Олеогранулёма молочной железы

В области медицины олеогранулёма относится к доброкачественным опухолям молочной железы, хотя по своему клеточному составу она не имеет ничего общего с раковыми новообразованиями.

Олеогранулёма – это реакция железы на травму или хирургическое вмешательство.

Повреждение мелких сосудов, пронизывающих молочную железу, приводит к тому, что кровоснабжение отдельных участков подкожной клетчатки нарушается. Затем на повреждённом участке может возникнуть воспаление. Иногда оно заканчивается прорывом и выходом гноя из молочной железы. Но в некоторых случаях вокруг воспалительного очага формируется плотная капсула, состоящая из соединительной ткани. Такая капсула и называется олеогранулёмой.

Изнутри капсула может быть заполнена жировой тканью или чужеродными веществами – например, силиконом, использованным во время пластической операции.

По данным статистики, олеогранулёма выявляется у 23,7% пациенток, у которых были удалены доброкачественные опухоли молочной железы. В группе риска находятся женщины с макромастией (увеличением молочных желез, вызванным избыточным нарастанием жировой и соединительной ткани).

Причины образования олеогранулёмы в молочной железе

Олеогранулёма чаще всего возникает после повреждения молочной железы, полученного при падении, случайном ударе в транспорте, во время игры с детьми, а также при грубых, неспециализированных массажах. Травмирование молочной железы также может произойти при дорожно-транспортном происшествии, например, при сильном ударе о руль во время столкновения с другим автомобилем.

Другие возможные причины развития олеогранулёмы в молочной железе:

• вмешательства для изменения размера и формы груди;
• хроническое воспаление подкожной жировой клетчатки;
• биопсия ткани молочной железы;
• операция по удалению опухоли в молочной железе;
• застой молока после родов у кормящей матери;
• терапия с использованием лучей;
• возбудительные заболевания;
• прием препаратов, замедляющих свертываемость крови и препятствующих появлению тромбов;
• заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка, системная склеродермия);
• резкое снижение веса.

Маммопластика (операция по изменению формы молочной железы) повышает риск развития олеогранулемы

В последнее время олеогранулёма сталкивается все чаще и чаще. Это связано с бурным развитием эстетической хирургии — женщины обращаются к врачам с просьбой увеличить размер груди или подкорректировать её форму. Однако после операции могут возникнуть осложнения. Например, если грудной имплант по каким-то причинам поврежден, то его содержимое начнет просачиваться в ткани молочной железы. Организм начнет отторгать чужеродное вещество, что приведет к воспалению. После этого воспалительный процесс может склерозироваться, то есть уплотниться, и вместо жировой ткани начнет разрастаться соединительная. Подобная ситуация может возникнуть и в случае неповрежденного импланта или нитей.

Виды и стадии развития олеогранулёмы молочной железы

Советский и российский хирург Арнольд Арамович Адамян выделил две основные стадии в течении заболевания.

На первой стадии развития олеогранулёмы, которая продолжается от 2 до 25 лет, наблюдается латентный период. В это время женщина не испытывает никаких симптомов и не обнаруживает уплотнений при пальпации молочной железы.

Вторая стадия олеогранулёмы характеризуется клиническими проявлениями. Контуры молочной железы изменяются, и при прощупывании можно обнаружить один или несколько плотных узелков.

С развитием заболевания в груди появляется боль, а объём молочной железы увеличивается. В случае отсутствия своевременного лечения может возникнуть гнойная некротическая язва.

Основные этапы второй стадии oлеогранулёмы:

• патогенез олеогранула: грудь болезненная, узлы плотные, температура тела может повыситься до 37,1–38 °C;
• образование атерому — скоплений сальной жидкости: молочная железа увеличена в объёме, плотная, кожа над капсулами истончённая, температура тела — до 38 °C;
• локальный туберкулозный процесс: грудь отекает, краснеет, температура повышается до 38–39 °C. Абсцесс может вскрыться — через образовавшийся свищ жидкость выйдет наружу;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление: гнойный процесс распространяется по всей молочной железе, а иногда даже выходит за её пределы.

По этиологии медицина различает четыре формы олеогранул.

Типы олеогранулём в зависимости от причины возникновения:

• Инъекционная (искусственная) гранулема образуется после введения под кожу масел, нитей, жиров;
• Посттравматическая гранулема является следствием травматических повреждений груди;
• Околовоспалительная гранулема формируется в непосредственной близости к очагу воспаления;
• Спонтанная гранулема, причины образования которой не изучены.

Олеогранулемы первых трёх видов возникают в месте повреждения молочной железы. Спонтанная олеогранулема может появиться в любой части тела.

Симптомы олеогранулемы молочной железы

Характерный признак олеогранулемы — плотное безболезненное новообразование, которое возникает после травмы груди, биопсии, пластической операции по изменению размера или коррекции формы молочных желез.

Постепенно увеличивается уплотнение и становится более твёрдым, что вызывает боль, тяжесть и дискомфорт в груди у женщины. Форма молочной железы меняется — кожа начинает напоминать лимонную корку и приобретает медный оттенок. Сосок может сместиться или даже втянуться.

