Описторхоз

Описторх (кошачья двуустка) — это плоский паразит, который атакует желчные протоки, ткани печени и поджелудочной железы.

У человека описторхоз вызывают 3 вида червей:

• Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка) — встречается в основном на территории Западной Сибири: в низовьях Иртыша и в среднем течении Оби. Реже — на Урале, в европейской части России и Европе.
• Opisthorchis felineus arvicola — обитает в бассейне реки Шидерты в Казахстане.
• Opisthorchis viverrini — распространен в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Взрослый описторх имеет форму ланцета. Его длина составляет 4–20 мм, а ширина — 1–4 мм

Чаще всего инфицируются описторхозом в Западной Сибири. Реже паразит встречается на Урале, в европейской части России и в Европе.

Цикл жизни описторхов

Цикл жизни описторхов состоит из трех основных стадий развития.

Яйцо — наиболее устойчивая к неблагоприятным условиям стадия. В таком виде описторх выживает в воде пресных водоемов в течение 15 месяцев, в канализации и выгребных ямах туалетов — более 7 месяцев, в почве — до месяца, на снегу при температуре до -8°C — 3 дня.

Когда яйцо попадает в пресноводный водоем, его заглатывает моллюск (Codiella inflata и Codiella troschelli) — временный хозяин, в теле которого из яйца появляется личинка.

Личинка — промежуточная фаза, включающая несколько переходных этапов (мирацидия, спороциста, редия, церкария). Эти этапы происходят в организме промежуточного хозяина, то есть моллюска.

Церкария покидает тело моллюска и выходит в воду. Там она встречает рыбу из семейства карповых, прикрепляется к ее телу, проникает в кожу и мышцы. Здесь формируется последняя личиночная форма — метацеркария, готовая к заселению в организм окончательного хозяина.

Когда человек и другие животные употребляют сырую рыбу, с мясом попадают в организм метацеркарии.

Зрелая форма — конечная стадия, когда личинка превращается в червя. На этом этапе описторх может обитать и размножаться в теле хозяина.

Взрослый описторх по форме напоминает ланцет и имеет размеры от 4 до 20 мм в длину, а от 1 до 4 мм в ширину. У него есть две присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых он прикрепляется к внутренним органам хозяина. Они питаются клетками печени, поджелудочной железы и кровью.

Описторхи являются гермафродитами, то есть обладают как женской, так и мужской половыми системами в одном организме. В течение суток один червь может выделять до 900 яиц.

Процесс заболевания описторхозом

Маленькие larva окишорхи попадают в организм человека с зараженным мясом рыбы. Они проникают в желчные протоки печени и протоки поджелудочной железы (панкреатические). Там паразиты прикрепляются и питаются клетками слизистой оболочки, повреждая ее.

Главный источник заражения — неповаренная, непрожаренная или недостаточно прожаренная пресноводная рыба семейства карповых (например, слабосоленая).

Через месяц после попадания в организм человека описторхи достигают зрелости и начинают размножаться. Один червь может выделять до 900 яиц в сутки.

Для того чтобы постоянно иметь источник питания, описторхи производят специальные вещества, которые усиливают процесс заживления и обновления тканей в организме хозяина. Из-за этого ткань растет чрезмерно, сужая тем самым желчные и панкреатические протоки.

Накопление паразитов, их яиц, метаболитов, отмерших клеток слизистой оболочки и сужение протоков препятствуют свободному течению пищеварительных секретов, которые производятся печенью и поджелудочной железой. Это влечет за собой застой желчи и нарушение процесса переваривания пищи. Также в пораженных гельминтами органах происходит хроническое воспаление.

В то же время паразиты выделяют продукты метаболизма, содержащие белковые молекулы (антигены) описторхов. Иммунная система распознает их как чужеродные и начинает бороться с инфекцией. Однако при описторхозе, как и при других хронических инфекционных и паразитарных процессах, происходит сбой, при котором постепенно клетки, ответственные за защиту, начинают путать здоровые клетки своего организма с антигенами «врага». Из-за этого иммунная система начинает атаковать собственные ткани — возникает аутоиммунный процесс.

При развитии описторхоза иммунная система начинает нападать на свои собственные ткани.

Это приводит к воспалению здоровых и не зараженных тканей, их усиленному росту и замене соединительной тканью. В результате органы начинают функционировать неправильно.

Кроме того, иммунная система организма реагирует особенным образом на паразитарные инфекции: она не способна предотвратить повторное заражение при суперинвазии (повторном проникновении паразитов в тело, содержащее уже существующие паразиты). Иммунитет может лишь немного замедлить развитие червей в организме хозяина, что приводит к совместному существованию зрелых и «спящих» форм паразитов. Поэтому после завершения лечения могут возникнуть «рецидивные» формы описторхоза, чаще всего напоминающие острый описторхоз.

