под воздействием травмирующих факторов. Например, при травматизации слизистой оболочки прямой кишки плотными каловыми массами на фоне запора или при перерастяжении прямой кишки из-за застоя калового содержимого.
Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из соседних органов, пораженных воспалительным процессом, может вызвать гнойные образования. Например, гнойник в этой области может возникнуть при заболеваниях предстательной железы, женских половых органов (при воспалительном процессе в матке) или при гнойном воспалении костей таза (остеомиелите).
Парапроктит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией. Бактерии, полезные и патогенные, обычно присутствуют в кишечнике, образуя его нормальную микрофлору. Если количество полезных бактерий достаточно, они успешно контролируют рост патогенных. Однако при нарушении баланса флоры (например, из-за снижения иммунитета или после приема антибиотиков), патогенные бактерии могут стать преобладающими, начать интенсивное размножение и вызвать агрессивные гнойные заболевания.
Чаще всего воспаление в кишечнике вызвано кишечной палочкой (E. coli), различными разновидностями стафилококков и стрептококков.
Кроме того, параанальный абсцесс может возникнуть как осложнение болезни Крона или язвенного колита: при данных заболеваниях на слизистой оболочке образуются язвы, что увеличивает риск проникновения бактерий в окружающие ткани прямой кишки.
Еще одной возможной причиной абсцесса может быть закупорка желез, которые находятся вокруг анального канала. Они вырабатывают секрет, который смазывает канал и помогает мягко опорожнять прямую кишку. Если выводные протоки заблокированы, секрет начинает накапливаться в железе и в результате может развиться бактериальная инфекция.
Сформировавшийся гнойник в параректальной клетчатке может распространяться межмышечно, образуя отёки.
Вероятность возникновения парапроктита возрастает при ослабленном иммунитете и ряде хронических заболеваний, включая сахарный диабет. При данных состояниях снижается способность организма противостоять инфекциям и заживлять ткани, что обуславливает более активное протекание воспалительных процессов и быстрое распространение инфекций.
Основные факторы риска парапроктита:
- Повреждения и маленькие раны на слизистой оболочке прямой кишки могут возникнуть из-за запоров, поноса или хирургических процедур;
- Длительные проктологические заболевания, такие как анальные трещины, также могут способствовать возникновению парапроктита;
- Хронические заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут вызывать воспаление и повреждения слизистой оболочки;
- Воспалительные заболевания близлежащих органов, таких как предстательной железы или матки, также могут быть причиной парапроктита;
- Ослабленный иммунитет, вызванный ВИЧ или приемом иммунодепрессантов, увеличивает риск развития парапроктита;
- Сахарный диабет и другие заболевания, связанные с ухудшением заживления тканей, также могут увеличить вероятность заражения;
- Недостаточная гигиена в области ануса создает благоприятные условия для роста бактерий и увеличивает риск инфекции.
Признаки парапроктита
Признаки парапроктита могут проявляться по-разному: их вид и местоположение зависят от степени воспаления.
Один из наиболее ярких симптомов — боль в области ануса или прямой кишки, которая усиливается при сидении, ходьбе, кашле или дефекации. Кожа вокруг ануса может быть покрасневшей и отечной, и при прикосновении к ней больной.
Иногда возле ануса можно обнаружить гнойное образование под кожей — небольшое уплотнение, похожее на прыщ или гнойник, которое не исчезает в течение недель.
При разрыве свища в области ануса из него могут появляться гноящиеся или кровянистые выделения. Также свищ может открываться в кишечную полость — в таком случае пациент может обнаружить подобные выделения на фекалиях, белье или туалетной бумаге.
При значительном воспалительном процессе происходит общее ухудшение состояния: повышение температуры тела, ощущение холода и слабость.
Из-за боли и дискомфорта во время дефекации может возникнуть запор или другие нарушения стула.
Виды парапроктита
В зависимости от местоположения инфекции выделяют несколько видов парапроктита: подкожный, подслизистый, межмышечный, ишиоректальный и тазово-прямокишечный.
Подкожный, или поверхностный, парапроктит — самая легкая форма заболевания, проявляющаяся острой болью и покраснением в области ануса. Может наблюдаться видимый отек и уплотнение непосредственно под кожей.
Подслизистый парапроктит развивается под слизистой оболочкой прямой кишки, вызывая интенсивную боль во время дефекации, также могут быть видны гнойные выделения.