Симптомы олеогранулёмы молочной железы

Увеличиваются соседние лимфоузлы: подмышечные, надключичные, шейные.

Если не начать лечение своевременно, в молочной железе может развиться гнойное воспаление — сначала местное, затем разлитое (флегмона).

Важно помнить, что симптомы рака молочной железы и олеогранулёмы похожи. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Осложнения олеогранулёмы молочной железы

Среди осложнений олеогранулёмы молочной железы можно выделить распад гранулём, включающий в себя капсулы, наполненные жировой тканью или веществами, введенными в грудь для ее увеличения. Это может привести к развитию у женщины хронического целлюлита молочной железы — бактериальной инфекции, затрагивающей ткани груди, находящиеся непосредственно под поверхностью кожи.

Другие возможные осложнения — острый гнойный панникулит (заболевание, при котором в подкожно-жировой клетчатке возникает воспаление) и олеогранулёматозный мастит (острое воспалительное заболевание молочной железы).

Если олеогранулёма возникла в результате пластической операции и перенеслась из молочной железы в другие ткани и органы, то у женщины может произойти закупорка лёгочной артерии силиконовым эмболом Тело, свободно перемещающееся по крови и закупоривающее сосуды.. Это опасное состояние, которое может привести к остановке сердца и смерти.

Диагностика олеогранулёмы молочной железы

Диагностику олеогранулёмы молочной железы проводят хирург и онколог-маммолог.

При сборе анамнеза учитывают:

• возраст пациентки;
• семейный анамнез — наличие мастопатии, рака молочной железы или яичников у бабушки, мамы, сестры;
• вредные привычки пациентки — курение, употребление спиртных напитков, психотропных препаратов;
• менструальный цикл — возраст начала менструации (менархе), длительность и регулярность менструаций, продолжительность цикла;
• акушерская история — данные о беременностях и их исходе: родах естественным или кесаревым сечением, а также выкидышах, абортах, замерших и внематочных беременностях;
• гинекологические заболевания — острые и хронические;
• операции на молочных железах: биопсия, удаление опухолей, пластические операции;
• операции на органах малого таза — мочевом пузыре, матке, яичниках;
• существующие хронические заболевания;
• прием лекарственных препаратов.

После опроса специалист перейдет к физическому осмотру. Прежде всего он проведет оценку структуры молочных желез с помощью пальпации (щупания). Этот метод не позволяет установить диагноз с точностью, однако, если в груди есть уплотнения, специалист их заметит.

Осмотр груди проводится в положении стоя: сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками

Для объективной оценки структуры молочных желез женщинам репродуктивного возраста следует приходить на консультацию в 5–16-й день цикла, но желательно до 10-го дня.

Специалист оценит форму и контур молочных желез, их симметрию, состояние кожи и сосков.

Ощупывание груди может быть выполнено двумя методами: методом квадратов или методом спиралей. Первый способ предполагает разделение всей передней стенки груди (от ключицы до нижнего края рёбер) и молочных желез на небольшие квадраты. Ощупывание проводится в каждом квадрате сверху вниз. Во втором случае, прощупывание выполняется по спирали пальцами, начиная от подмышки и далее к соску.

Эта процедура может быть выполнена как стоя, так и лежа на спине, а затем на боку — смена положения поможет врачу оценить весь молочный железы и обнаружить глубоко расположенные или незаметные уплотнения. Если они присутствуют, врач зафиксирует их местоположение, структуру и подвижность.

Также врач может оценить выделения: любые выделения вне беременности и лактации не являются нормой.

По результатам осмотра и ощупывания врач также может подозревать возможность развития рака молочной железы — для этого уплотнение оценивается с учетом ряда признаков.

Какому специалисту следует обратиться при проявлении признаков олеогранулёмы молочной железы

При выявлении симптомов олеогранулёмы молочной железы женщине рекомендуется записаться на консультацию к маммологу или гинекологу-акушеру. Если у врачей возникает подозрение на злокачественное образование, они могут направить пациентку к онкологу.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов врач может выписать направление на общий анализ крови.

Чтобы отличить олеогранулёму молочной железы от злокачественных опухолей, проводится биопсия. Рекомендуется проводить данную процедуру под рентгеновским или ультразвуковым контролем.

Проведение гистологического и цитологического исследования не только помогает выявить воспалительные процессы, но и подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса.

Диагностика с помощью приборов

Для выявления олеогрануломы врач может порекомендовать женщине проведение различных инструментальных исследований, таких как рентгенография или цифровая маммография, а также ультразвуковое исследование молочных желез.

Чаще всего у женщин до 40 лет показано проведение ультразвукового исследования. Это связано с тем, что ткань молочных желез в этом возрасте состоит преимущественно из железистой ткани, которая отлично отражает ультразвуковые волны. Это обеспечивает получение детальной информации о структуре железы.

У женщин старше 40 лет в молочных железах все больше жировой ткани, которая лучше видна при выполнении рентгенографии молочных желез.

