Атака паники — это кратковременный эпизод интенсивной тревоги, который внезапно охватывает человека, постепенно нарастает, достигает пика в течение нескольких минут (иногда может продолжаться до часа) и затем проходит.
Во время панической атаки человек чувствует беспокойство, страх потерять контроль над собой (сделать что-то неадекватное, сойти с ума) или умереть. Кроме того, тревожный эпизод обычно сопровождается учащённым сердцебиением, дрожью рук и ног, потливостью, удушьем. Однако эти симптомы не представляют реальной угрозы для жизни и здоровья.
Если панические атаки становятся повторяющимися, говорят о паническом расстройстве, также известном как эпизодическая пароксизмальная тревога. Это одно из самых распространенных психических расстройств.
От панического расстройства страдает от 2 до 5% населения, причем женщин среди них в 2-4 раза больше, чем мужчин.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) паническому расстройству присвоен код F41.0. Кроме того, состояние различается по степени тяжести: F41.00 — паническое расстройство умеренной степени; F41.01 — паническое расстройство тяжелой степени.
Причины панической атаки
Не существует единого мнения о том, почему возникают панические атаки. Скорее всего, это состояние вызывается несколькими факторами одновременно.
Вегетативная теория связывает развитие панических атак с дисфункцией нервной системы или нарушением взаимодействия между ее разными отделами — так называемыми симпатическим и парасимпатическим.
Теория серотонина объясняет возникновение панических атак как следствие нарушения баланса нейромедиаторов, регулирующих нервную деятельность.
Помимо этого, генетическая предрасположенность также увеличивает риск развития панических атак. В настоящее время исследуются варианты генов (генетические полиморфизмы), связанных с возникновением панических атак.
Исследования в области нейробиологии указывают на связь панических атак с особенностями функционирования амигдалы — структуры в мозге, ответственной за формирование эмоций, включая чувство страха.
Кроме того, развитие панических атак может быть связано с работой гормональной системы организма (например, с уровнем гормонов кортизола, пролактина, эстрогенов, тиреотропного гормона).
Существует точка зрения, согласно которой главную роль в возникновении панических атак играют не биологические факторы, а особенности личности человека: увеличенная тревожность, склонность к катастрофизации проблем и гиперконтролю. Такой подход к объяснению панических атак называется психодинамическим.
Факторы риска возникновения панических атак
В некоторых случаях риск развития панических атак у человека может возрасти.
Факторы риска возникновения панических атак:
- Генетическая предрасположенность: если один из родителей человека имел тревожное, депрессивное или биполярное расстройство, то риск возникновения панических атак у такого человека увеличивается;
- Индивидуальные особенности: пессимизм, высокая тревожность, склонность к тревожным размышлениям — бесконечным повторяющимся тревожным мыслям;
- Социальные факторы: неблагополучное отношение к ребенку в детстве, опыт пережитого сексуального или физического насилия;
- Вредные привычки, такие как курение.
Если у ребенка не сложилась прочная эмоциональная связь с значимым взрослым, то вероятнее всего он будет страдать от панических атак.
Симптомы панической атаки
Обычно, начало панической атаки напоминает появление сердечного приступа. Иногда человеку кажется, что сердце стучит слишком быстро, с перебоями или внезапными паузами.
Также во время панической атаки возникают затруднения с дыханием и ощущается недостаток воздуха.
Под воздействием панической атаки многие открывают окна и начинают быстро набирать воздух в легкие. Это вызывает гипервентиляцию и только усугубляет чувство паники
Кроме того, возможно начало атаки паники сопровождается внезапным кружением головы. И ещё у человека может появиться сильное потоотделение, ощущение то жара, то холода. Возможно дрожат колени, руки и ноги становятся холодными, по коже тела пробегают мурашки (парестезия). Иногда у человека возникает ком в горле, во время атаки может наступить онемение (мутизм), частичная потеря голоса (афония) и зрения (амавроз). У некоторых людей нарушается координация движений (атаксия), тело расслабляется, закручиваются руки.
Во время приступа человек переживает не только неприятные соматические (телесные) симптомы, но и симптомы, связанные с изменением психического состояния.
Возможные признаки нарушения психики:
- покручивает голову, ощущение неустойчивости, страх потерять сознание (предобморочное состояние);
- деперсонализация — восприятие отделения личной личности, словно человек находится за пределами ситуации, а не в ней;
- вторичные тревожные состояния: страх смерти, утрата контроля над собой, беспамятство, смертельных болезней (инфаркта, инсульта), падения, неудобных ситуаций;
- изменения настроения: раздражительность, обидчивость, агрессия;
- депрессивные эмоции: тоска, подавленность, сострадание к себе.
