Острый психоз

Острый психоз (ОПР) представляет собой серьезное нарушение психического здоровья, при котором человек испытывает галлюцинации и бред при наличии сознания или его частичной потере. Это приводит к искажению восприятия реальности, возникновению навязчивых идей и страхов.

По статистике, приблизительно 3% населения планеты сталкивается с острым психозом в течение своей жизни. Иногда психические нарушения, которые ранее не проявлялись, могут привести к нему. В других случаях приступ психоза может быть вызван злоупотреблением алкоголем, наркотиками. Также острый психоз может возникнуть на фоне серьезных жизненных событий — смерти или болезни близкого человека, утраты работы, жилья, имущества.

Во время острого психоза человек может проявить безразличие к окружающему миру или, наоборот, стать чрезмерно агрессивным, способным причинить вред как себе, так и другим.

При подозрении на острый психоз необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

При ожидании прихода медиков, важно умело общаться с человеком, чтобы не ухудшить уже опасное положение. В разговоре с пострадавшим не следует спорить, поднимать голос, насмехаться или шутить. Необходимо проявлять спокойствие и дружелюбие. Также рекомендуется убрать все острые и тяжелые предметы, химические вещества и легковоспламеняющиеся материалы.

Если пострадавший находится в помещении, стоит попросить всех остаться на улице (если это возможно). Иногда помощь в выполнении тяжелой работы может отвлечь его от текущего состояния.

Как развивается острый психоз, его механизм и причины

Согласно медицинским терминам, неисправности в допаминовой системе головного мозга могут привести к острой психической реакции.

Избыточное выделение допамина приводит к ошибкам в передаче сигналов между нейронами, что приводит к галлюцинациям, иллюзиям, бредовым идеям и другим признакам острого психоза.

Для подтверждения этой гипотезы исследователи указывают на то, что препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, помогают бороться с симптомами острого психоза. И наоборот, определенные вещества, увеличивающие синтез дофамина (например, кокаин, амфетамины), могут вызвать психоз.

По другой теории, ОПР вызвано нарушениями в работе NMDA-рецепторов — молекул, которые контролируют интенсивность взаимодействия между нейронами. Проще говоря, они отвечают за то, насколько активно нейроны «общаются» друг с другом.

В случае острого психоза NMDA-рецепторы становятся слишком активными, что может привести к острой психической дисфункции.

Основные причины острого психоза:

• Психические расстройства: шизофрения, биполярное аффективное расстройство (отличается резкими переменами настроения от эйфории до депрессии);
• Отсутствие сна в течение нескольких суток полностью или частично;
• Тяжелые острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания в фазе декомпенсации;
• Прием определенных лекарственных препаратов, токсических и наркотических веществ;
• Сильный психотравмирующий опыт (например, потеря близкого человека);
• Осложнения во время беременности и родов, появление ребенка, не желаемого матерью, психические расстройства у женщины, ставшей матерью.

Факторы риска развития острого психоза

Помимо главных причин, ведущих к возникновению психоза, существуют также факторы, которые значительно увеличивают вероятность развития этого психического расстройства.

Факторы, увеличивающие вероятность развития острого психоза:

• наследственность: люди с генетическим предрасположением к психическим заболеваниям более подвержены психическим расстройствам;
• травмы головного мозга: родовые повреждения, удары и сотрясения головного мозга, другие травмы черепа и мозга;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками (амфетамины, LSD, PCP, героин) или их отмена, а также злоупотребление некоторыми лекарствами (диуретики, сердечные гликозиды, противовоспалительные средства, антибиотики, противотуберкулезные препараты);
• заболевания нервной системы: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, височная эпилепсия;
• инфекционные заболевания: грипп, малярия, свинка (эпидемический паротит), болезнь Лайма;
• опухоли головного мозга;
• бронхиальная астма (тяжелые приступы могут привести к длительному кислородному голоданию мозга);
• заболевания, сопровождающиеся сильными болями: онкологические заболевания, язвенный колит, саркоидоз;
• заболевания, сопровождающиеся серьезными метаболическими и электролитными нарушениями;
• недостаток витаминов B1 и B3, важных для работы нервной системы;
• сильный эмоциональный стресс у предрасположенных личностей;
• депрессия, мания, тревожные расстройства, антисоциальные личностные расстройства, шизофрения.

