Остеопороз

Происхождение слова «остеопороз» связано с греческим языком: osteon означает «кость», а poros — «пористый» или «рыхлый». Название отражает суть заболевания: кости становятся пористыми, как губка, и ломаются легко. Чаще всего страдают запястья, позвоночник в поясничном и грудном отделе, а также шейка бедра.

Остеопороз распространен по всему миру. Согласно ВОЗ, он занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, раку и сахарному диабету.

Основная угроза болезни заключается в том, что на начальных этапах она часто не проявляет никаких характерных симптомов. В частности, остеопороз часто обнаруживается уже после того, как произошел перелом позвоночника или шейки бедра.

Процесс развития остеопороза

Костная ткань состоит из костного материала, называемого матриксом, а также трех разновидностей клеток.

Виды клеток в костной ткани:

• Остеобласты — это клетки, из которых образуется костная ткань. Они синтезируют матрикс;
• Остеоциты — зрелые клетки костей, которые образуются из остеобластов;
• Остеокласты — клетки, которые растворяют костную ткань, чтобы она могла естественным образом обновиться.

До приблизительно 30 лет у человека происходит активная работа остеобластов, что приводит к постоянному увеличению костной массы. В течение следующего десятилетия она остается на высочайшем уровне. Однако затем количество остеобластов начинает уменьшаться, что приводит к ежегодному снижению костной массы примерно на 0,4%. У женщин в период менопаузы этот процесс происходит в 10 раз быстрее.

Этот процесс продолжается несколько лет, затем потеря костной массы замедляется. Однако, если процесс не останавливается или разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее восстановление, то возникает остеопороз.

Повреждения при остеопорозе

Разные части скелета могут пострадать от остеопороза, но чаще всего он влияет на кости бедра, позвоночника и предплечья. Даже небольшая травма может привести к перелому кости. Это могут быть незначительные ушибы, падение с собственной высоты и даже вибрация во время поездки на транспорте.

Наиболее опасны переломы шейки бедра. После травмы больному приходится длительное время соблюдать постельный режим. Это может привести к осложнениям, таким как пролежни, пневмония, тромбоз, дыхательная недостаточность, нарушения сердечной деятельности.

Виды и причины остеопороза

В зависимости от причин, остеопороз может быть первичным или вторичным.

В приблизительно 85% случаев у пациентов, обратившихся к врачу, обнаруживается первичный остеопороз. Это отдельное заболевание, не связанное с нарушениями работы других органов и систем.

Существует четыре вида первичного остеопороза.

Сенильный, или также называемый старческим, остеопороз — встречается у пожилых людей в возрасте 60–65 лет. Естественное старение организма приводит к снижению костной массы, что повышает риск переломов, включая позвоночник и шейку бедра.

Постменопаузальный остеопороз — распространенная проблема среди женщин 50–55 лет. Из-за дефицита женского полового гормона эстрогена прочность костей быстро снижается.

Молодежный остеопороз диагностируется у детей и подростков в возрасте от 8 до 14 лет. Причины этого заболевания пока еще не полностью изучены, но исследователи выявили связь между этим видом остеопороза и нарушением обмена кальция и фосфора в организме (врожденным или приобретенным).

Диагноз «идиопатический остеопороз» обычно ставится женщинам в возрасте от 20 до 50 лет и мужчинам от 25 до 60 лет, у которых исключена вероятность вторичного остеопороза. Причины этого заболевания пока не ясны, но специалисты выявили факторы риска развития болезни: у мужчин это чаще всего связано с курением и употреблением алкоголя, а у женщин — с патологическим протеканием беременности.

Вторичный остеопороз встречается реже. Исследователи выделяют несколько основных причин его возникновения.

Основные причины развития вторичного остеопороза:

• почечная гиперкальциурия — состояние, при котором кальций слишком активно вымывается из организма и выводится с мочой;
• хронические воспалительные заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• заболевания крови: гемофилия, лейкоз, лимфома, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия;
• муковисцидоз — наследственное заболевание, поражающее весь организм (при этом сильнее всего страдают органы дыхания и поджелудочная железа);
• сахарный диабет;
• болезнь и синдром Иценко — Кушинга;
• тиреотоксикоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
• пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза;
• расстройства пищевого поведения: булимия, нервная анорексия;
• депрессия;
• несовершенный остеогенез, или болезнь хрустального человека, — редкое генетическое заболевание, при котором кости становятся очень хрупкими;
• спортивная аменорея — нарушение менструального цикла у женщин, вызванное изнурительными тренировками;
• преждевременная менопауза;
• овариэктомия — удаление яичников;
• дефицит эстрогенов;
• дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
• нарушения питания: избыток соли, продуктов, содержащих витамин A;
• прием некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов, противосудорожных, антипсихотических, противовирусных, антидепрессантов;
• алкоголизм;
• ВИЧ, СПИД.

Факторы риска остеопороза

Все факторы риска, которые могут привести к остеопорозу, можно условно разделить на две группы — управляемые (зависящие от образа жизни и привычек человека) и неуправляемые.