Типы описторхоза

Разновидности описторхоза по времени протекания:

• острый — продолжается от нескольких дней до 2 месяцев, с выраженными симптомами;
• хронический — длится более 2 месяцев, часто без ярких проявлений.

Виды описторхоза по характеру:

• с симптомами;
• бессимптомный, или скрытый, — обнаруживается случайно через клинический анализ крови.

Виды острого описторхоза

Разновидности острого симптомного описторхоза классифицируются по проявлениям.

Тифоподобный вариант начинается остро, с высокой температурой, ознобом, увеличением лимфатических узлов и сыпью на коже (продолжается 2–2,5 недели).

Гепатохолангитическая форма поражает желчные протоки и печень. Ее суть заключается в высокой температуре, тупых боль в правой части живота, нарушениях оттока желчи, желтухе. В более серьезных случаях могут добавиться боли и тяжесть в животе во время пищеварения.

Гастроэнтероколитическая форма проявляется аналогичными симптомами, характерными для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сопровождается болью в верхней части живота и справа под ребра, уменьшением аппетита, тошнотой, реже рвотой и расстройствами стула.

Варианты острого описторхоза в зависимости от тяжести:

• Легкий: временная невысокая температура, тяжесть в правом подреберье, умеренные расстройства пищеварения и астения, незначительное повышение уровня печеночных ферментов и маркеров воспаления в крови.
• Средней тяжести: стабильная температура около 38°C, кожная сыпь, боль в правом подреберье, симптомы катарального бронхита, гастрита, панкреатита средней тяжести. Также отмечается значительное повышение печеночных ферментов и маркеров воспаления, анализ крови также выявляет изменения.
• Тяжелый: высокая стойкая температура, развитие острой гепатита, панкреатита, менингита, отек гортани, делирий, острая почечная или печеночная недостаточность. При диагностике обнаруживается явное повышение печеночных ферментов и маркеров воспаления, существенные отклонения в анализе крови.

Виды хронического описторхоза

Симптомы различных форм хронического описторхоза варьируются.

Холангитическая форма характеризуется признаками воспаления желчных протоков: ноющая боль в правом боку живота, распространяющаяся до плеча и шеи, появление желтизны на коже и интенсивный зуд.

Холецистическая форма проявляется симптомами воспаления желчного пузыря: ноющими болями в левом подреберье, которые могут распространяться до правого плеча и лопатки, тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38—38,5°C, появлением желтухи на глазных белках и коже, зудом.

Гепатит описторхозного происхождения (воспаление печени) сопровождается признаками воспаления печени: слабостью, усталостью, появлением желтухи на коже и глазах, мышечными и суставными болями, утратой аппетита, тошнотой, рвотой, тяжестью в животе и повышением температуры тела.

Пациент с диагнозом панкреатита испытывает следующие симптомы: острую боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающую, частые поносы (3-5 раз в день), потерю аппетита и сухость во рту.

Осложнения заболевания описторхозом

Паразиты описторхи могут продолжать жить в теле человека на протяжении длительного времени. В результате они наносят значительный вред внутренним органам, в которых обитают, вызывая серьезные осложнения.

Часто встречаемые осложнения описторхоза:

• преграды в желчевыводящих путях;
• гнойное воспаление ткани печени, известное как абсцесс печени;
• перфорация стенки желчного пузыря, сопровождающаяся попаданием желчи в брюшную полость, известная как желчный перитонит;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• хроническое поражение печени, при котором нормальные клетки печени постепенно заменяются рубцовой тканью, известное как цирроз печени.

Как проявляется описторхоз

Половина зараженных описторхозом людей ничего не чувствует. Симптомы зависят от формы заболевания и реакции организма.

Симптомы острого описторхоза

Симптомы обычно появляются через 2–4 недели после заражения и могут сохраняться до 2 месяцев.

Основные признаки острой формы описторхоза:

• повышение температуры тела,
• боли в голове и мышцах,
• боли в суставах и в правом подреберье,
• высыпания и зуд на коже,
• желтение кожи и глазных белков,
• увеличение лимфатических узлов.

Иногда описторхоз может проявляться легочными симптомами — заболевание сопровождается признаками, похожими на простуду: сухой кашель, першение в горле и одышка.

Также могут возникнуть тошнота, изжога, рвота, вздутие живота и жидкий стул слизью. При этом на языке образуется белый налет.

Через несколько недель острая симптоматика утихает, болезнь переходит в хроническую стадию.

