Онихомикоз (грибок ногтей)

Грибковая инфекция, также известная как онихомикоз или грибок ногтей, поражает ногтевую пластину и окружающие ее ткани.

Зараженные грибком ногти меняют свой цвет и становятся ломкими, шероховатыми, утолщенными, отслоятся и рассыпаются. При этом область под ногтем может быть красной и отечной.

Заболевание грибком ногтей является очень распространенным. По данным статистики, от 8 до 26,9% населения страдают онихомикозом по всему миру, а в России число людей с таким диагнозом варьирует от 4,5 до 15 миллионов человек.

Обычно онимикоз у пациентов старше 40 лет. При этом нет единой статистики о частоте возникновения болезни у мужчин и женщин — мнения авторов расходятся. В России грибок на ногтях чаще диагностируется у мужчин. В то же время женщины в полтора раза чаще обращаются к врачу — возможно, это связано с более внимательным отношением к здоровью и внешнему виду ногтей на ногах и руках.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Примерно в 80% случаев болезнь затрагивает ногти на стопах. Реже онимикоз поражает ногти рук

Исследователи выделяют факторы, которые значительно увеличивают риск развития онимикоза. Их можно условно разделить на две группы.

Внешние (экзогенные) факторы, способствующие развитию онимикоза:

• повреждения ногтей;
• длительное ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• пребывание в жарком влажном климате.

Внутренние (эндогенные) факторы, способствующие развитию онимикоза:

• возраст пациента: чаще всего заболевание диагностируется у людей старше 40 лет;
• избыточный вес;
• ослабленный иммунитет;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, варикоз вен;
• плоскостопие и другие деформации стоп;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов.

Семейный фактор играет важную роль в распространении онихомикоза. По статистике, в 55% случаев грибка ногтей заболевание было выявлено у членов семьи.

Заразиться грибком можно при прямом контакте с зараженным человеком, а также через повседневные предметы — одежду, обувь, средства гигиены (мочалки, полотенца).

В общественных местах заражение происходит преимущественно в спортзалах, банях, саунах, плавательных бассейнах. Споры с патогенными грибками оседают на полах, скамьях, дорожках, решетках. В таких условиях грибки продолжают размножаться и вскоре находят новых хозяев.

Грибы, вызывающие онихомикоз, активно размножаются при повышенной влажности

Кроме того, заразиться онихомикозом можно в спа-салоне, если работник не соблюдает правила гигиены и стерилизации инструментов.

Причины развития онихомикоза

Известно около 50 видов грибов, способных вызвать инфекцию ногтей. В большинстве случаев заразиться дерматомицетами из рода Трихофитон может до 80–90% пациентов с онихомикозом стоп и до 36% с онихомикозом кистей.

Дерматомицеты — это небольшие грибы, которые поражают кожу, волосы и ногти

Вторыми по распространенности возбудителями онихомикоза являются дрожжевые грибы из рода Кандида. Грибковое поражение ногтей наблюдается в 5–10% случаев. Реже онихомикоз могут вызвать плесневые грибки, такие как Аспергиллус, Фузариум, Скопулариопсис.

В реальной практике наблюдается поражение ногтевой пластины несколькими видами грибов одновременно. Чаще всего это сочетание двух разновидностей дерматомицетов или комбинация «дерматомицет + дрожжевой гриб», «дерматомицет + плесневый гриб».

Примерно 10% пациентов сталкиваются с заражением тремя или более видами грибов.

Типы онихомикоза

В российской дерматологии выделяют три формы онихомикоза в зависимости от клинических проявлений заболевания.

Основные формы онихомикоза:

• нормотрофический: форма ногтевой пластины не изменяется, но при этом на толщине ногтя можно заметить беловатые и желтоватые полосы;
• гипертрофический: ногтевая пластина значительно утолщается, становится хрупкой, с зазубренными краями;
• дистрофический: ногтевая пластина становится тоньше и отслаивается от ногтевого ложа.

Поражение ногтей нормальной толщины

Фотография вызывает неприятные ощущения.
Кликните для увеличения.