Прохождение маммографии раз в 2 года рекомендуется всем женщинам старше 40 лет в целях профилактики

Для выявления олеогранулёмы врач может назначить пациентке МРТ молочных желез. Это исследование позволяет точно определить местоположение и размеры новообразования, а также тип содержимого капсулы — автологичный жир (собственный жир пациента), силикон, парафин, гидрогель на основе полиакриламида и другие компоненты, входящие в состав грудного импланта.

Лечение олеогранулёмы молочной железы

Лечение олеогранулёмы молочной железы возможно только хирургическим путем. Невозможно избавиться от нее с помощью лекарственных препаратов, поскольку они не смогут проникнуть через оболочку капсулы и оказать на нее воздействие.

Один из основных способов удаления олеогранулёмы — выполнение секторальной резекции молочной железы. Во время проведения операции хирург удаляет образование и окружающие здоровые ткани в радиусе 10 мм от него. Затем производит коагуляцию или перевязывает кровеносные сосуды, устанавливает дренаж для оттока крови и лимфы и зашивает рану.

Продолжительность операции, как правило, составляет от 1 до 3 часов.

Противопоказания к проведению секторальной резекции молочной железы:

• глубокое расположение олеогранулёмы в тканях молочной железы,
• размер образования более 3 см,
• наличие диагноза «сахарный диабет» у пациентки,
• беременность,
• наличие онкологического заболевания,
• острая инфекция.

Если у женщины выявлен некроз тканей молочной железы, вероятно, хирург осуществит мастэктомию (удаление груди), а затем выполнит реконструкцию груди с применением силиконовых имплантов или с использованием тканей самой пациентки.

Прогноз олеогранулёмы молочной железы

Своевременное обнаружение олеогранулёмы успешно лечится при помощи малотравматических операций. В запущенных случаях может потребоваться радикальное вмешательство — даже удаление молочной железы полностью.

Профилактика олеогранулёмы молочной железы

Основной способ профилактики олеогранулёмы — самостоятельное наблюдение за состоянием груди. Рекомендуется регулярно проверять молочные железы, следить за симметрией груди, цветом кожи, а также за выбросами из сосков.

Рекомендации для самостоятельного обследования молочных желез:

• осмотр белья. Если на внутренней стороне чашечек бюстгальтера или топа обнаружены пятна от выделений из сосков, следует обратить внимание;
• осмотр груди перед зеркалом с руками на поясе или вдоль туловища. Так проще всего следить за изменениями формы и симметрии груди. Рекомендуется проводить проверку состояния молочных желез на 5-6-й день менструального цикла или ежемесячно;
• проверка подвижности. Поднимая и опуская руки, молочные железы должны смещаться одинаково;
• осмотр кожи. Кожа должна быть теплой, однородной, без высыпаний, отёков, покраснений и шелушений;
• ощупывание груди и подмышек в стоячем положении. Структура молочной железы и подмышечной впадины должна быть однородной, без уплотнений, «шариков» или «бугорков». Осмотр можно проводить в ванне или под душем для легкого скольжения пальцев;
• пальпация груди в положении лежа на спине. Это позволяет проверить глубокие ткани молочной железы. Структура должна быть однородной;
• оценка состояния сосков и ареол. Обратите внимание на их положение (сосок не должен быть втянутым) и цвет. Уплотнений не должно быть.

Для профилактики также необходимо увеличить потребление овощей и фруктов, поддерживать здоровый образ жизни, избегать курения и употребления алкоголя, стараться избежать травм груди (если случилось что-то подобное, немедленно обращаться к врачу), строго следовать инструкциям и рекомендациям врача при операциях на молочной железе.

Источники

1. Иванов О.А., Акишкин В.Г., Оганесян Ю.В. Основы клинической маммологии. Астрахань, 2008.
2. Торгашова И.С., Кулаев М.Т. Лучевая диагностика посттравматических олеогранулом молочной железы (по данным Республиканского онкологического диспансера г. Саранска) // Медицинский алфавит. 2017. №3. С. 36–39.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое олеогранулёма молочной железы?

Олеогранулёма молочной железы – это доброкачественное образование, состоящее из жировых клеток, которое может возникнуть в результате длительного воздействия травмы или хирургических вмешательств на молочной железе.

Каковы симптомы олеогранулёмы молочной железы?

Олеогранулёма молочной железы обычно проявляется в виде образования в области молочной железы, которое может быть болезненным или безболезненным. Оно может иметь мягкую консистенцию и быть подвижным.

Каковы причины появления олеогранулёмы молочной железы?

Олеогранулёма молочной железы может возникнуть в результате микротравм или хирургических вмешательств на молочной железе, когда жировые клетки организма начинают скапливаться в определенной области, образуя опухоль.

Должна ли олеогранулёма молочной железы лечиться?

Обычно олеогранулёма молочной железы не требует специального лечения, особенно если не вызывает дискомфорта или не увеличивается в размерах. Однако в некоторых случаях может потребоваться удаление опухоли для диагностических целей или из-за косметических причин.

Как диагностируется олеогранулёма молочной железы?

Диагностика олеогранулёмы молочной железы обычно включает визуальное обследование молочной железы врачом и проведение УЗИ или маммографии для подтверждения диагноза. При необходимости может быть проведена биопсия опухоли.