Признаки хронического описторхоза

Симптомы хронического описторхоза могут напоминать другие заболевания пищеварительной системы, такие как панкреатит или желчная колика. После острой фазы состояние пациента улучшается, температура тела возвращается к норме.

Признаки хронического описторхоза включают:

• тяжесть в животе;
• боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, иногда лучат в разные части тела);
• отрыжка;
• тошнота;
• рвота после нарушения диеты.

Пациенты также могут испытывать усталость, слабость, уменьшение аппетита, раздражительность, небольшие головные боли, сыпь на коже с зудом и временное повышение температуры тела.

Без лечения хронический описторхоз может продолжаться многие годы. Самостоятельно справиться с этим заболеванием человеческий организм не способен.

Признаки скрытого описторхоза

Скрытая форма описторхоза, не проявляющая симптомов, часто остаётся незамеченной. Поэтому выявить заражение паразитами в случае бессимптомного течения можно только при профилактическом осмотре или при диагностике основополагающих проблем с печенью и поджелудочной железой.

Бессимптомная форма описторхоза наиболее распространена среди местных жителей Западной Сибири. Это связано с тем, что во время беременности матери могут передаваться антигены паразита плоду. Организм младенца готов к встрече с возбудителем, поэтому клиническая картина заболевания у него обычно менее выраженная.

Также скрытая форма возможна у пациентов с ослабленным иммунитетом: например, у лиц с ВИЧ, СПИДом, онкологическими заболеваниями и приемом препаратов, подавляющих иммунный ответ.

Симптомы описторхоза у детей

Описторхоз у детей проявляется схожим образом, как и у взрослых.

Типичные симптомы острого описторхоза:

• повышение температуры,
• головные и мышечные боли,
• боли в суставах и правом подреберье,
• высыпания и зуд кожи,
• пожелтение кожи и белков глаз,
• увеличение лимфатических узлов.

Характерные признаки хронического описторхоза:

• чувство тяжести в животе;
• боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, накатывающие приступами; иногда боль отдает в правое плечо, другие части живота, спину);
• ощущение отрыжки;
• приступы тошноты;
• эпизоды рвоты после грубых нарушений диеты.

Проведение диагностики описторхоза

Осмотр и оценка симптомов описторхоза

Исследование описторхоза проводится во время медицинского осмотра. Врач обращает внимание на характерные признаки:

• приступы тошноты, эпизоды рвоты;
• появление желтушности кожи и белков глаз;
• возникновение сыпи;
• дискомфорт в правом подреберье.

Для подтверждения или опровержения диагноза требуется проведение лабораторных исследований.

Проведение лабораторной диагностики описторхоза

Подозрение в инфицировании описторхами возникает на основе результатов клинических и биохимических анализов крови.

Во время острого периода описторхоза, чаще всего, происходит увеличение уровня определенных лейкоцитов (эозинофилов) и увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления.

Биохимия помогает выявить изменения в балансе белков крови: увеличивается содержание гамма-глобулинов, которые содержат антитела против паразитов, и уменьшается количество альбуминов из-за нарушения работы печени. Также из-за застоя желчи увеличивается уровень билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (ферменты печени).

Также при паразитарных инфекциях наблюдается увеличение уровня антител IgE, которые возникают в результате аллергической реакции.

Один из самых точных методов определения описторхоза заключается в микроскопическом анализе кала на яйца паразита. Этот анализ рекомендуется проводить не ранее чем через 4 недели после заражения – во время, когда описторхи достигли зрелой стадии и начали размножаться. Также желательно сдать анализ несколько раз с интервалом в 7 дней, поскольку образование яиц происходит непрерывно.

Другой метод – выявление антител к описторхам в сыворотке крови. Наибольший процент точности этого анализа отмечается при острой форме (до 90%), в то время как при хронической эффективность существенно ниже (до 60%).

Для предотвращения ложноположительных результатов при заражении различными типами паразитических червей, рекомендуется проводить дифференциальную диагностику – анализ на антитела к нескольким видам червей.

Инструментальная диагностика

Существует одно из лучших методов диагностики описторхоза — дуоденальное зондирование, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Этот метод считается наиболее надежным для выявления описторхов.

Способы лечения описторхоза

Лечение острого или хронического описторхоза имеет свои особенности и зависит от степени тяжести заболевания, симптомов, индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможности повторного заражения или суперинвазии.

Лечение описторхоза проводится только в стационарных условиях из-за возможности серьезных аллергических и токсических осложнений при использовании противопаразитарных препаратов.