Парапроктит, развивающийся в области межмышц, возникает между внутренним и наружным мышечным кольцом прямой кишки, что приводит к появлению болей, которые усиливаются при акте дефекации.
Приоректальный парапроктит характеризуется образованием гнойного отложения за мышечным слоем в области заднего прохода. Это гораздо серьезное состояние, которое может привести к сильным болям, особенно при сидении и ходьбе, а также к лихорадке и общему недомоганию.
Парапроктит в области таза и прямой кишки — самая тяжелая форма заболевания, когда инфекция распространяется в тазовую область, окружающую прямую кишку. Он может вызывать интенсивную боль, затруднение при мочеиспускании, повышение температуры тела и признаки отравления организма: озноб, слабость во всем теле.
При воспалительном процессе под кожей обычно проявляется хорошо различимый элемент
Заболевания слизистой оболочки и другие формы порока обычно не видны невооруженным глазом, но сопровождаются более сильной болью
Существует два типа острого пара-проктита: аэробный и анаэробный. Аэробный пара-проктит вызывается менее агрессивными бактериями, такими как стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. При своевременном лечении данный вид заболевания обычно не вызывает серьезных осложнений.
Отдельное и опасное заболевание, вызванное более устойчивыми к лечению анаэробными бактериямиРазновидность бактерий, способных выживать в условиях низкого содержания кислорода и вызывающих более обширное и глубокое воспаление. К ним относятся бактероиды, клостридии, пептострептококки.. Тяжелое течение, обширный некроз тканей, требующий сложного лечения, включая специализированные антибиотики и хирургические манипуляции, характеризует анаэробный парапроктит. Высокий риск осложнений и смертности связан с быстрым распространением инфекции в глубокие слои ткани.
Поиска диагноза и врачебная помощь
Если у вас подозрение на парапроктит, необходимо обратиться к специалисту — проктологу (колопроктологу) или хирургу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний прямой кишки, толстой кишки и ануса. Во время осмотра врач проанализирует состояние ануса, наличие покраснений, отёка и других признаков воспаления, а также проведёт ректальное исследование.
Такие процедуры позволят врачу оценить состояние тканей, выявить абсцессы и другие изменения, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как анальная трещина или геморроидальный узел.
Если осмотр недостаточен для точного диагноза, врач может назначить инструментальные и лабораторные исследования.
Инструментальная диагностика парапроктита
Инструментальные исследования позволяют провести детальное изучение образования и определить наиболее эффективное лечение.
Одним из самых информативных методов диагностики является аноскопия. Вводится небольшая камера в анальное отверстие, которая позволяет изучить состояние слизистой оболочки и выявить повреждения, воспаления или новообразования, которые могли привести к симптомам. Процедура практически безболезненная и занимает всего несколько минут.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить состояние тканей вокруг ануса и прямой кишки, глубину и распространение абсцесса, а также в некоторых случаях свищевых ходов. При подозрении на парапроктит УЗИ могут проводить через анальное отверстие с использованием специального датчика. Процедура обычно безболезненна и не требует специальной подготовки.
Для более точного изображения внутренних структур часто используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Эти методы помогают получить подробные снимки органов и тканей таза, а также определить степень распространения гнойного процесса и его точное местоположение. Оба исследования безболезненны, но могут потребовать предварительной подготовки.
Лабораторная диагностика парапроктита
Помимо проведения инструментальных исследований, врач часто назначает лабораторные анализы. Эти анализы помогают выявить наличие бактерий в гноище, определить их чувствительность к антибиотикам, а также проанализировать общее состояние организма и особенности здоровья пациента, которые могут повлиять на выбор лечебной тактики.
Проведение общего анализа крови (ОАК) назначается с целью выявления общих признаков воспаления в организме. Увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) может указывать на инфекционный процесс в организме. Этот анализ помогает врачу сделать оценку общего состояния здоровья пациента перед хирургическим вмешательством.
Биохимический анализ крови проводится для оценки общего состояния здоровья и функций органов, в том числе печени и почек. Это имеет важное значение для планирования лечения, особенно если предполагается применение определенных лекарственных препаратов.
В случае развития парапроктита с образованием абсцесса, возможно потребуется проведение бактериологического посева гноя для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для выбора эффективного антибактериального лечения.
Методы лечения парапроктита
В зависимости от степени выраженности симптомов, типа парапроктита и индивидуальных особенностей организма врач определит необходимость консервативного или хирургического лечения.
