Мазок Папаниколау, иначе известный как Пап-тест или окраска по Папаниколау, — это анализ клеток, который помогает обнаружить рак и предраковые изменения на самом раннем этапе. Чаще всего эти изменения происходят без симптомов, поэтому только благодаря лабораторной диагностике можно начать лечение своевременно и снизить риск возможных опасных последствий.
Основное применение этого исследования — в гинекологии: тест Папаниколау используется для выявления рака шейки матки на ранних стадиях. Этот анализ проводится по показаниям или в рамках регулярных скрининговых обследований, которые проводятся с определенной периодичностью, независимо от наличия жалоб или симптомов.
При проведении осмотра врач забирает образцы клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала, после чего направляет их в лабораторию. В лаборатории выполняется ряд окрашиваний, которые позволяют определить структуру, расположение и состояние клеток. Эти данные помогают врачу определить необходимость назначения лечения или более тщательного наблюдения.
Пап-тест применяется не только в гинекологии — его используют совместно с другими цитологическими исследованиями для выявления или исключения злокачественных изменений клеток различных систем, таких как дыхательная, нервная, опорно-двигательная и другие. В таких случаях для анализа используют бронхиальные смывы, спинномозговую жидкость, суставную жидкость и другие материалы.
Особенности проведения теста
Анализ Pap-теста представляет собой одну из разновидностей цитологического исследования, которое основано на изучении структуры и состава клеток. Отличие этого исследования заключается в способе подготовки материала и методе изучения клеток.
Подготовка биологического материала
При обычном цитологическом анализе врач собирает клетки с исследуемой области с помощью специальной щетки, распределяет их по предметному стеклу, а затем высушивает. Полученное стекло с клетками отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения.
Для проведения Pap-теста собранный материал распределяется по стеклу и фиксируется спиртом или погружается в контейнер с специальным раствором (в случае использования более современного, жидкостного метода). Фиксация биологического материала спиртовыми растворами сразу после взятия позволяет более надежно сохранить клетки и получить достоверные результаты.
Изучение клеток в биологическом материале
Основной метод исследования, разработанный Папаниколау, заключается в окрашивании клеток перед анализом. Специальные стекла погружаются в растворы различных красителей и фиксирующих веществ, что позволяет подготовить материал к изучению.
Нормальные и измененные клетки реагируют по-разному на окраску, что помогает более точно выявить аномалии, оценить их количество и предсказать возможное развитие опухолей.
Аномальные клетки обнаруживаются при окрашивании биологического материала
Когда необходимо провести исследование
Проверка на Пап-тест помогает выявить рак шейки матки на ранних стадиях, что способствует успешному лечению этого заболевания. Это особенно важно, учитывая то, что рак шейки матки занимает пятое место среди всех онкологических заболеваний, которые могут возникнуть у женщин.
Важность проведения Пап-теста
Рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте и на ранних стадиях протекать бессимптомно, поэтому рекомендуется проходить обследование каждой женщине в возрасте от 21 до 65 лет, а также тем, кто начал половую жизнь. В случае, если женщина начала заниматься сексом ранее 21 года, проведение Пап-теста целесообразно после 3 лет активной половой жизни.
Без наличия дополнительных показаний Пап-тест рекомендуется проходить раз в 3 года. Однако, при наличии факторов риска, исследование может потребоваться чаще — раз в год или даже чаще.
Факторы, увеличивающие риск
Частой причиной возникновения рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Почти каждая женщина, которая ведет сексуальную жизнь, сталкивается с этим вирусом в одной из его форм. Онкогенные штаммы ВПЧ способствуют появлению предраковых изменений в клетках. Чаще всего организм сам справляется с вирусом, но иногда воспаление становится хроническим, что приводит к развитию рака. При обнаружении онкогенного штамма вируса (чаще всего ВПЧ 16 или 18) во время обследования, рекомендуется проводить Пап-тест чаще.
Повышенный риск развития рака шейки матки также может быть связан с другими факторами, включая образ жизни и общее состояние здоровья.
Основные факторы риска развития рака шейки матки:
- Заражение ВПЧ онкогенными штаммами;
- Выявление предраковых клеток в предыдущих исследованиях;
- Начало сексуальной жизни в раннем возрасте;
- Частая смена сексуальных партнеров;
- Невыполнение барьерной контрацепции;
- Курение;
- Ослабленный иммунитет.
