Кислород достигает лёгких через сложную систему дыхательных путей, которые являются главным органом дыхания. Воздух проходит через носоглотку в трахею, вертикальную трубку, которая разделяется перед входом в лёгкие на два основных бронха. Основные бронхи, в свою очередь, расходятся, образуя сеть для перемещения воздуха внутри лёгких.
Бронхи находятся внутри лёгких и являются частью дыхательных путей.
При нормальном состоянии бронхи обеспечивают свободный доступ воздуха к лёгким, поставляя кислород в организм. Если их проход сужен или заполнен слизью, дыхание становится затрудненным, и ткани органов не получают необходимого количества кислорода.
Наличие слизи в бронхах ограничивает передачу кислорода к тканям лёгких
Стенозирующий бронхит — это воспаление бронхиальных путей, при котором возникает уменьшение их диаметра и нарушается прохождение воздуха через них.
С обструктивным бронхитом дыхание становится затруднённым из-за сужения бронхов
Причины обуздания бронхиальных путей:
- спазм бронхиальных стенок,
- отёк слизистой оболочки,
- излишняя выработка слизи.
У детей обструктивный бронхит встречается чаще, чем у взрослых, из-за узости воздушных путей, нарушенной способности откашливать слизь, незрелости иммунной системы и начала социализации (то есть активного контакта с бактериями и вирусами). Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего проявляется у детей от полугода до 5 лет. Обструктивный бронхит является одной из основных причин госпитализации младенцев и детей раннего возраста.
В Международной классификации болезней МКБ-10 обструктивный бронхит обозначается кодом J44 («Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь»). В новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) он будет обозначаться кодом CA20.Y («Другие уточнённые бронхиты»).
Причины возникновения обструктивного бронхита у детей
Часто, причиной возникновения обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция. Особенно часто такой патологией страдают дети, родившиеся недоношенными, а также те, кто только начал адаптироваться в детском саду. Реже заболевание вызывают бактерии и грибковые инфекции. Также, обструктивный бронхит может быть вызван генетическими и аутоиммунными заболеваниями.
Потенциальные причины обструктивного бронхита у детей:
- вирусные респираторные инфекции;
- герпес-вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр);
- грибковые инфекции;
- бактериальные инфекции (микоплазменная или хламидийная инфекция дыхательных путей);
- аллергия;
- генетические заболевания (муковисцидоз).
Вероятность заболеть обструктивным бронхитом зависит от состояния иммунитета и других факторов, включая физиологические и анатомические особенности, наличие хронических заболеваний, а также воздействие внешней среды.
Факторы, которые могут способствовать развитию обструктивного бронхита у детей:
- ослабленный иммунитет;
- недоношенность;
- бронхолёгочная дисплазия (недоразвитие лёгких при рождении);
- частые и продолжительные респираторные инфекции;
- недо леченные инфекции;
- хроническое воспаление миндалин (аденоидит, тонзиллит);
- зубные инфекции;
- паразитарные заболевания;
- негативное воздействие внешней среды (пассивное курение, загрязнённый или слишком сухой воздух);
- начало социализации: посещение кружков, секций, детского сада.
Признаки обструктивного бронхита у детей
Одним из основных признаков наличия обструктивного бронхита является утомительный приступообразный кашель, сопровождающийся сильными сокращениями мышц диафрагмы, живота, плеч и свистом при выдохе.
При этом кашель может проявляться не постоянно, а эпизодически: возникать от 1 до 3 раз в сутки в определенных ситуациях, например после физической нагрузки, на улице или во время сна.
Признаки обструктивного бронхита у детей:
- запредельный кашель, часто проявляющийся в ночное время и усиливающийся после физической активности, плача;
- при откашливании — мокрота желтоватого или зеленоватого оттенка;
- шумное, частое и поверхностное дыхание;
- одышка, затруднённое дыхание (можно заметить по выдавливанию межрёберных промежутков на вдохе, расширению крыльев носа);
- чувство усталости;
- боль в груди;
- нервозность;
- признаки гипоксии: бледность, мраморный рисунок кожи, синюшность носогубной области, учащение пульса.