Во время панической атаки возможно появление ощущения дереализации — восприятие, что окружающие люди и предметы нереальны
Признаки и симптомы панических атак остаются одинаковыми для женщин и мужчин.
Физические проявления панической атаки
Важно понимать, как проявляется паническое расстройство. Во время атаки человек испытывает страх перед смертью и часто путает свои симптомы с проблемами сердца. Однако физическое состояние во время атаки обычно не меняется и не является опасным для жизни.
Подозрительное чувство болезненности во время панической атаки не соответствует реальному состоянию.
Тем не менее, во время обследования некоторые физические показатели могут отличаться от нормы.
Физические симптомы во время панической атаки:
- повышение артериального давления,
- ускорение пульса,
- бледность кожи лица.
Кроме того, паническое расстройство может сопровождаться частым мочеиспусканием или диареей.
Классификация панических атак
Атаки паники могут быть ожидаемыми (связанными с определенной ситуацией) или неожиданными.
Также панические атаки классифицируют по количеству симптомов во время приступа и по преобладанию тех или иных симптомов.
Виды панических атак по выраженности симптомов:
- большие (развернутые) – сопровождаются как минимум 4 симптомами;
- малые (симптоматически бедные) – сопровождаются менее чем 4 симптомами.
Как правило, большие приступы возникают довольно редко (1 раз в месяц или в неделю). Малые панические атаки могут настигать человека несколько раз за день.
Виды панических атак по преобладающим симптомам:
- вегетативные (типичные): приступ сопровождается симптомами, связанными с дисфункцией вегетативной нервной системы, например потливостью, учащенным сердцебиением;
- гипервентиляционные: во время приступа возникает ощущение нехватки воздуха, удушья. Гипервентиляция легких – это частое, но поверхностное дыхание на фоне тревоги. При этом снижается концентрация углекислого газа в крови, что вызывает головокружение и усиливает панику;
- фобические: приступ сопровождается не столько физическим дискомфортом, сколько сильным страхом;
- конверсионные: нарушается координация движений, могут развиться слабость, потеря чувствительности отдельных частей тела, временная слепота или двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания, ощущение кома в горле, неспособность пошевелить руками или ногами;
- сенестопатические: во время панической атаки возникает сенестопатия – тягостное беспредметное ощущение в теле, например неопределенное покалывание кожи или давление на голову;
- аффективные: приступ сопровождается депрессивным состоянием или плохим настроением (печалью, раздражением);
- деперсонализационно-дереализационные: человек во время панической атаки ощущает нереальность себя или окружающего мира.
Различают паницеские атаки, которые повторяются, то есть паническое расстройство, в зависимости от степени их тяжести.
Степени тяжести панического расстройства:
- паническое расстройство умеренной степени: не менее 4 панических атак в течение 4 недель;
- паническое расстройство тяжелой степени: не менее 4 панических атак в течение недели за 4 недели наблюдения.
Кроме того, для определения эффективности лечения и выбора соответствующего подхода используется клиническая классификация панических расстройств.
Клиническая классификация панических расстройств:
- паническое расстройство с агорафобией,
- паническое расстройство без агорафобии.
Атипичные панические атаки
Некоторые врачи утверждают, что панические атаки могут проявляться в необычной форме: без явной тревоги, но с неприятными ощущениями, похожими на неврологические расстройства.
Признаки атипичных панических атак:
- псевдомигренозные: приступы головной боли, возникающие без объективных причин, иногда с головокружением;
- псевдовестибулярные: головокружения, не связанные с поражением нервной системы, иногда с головной болью.
Процесс развития панической атаки
Панический приступ возникает внезапно. Однако интенсивность ее симптомов не нарастает мгновенно. Первые действия человека определяют, усилится ли проявление панической атаки или постепенно ослабнет.
Начало панического приступа
Большинство случаев панических атак начинается с внезапного и сильного страха. Эта эмоция инициирует физиологический ответ: высвобождается гормон адреналин. Так организм подготавливается к возможности убегать от опасности. Сердце начинает биться быстрее, дыхание становится частым и поверхностным, что приводит к гипервентиляции легких и снижению уровня углекислого газа в них и в крови. В результате цепочки реакций кровь поступает в мозг немного медленнее обычного. Именно это вызывает головокружение во время панической атаки.
Факторы, усиливающие симптомы панических атак
Человек, находящийся в состоянии паники, фокусируется на увеличении физического дискомфорта: сильном сердцебиении, потливости, головокружении. При этом он чаще всего не замечает причину ухудшения своего состояния — гипервентиляцию легких. В результате, если не восстановить дыхание вовремя, ситуация только ухудшается.