Основной причиной развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Подготовка к исследованию
Для достоверных результатов необходимо правильно подготовиться к исследованию.
Как готовиться к Pap-тесту:
- Отказаться от интимных контактов как минимум за 2 суток до проведения исследования; не использовать вагинальные свечи, таблетки, спермициды, спреи или тампоны;
- Выбрать дату исследования — тест проводят вне менструации и не ранее чем через 48 часов после расширенной кольпоскопии;
- Если есть признаки инфекционного заболевания органов мочеполовой системы (нетипичные выделения, зуд, неприятный запах), перед обследованием рекомендуется пройти лечение.
Как проводят Pap-тест
Pap-тест проводится во время осмотра на гинекологическом кресле.
- Медик вводит расширитель во влагалище.
- Осторожно удаляет тампоном слизь и выделения с поверхности шейки матки.
- Специальной щеткой врач собирает материал, затем помещает его на стекло или в контейнер и отправляет в лабораторию. Для изучения необходимо собрать образцы клеток со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Для каждой из зон исследования берут отдельное стекло или контейнер.
- На основании результатов теста медик принимает решение о необходимости дальнейших исследований или назначает дату следующего профилактического приема.
Что показывает Pap-тест
Основная цель теста — убедиться, что предраковых и злокачественных клеток нет. Исследуются клетки плоского эпителия (они покрывают внешнюю часть шейки матки) и цилиндрического эпителия (они покрывают внутреннюю часть шейки матки — цервикальный канал).
Часто изменения в шейке матки протекают без симптомов. Регулярное обследование поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение вовремя.
Декодирование результатов Пап-теста
Существуют различные классификации предраковых и злокачественных изменений в шейке матки. Информация о результатах анализа может быть представлена в одной из них. Одним из общепринятых методов классификации заболеваний шейки матки является система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS).
Классификация Папаниколау определяет пять классов состояний клеток: от нормы до рака шейки матки.
- Класс 1 указывает на обычное состояние клеток;
- Класс 2 означает изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище;
- Класс 3 свидетельствует о выраженных признаках дисплазии;
- Класс 4 говорит о наличии клеток с явными признаками злокачественных изменений;
- Класс 5 указывает на большое количество раковых клеток (инвазивный рак).
Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет три состояния клеток, помимо нормального:
- атипия — изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами в шейке матки;
- дисплазия — предраковое состояние, связанное с преобразованием клеток слизистой оболочки. Дисплазия может быть слабой, умеренной или тяжелой;
- карцинома in situ, инвазивная карцинома — злокачественное поражение тканей шейки матки.
Классификация CIN основана на определении «цервикальной интраэпителиальной неоплазии» (CIN) и классифицирует три уровня серьезности предраковых изменений:
- Стадия CIN I — характеризуется наличием небольшого количества атипичных клеток, неидентифицированные клетки располагаются в нижней трети эпителия. Лечение не назначается, применяется ожидательная тактика.
- Стадия CIN II — отмечается умеренным количеством атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают две нижние трети толщины эпителия. Это состояние может предшествовать развитию рака шейки матки на протяжении многих лет, даже десятилетий.
- Стадия CIN III — выявляется значительное количество атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают более двух третей толщины эпителия или его полную толщину, но инвазии в ткани шейки матки нет. Эти результаты свидетельствуют о высокой вероятности развития рака шейки матки. При таких изменениях рекомендуется проведение электроэксцизии (конизации) шейки матки — удаление пораженных тканей хирургическим путем.
В терминологической системе Бетесда для классификации предраковых состояний используются следующие обозначения:
- ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения) — обнаружены атипичные клетки, но их характер не может быть определен из-за низкого качества образца.
- ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, подозрение на поражение высокой степени) — вероятно, присутствует выраженное поражение (HSIL), но определить это невозможно из-за низкого качества образца.
- LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности: может свидетельствовать о легкой степени неоплазии, наличии ВПЧ, или кондиломах (доброкачественные опухоли) на шейке матки.
- HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) — это предраковое состояние. Может указывать на умеренную или тяжелую неоплазию, а также на неинвазивный рак шейки матки (злокачественные образования образуются на поверхности и пока не проникают в ткани).
