Острый синусит

Острый запал слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа называется острым синуситом.

Существует 4 основных типа околоносовых пазух:

• лобные или фронтальные пазухи расположены над глазами по обе стороны от переносицы;
• пазухи решётчатой кости находятся по бокам от переносицы и состоят из клетчатки;
• клиновидные или сфеноидальные пазухи — самые дальние, находятся глубоко за пазухами решётчатой кости;
• верхнечелюстные или гайморовы пазухи — самые большие, расположены под глазами.

Все пазухи соединены с носовыми ходами узкими каналами, называемыми соустьями.

Внутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает слизь (или сопли). Благодаря слизи оболочка носа увлажняется и очищается от микроорганизмов, которые вдыхает человек ежедневно.

При остром воспалинии синусов слизь накапливается излишне, но из-за отека не может покинуть полости полностью, поэтому накапливается в них и вызывает дискомфортные ощущения: боли и ощущение тяжести.

Обычно полости наполнены воздухом, но из-за отека слизь накапливается в них. Возникает острый синусит

Чаще всего острый синусит вызывают вирусы, но слизистая оболочка носа также может отекать из-за бактериальной инфекции, аллергии или травмы.

Обычно острое воспаление полостей вокруг носа проходит само собой в среднем за 4 недели, но может перейти в хроническую форму. Говорят о хроническом синусите, если воспаление сохраняется более 12 недель даже на фоне лечения или острый синусит появляется в одной и той же полости более 3 раз в год.

Код по МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) острый синусит обозначается кодами J01.0 — J01.9 в зависимости от указания места и степени распространения.

Причины и факторы риска острого синусита

Чаще всего острому синуситу предшествует вирусное, бактериальное или грибковое инфицирование. Иногда воспаление околоносовых пазух может возникнуть на фоне аллергии.

Часто встречаемые вирусы, вызывающие острый синусит:

• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• респираторный синцитиальный вирус,
• вирусы гриппа,
• коронавирусы,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Обычно вирусный острый синусит считается достаточно безопасным, так как иммунитет самостоятельно справляется с его возбудителями.

Часто встречаемые микробы, вызывающие острый синусит:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• пневмококки,
• менингококк.

Основной грибковый инфекцией, которая является причиной острого синусита, — кандидоз (инфекция дрожжевыми грибами рода Candida).

Иногда бактериальный и грибковый острый синусит не проходят самостоятельно: для восстановления нормальной работы пазух чаще всего необходимо специальное антибактериальное или противогрибковое лечение.

Факторы риска острого синусита:

• повышенная чувствительность к аллергенам (таким как пыльца растений, пыль, шерсть животных);
• деформация носовой перегородки;
• полипы на слизистой оболочке носа;
• загрязненный воздух (табачный дым, промышленные выбросы);
• многократный контакт с микроорганизмами — например, при постоянном пребывании в местах массового скопления людей (метро, торговые центры) или близком общении в коллективе (например, с одноклассниками в школе или детском саду);
• периодонтит (воспаление корня зуба, вызванное инфекцией);
• введение инородных предметов в нос (пирсинг);
• системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефицит).

Ход острого синусита

В большинстве случаев возбудители острого синусита проникают на слизистую оболочку носа с вдыхаемым воздухом, реже — контактно-бытовым путём (могут остаться на грязных руках и попадают в нос при прикосновении к лицу).

Для борьбы с инфекцией активируется местный иммунитет. В результате слизистая оболочка носа отекает, усиливается выделение слизи, избыток которой недостаточно выводится и скапливается в околоносовых пазухах.

В это время у человека значительно ухудшается носовое дыхание, появляется боль по центру лба или в области щеки, из-за стекающей по задней стенке глотки слизи могут возникнуть першение в горле и кашель. Симптомы сохраняются в среднем 10–14 дней.

При снижении защитных сил организма возбудители острого синусита могут распространиться дальше: через кровоток они передаются к внутренним органам, их близкое анатомическое расположение может способствовать проникновению в мозговые оболочки и вызывать осложнения.

Признаки острого синусита

Одним из характерных симптомов острого синусита является боль или ощущение давления в области лба, глаз, щек и носа. При нажатии на околоносовые пазухи болезненность резко усиливается.

Другие распространенные симптомы острого синусита:

• лихорадка;
• желтые или зеленые густые выделения из носа, которые стекают по задней стенке глотки и вызывают кашель (особенно утром);
• насморк;
• гнусавость голоса;
• потеря или уменьшение обоняния;
• ощущение зубной боли;
• неприятный запах из носа и изо рта.