При обструктивном бронхите могут возникать синюшность и мраморный рисунок кожи — это признаки того, что в организм поступает недостаточное количество кислорода
Характер течения обструктивного бронхита может варьироваться. Если заболевание прогрессирует стремительно, то внезапно, без признаков простуды, появляется резкий кашель и затрудненное дыхание. При постепенном развитии на начальных стадиях заболевания наблюдаются типичные симптомы респираторной инфекции: повышение температуры, насморк. У некоторых детей обструктивный бронхит проходит без кашля или с легким кашлем.
У этого заболевания не всегда отмечается повышение температуры тела, поэтому родители не всегда обращаются к врачу сразу, считая кашель результатом перенесенной вирусной инфекции.
Если у ребенка появится приступообразный кашель, сопровождающийся хриплым дыханием на выдохе и увеличенной утомляемостью, необходимо обратиться к врачу.
Как проявляется обструктивный бронхит у детей
В обычных условиях слизистая оболочка бронхов непрерывно производит небольшое количество слизи. Эта слизь ловит и нейтрализует патогенные микроорганизмы, если они попадают в дыхательные пути вместе с воздухом. Через бронхи слизь выводится благодаря ресничковому эпителию — микроскопическим ворсинкам, покрывающим стенки дыхательных путей. Их вибрации перемещают слизь вверх, к глотке.
При развитии воспаления слизи вырабатывается больше, она становится более вязкой, и ресничкам эпителия труднее передвигать ее вверх. В то же время слизистая оболочка бронхов опухает, а их стенки сокращаются под влиянием компонентов вирусов. Отечность слизистой оболочки возникает в ответ на активное размножение патогена: к ней поступает больше крови и лимфы для борьбы с инфекцией.
В результате отток слизи и движение воздуха в бронхах значительно затрудняются — возникает обструкция.
Виды обструктивного бронхита у детей
Для детей с обструктивным бронхитом проводится классификация по различным критериям, включая продолжительность заболевания, его местоположение, характер и возможные осложнения.
Разновидности обструктивного бронхита по происхождению:
- вирусный,
- бактериальный,
- грибковый,
- связанный с генетическими заболеваниями (например, муковисцидоз).
Разновидности обструктивного бронхита по распространённости:
- воспаление основных бронхов — широких участков, расположенных у входа в лёгкие;
- воспаление более мелких ветвей бронхов (средние, мелкие);
- воспаление бронхиол (бронхиолит) — окончаний бронхиальных ветвей, переходящих в альвеолы лёгких, чаще всего возникает у младенцев и детей до 2 лет.
Разновидности обструктивного бронхита по ходу болезни:
- Острый — симптомы (кашель, отхождение мокроты, одышка, свистящие звуки в легких или дискомфорт в груди) длится не более 14 дней. Как правило, эта форма исчезает через 5–7 дней при правильном лечении;
- Рецидивирующий — появляется несколько раз в год (2-3 раза и более), иногда сразу после выздоровления, чаще у детей с незрелыми легкими и при герпес-вирусных инфекциях: цитомегаловирусе, вирусе Эпштейна-Барр;
- Хронический — продолжается более 8 недель, у детей эта форма проявляется значительно реже, чем у взрослых;
- Затяжной — влажный кашель длится более 4 недель (при отсутствии симптомов или признаков других заболеваний), часто периоды улучшений сменяются новыми обострениями.
Последствия обструктивного бронхита в зависимости от возникновения:
- без осложнений;
- с развитием пневмонии с бронхоэктазом или без него;
- с развитием дыхательной и (или) сердечной недостаточности.
