Острый панкреатит

Панкреатит — это заболевание, которое характеризуется воспалением тканей поджелудочной железы.

В зависимости от степени воспалительного процесса выделяют два типа панкреатита: острый и хронический.

Острый панкреатит:

• возникает внезапно;
• лечится в 1–2 недели;
• может привести к тяжелым осложнениям, которые, в большинстве случаев, можно предотвратить с правильным подходом к лечению.

Хронический панкреатит:

• развивается постепенно;
• не полностью излечим;
• приводит к постепенному замещению тканей поджелудочной железы фиброзной тканью, что может вызвать проблемы с пищеварением.

Данные показывают, что в крупных городах каждый третий вызов скорой помощи с жалобами на сильные боли в животе связан с диагнозом «острый панкреатит». Обычно это заболевание начинается в возрасте 39-40 лет.

Причины острого панкреатита

Основные факторы, способствующие развитию острого панкреатита включают:

• злоупотребление алкоголем в течение длительного времени (основная причина — 55% всех случаев, согласно данным Минздрава РФ);
• развитие желчнокаменной болезни (вторая по частоте причина острого панкреатита: 35% случаев воспаления поджелудочной железы). Если камень из желчного пузыря попадает в желчевыводящие протоки, то давление в них повышается, что приводит к нарушению оттока сока поджелудочной железы;
• инфекции, вызванные вирусами или бактериями;
• травмы поджелудочной железы, включая послеоперационные осложнения;
• применение определенных лекарств (некоторые гормональные препараты, противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, диуретики могут вызвать такие побочные эффекты);
• врожденные аномалии развития поджелудочной железы;
• аутоиммунное поражение поджелудочной железы;

Прогрессирование заболевания: стадии острого панкреатита

В норме поджелудочная железа работает как завод по производству инсулина и пищеварительных ферментов, таких как трипсин, амилаза и липаза, которые нужны для переваривания пищи – они разлагают белки, углеводы и жиры.

Из-за разных причин работа поджелудочной железы может нарушаться, и в результате панкреатические ферменты не могут попасть в кишечник для переваривания пищи, а активируются внутри железы, разрушая ее ткани. Это вызывает реакцию иммунной системы, которая вырабатывает цитокины, вызывающие воспаление и отек органа.

При остром панкреатите воспаление может распространиться на соседние ткани: забрюшинное пространство, брюшину, сальник, брыжейку, печень и двенадцатиперстную кишку.

Классификация: разновидности острого панкреатита

В зависимости от степени поражения выделяют два вида острого панкреатита:

• Симптомы интерстициального панкреатита чаще всего проявляются сильной болью и требуют обязательного лечения.
• Пациенты с некротическим панкреатитом составляют 5-10% от общего числа. Это заболевание характеризуется длительным и тяжелым течением, при котором ткань поджелудочной железы не только воспаляется, но и разрушается.

Кроме того, острый панкреатит подразделяется на различные степени тяжести.

• Мягкая форма острого панкреатита проходит с минимальным поражением органов и систем, преимущественно проявляется отёком железы, легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз;
• Умеренная форма характеризуется отёком поджелудочной железы и локальными осложнениями некротического характера;
• Тяжёлая форма острого панкреатита связана с развитием выраженных нарушений в органах и тканях либо локальными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Признаки острого панкреатита

Обычно острый панкреатит начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней.

Чаще всего боль сильная, однако может быть и легкой. Она может ощущаться только в животе или же локализоваться в спине.

Легче становится, если лечь на левый бок или сесть прямо и наклониться вперед. Однако при движении, глубоком вдохе или кашле боль возвращается.

Появление боли может быть как внезапным и резким, так и постепенным усилением, особенно после приема пищи. Обязательно могут проявиться и другие симптомы.

Самые распространенные признаки острой формы панкреатита:

• Сильная тупая сдавливающая боль в верхней части живота,
• Вздутие живота,
• Тошнота,
• Рвота,
• Диарея,
• Икота,
• Лихорадка,
• Учащенный пульс,
• Слабость,
• Желтение кожи или склер.

Обычно симптомы постепенно нарастают в течение нескольких дней, но могут развиваться очень быстро.

Осложнения острой формы панкреатита

Основной угрозой для острой панкреатита является некроз клеток поджелудочной железы и заражение тканей бактериями, которые обычно обитают в тонком кишечнике.

Кроме того, острые осложнения панкреатита могут включать в себя:

• патологическое скопление жидкости вокруг поджелудочной железы при сильном воспалении;
• полиорганная недостаточность — ферменты, выходящие в кровь, запускают широкий воспалительный процесс, который нарушает работу дыхательной, сердечной и других систем организма;
• псевдокисты в поджелудочной железе, которые могут разорваться или заразиться бактериями;
• сахарный диабет — воспаление и последующее разрушение клеток поджелудочной железы нарушает синтез инсулина, который отвечает за утилизацию глюкозы из крови.

Диагностика острого панкреатита: к какому врачу обращаться

Если постоянно беспокоит боль в верхней части живота или она усиливается, то следует не откладывать и обратиться к врачу-хирургу без промедления.

Для выявления точной причины боли врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики

Обычно используют общий (клинический) анализ крови и расширенное или базовое биохимическое исследование, чтобы определить уровень основных ферментов поджелудочной железы и печени в крови.