Существуют также общественные факторы, которые могут спровоцировать острый психоз у людей с предрасположенностью. Среди них — вынужденная или добровольная изоляция, безработица, бедность, насилие, дискриминация.

Классификация острых психозов

Острый психоз может быть первичным, возникающим как часть психического заболевания, и вторичным (симптоматическим) — связанным с другими заболеваниями и травматическими ситуациями.

Существует несколько видов острых психозов в зависимости от основных симптомов.

Основные типы острых психозов по клиническим проявлениям:

• шизофреноподобное расстройство: нарушение мышления, проблемы с концентрацией внимания, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение или, наоборот, застывание (восковая гибкость);
• преимущественно бредовое расстройство: устойчивый бред, кратковременные галлюцинаторные переживания;
• преимущественно галлюцинаторное расстройство: преобладание галлюцинаций;
• преимущественно полиморфное психотическое расстройство: сочетание иллюзорных и галлюцинаторных расстройств с бредом (чаще всего с бредом преследования);
• психотическое расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами: устойчивым снижением настроения, самооценки, психической активности, бредом и галлюцинациями;
• психотическое расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами: устойчивым повышением настроения, ускорением мышления, двигательной активностью, бредом и галлюцинациями.

Симптомы острого психоза

По типичным симптомам крайне острого психоза можно выделить различные виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, и даже обонятельные.

Среди них наиболее распространены слуховые галлюцинации, которые часто описываются как «голоса», возникающие извне или даже внутри головы. Эти голоса могут быть угрожающими, обвиняющими или даже приказывающими. Особенно опасными считаются последние — такие «голоса» могут внушать человеку совершить действия, которые являются опасными как для самого человека, так и для окружающих.

Острый психоз может быть определен по наличию бредовых идей, которые полностью захватывают сознание пациента. Наиболее часто встречающиеся типы бреда включают бред преследования (убеждение в том, что его наблюдают и хотят убить), бред воздействия (например, со стороны инопланетян или спецслужб), бред ущерба (убеждение, что «враги» пытаются выселить из квартиры, похитить или повредить имущество), ипохондрический бред (убеждение в том, что у него есть серьезное, неизлечимое заболевание). Также встречаются случаи бреда ревности и мании величия.

Помимо этого, при остром психозе у человека могут появиться нарушения двигательной активности — ступор (заторможенность) или, наоборот, гиперактивность. В состоянии ступора пациент фиксирует взгляд на одной точке, не реагирует на вопросы, отказывается от пищи. При психомоторном возбуждении человек, наоборот, неустанно разговаривает, делает гримасы, может вести себя глупо, слишком импульсивно или агрессивно.

Еще одним типичным симптомом острого психоза является расстройство аффекта, проявляющееся в приступах мании или депрессии.

При депрессии человек испытывает уныние, подавленность. Он замедлен, отрицательно относится к своей жизни, имеет мысли о самоубийстве. Для приступов мании, напротив, характерно необоснованное повышенное настроение, переоценка своих способностей, чрезмерная двигательная активность, фантастические идеи, уменьшение потребности во сне.

Осложнения острого психоза

Длительность острого психоза, как правило, колеблется от нескольких дней до 4 месяцев. За это время люди часто прибегают к курению, употреблению алкоголя и наркотиков. Все это временно облегчает их состояние и помогает уменьшить симптомы психоза, но при этом может привести к серьезным, иногда необратимым проблемам со здоровьем.