Диагностика обструктивного бронхита у детей
Обследование обструктивного бронхита у детей проводится педиатром. При приеме врач осматривает ребенка, выслушивает и простукивает легкие. По звукам, возникающим во время обследования, специалист может определить наличие воспаления и степень затруднения движения воздуха и слизи в бронхах. Врач анализирует цвет кожи ребенка, характер дыхания. Оценивает симптомы и историю болезни, эффективность лечения.
Во время обследования врач проводит пульсоксиметрию для определения уровня кислорода в крови и измерения пульса.
Это позволяет сделать предварительный диагноз и начать лечение, чтобы облегчить состояние пациента до получения результатов других исследований.
Для оценки состояния бронхов и риска пневмонии проводят рентген или компьютерную томографию.
Для выявления причины воспаления, приведшего к обструкции, назначают клинический анализ крови и бактериологическое исследование мокроты.
При хроническом течении заболевания проводят исследования для оценки иммунной системы.
При подозрении на коронавирусную инфекцию берут мазок из носа или зева.
При подозрении на муковисцидоз врачи обычно назначают генетические исследования.
Дифференциальная диагностика
Признаки, похожие на симптомы обструктивного бронхита, могут возникать при наличии гастроэзофагеального рефлюкса — болезни, при которой содержимое желудка выбрасывается в пищевод и, раздражая рецепторы, может спровоцировать приступы кашля. Кроме того, кашель может быть вызван попаданием инородного тела в бронхи, сердечной недостаточностью или бронхиальной астмой.
Для понимания причин отсутствия эффекта от лечения обструктивного бронхита и выявления других факторов, ухудшающих состояние, проводятся дополнительные обследования. Например, УЗИ желудка назначается при подозрении на рефлюксное заболевание; рентгенография или эндоскопия бронхов проводится для исключения наличия инородного тела или аномалий в строении дыхательных путей; электрокардиография, эхокардиография и консультация кардиолога назначаются при подозрении на сердечную недостаточность.
Терапия обструктивного бронхита у детей
Для предотвращения развития гипоксии при обструктивном бронхите важно начать лечение как можно быстрее. При этом необходимо обеспечить органы и системы, включая сердце и мозг, достаточным количеством кислорода. В зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка, а также симптомов, врач решает, следует ли проводить лечение дома или госпитализировать. Обструктивный бронхит у детей до года обычно лечат в стационаре.
Основная цель терапии заключается в устранении спазма и отека бронхов для восстановления дыхания и вентиляции легких. Для этого используют ингаляции лекарственных препаратов (бронхолитических, глюкокортикостероидных) через небулайзер — специальное устройство, обеспечивающее эффективную доставку лекарств к бронхам и бронхиолам. В случае отсутствия небулайзера можно использовать сиропы или таблетки.
Ингалятор — это устройство, которое при помощи высокого давления воздуха преобразует жидкое лекарственное средство в мельчайшую пыль
При повышенной температуре (выше 38,5 °С) или насморке рекомендуется симптоматическое лечение для облегчения состояния ребёнка (жаропонижающие препараты, сосудосуживающие средства).
Если заболевание обусловлено бактериальной инфекцией, оказывается антибактериальная терапия.
Антибиотики не назначаются при обструктивном бронхите, если результаты анализов крови не указывают на наличие бактериального воспаления.
При тяжелом состоянии ребенка используются дополнительные методы лечения — удаление слизи из бронхов при помощи специальных устройств (экспекторантов), а также подача кислорода через назальные канюли (трубочки, крепящиеся к носу).
При воспалении бронхов, которое сопровождается затруднением дыхания, ему назначается обильное питье: это поможет разжижить мокроту, облегчить ее отхождение. Лучше всего подойдет минеральная вода. Если ребенок маленький или не хочет пить из-за болезни, проводится передача жидкости через ложку или шприц без иглы маленькими порциями через короткие временные промежутки.
Для вывода мокроты рекомендуется делать мягкий массаж по спине и грудной клетке ребенка.