Что помогает смягчить симптомы панической атаки
Паническая атака не является опасной для жизни и здоровья и обычно проходит самостоятельно, за несколько минут. Но если вы хотите быстрее справиться с приступом, важно правильно дышать. Глубокое спокойное дыхание поможет стабилизировать состояние нервной системы и уменьшить неприятные соматические симптомы.
Существуют разнообразные методы правильного дыхания во время панических атак. Они все основаны на том, что вдох должен быть короче, чем выдох. Для установления правильного ритма дыхания можно сопрягать вдохи и выдохи с шагами: на первых 2 шагах делать один вдох, на следующих 2 шагах — один выдох. Затем стоит увеличить продолжительность выдоха, например, вдыхать на 2 шага, а выдыхать — на 3. Постепенно выдох должен стать вдвое длиннее вдоха.
Для справления с гипервентиляцией можно вдохнуть в бумажный пакет: концентрация углекислого газа в крови восстановится и головокружение пройдет
Методы диагностики панических атак
Для выявления панической атаки или расстройства врач проведет анкетирование пациента, чтобы выяснить, с какой частотой возникают приступы паники, связаны ли они с определенными ситуациями или предметами, или же происходят внезапно, а также какие вегетативные, соматические и психические симптомы сопровождают паническую атаку.
При этом необходимо различать паническое расстройство от других физических и психических заболеваний, имеющих сходные проявления, например от ишемической болезни сердца, эпилепсии, бронхиальной астмы, феохромоцитомы, гипертиреоза, артериальной гипертонии, гипогликемических состояний и шизофрении.
Например, во время панической атаки может произойти значительное увеличение артериального давления. Однако по мере угасания паники оно быстро вернется к норме. Благодаря этому врач может различить паническую атаку от гипертонической болезни с кризовым течением (внезапным резким повышением давления).
Кроме того, во время осмотра врач может прощупать щитовидную железу и проверить, нет ли у пациента экзофтальма (выпячивания глаз), чтобы исключить заболевания щитовидной железы. Такие патологии могут иметь симптомы, схожие с панической атакой.
Пациентам, жалующимся на приступы тревоги, врач измерит пульс и артериальное давление в положении лежа (после 5-минутного отдыха) и встающем положении (через 3 минуты после вставания). Это поможет оценить состояние вегетативной нервной системы.
Нет никакой необходимости проводить определенные лабораторные или инструментальные исследования для диагностики панической атаки или панического расстройства.
Когда нужно обратиться к врачу
Паническая атака — это состояние, которое не представляет опасности для жизни. Обычно она проходит сама по себе за несколько минут и не требует медицинской помощи.
Однако, если панические атаки происходят регулярно и ухудшают качество жизни пациента, то следует обратиться за помощью к терапевту (для исключения соматических заболеваний с похожими симптомами), психологу или, при необходимости, к психиатру.
Как лечить панические атаки
Эффективное лечение панических атак включает в себя применение лекарств, таких как антидепрессанты и противотревожные препараты, а также методы психотерапии. Часто комбинируют и медикаментозное, и немедикаментозное лечение для достижения лучших результатов.
Однако следует учитывать, что существуют противопоказания как к лекарственной, так и к немедикаментозной терапии панических расстройств. Поэтому необходимо индивидуальный подход к выбору стратегии лечения для каждого пациента.
Применение когнитивно-поведенческой психотерапии
Чаще всего паническими атаками занимаются специалисты в области психотерапии, работающие в рамках когнитивно-поведенческого направления. В ходе своей работы психолог обучает пациента выявлять ошибки в мышлении, которые возникают в определенных ситуациях, и исправлять их. Это позволяет изменить поведение пациента, научить его справляться с паническими атаками самостоятельно и предотвращать развитие тревоги еще на ранней стадии.
Несмотря на то, что психотерапия является эффективным методом лечения панических атак, она не подходит для всех пациентов.
Для кого психотерапия не подходит:
- для тех, кто испытывает страх открываться перед другими людьми, обсуждая личные вопросы;
- для тех, у кого низкая мотивация к изменениям и вторичная выгода от панических расстройств. Например, когда человек знает, что получает внимание и заботу от близких только в случае, если страдает от приступов паники;
- для тех, кому трудно посещать сеансы психотерапии регулярно.
Лекарственное лечение панических атак
Пациентам с диагностированным паническим расстройством обычно назначают препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они помогают снизить общую тревожность, а также уменьшают частоту и интенсивность панических атак.
Для уменьшения риска возникновения побочных эффектов и выбора наиболее эффективного антидепрессанта из уже существующих, врач может назначить генетическое исследование крови.