Заболевание ногтей с утолщением

Дистрофия ногтей

Существует четыре различных вида онихомикоза, которые зависят от способа попадания грибка на кожу и ногти.

Эти виды определяются в зависимости от того, как гриб-патоген проникает и распространяется в ногтевой пластине:

• Белый грибок поражает верхнюю часть ногтя, образуя белесые пятна и постепенно приводя к его крошению;
• Дистально-латеральный вид грибка проникает под ногтевую пластину через кожу, приводя к ее утолщению, желтению, крошению и последующему отслоению;
• Проксимальный вид грибка распространяется с кожи на ногтевую пластину и глубже, вызывая появление пятен в области лунки и ногтевого ложа, а также отслаивание ногтя;
• При тотальном дистрофическом поражении вся ногтевая пластина утолщается, приобретает грязно-желтый цвет и становится неровной по текстуре.

Когда грибковая колония попадает на ногтевую пластину или окружающие её структуры, она начинает расти в сторону матрикса — зоны роста, находящейся на задней части ногтевого ложа. Повышение скорости роста ногтя считается более эффективным методом вытеснения грибковой колонии, что способствует более быстрому выздоровлению от онихомикоза. Такая регулировка механизмов также объясняет то, что проблемой грибковых инфекций ногтей страдают преимущественно люди старше 40 лет: их ногти растут значительно медленнее по сравнению с молодыми.

Строение ногтя

Симптомы грибковых инфекций ногтей

По мере прогрессирования грибковых инфекций ногтей симптомы заболевания становятся все более выраженными.

Основные признаки онихомикоза:

• изменение окраски ногтей в желтый, черный, зеленый, коричневый или серый цвет;
• разделение ногтей от кожи;
• изменение толщины ногтевой пластины;
• коилонихия — форма ногтя напоминает чайную ложку;
• онихогрифоз — ноготь изгибается, как клюв хищной птицы;
• утолщение ногтевого ложа;
• изменение текстуры ногтей: появление ямок, борозд, гребней;
• воспаление околоногтевой валик.

Осложнения грибковых поражений ногтей

Если не проводить лечение грибковых поражений ногтей, это может привести к серьезным осложнениям, включая такие как диабетическая стопа — язвы на мягких тканях с поражением сухожилий и костей.

Изображение может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы просмотреть.

Диабетическая стопа у пациента с сахарным диабетом

У людей с длительно протекающей грибковой инфекцией, а также на фоне иммунодефицита онихомикоз может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Это обусловлено тем, что грибковая колония и ее продукты жизнедеятельности действуют как сенсибилизаторы — триггеры, на которые организм реагирует увеличенной чувствительностью.

В результате возникает аллергическая реакция, которая может проявляться разнообразно: усугубление бронхиальной астмы, появление очагов микробной экземы, развитие крапивницы.

Часто встречаемые осложнения онихомикоза:

• подагрический стоп;
• отеки и зудные высыпания на коже;
• хроническое воспаление конечностей, вызванное инфекцией;
• лимфатический застой в тканях;
• слоновая болезнь с заменой жировой ткани на соединительную.

Диагностика онихомикоза

Определение и лечение онихомикоза проводит дерматолог.

Во время приема врач проанализирует состояние ногтей, кожи, слизистых и волос пациента. Будет проводить дерматоскопию для детального изучения кожных покровов. Параллельно специалист выяснит анамнез и поговорит с пациентом о его образе жизни, питании, бытовых привычках и процедурах ухода.

При подозрении на онихомикоз врач назначит лабораторные исследования.

Проведение исследования соскоба с ногтевой пластины позволяет исключить или подтвердить наличие грибковой инфекции.

Также доктор может направить пациента на микроскопическое исследование и посев.

Наличие сахарного диабета может значительно ухудшить течение онихомикоза и привести к серьезным осложнениям. Для исключения или подтверждения этого диагноза необходимо проведение комплексных исследований.

Состояние пациента можно оценить с помощью общего анализа крови.

Методы лечения онихомикоза

Лечение онихомикоза может быть местным, системным или комбинированным. Иногда также требуется корригирующая терапия, направленная на лечение сопутствующих заболеваний.