Рекомендации по диете при описторхозе

Пациенту назначают диету стол номер пять, которая помогает органам пищеварения работать без проблем. Рацион включает легкоусвояемые продукты (овощные супы, диетические мясо и рыба, нежирные молочные продукты и другие).

При описторхозе рекомендуется избегать сладкого, острого, копченого и жирного. Также стоит ограничить соленые продукты и выпечку.

Терапия описторхоза медикаментозными средствами

Первый этап лечения направлен на улучшение работы желчевыводящей системы и снижение воспаления. Этот этап можно проводить дома, не обязательно в стационаре.

Второй этап проходит в стационаре под постоянным наблюдением врача: после восстановления функций желчевыводящей системы назначают противопаразитарные препараты. Их содержание токсичных веществ требует строгого контроля приема.

В конечном счете — необходимо избавиться от паразитов и продуктов их жизнедеятельности из организма, а также провести процедуры восстановления. На этапе реабилитации прописываются препараты, способствующие выделению желчи и снятию спазмов, пробиотики (препараты с полезными бактериями, восстанавливающие микрофлору кишечника), тюбажи (процедуры, при которых происходит очищение желчного пузыря). В дополнение используются препараты, уменьшающие иммунную и аллергическую реакцию.

При развитии тяжелых осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение описторхоза народными методами

Народные средства не смогут справиться с описторхозом, а даже могут причинить вред, вызвав серьезные осложнения. Кроме того, неэффективное лечение увеличивает риск осложнений. Поэтому при появлении признаков паразитарной инфекции необходимо обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

От описторхоза можно полностью избавиться с помощью лечения, обычно это дает положительный результат и устраняет всех паразитов.

Если заражение не вызвало серьезных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Однако заражение описторхами часто приводит к появлению вторичных заболеваний внутренних органов. Поэтому избавление от паразитов не всегда означает полное выздоровление: возможно придется продолжить лечение, направленное на устранение последствий инфекции.

При тяжелом заражении, перешедшем в хроническую стадию, некоторые патологии внутренних органов, вызванные описторхозом, могут потребовать длительного лечения.

Основная мера профилактики описторхоза заключается в употреблении рыбы семейства карповых только после соответствующей обработки (дегельминтизации, то есть уничтожения паразитических червей).

Способы обработки рыбы от паразитов:

• Кипячение в течение 15–20 минут после закручивания воды;
• Тушение мелкими кусочками под крышкой в течение 15–20 минут;
• Сбраживание не менее 2 недель (на 5 кг рыбы не менее 1 кг соли);
• Замораживание в промышленных морозильниках (1 кг рыбы хранят при температуре —28 °C в течение 41 часа, при температуре —35 °C — 10 часов);
• Горячее копчение при температуре 70—80 °C в течение 2,5 часа.

Источники

1. Аринжанов А. Е., Лядова А. Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение // Территория науки, 2016. № 6. С. 7–13.
2. Филимонова Л. А., Борисенко Н. А. Описторхоз, клинические проявления // Сибирское медицинское обозрение, 2006. № 39(2). С. 8–12.
3. Григорьева И. Н. Описторхоз: традиции и инновации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. № 4. С. 54–59.
4. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / под ред. Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова, А. Н. Ускова. 2000.
5. Пустовалова В. Я., Степанова Т. Ф., Шонин А. Л. Описторхоз : учебно-методическое пособие для студентов / под ред. А. В. Моисеенко. Тюмень, 1999.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое описторхоз?

Описторхоз – это паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое плоским червем Opisthorchis felineus. Этот паразит обитает в желчных протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Как передается описторхоз?

Описторхоз передается через употребление сырой, недостаточно прожаренной или недоваренной рыбы, в которой содержатся личинки паразита. Также возможен заражение от животных, являющихся промежуточными хозяевами.

Какие симптомы сопутствуют описторхозу?

Симптомы описторхоза могут включать в себя боли в области живота, тошноту, рвоту, аллергические реакции, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. При хроническом течении заболевания могут наблюдаться нарушения желчного оттока и печеночной функции.

Каковы методы диагностики и лечения описторхоза?

Диагностика описторхоза включает в себя лабораторные исследования (анализы кала, крови), ультразвуковое исследование печени и желчных протоков. Лечение основано на приеме противопаразитарных препаратов, диете, а также симптоматической терапии для облегчения проявлений заболевания.

Как можно предотвратить заражение описторхозом?

Для предотвращения заражения описторхозом рекомендуется употреблять только тщательно проваренную или прожаренную рыбу, избегать контакта с зараженными рыбой водоемами, следить за гигиеной при обращении с пищевыми продуктами, а также регулярно проходить профилактические обследования и консультации у врача.