Осложнения острого синусита

Редкий синусит обычно не вызывает осложнений, так как отёк слизистой попадает постепенно уходит во время восстановления от основного заболевания. Однако, иногда инфекция может распространиться и поразить головной и спинной мозг, а также глаза.

Осложнения, связанные с головным и спинным мозгом (внутричерепные):

• Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Около 40% всех осложнений синусита приходится на его долю;
• Арахноидит — это гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• Экстрадуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой оболочкой мозга и костями черепа;
• Субдуральная эмпиема — скопление гнойных между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
• Абсцесс мозга — гнойный очаг в головном мозге.

Распространение инфекции из пазух носа в глазницу может вызвать отёк или нагноение клетчатки, окружающей глазное яблоко

Проблемы с глазами (орбитальные):

• отёк век;
• воспаление надкостницы и костных стенок глазницы;
• абсцесс (нагноение) надкостницы, задних отделов глазницы, века.

Диагностика острого синусита

Обычно врач может легко подозревать острый синусит по характерной боли в области пазух, которая нарастает при надавливании. Лабораторные и инструментальные исследования могут потребоваться для подтверждения диагноза.

Когда следует обратиться к врачу

При усилении головной или зубной боли, а также при ухудшении общего состояния организма, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Следует немедленно вызвать скорую помощь в следующих ситуациях:

• постоянная высокая температура выше 39 градусов в течение 3 и более дней;
• ухудшение зрения;
• невыносимая головная или зубная боль;
• затруднения с глотанием;
• проблемы с дыханием;
• чувствительность к свету, помутнение сознания, рвота.

Обследование

Первым этапом диагностики является разговор с врачом-терапевтом или оториноларингологом, во время которого специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные моменты его медицинской истории.

Следующий шаг — проверка носовых ходов и горла. При острой форме синусита в полости носа обнаруживается гнояное отделяемое, а также отёк и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может заметить стекающую по задней стенке глотки слизь.

Для оценки состояния слизистой оболочки носа врач проводит риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика

При нажатии на область пазух человек чувствует боль, которая может отдавать в зубы или голову и, обычно, сильнее ощущается с одной стороны.

Для уточнения диагноза при подозрении на острый синусит пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика

Для установления диагноза чаще всего достаточно проведения рентгенографии околоносовых пазух. При наличии синусита на рентгеновском снимке можно наблюдать яркое пятно в области пораженной пазухи.

Иллюстрация рентгеновского снимка пазух. На нем отмечено яркое пятно в области верхнечелюстной пазухи, что свидетельствует о наличии жидкости в ней

Также, если есть подозрение на возможные внутричерепные или орбитальные осложнения, врач может порекомендовать проведение эндоскопического исследования, МРТ или компьютерной томографии (КТ) дополнительных пазух носа.

Считается, что «золотым стандартом» в диагностике синусита является КТ. Это позволяет точно определить местоположение отека и скопления жидкости. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух применяется в случае, если рентгенологические методы недоступны или противопоказаны.

При наличии у пациентов с длительным тяжелым течением острого синусита или у тех, кто не отвечает на стандартное лечение, врач может предписать проведение перечисленных исследований в динамике.

Лабораторная диагностика

Проведение клинического анализа крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека и активность воспалительного процесса.

Исходя из уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови, можно рано оценить степень воспаления и распространение инфекционного процесса.

При подозрении на хронизацию инфекции и для оценки развития осложнений болезни, врач может назначить анализы крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

Для выявления возбудителя бактериальной инфекции используется анализ мазка из зева на микрофлору. Полученные результаты позволяют определить чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам и бактериофагам, что необходимо для правильного выбора лечения.

Способы лечения острого синусита

Лечение синусита направлено на устранение причины заболевания. Так, антибактериальная терапия помогает при бактериальной инфекции, а в случае аллергии важно исключить контакт с аллергенами и принимать антигистаминные препараты.

Для облегчения симптомов острого синусита врач может рекомендовать следующее:

• Соблюдать режим отдыха в постели;
• Употреблять больше воды;
• Промывать нос с солевым раствором;
• Использовать сосудосуживающие спреи или капли для носа;
• Принимать нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли в голове и снижения температуры;
• Прополоскать горло антисептическими растворами и теплой соленой водой, чтобы удалить скапливающийся слизь.

Также, важно следить за уровнем влажности в помещении, где находится больной. Сухой воздух может способствовать обострению респираторных заболеваний и ухудшению носового дыхания. Оптимальный уровень влажности в помещении составляет 40-60 %.