При использовании местной терапии антимикотические препараты наносятся прямо на ногтевую пластину и ногтевые валики. В этом случае лекарство концентрируется на поверхности ногтя и не проникает в кровоток, что исключает риск побочных эффектов.

Однако при местной терапии лекарство не всегда может достичь колонии грибков, особенно если она расположена глубоко в ногтевом ложе.

Перед нанесением местных препаратов нужно удалить пораженную часть ногтя. В домашних условиях можно воспользоваться кератолитическим пластырем — он содержит небольшое количество кислоты и способен размягчить ноготь.

Системная терапия позволяет антимикотическому препарату проникнуть в место поражения через кровь — независимо от того, как глубоко спряталась колония грибков.

Основные категории лекарственных препаратов для лечения онихомикоза:

• Противогрибковые средства;
• Антисептики — эффективны как противогрибковое, так и антибактериальное средство;
• Многофункциональные препараты — могут включать в себя компоненты с противовоспалительным действием.

Схему и дозировку лечения назначает врач.

При комбинированной терапии системное и местное лечение проводят одновременно для увеличения эффективности и сокращения длительности лечения.

Корректирующая терапия направлена на лечение сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить процесс лечения онихомикоза, таких как сахарный диабет, патологии щитовидной железы и сосудистые заболевания (например, варикоз вен).

Тактику лечения устанавливают врач и другие специалисты, работающие с пациентом совместно в данном случае.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз заражения грибковыми инфекциями намного лучше: до 80% пациентов, пройдя терапию противогрибковыми средствами, полностью избавляются от болезни.

Чтобы предотвратить заражение грибковыми инфекциями, необходимо защищать стопы и руки от раздражающих и травмирующих факторов, а также укреплять иммунитет.

Действия для предотвращения заражения грибковыми инфекциями:

• Смена носков ежедневно или чаще, если ноги потели или промокли;
• Проветривание или высыхание обуви после использования;
• Избежание общих тапочек в гостях;
• Не примеряйте обувь в магазине без носков;
• Использование отдельного полотенца для ног;
• Пользование индивидуальными принадлежностями для ухода за ногтями (щипцы, пилки);
• Одевание обуви в бассейне или в сауне;
• Соблюдение разнообразия в рационе;
• Предотвращение стрессовых ситуаций.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван онихомикоз (грибок ногтей) и какие симптомы он проявляет?

Онихомикоз вызван грибковой инфекцией, которая поражает ногтевую пластину. Симптомы могут включать изменение цвета ногтя, его загрубление, нежелательный запах, отслаивание и расслоение.

Как диагностируется онихомикоз?

Диагностика онихомикоза чаще всего осуществляется с помощью микроскопии ногтевой стружки, культурального исследования грибков на специальных средах. Дополнительно может быть назначено УЗИ или рентген-исследование.

Как лечить грибок ногтей?

Лечение онихомикоза зависит от степени поражения, но обычно включает антимикотические мази, лаки, таблетки или инъекции. В некоторых случаях может потребоваться удаление пораженной ногтевой пластины.

Можно ли предотвратить заражение грибком ногтей?

Да, можно предотвратить заражение грибком ногтей, следуя нескольким простым правилам гигиены: избегать носки обуви из синтетических материалов, регулярно обрабатывать ногти, избегать общественных мест с повышенным риском заражения.

Какие осложнения могут возникнуть при онихомикозе?

При онихомикозе могут возникнуть осложнения в виде болезненности, нарушения формы ногтей, распространения инфекции на соседние ткани или органы. В случае запущенного грибка ногть может даже полностью отслоиться.

Какими способами можно заразиться грибком ногтей?

Онихомикоз можно заразиться через контакт с зараженным человеком, через общую обувь или полотенце, а также через посещение общественных мест, таких как бассейны или сауны, где условия для распространения грибка особенно благоприятны.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии грибка ногтей?

Симптомы грибка ногтей могут включать изменение цвета ногтей, изменение их текстуры, отслаивание ногтевой пластины, утолщение или появление болезненности. Если у вас есть подозрения на наличие грибка ногтей, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.