Основные осложнения острого психоза:

• злоупотребление алкоголем, наркотиками и некоторыми лекарствами;

<li сложности в учебе и на работе;

• напряженные отношения в семье;
• потеря связей с друзьями и знакомыми;
• риск самоповреждения и самоубийства;
• причинение вреда окружающим;
• нарушение закона;
• различные соматические осложнения — недостаточное поведение и уменьшение критики во время психоза могут привести к обострению хронических заболеваний и развитию новых патологий: обезвоживание, инфекции, диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Какому врачу стоит обратиться при симптомах острого психоза

Если у человека проявились признаки острой психоза, необходимо немедленно позвонить в службу скорой помощи.

В таком состоянии человек может быть опасен как для самого себя, так и для окружающих, поэтому необходима срочная госпитализация в специализированное психиатрическое отделение.

В клинике пациента будет наблюдать психиатр, который проведет беседу с ним. В ходе разговора специалист сможет выявить признаки психических расстройств, такие как дезорганизованное поведение и речь («словесная салат»), а также признаки галлюцинаций (пациент может отвлекаться, пытаться избавиться от навязчивых «голосов», чувствовать, что на его теле есть «паразиты», стремящиеся проникнуть в его организм и т.д.).

Также врач обратит внимание на косвенные признаки бреда. Например, пациент может обернуть голову фольгой, чтобы защититься от воздействия пришельцев.

Лабораторная диагностика

При подозрении на острый психоз пациентам могут назначить лабораторные исследования, которые помогут оценить состояние их здоровья и выявить нарушения в функционировании основных органов и систем.

К таким исследованиям относятся общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи.

Также обычно назначают анализ на электролиты — вещества, поддерживающие водно-солевой и кислотно-щелочной баланс в организме.

Анализ на углеводдефицитный трансферрин (CDT) позволяет исключить или подтвердить хроническую алкогольную зависимость.

Также необходимо пройти обследования на ПАВ — вещества, воздействующие на функцию центральной нервной системы и приводящие к изменениям в психическом состоянии.

Диагностика с помощью аппаратных средств

При подозрении на острый психоз проводятся основные исследования — электроэнцефалография (ЭЭГ) и компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Также выполняются ЭКГ и ЭхоКГ для исключения поражений сердца, аритмий, которые могут привести к ухудшению кровотока в мозге и развитию психотических симптомов.

Противопоказания к проведению МРТ — наличие кардиостимулятора, наличие ферромагнитных или электронных имплантатов в ухе, осколки металла возле глаз или в мозге.

Методы лечения острого психоза

Полное излечение острого психоза требует комплексного подхода и включает как медикаментозные, так и нетаблеточные методы лечения. Кроме того, важную роль играет социальная поддержка пациентов, например, обеспечение им жильем или трудоустройством.

Лекарственное лечение

При остром психозе пациенты обычно назначают нейролептические препараты. Они помогают прекратить приступы психоза и устранить основные симптомы психического расстройства.

Выбор препарата и его дозировки зависит от состояния здоровья пациента, а также от основного симптома психоза. Обычно курс лечения составляет от 10 до 14 дней.

Кроме нейролептиков, при остром психозе могут назначаться и другие лекарственные средства.

Примеры препаратов, применяемых при остром психозе:

• Препараты для нормализации психики — улучшают настроение;
• Средства от тревожных расстройств — снимают тревогу;
• Препараты против депрессии — смягчают симптомы депрессии;
• Препараты для коррекции поведения в пожилом возрасте — помогают в борьбе с поведенческими проблемами у пожилых людей.

При симптоматических психозах проводится терапия, направленная на компенсацию основного заболевания или состояния, приведшего к развитию психоза.

Немедикаментозное воздействие

Психологические методы применяются после того, как удалось справиться с острыми симптомами психоза.

Эти методы подразделяются на индивидуальные и групповые. Во время индивидуальных сессий психотерапевт выступает в роли опоры пациенту, помогая ему успокоиться, правильно воспринимать окружающую реальность и адекватно реагировать на нее.

Совместные занятия в группе способствуют восстановлению чувства принадлежности пациента к обществу. Часто группу ведёт человек, прошедший через психические расстройства и смогший их преодолеть. Его рассказы обычно пробуждают у людей надежду и помогают преодолеть чувство неловкости.