Оперативное вмешательство при парапроктите
Обычно большинство случаев парапроктита требуют хирургического вмешательства. Это включает вскрытие и дренирование гнойника, что помогает уменьшить симптомы и риск дальнейшего распространения инфекции. В случае, если воспаление затрагивает глубокие слои тканей, может потребоваться более сложная операция.
После проведения операции необходим период восстановления. В него входят регулярные перевязки и обследования врача, прием антибиотиков, специальная диета, способствующая улучшению проходимости кишечника. Это поможет улучшить прогнозы выздоровления и уменьшить вероятность рецидивов.
В зависимости от местонахождения и характера заболевания лечение может быть запланированным или срочным. Например, если параректальный или тазово-прямокишечный парaproktit, существует высокий риск распространения инфекции на окружающие ткани, поэтому необходимо немедленное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение параректального парапроктита
Консервативные методы могут применяться на ранних стадиях заболевания. Они включают прием противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также использование местных средств для смягчения симптомов.
Чтобы уменьшить воспаление, боль и отек, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они блокируют образование определенных химических веществ в организме, известных как простагландины, которые способствуют воспалению, вызывают боль и повышают температуру.
При выявлении бактериальной природы парапроктита рекомендуется проведение курса антибиотикотерапии, подбор конкретного препарата и дозировки осуществляется исходя из выявленного типа бактерий, вызвавших инфекцию — процедура должна быть назначена врачом в соответствии с результатами анализа.
Помимо общего медикаментозного лечения, возможно использование местных средств, включая антисептические и заживляющие мази, которые способствуют снижению воспаления, ускорению заживления тканей и предотвращению распространения инфекции.
Осложнения и последствия болезни
Необращенная парапроктитом инфекция может распространиться на смежные ткани и органы, включая мышцы и жировую ткань, а также попасть в кровоток, вызывая развитие сепсиса — опасного для жизни состояния организма.
В редких ситуациях нерациональное поведение при лечении парапроктита может привести к дисфункции анального сфинктера и, как следствие, к проблемам с моче- и кале-сбережением.
Прогноз и методы профилактики парапроктита
При своевременном и адекватном лечении прогноз восстановления от парапроктита обычно благоприятный: излечивается около 98% пациентов.
Осложнения могут возникнуть, если не соблюдаются рекомендации после операции. Например, если не ухаживать за раной или не принимать назначенные врачом антибиотики, существует риск вторичной инфекции.
Для того чтобы избежать травмирования послеоперационной раны при дефекации и ускорить процесс восстановления тканей необходимо следовать рекомендациям по коррекции образа жизни. Важно включить в рацион достаточное количество жидкости и блюда, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, необработанные крупы), чтобы обеспечить регулярный и мягкий стул. Полезно также употреблять ферментированные и кисломолочные продукты (квашеная капуста, кефир, йогурт), которые помогают поддерживать баланс полезных бактерий в кишечнике и защищать организм от нежелательного роста микроорганизмов. Для нормальной перистальтики кишечника и обеспечения нормального кровоснабжения (а следовательно и способности к регенерации его тканей) необходимы достаточные физические нагрузки.
Источники
- Острый парапроктит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое парапроктит?
Парапроктит — это воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением и инфекцией тканей вокруг заднего прохода. Обычно это происходит из-за инфицирования анальных желез или травмы в этой области.
Каковы симптомы парапроктита?
Симптомы парапроктита могут включать в себя боль в области заднего прохода, отечность, красноту, повышенную температуру, выделения из заднего прохода и даже гнойничковые образования.
Каковы методы лечения парапроктита?
Лечение парапроктита включает в себя курс антибиотиков для борьбы с инфекцией, применение болеутоляющих препаратов для снижения боли, а также иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.
Могут ли осложнения от парапроктита быть опасными?
Да, в случае неправильного или задержанного лечения парапроктита могут возникнуть серьезные осложнения, такие как сепсис, распространение инфекции на соседние ткани и образование фистул.
Как можно предотвратить развитие парапроктита?
Для предотвращения парапроктита рекомендуется поддерживать гигиену заднего прохода, избегать травм в области анального отверстия, правильно лечить геморрой и соблюдать рекомендации врача при обнаружении первых симптомов.
Что такое парапроктит?
Парапроктит — это воспалительное заболевание, которое характеризуется воспалением тканей в области заднего прохода. Обычно парапроктит развивается из-за инфекции в области ануса или прямой кишки.