Очень важно следить за качеством воздуха в помещении: регулярно проветривать, использовать увлажнитель воздуха. Если у ребенка часто бывают респираторные инфекции, рекомендуется чаще убираться влажно, по возможности убрать пыльные вещи (декоративные подушки, мягкие игрушки).
Прогноз обструктивного бронхита у детей
Правильное лечение способствует исчезновению воспаления и обструктивного синдрома в течение 5–7 дней. Сухой кашель может оставаться еще до 1 месяца после курса лечения.
До трети случаев обструктивного бронхита с возвратами приводят к развитию бронхиальной астмы.
Последствия обструктивного бронхита у детей
В случае отсутствия адекватного лечения обструктивный бронхит может принять хроническую или рецидивирующую форму и вызвать ряд патологий дыхательных путей.
Возможные осложнения при обструктивном бронхите у детей:
- Пневмония — это воспаление легочной ткани, который особенно часто возникает у детей до трех лет, недоношенных младенцев и часто болеющих детей;
- Гипоксия — это состояние, при котором тканям и органам не поступает достаточное количество кислорода;
- Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце неспособно перекачивать кровь в необходимом объеме;
- Бронхиальная астма.
Советы по профилактике обструктивного бронхита у детей
Для того чтобы уменьшить риск заболевания респираторными инфекциями у ребенка, рекомендуется сократить количество и интенсивность контактов с инфекциями: если возможно, перевести ребенка из детского сада в группы кратковременного пребывания, избегать походов по магазинам и музеям, особенно в холодное время года, стараться меньше пользоваться общественным транспортом.
Чтобы обезопасить детскую комнату от аллергенов, следует регулярно проветривать ее и убирать влажно, хранить игрушки в закрытых контейнерах, а книги — в закрытых шкафах. Если у ребенка аллергия на грибы и плесень, рекомендуется удалить из комнаты домашние растения (так как в земле могут скапливаться споры, вызывающие аллергическую реакцию).
Очень важно своевременно лечить заболевания горла: респираторные инфекции, воспаление миндалин, инфекции зубов. Соблюдение календаря профилактических прививок поможет защитить организм и снизить риск возникновения обструкции.
Большую роль играет повышение иммунитета — чтобы успешно сопротивляться бактериям и вирусам, детям следует хорошо спать, правильно питаться, активно двигаться и каждый день гулять на свежем воздухе. Для дополнительной защиты организма врач может порекомендовать прием витаминных добавок.
Источники
- Gasiorowska J., Czerwionka-Szaflarska M. Может ли обструктивный бронхит стать фактором риска развития бронхиальной астмы у младенцев и маленьких детей? // Pol Merkur Lekarski, 2009. Том 26(151). С. 77-81.
- Острый бронхит у детей: клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается обструктивный бронхит у детей от простуды?
Обструктивный бронхит у детей отличается от простуды тем, что при нем происходит воспаление бронхов, что приводит к сужению дыхательных путей и затруднению дыхания. Обычная простуда обычно не вызывает таких симптомов.
Какие симптомы обычно сопровождают обструктивный бронхит у детей?
Симптомы обструктивного бронхита у детей могут включать кашель, затрудненное дыхание, свистящие звуки при дыхании, повышенную температуру тела, чувство усталости и слабости.
Можно ли предотвратить обструктивный бронхит у детей?
Хотя невозможно полностью предотвратить обструктивный бронхит у детей, можно принять меры для снижения риска его возникновения. Например, важно следить за гигиеной рук, избегать контакта с больными людьми, вакцинировать ребенка от гриппа и прочих респираторных инфекций.
Каково лечение обструктивного бронхита у детей?
Лечение обструктивного бронхита у детей может включать прием противовоспалительных препаратов, противокашлевых средств, обезболивающих, ингаляции с бронходилататорами и соблюдение постельного режима. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.
