Острый пиелонефрит — это воспаление в почках, которое чаще всего возникает как осложнение после поражения инфекцией других органов мочевыделительной системы: уретры, мочевого пузыря или мочеточников.
Если бактерии попадают в уретру, то они могут вызвать воспаление в ней и, в случае отсутствия своевременного лечения, распространиться выше, поражая другие органы мочевыделительной системы. Иногда воспаление может развиваться без заражения, когда собственная флора, обитающая в уретре, становится активной.
Почки играют важную роль в организме, фильтруя кровь, очищая её от продуктов обмена веществ клеток. Они удаляют лишнюю жидкость из крови и избавляют организм от ненужных веществ через мочу.
Среди женщин пиелонефрит занимает второе место по распространенности после острых респираторных инфекций.
В Международной классификации болезней МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10.
Причины возникновения острого пиелонефрита
Инфекции
В большинстве случаев развитие пиелонефрита связано с инфицированием бактерией Escherichia coli (кишечной палочкой).
Реже воспаление могут вызвать другие возбудители: протеи (Proteus), клебсиелла (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter). Бактерии проникают в мочевыделительную систему из фекальной флоры: это может произойти при нарушении правил гигиены или неосторожных половых контактах.
Поскольку рост бактерий зависит от состояния иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть из-за активации собственной микрофлоры мочевыводящих путей при переохлаждении или стрессе.
Блокировка
Пиелонефрит может возникнуть из-за затрудненного оттока мочи, например, если есть камни в почках.
Обычно бактерии в небольшом количестве могут попадать в почки. Если функция почек не нарушена и иммунитет сильный, они выводятся с мочой, не вызывая воспаления.
Если отток мочи затруднен, это создает благоприятную среду для быстрого размножения бактерий и развития воспаления.
Камни мешают оттоку мочи и приводят к ее застою в почках
Природные дефекты структуры
Рефлюкс мочи в мочеточник (врожденное заболевание, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки) также может вызвать пиелонефрит.
При рефлюксе мочи в мочеточник моча может проникать в почки из мочевого пузыря. Это может привести к поражению почек и мочеточника или вызвать воспаление.
К рисковой группе для пиелонефрита относятся:
- беременные женщины,
- пациенты с диабетом,
- люди с аномалиями анатомического развития органов мочевыделительной системы,
- люди с почечной недостаточностью,
- люди с ослабленным иммунитетом.
Признаки острого пиелонефрита
Воспаление почек обычно сопровождается характерными симптомами:
- боль в поясничной области — от легкой до острой;
- внезапное повышение температуры;
- симптомы отравления — головная боль, тошнота, общая слабость, рвота;
- озноб;
- частое и болезненное мочеиспускание.
Характеристика острого пиелонефрита
Инфекция может проникнуть в почки:
- по восходящему пути, то есть при воспалении мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы;
- по гематогенному пути, то есть через кровоток.
Гематогенный путь заражения характерен для людей с ослабленным иммунитетом.
Восходящий путь заражения происходит по нескольким этапам:
- Микробы прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры.
- Далее они перемещаются по уретре к мочевому пузырю, что вызывает инфекционное воспаление (цистит).
- Если цистит не лечится должным образом, воспаление распространяется на почки.
У женщин воспаление мочевого пузыря встречается чаще из-за короткой уретры и близкого расположения уретры и ануса.
Разновидности и стадии острого пиелонефрита
Существует несколько классификаций этого заболевания — в зависимости от происхождения, тяжести, наличия осложнений и других факторов.
По распространенности:
- односторонний,
- двусторонний.
По происхождению:
- восходящий (уриногенный),
- гематогенный,
- обструктивный.
При наличии факторов, усугубляющих ситуацию:
- без осложнений,
- с осложнениями.
Факторы, которые могут усугубить пиелонефрит, включают: беременность, неконтролируемый сахарный диабет, трансплантированная почка, аномалии мочеполовой системы, почечная недостаточность, ослабленный иммунитет, аденома предстательной железы, онкологические заболевания.
По форме течения заболевания:
- серозный (с воспалением тканей почки);
- гнойный (с образованием гноя в тканях почки).
Этапы развития острого гнойного пиелонефрита
- апостематоз — образование мелких гнойников в почке;
- карбункул — скопление гноя и отмерших клеток в коре почки;
- абсцесс — объединение мелких гнойников в обширные полости, наполненные гноем.
Осложнения острого пиелонефрита
Если не приступить к лечению, острый пиелонефрит может вызвать серию опасных осложнений.
Осложнения, возникающие при пиелонефрите:
- образование тромбоза в почечных венах;
- необратимые изменения в тканях почек (некроз);
- развитие острой почечной недостаточности (потеря функций почек);
- сепсис (инфекция крови).
Образование тромбоза в почечных венах приводит к повреждению почки
Самая опасная разновидность пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит, сопровождающийся накоплением мелких пузырьков газа (продукт жизнедеятельности бактерий) в паренхиме почки, приводящий к отмиранию тканей и в 38% случаев заканчивающийся летальным исходом. Женщины с сахарным диабетом находятся в группе риска для развития эмфизематозного пиелонефрита.
Диагностика острого пиелонефрита
Физический осмотр
Острый пиелонефрит характеризуется ярко выраженными симптомами — резким повышением температуры тела, болью в поясничной области. При осмотре врач проводит пальпацию и постукивание по спине в проекции почек. В случае пиелонефрита эти манипуляции усиливают боль.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика
При анализе мочи при пиелонефрите обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, наличие бактерий, иногда белка и красных кровяных клеток.
Исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет установить, какие микроорганизмы вызвали воспаление, и назначить соответствующее лечение.
В 80% случаев возбудителем пиелонефрита является бактерия E. coli (кишечная палочка).
Анализ крови показывает изменения, свойственные острой воспалительной реакции.
Биохимическое исследование крови помогает оценить работу почек и печени.
Диагностика с помощью инструментов
Для выявления изменений и типа заболевания назначают УЗИ и доплерографию.
Также возможно проведение рентгенографического исследования с контрастным веществом (урографии), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек.
Методы лечения острого пиелонефрита
Избавление от воспалительного очага и санация мочевыделительной системы – ключевые этапы лечения острого пиелонефрита:
- Устранение воспаления и восстановление работы мочевыводящей системы (назначается антибактериальная терапия);
- Нормализация мочеиспускания (важно обеспечить правильный отток мочи).
Процедура избавления от воспаления и санации мочевыводящей системы осуществляется при помощи антибактериальной терапии. Лечение подбирается с учетом истории болезни, симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований.
При серьезных случаях острого пиелонефрита лечение проводится в стационаре.
Для улучшения работы почек нужно пить много воды (до 2,5 литров в день) и использовать мочегонные сборы.
Отвар из шиповника и натуральные морсы из клюквы и брусники помогают бороться с инфекциями. Их можно принимать вместе с лекарствами при проблемах с почками.
Вылечить пиелонефрит без антибиотиков невозможно.
Если не начать лечение воспаления антибиотиками вовремя, то пиелонефрит может стать серьезным, а инфекция распространиться на окружающую ткань почки (паранефрит). Также возможно развитие общего заражения организма (сепсис).
Пить нужно учитывая и другие заболевания. Например, диабетики должны выбирать напитки без сахара.
При увеличенном артериальном давлении, сердечной недостаточности или склонности к отёкам обильное питьё назначают осторожно.
Хирургическое лечение пиелонефрита
В некоторых случаях при остром вторичном пиелонефрите показано срочное оперативное вмешательство.
Для восстановления оттока мочи может потребоваться установка катетера или чрескожная нефростомия — операция по отведению мочи непосредственно из почки.
Если лечение при гнойном воспалении и малоинвазивные способы дренирования не приводят к улучшению, выполняют открытую операцию на почке.
При открытой операции возможно дополнительно удаляют камни из почки, если это не затрудняет процесс и не увеличивает время операции.
При поражении почки более чем на 60%, при признаках тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации рекомендуется удаление почки.
Прогноз острого пиелонефрита
В большинстве случаев, когда применяются антибиотики, лечение проходит успешно.
Тем не менее, возможность смерти от пиелонефрита все еще сохраняется, особенно в тяжелых случаях заболевания. Смертность выше среди мужчин старше 65 лет с нарушением функции почек.
При правильной диагностике и своевременной терапии прогноз для тяжелых случаев пиелонефрита благоприятный.
Профилактика острого пиелонефрита
Вовремя лечить инфекции. Поскольку пиелонефрит часто возникает из-за распространения инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальное лечение и не заниматься самолечением, например, при цистите.
Исправление дефектов в развитии. В случае нарушения оттока мочи из-за особенностей анатомии, травм или осложнений после операции, рекомендуется хирургическое вмешательство из-за высокого риска развития пиелонефрита.
Динамическое наблюдение и профилактическая терапия. Людям, подверженным риску пиелонефрита, рекомендуется регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, но признаков воспаления мочевыводящих путей нет, врач может назначить профилактическое лечение.
Острый пиелонефрит во время беременности
Примерно 90% случаев пиелонефрита у беременных женщин происходит во втором и третьем триместрах. Это объясняется физиологическими изменениями: сдавливание органов малого таза нарушает отток мочи, что может привести к развитию воспаления.
Острый пиелонефрит при наступлении беременности является одной из самых распространенных причин госпитализации, которая не связана с гинекологическими заболеваниями.
В большинстве случаев у беременных женщин острый пиелонефрит успешно поддается лечению, но в тяжелых случаях это может привести к преждевременным родам и неблагоприятным последствиям для матери и/или ребенка.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое острый пиелонефрит?
Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание, которое поражает почки и их сосочки. Это серьезное заболевание, которое требует своевременного лечения для предотвращения осложнений.
Какие симптомы сопровождают острый пиелонефрит?
Симптомы острого пиелонефрита могут включать высокую температуру, боль в пояснице, частое мочеиспускание, усталость, тошноту и рвоту. Важно обратиться к врачу при появлении подобных признаков.
Каковы причины возникновения острого пиелонефрита?
Острый пиелонефрит обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая воспалительно поражает почки. Эти бактерии могут попасть в почки через мочевыводящие пути, вызвав развитие заболевания.
Как диагностируется острый пиелонефрит?
Для диагностики острого пиелонефрита проводятся различные исследования, включая анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию. Кроме того, иногда может потребоваться мочекультура для определения патогена.
Каково лечение острого пиелонефрита?
Лечение острого пиелонефрита включает прием антибиотиков для уничтожения возбудителя инфекции, а также симптоматическую терапию для облегчения состояния пациента. Важно соблюдать все рекомендации врача и пройти полный курс лечения.