Управляемые факторы риска остеопороза:

• дефицит кальция в рационе;
• дефицит витамина D;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• малоподвижный образ жизни;
• слишком низкий вес;
• низкая физическая активность;
• частые падения и травмы.

Неуправляемые факторы риска остеопороза:

• возраст может быть старше 65 лет;
• пациентка женского пола;
• имеется ранняя менопауза;
• близкие родственники страдали от остеопороза;
• наблюдается низкая плотность костной ткани;
• произошла длительная иммобилизация из-за заболевания, включая постельный режим в течение 2 месяцев и более.

Некоторые аспекты, кажущиеся неуправляемыми, все же можно повлиять: например, при ранней менопаузе можно назначить заместительную гормональную терапию для снижения возможности развития остеопороза.

Этапы прогрессирования остеопороза

В зависимости от степени тяжести заболевания можно выделить различные стадии остеопороза.

Определение факта присутствия остеопороза в зависимости от минеральной плотности костей (МПК):

• Остеопения: умеренное уменьшение минеральной плотности костей;
• Остеопороз: значительное снижение минеральной плотности костей, высокий вероятность переломов;
• Тяжелый остеопороз: серьезное разрушение костной ткани, чрезвычайно высокий риск переломов.

Признаки остеопороза

Опасность остеопороза заключается в том, что на первых этапах болезнь незаметна или ее симптомы могут быть ошибочно приняты за усталость или нервное напряжение. Вначале человека беспокоят незначительные боли в костях, «ломит ноги на погоду». В ночное время могут возникать судороги в икроножных мышцах.

На этапе развития остеопороза или остеопении болезнь часто обнаруживается случайно во время других медицинских обследований.

Чаще всего остеопороз выявляется уже после перелома плечевой кости, позвоночника или шейки бедра. Причем, для получения такой серьезной травмы достаточно даже незначительного воздействия на кость — легкого удара, давления или падения с небольшой высоты.

При наружности болезни остеопороза симптоматика усиливается. Человека беспокоят унылые боли в зоне спины — это признак деформированных позвонков. Меняется осанка, может появиться горб.

Основанием для подозрения на наличие остеопороза может послужить уменьшение роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном медицинском контроле.

Осложнения остеопороза

К осложнениям остеопороза относятся переломы костей, причем самый тяжелый из них — перелом шейки бедра. После такой травмы человек может надолго остаться прикованным к постели, а в некоторых случаях и совсем потерять способность к ходьбе. Без правильного лечения и ухода возможен летальный исход.

Диагностика остеопороза

Диагностика и лечение остеопороза осуществляются специалистами эндокринологами и ревматологами. Если возникают осложнения в виде перелома, к ним подключаются травматологи и ортопеды. Во время приема врач опрашивает и осматривает пациента, после чего назначает ему лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий и биохимический анализы крови помогают оценить общее состояние здоровья пациента, выявить инфекции, воспалительные процессы, нарушения в работе внутренних органов.

Измерение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови помогает исключить или подтвердить наличие остеопороза.

При подозрении на остеопороз врач может назначить пациенту анализы на остеокальцин и бета-CrossLaps — это маркеры разрушения костной ткани.

Также стоит обратить внимание на результаты анализа суточной мочи, чтобы определить, сколько кальция и фосфора теряет организм ежедневно.

Подозревая остеопороз, врач может назначить генетическое обследование для выявления мутаций в генах, отвечающих за обмен кальция, гормональный профиль и усвоение кальция из молочных продуктов.

Инструментальные методы исследования

Денситометрия является чувствительным методом, позволяющим обнаружить даже незначительное (на 1-2%) снижение костной массы.

Денситометры, использующие световое, ультразвуковое или рентгеновское излучение, определяют плотность кости и ее реакцию на него.

Для диагностики остеопороза широко используется рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника, а также костей таза. Однако это исследование не всегда точно показывает изменения на снимке, их видно только при значительной потере костной массы, около 30-40%.

Насколько информативна количественная компьютерная томография (ККТ), которая предоставляет полную информацию о массе костной ткани! Но данный метод имеет существенный недостаток — высокая лучевая нагрузка, из-за чего его не применяют для скрининга.

Биопсия костной ткани выполняется в редких случаях, чаще всего у детей и молодых людей, чтобы различить остеопороз и злокачественные опухоли скелета или метастазы в кости.

Способы лечения остеопороза

Методы борьбы с остеопорозом зависят от степени его развития, возраста пациента и общего состояния его здоровья. У пожилых людей обычно используются лекарственные средства, которые замедляют разрушение костной ткани и стимулируют образование новых остеоцитов — клеток костей. Если у пациента возникают сильные боли в костях, ему назначают анальгетики.

В случае перелома шейки бедра может потребоваться операция, направленная на восстановление функциональности сустава.

Лечение без операции

Для борьбы с остеопорозом врач может предписать бисфосфонаты — они снижают активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Как правило, через год лечения риск переломов значительно снижается.