О чём говорит исследование
Анализ помогает врачу определить наличие патологических изменений в клетках и их степень опасности. Результаты могут свидетельствовать о том, что образец материала соответствует норме или указывать на различные изменения в клетках: доброкачественные, неоплазические или злокачественные.
Отсутствие патологий в клетках. При анализе образца не обнаружено аномальных или злокачественных клеток, а также признаков воспаления. В таком случае рекомендуется следовать стандартному графику посещений гинеколога (раз в год) и цитологическим исследованиям (раз в 3 года).
Доброкачественные изменения. Эти результаты свидетельствуют об изменениях в клетках, связанных с воспалительными процессами на шейке матки. В мазке обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и находятся возбудители бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.
Изменения эпителия с развитием атипичных клеток (неоплазия). Встречаются единичные или группированные атипичные клетки — чем их больше, тем выше вероятность предраковых состояний. Наличие неоплазии не всегда свидетельствует о возможном развитии ракового заболевания в ближайшем будущем у женщины. В легких случаях это может быть следствием реакции организма на папилломавирусную инфекцию, симптомы которой могут исчезнуть самостоятельно со временем — поэтому в этом случае рекомендуется не начинать лечение, а тщательнее следить за состоянием. Прогрессирование неоплазии средней и тяжелой степени указывает на повышение риска возникновения мутаций в клетках и злокачественного поражения шейки матки. Степень неоплазии специалист определяет по условным обозначениям, указанным в протоколе исследования.
Если обнаружены диспластические изменения клеток в результате теста (неоплазия шейки матки), то женщину помещают на диспансерный учёт, что подразумевает более частые обследования (обычно раз в год).
Рак шейки матки. Онкологическое заболевание, которое поражает клетки плоского или цилиндрического эпителия. Может быть в начальной стадии (когда поражены только клетки эпителия) или в поздней стадии (когда поражены ткани шейки матки).
Иногда исследование бывает неинформативным, в таких случаях в протоколе анализа отмечается, что материал не полноценный (не адекватный) или неполноценный (неадекватный). Эти формулировки указывают на то, что в образце для исследования содержится недостаточно клеток, подходящих для анализа, или слишком много лишних элементов — слизи, примесей крови. Это может быть вызвано неправильной подготовкой к анализу, взятием материала или его обработкой. Рекомендуется повторить исследование.
Для уточнения результатов теста могут быть назначены дополнительные анализы на вирус папилломы человека (ВПЧ).
Литература
- Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология, 2015. №1. С. 6-15.
- Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (протоколы диагностики и ведения больных): клинические рекомендации. М., 2017.
- Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской. М., 2016.
- Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / под ред. В.Н. Прилепской, Т.Н. Бебневой. М., 2014.
- Комплексный контроль рака шейки матки: руководство к основной практике. ВОЗ. 2-е изд. 2014.
- Короленкова Л.И. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза. М., 2017.
- Рак шейки матки: клинические рекомендации. 2020.
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации. 2020.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое Пап-тест?
Пап-тест, или мазок Папаниколау, это процедура, которая позволяет выявить изменения в клетках шейки матки, которые могут свидетельствовать о наличии рака или предраковых состояний.
Как часто нужно делать Пап-тест?
Рекомендуется делать Пап-тест раз в год для женщин в возрасте от 21 до 65 лет. Однако, индивидуальная частота может быть рекомендована в зависимости от риска каждой конкретной женщины.
Как проходит процедура Пап-теста?
Во время процедуры врач берет клетки с шейки матки с помощью специальной щетки или щипцов, и отправляет их на анализ в лабораторию. Процедура обычно занимает всего несколько минут и не вызывает больших неудобств.
Зачем нужно делать Пап-тест?
Пап-тест позволяет выявить изменения в клетках шейки матки, которые могут быть признаком рака или предраковых состояний. Раннее выявление таких изменений позволяет начать лечение на ранней стадии и повысить шансы на выздоровление.
Кому рекомендуется делать Пап-тест?
Пап-тест рекомендуется всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет, а также женщинам в моложе 21 лет, которые ведут сексуальную жизнь. Также рекомендовано делать Пап-тест после 65 лет, если женщина имела аномальные результаты теста в прошлом.
Что такое Пап-тест?
Пап-тест, или мазок Папаниколау, представляет собой метод скрининга, который используется для выявления предраковых изменений и рака шейки матки. Во время процедуры врач берет клетки с шейки матки и отправляет их на анализ в лабораторию.