Способы увлажнения воздуха в помещении:

• Используйте увлажнитель воздуха;
• Разместите емкости с водой (наполните вазы, бутылки или другие сосуды чистой водой и поставьте ближе к батареям);
• Проветривайте помещение;
• Регулярно проводите влажную уборку.

При значительном количестве отделений в пазухе или если лекарственное лечение не помогает, боль и другие симптомы сохраняются на фоне терапии, врач может назначить пункцию (прокол) пораженной околоносовой пазухи.

Пункция околоносовой пазухи

Пункция у пациентов с тяжелыми симптомами может значительно облегчить состояние и ускорить выздоровление за счет выведения гноя и снижения избыточного давления в пазухе.

Пункцию проводит врач-оториноларинголог в отделении больницы или частного медицинского центра. Как правило, вся процедура занимает не более 30 минут.

Воздушное отверстие, через которое запланировано произвести прокол, пропитывают тампоном, смоченным обезболивающим раствором, на 10–20 минут. Прокол делается специальной иглой, через которую в полость носа вводится физраствор. С жидкостью гной постепенно вытекает через носовые проходы.

После процедуры возможно незначительное кровотечение. Не требуется реабилитационный период, пациент может немедленно отправиться домой.

Прокол полости носа при неправильной технике выполнения или из-за анатомических особенностей пациента иногда сопряжен с риском серьезных осложнений, таких как случайные повреждения мягких тканей щеки, глазницы, носоглазного канала. При возникновении осложнений пациента немедленно госпитализируют в стационар отделения оториноларингологии.

«Кукушка»

Промывание носа с использованием устройства «Кукушка» — это метод, позволяющий очистить носовые ходы и улучшить дыхание. Такую процедуру обычно назначают на протяжении от 5 до 10 сеансов.

Пациент во время процедуры лежит на спине, после чего через одну ноздрю вводят антисептический раствор, который удаляют через другую с помощью вакуумного насоса.

Человеку рекомендуется произносить «ку» во время процедуры, чтобы избежать попадания раствора в горло. Отсюда и название «Кукушка».

В российских и международных руководствах по лечению острого синусита отсутствует упоминание о данной процедуре, так как промывание носа «Кукушкой» может ухудшить состояние, вызвав раздражение слизистой оболочки носа.

Процедура промывания носа раствором соли на много безопаснее.

Прогноз для острого синусита

Средняя длительность лечения без осложнений острого синусита составляет не более 4 недель. Прогноз благоприятный. Если симптомы продолжаются более 12 недель, это может указывать на хроническое состояние и увеличивает риск осложнений.

Профилактика острого синусита

Существует специфическая профилактика острого синусита. Для укрепления иммунитета от бактериальных и вирусных инфекций следует соблюдать полный курс вакцинации (в соответствии с национальным календарем прививок). График прививок обсуждается индивидуально с врачом, опираясь на состояние здоровья и ранее сделанные прививки в детстве.

Также важно поддерживать иммунитет соблюдая правила здорового образа жизни и личной гигиены.

Профилактика острого синусита включает в себя следующие рекомендации:

• правильное и разнообразное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• лечение заболеваний уха, горла и носа вовремя;
• посещение стоматолога регулярно и лечение воспалительных процессов в полости рта;
• частое мытье рук (особенно после контакта с людьми на улице или в местах скопления людей).

Необходимо отказаться от курения, как активного, так и пассивного. Табачный дым раздражает слизистую носа и может способствовать отёку и слизыванию в пазухах.

Источники

1. Клинические рекомендации по острому синуситу / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
2. Критерии качества медицинской помощи при остром синусите / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
3. Стандарт первичной медицинской помощи взрослым при остром синусите (диагностика и лечение) по приказу Минздрава России №481н от 8 июля 2022 года.
4. Стандарт первичной медицинской помощи больным синуситом по приказу Минздрава и Минсоцразвития России от 29 ноября 2004 года №289.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван острый синусит?

Острый синусит обычно вызван вирусами, бактериями или грибками, которые инфицируют слизистую оболочку синусов.

Какие симптомы сопровождают острый синусит?

Симптомы острого синусита могут включать заложенность носа, насморк, головную боль, боль в области лба и скул, ухудшение обоняния, утомляемость и повышенную температуру.

Как диагностируется острый синусит?

Для диагностики острого синусита врач может провести физикальное обследование, а также назначить рентгеновское исследование пазух носа или компьютерную томографию.

Как лечить острый синусит?

Лечение острого синусита может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, местных сосудосуживающих капель, промывание носа солевыми растворами и обильное питье.