Среди наиболее распространенных методик психотерапии, применяемых при остром психозе, следует выделить когнитивно-поведенческую терапию, психоэдукацию (обучение близких пациента правилам общения с ним), терапию зависимости (рекомендуемую для людей, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью), семейную терапию и арт-терапию.

Прогноз при остром психозе

Если начать лечение острого психоза вовремя, прогноз обычно благоприятный — после пройденного курса терапии симптомы улучшаются, и пациент может вернуться к обычной жизни.

Отсутствие лечения у человека может привести к органическим нарушениям личности. Это приводит к изменению мышления и поведения, потере способности контролировать свои слова и поступки. Отношения с другими людьми страдают.

Признаки органического расстройства личности:

• изменение привычек и интересов;
• невозможность стратегического мышления и прогнозирования выполнения целей;
• потеря интереса к изменениям в своей жизни;
• неустойчивое настроение — внезапные проявления агрессии, враждебности, грусти, смеха;
• потеря обучаемости;
• проблемы с мышлением;
• изменение сексуального поведения — сниженное или повышенное сексуальное влечение, извращенные сексуальные предпочтения;
• бред, подозрительность.

Меры профилактики острого психоза

Отсутствуют четкие рекомендации по профилактике острого психоза. Для уменьшения вероятности рецидива полезно соблюдать распорядок дня: высыпаться, проводить время на свежем воздухе, правильно питаться и добавлять в ежедневную жизнь умеренные физические упражнения. Также важно избегать курения, алкоголя и наркотиков, а также регулярно принимать назначенные врачом препараты в качестве поддерживающей терапии.

Советы, способствующие предотвращению острой фазы психоза:

• обязательно следовать назначениям врача по приему лекарств;
• не изменять дозировку и схему препаратов;
• избегать стрессовых ситуаций и физической перегрузки;
• внимательно следить за состоянием здоровья и обращаться к врачу при первых симптомах заболевания;
• избегать перегревания на солнце, в бане или сауне;
• стараться избегать пищевых и лекарственных отравлений;
• отказаться от употребления наркотиков и алкоголя;
• не допускать декомпенсации соматических заболеваний;
• придерживаться регулярного режима питания и питьевого режима;
• не изменять климатические условия и часовые пояса.

Источники

1. Барденштейн Л. М., Алешкина Г. А. Некоторые вопросы терапии острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении // Российский медицинский журнал. 2016. № 1. С. 24–27.
2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. СПб., 1994.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое острый психоз?

Острый психоз — это состояние, характеризующееся нарушением реальности, смешанными или искаженными чувствами, мыслями и поведением. Это психическое расстройство обычно возникает внезапно, приводя к значительным изменениям в поведении и восприятии человека.

Какие симптомы характерны для острого психоза?

Симптомы острого психоза могут включать галлюцинации (видения или слышания несуществующих объектов), бред (нереалистичные убеждения), нарушения сна, беспокойство, агрессивное поведение и другие психические расстройства.

Какие причины могут привести к развитию острого психоза?

Острый психоз может быть вызван различными факторами, такими как стресс, наркотики, алкоголь, недостаток сна, генетическая предрасположенность, травмы головы, инфекции и другие медицинские проблемы.

Каково лечение острого психоза?

Лечение острого психоза обычно включает в себя комбинацию психотерапии, лекарственных препаратов и поддержки со стороны семьи и близких. Важно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Может ли острый психоз привести к опасным последствиям?

Да, острый психоз может привести к опасным последствиям, таким как самоповреждения, агрессия по отношению к окружающим, панические атаки, аутоагрессия. Поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении подобных симптомов.

Чем характеризуется острый психоз?

Острый психоз характеризуется нарушением реальности восприятия, сильным стрессом, галлюцинациями, бредом и нарушением мышления. Обычно начинается внезапно и может привести к опасному поведению или самоповреждениям.