Женщинам в период менопаузы рекомендуется рассмотреть возможность проведения гормональной терапии. Обычно такие медикаменты рекомендуются представительницам преклонного возраста, не превышающего 60 лет. При этом подбирают минимальную дозировку и ежегодно оценивают эффективность применения лекарств, учитывая как пользу, так и риски терапии в каждом конкретном случае.

Деносумаб — активное вещество, направленное на сохранение здоровья костей. В отличие от бисфосфонатов, данное вещество снижает активность остеокластов, не нанося при этом ущерба зрелым клеткам костей.

При диагнозе остеопороза врачи могут рекомендовать использование препаратов на основе терипаратида. Это соединение продлевает жизнь остеобластам — клеткам, отвечающим за образование новой костной ткани. Применение данного препарата обычно рекомендуется пациентам с тяжелой формой остеопороза или в случаях, когда другие лекарства оказались неэффективными.

Для усиления эффекта лекарств и профилактики остеопороза врач может посоветовать принимать препараты кальция и витамина D.

Эти микроэлементы помогают предотвратить или замедлить развитие остеопороза и укрепить минерализацию костной ткани.

Рекомендуемая суточная доза кальция: 1000 мг для людей до 50 лет, 1200 мг для людей старше 50 лет.

Рекомендуемая суточная доза витамина D: 600 МЕ в день для людей от 50 до 70 лет, 800 МЕ для людей старше 70 лет.

Физиотерапия

Помимо приема лекарств пациенту могут назначить физиотерапию — это поможет снизить боль в костях, замедлить разрушение костной ткани и быстрее восстановиться после переломов.

Основные методы физиотерапии при остеопорозе:

• электрофорез лекарственный метод лечения, включающий воздействие на организм электрическим током и одновременное введение под кожу препаратов кальция и фосфора;
• магнитотерапия терапевтический метод, основанный на использовании постоянных или импульсных магнитов;
• УФ-излучение процедура, направленная на дозированное облучение ультрафиолетовым светом;
• лазеротерапия метод лечения, заключающийся во воздействии на организм световыми лучами определенной длины волны.

Хирургическое вмешательство

Операция чаще всего необходима при переломе шейки бедра. Выполнение своевременной хирургической процедуры поможет сохранить функциональность сустава и уменьшить вероятность осложнений.

Остеосинтез шейки бедра представляет собой процедуру восстановления правильного положения костных отломков и их фиксацию до полного заживления шейки бедренной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — процедура по замене сустава на вживляемый протез. Эта операция позволяет сохранить подвижность, обеспечивает возможность самообслуживания и даже работу. Протез обычно прослужит 10-15 лет, после чего его необходимо будет заменить.

Прогноз и профилактика

Прогноз остеопороза во многом определяется стадией, на которой было обнаружено заболевание и начато его лечение. Важно отметить, что если пациент игнорировал симптомы и не обращался к врачу, это существенно увеличивает риск осложнений, например, перелом шейки бедра.

Основные методы профилактики остеопороза и переломов:

• продумывать рацион, следить за содержанием витаминов и микроэлементов;
• вводить в рацион пищу, обогащенную кальцием и витамином D. Рекомендуемая суточная доза витамина D содержится в одном литре молока;
• необходимо аккуратно двигаться, чтобы избежать падений: использовать противоскользящие коврики, держаться за перила при спуске по лестнице, носить устойчивую обувь с низким каблуком, обеспечить хорошее освещение в доме и убрать под ногами провода;
• оставить в прошлом курение и употребление алкоголя;
• больше двигаться — ходить пешком, плавать, заниматься пилатесом и другими умеренными физическими упражнениями;
• если трудно передвигаться, использовать трость или другую опору, чтобы избежать падений;
• проводить регулярные профилактические осмотры.

Источники

1. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017. №63(6). С. 392-426.
2. Остеопороз: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов-эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся утончением и ослаблением костей, что делает их более хрупкими и склонными к переломам.

Каковы причины развития остеопороза?

Остеопороз может быть вызван различными факторами, включая генетическую предрасположенность, недостаток кальция и витамина D, низкую физическую активность, курение, употребление алкоголя, применение некоторых лекарств и другие.

Какие симптомы сопутствуют остеопорозу?

Остеопороз часто протекает без каких-либо явных симптомов, но с течением времени пациенты могут испытывать боли в костях, склонность к переломам, уменьшение роста, сутулость и другие признаки.

Как можно предотвратить или замедлить развитие остеопороза?

Для предотвращения остеопороза или замедления его прогрессирования важно поддерживать здоровый образ жизни: употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D, заниматься физическими упражнениями, избегать вредных привычек, регулярно проходить медицинские обследования.

Какие методы диагностики и лечения используются при остеопорозе?

Для диагностики остеопороза применяются различные методы, включая рентгенографию, денситометрию, биохимические анализы крови. Лечение остеопороза может включать прием препаратов, физиотерапевтические процедуры, рекомендации по питанию и физической активности.