При панкреатите в клиническом анализе крови можно обнаружить признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ.

При острой форме панкреатита в биохимическом анализе крови фиксируется высокое содержание ферментов амилазы и липазы. Они попадают в кровь в больших количествах из-за нарушения процесса оттока сока поджелудочной железы в кишечник. Это выявляется как показатель воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Кроме того, врач может рекомендовать анализ на содержание микроэлементов в крови, так как при острой форме панкреатита наблюдается дисбаланс кальция, магния, натрия и калия в крови.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ органов брюшной полости позволяет провести быструю и неинвазивную оценку состояния желчевыводящих путей, печени, селезенки, сосудов, выявить отек поджелудочной железы, псевдокисты и другие изменения.

Проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости.

Методы терапии острой панкреатита

Выбор способа лечения зависит от степени воспаления поджелудочной железы. При небольшой тяжести острого панкреатита пациент будет госпитализирован и получит симптоматические препараты для облегчения состояния. Обычно человек выходит на поправку за 1–2 недели.

В соответствии с клиническими указаниями Минздрава РФ, в больнице применяют консервативные или хирургические методы терапии острой панкреатита.

Лечение без хирургического вмешательства:

• «голодная терапия» — строгий голод в течение суток (для уменьшения активности поражённой железы);
• внутривенное питание, не стимулирующее выработку панкреатического сока;
• применение антибиотиков в случае присоединения бактериальной инфекции;
• исследование и очистка желудочного содержимого с помощью зонда;
• локальное охлаждение (применение холода на живот);
• применение обезболивающих и противоспазматических средств для снижения боли;
• применение препаратов, уменьшающих секрецию.

Хирургическое удаление органа проводится в случаях, если воспаление привело к образованию полостей с отмершей тканью поджелудочной железы или копичению жидкости около железы. Цель операции — удаление таких очагов и предотвращение гнойного процесса. Кроме того, операция может потребоваться для удаления камней из желчевыводящих путей и восстановления оттока сока поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика острого панкреатита

Прогноз при острой форме панкреатита зависит от степени воспаления и качества лечения. Легкая форма заболевания обычно не представляет опасности, в то время как осложненный панкреатит может вызвать полиорганную недостаточность.

Для предотвращения рецидивов острой формы панкреатита и предотвращения перехода заболевания в хроническую стадию врач может рекомендовать изменить рацион питания, исключить потребление алкоголя и курения.

Рекомендации по диете при острой форме панкреатита

При воспалении поджелудочной железы организму труднее переваривать жиры, поэтому в первые дни рекомендуется соблюдать голодание, а затем следовать щадящей диете: избегать жирной пищи, а также алкогольных напитков. Также следует ограничить потребление острой, сладкой и переработанной пищи.

Диета не является панацеей от панкреатита, однако она может облегчить его симптомы и замедлить рецидив заболевания.

Рекомендуемые продукты:

• молоко и йогурт,
• растительные каши на воде,
• птица без кожи и говядина низкой жирности,
• легкие бульоны и супы,
• овощные пюре.

Вместо жарки и тушения лучше готовить, запекать или варить. Продукты рекомендуется измельчать до состояния пюре или каши.

Недопустимые продукты:

• спиртное;
• выпечка и десерты;
• сыр и сливочное масло;
• желток яйца;
• жареная рыба и деликатесы из морепродуктов;
• сладости и кондитерские изделия;
• жирные молочные продукты;
• красное мясо;
• печенье и др. холестеринсодержащие продукты;
• мороженое;
• чипсы;
• м’ясообработанные продукты (колбаса, хот-доги);
• газированные сладкие напитки;
• майонез и прочие жирные соусы.

Подсказки по питанию:

• едать часто и в небольших порциях;
• избегать горячих и холодных блюд, рекомендуется употреблять только немного подогретые блюда;
• не употреблять продукты, способствующие брожению иxa0газообразованию вxa0пищеварительном тракте (бобы, капуста, копчености, маринады иxa0соленья);
• избегать алкоголя и газированных напитков.

Такое питание обычно назначается пациенту на первые 2–3 месяца.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется острый панкреатит?

Острый панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной железы, которое может быть вызвано различными причинами, такими как камни в желчном пузыре, чрезмерное употребление алкоголя, инфекции и др. Симптомами острого панкреатита могут быть сильные боли в верхней части живота, тошнота, рвота, повышенная температура и другие.

Какие факторы могут способствовать развитию острого панкреатита?

Развитию острого панкреатита могут способствовать такие факторы, как неправильное питание (чрезмерное потребление жирной и острой пищи), злоупотребление алкоголем, наличие желчнокаменной болезни, нарушения обмена веществ, инфекции, травмы и некоторые лекарственные препараты.

Каковы методы диагностики острого панкреатита?

Для диагностики острого панкреатита могут использоваться различные методы, такие как анализы крови на уровень ферментов поджелудочной железы, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие методы визуализации внутренних органов. Иногда может потребоваться пункция брюшной полости.

Каковы возможные последствия острого панкреатита?

В случае острого панкреатита могут возникнуть серьезные осложнения, такие как некроз тканей поджелудочной железы, кисты, панкреатическая недостаточность, сепсис и даже летальный исход. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов острого панкреатита.