Избавление от лишних стимуляторов
Для людей, которые страдают от панических атак, важно пересмотреть свой рацион, исключив продукты и напитки, которые стимулируют нервную систему. Особенно следует избегать кофеина, так как он способен вызывать или усиливать панические атаки. Поэтому стоит отказаться от крепкого чая, кофе и энергетических напитков.
Последствия панических атак
При повторных панических атаках с течением времени они ассоциируются с определенными повседневными ситуациями, например, поездкой в метро или автобусе. Эти ситуации становятся триггерами для новых панических атак — то есть факторами, которые вызывают их развитие.
Если случилась ситуация, вызвавшая паническую атаку вне дома, у человека может возникнуть агорафобия – страх покидать дом
В результате панические атаки начинают повторяться в подобных ситуациях, а у людей, страдающих от панического расстройства, возникает антиципационное беспокойство – страх, что паническая атака повторится.
Под воздействием антиципационного беспокойства у пациента формируется ограничивающее поведение: он начинает избегать страшных ситуаций и, например, перестает покидать дом.
Кроме того, индивид может пытаться смягчить тревогу, употребляя алкоголь, что может привести к развитию зависимости.
Перспективы панических атак
Важно понимать, как справиться с паническими атаками. Для этого необходимо обратиться к специалисту — терапевту, психиатру или психологу. Эксперт поможет научить методам работы с дыханием и мыслями или подберет подходящее лекарство для снятия тревоги.
Большинство пациентов при панических атаках имеют благоприятный прогноз: они могут полностью восстановить качество своей жизни.
Профилактика панических атак
Специальных средств профилактики, которые бы предотвращали развитие панических атак или их повторное возникновение, не существует.
Однако здоровый образ жизни и психическая гигиена позволяют снизить уровень тревожности и минимизировать повторение панических эпизодов.
Также избавление от вредных привычек, таких как употребление алкоголя или курение, положительно сказывается на состоянии нервной системы.
Первая помощь при панической атаке
Когда паника начинает накатывать, важно не фокусироваться на физических ощущениях, так как это только усугубляет ситуацию. Однако в момент панического состояния отвлечься от беспокойных мыслей бывает крайне сложно. Поэтому специалисты разработали несколько методов, которые помогут человеку отвлечься и облегчить своё состояние.
Метод резиновой ленты. Для тех, кто страдает от панических атак, полезно носить на запястье резиновую ленту, можно использовать обычную резинку для волос. Когда начинается паника, нужно потянуть и отпустить ленту. Щелчок резинки по руке поможет отвлечься от нарастающих симптомов и сфокусироваться на дыхании: делать вдох короче, а выдох — длиннее.
Методика подсчёта. При приближении атаки паники можно начать отсчитывать какие-либо объекты, например определить, сколько деревьев за окном или сколько людей одеты в красное в вагоне метро. Также можно складывать, вычитать или умножать числа в уме.
Кроме того, может быть полезно поговорить с кем-то. Основной принцип — отвлечься от мыслей о надвигающейся атаке на другую задачу.
Как избежать повторения атаки панической натиска
Избежать повторения атаки паники усилием воли или какими-то правильными действиями невозможно. Напротив, чем больше человек думает о том, что атака паники может повториться, тем быстрее спровоцирует новую волну паники.
Важно научиться не провоцировать ситуации, в которых может возникнуть паническая атака, а уметь правильно реагировать сразу же при начале припадка: применять методы переключения внимания, правильно дышать, чтобы избежать излишнего вентиляции легких и усиления симптомов.
Здоровый образ жизни, сотрудничество с психологом и, при необходимости, прием назначенных врачом лекарств помогут снизить общее чувство беспокойства, так что со временем панические атаки будут происходить все реже или вовсе прекратятся.
Источники
- Паническое расстройство у взрослых: клинические рекомендации. 2021
- Что такое паническая атака и как ее преодолеть / Интернет-служба экстренной психологической помощи МЧС России.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое панические атаки?
Панические атаки — это внезапные и необъяснимые приступы интенсивного страха или тревоги, сопровождающиеся физиологическими проявлениями, такими как учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, одышка и др.
Какие симптомы характерны для панических атак?
Среди типичных симптомов панических атак можно отметить учащенное сердцебиение, дрожь, потливость, ощущение удушья, головокружение, тошноту, онемение или мурашки в разных частях тела.
Каковы возможные причины возникновения панических атак?
Причины панических атак могут быть различными, включая генетическую предрасположенность, химический дисбаланс в мозге, стрессовые ситуации, психические расстройства и физиологические проблемы.
Как можно помочь человеку, испытывающему паническую атаку?
В случае панической атаки важно сохранять спокойствие, поддерживать пострадавшего, помогать ему дышать медленно и равномерно, использовать техники расслабления, а при необходимости обратиться за медицинской помощью.
