Общий анализ мочи

Моча (урина) — это жидкость, которая образуется в органах выделения мочи при фильтрации крови.

Процесс начинается в почках — органах, по форме напоминающих фасоль. Главная задача почек — фильтровать кровь, очищая ее от вредных веществ и одновременно удерживая полезные аминокислоты, витамины, минералы.

Сначала в почках образуется первичная моча — по составу она близка к плазме крови. В первичной моче нет крупных белков и кровяных клеток, но есть вода, минеральные соли, азотистые соединения, глюкоза, аминокислоты и токсины.

Ежедневно в организме взрослого человека образуется около 150-200 литров первичной мочи. Но куда же она девается? Ответ прост: около 99% объема первичной мочи реабсорбируется обратно в кровь вместе с полезными веществами.

Всего лишь 1% — конечный мочевой путь, который выводится из организма. В составе конечной (или вторичной) мочи — вода, ионы натрия, калия и водорода, аммиак. Организм не нуждается в этих компонентах.

Только 1–1,5 литра вторичной мочи образуется из 150–200 литров первичной мочи за сутки

Анализ мочи: основные параметры

Анализ мочи (ОАМ) — исследование физических и химических характеристик, а также осадка конечной мочи.

Физические свойства мочи

Основные физические параметры мочи — цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность.

Цвет конечной мочи

По общему правилу, моча имеет желтый цвет. Оттенок — от почти бесцветного до янтарного — зависит от количества потребляемой жидкости (чем больше, тем светлее моча).

Даже у здорового человека может случиться, что моча внезапно окрасится в яркий оранжевый или красноватый цвет. Не стоит впадать в панику — в первую очередь нужно проанализировать, какие продукты были употреблены перед этим и какие лекарства были приняты.

Свекла, ежевика, черника, гранат и темные сорта винограда могут придать моче красноватый оттенок. А хурма и морковь — оранжевый.

После употребления свеклы или свекольного сока в пищу, моча может сохранить красный оттенок на несколько дней

Ярко-желтый цвет мочи может появиться после приема рибофлавина (витамина B2) и нитроксолина (средства против микробов). Оранжевый цвет — после лечения инфекций мочевыводящих путей некоторыми препаратами. Темно-коричневая моча может появиться после приема метронидазола — антибиотика.

Если цвет мочи не соответствует норме после 1-2 дней приема лекарств или употребления красящих продуктов, то, возможно, это связано с патологическими процессами, протекающими в организме.

Патологии, которые могут изменить цвет мочи

Прозрачность мочи и ее изменения

В обычных условиях свежепроизведенная моча полностью прозрачна. Однако ее мутность может наблюдаться при наступлении беременности и после родов, при обезвоживании организма (например, в жаркий день или после посещения бани) и после интенсивных физических нагрузок.

Патологические причины изменения прозрачности мочи:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря;
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• Простатит — воспаление предстательной железы;
• Ретроградная эякуляция — когда сперма частично остается в уретре и попадает в мочевой пузырь;
• Пиелонефрит — воспаление почек;
• Гломерулонефрит — воспаление клубочков почек из-за иммунных нарушений;
• Камни в почках;
• Сахарный диабет;
• Гепатит;
• Инфекции, передаваемые половым путем.

Мутность мочи может быть при цистите — воспалении мочевого пузыря

Удельный вес (плотность) мочи

Плотность мочи зависит от того, сколько веществ (солей, мочевой кислоты, мочевины и прочих) в ней растворено.

Обычно, чем больше жидкости употребляет человек, тем ниже будет удельный вес мочи. В случае обезвоживания или усиленного потоотделения, а также при рвоте и диарее, удельный вес мочи повышается.

Стандартные значения удельного веса мочи

Потенциальные факторы увеличения концентрации мочи:

• острый пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• обезвоживание;
• стресс;
• гестоз— осложнение беременности.

Возможные причины снижения плотности мочи:

• Острый гломерулонефрит;
• Острое и хроническое тубулоинтерстициальное воспаление почек — неинфекционное;
• Неосахарный диабет — редкое заболевание, характеризующееся постоянной жаждой и чрезмерным количеством мочи;
• Гиперпаратиреоз — избыточное выделение паратгормона, что часто приводит к желчнокаменной и мочекаменной болезни;
• Применение некоторых мочегонных средств;
• Интенсивное употребление жидкости.

У детей до 1 года часто наблюдается сниженный удельный вес мочи

Уровень кислотности мочи

Кислотность, или реакция мочи (pH), — один из основных показателей кислотно-щелочного баланса крови.

Уровень кислотности мочи может незначительно изменяться в зависимости от температуры тела и физической активности человека. Обычно наиболее низкие значения pH (кислая среда) наблюдаются утром натощак, а наиболее высокие (щелочная среда) — после приема пищи.

Существует еще одна закономерность: если рацион богат мясом, то реакция мочи будет кислой. В случае преобладания растительной пищи — щелочной.

Обычно pH мочи находится в пределах от 5,5 до 7,0 единиц.

Отклонение уровня кислотности от нормы приводит к образованию камней в мочевом пузыре и почках.

Виды камней:

• Уратные — состоят из мочевой кислоты и ее солей (калия, натрия);
• Оксалатные — содержат соли щавелевой кислоты;
• Фосфатные — состоят из солей фосфорной кислоты.

Факт отклонения уровня кислотности мочи от стандартов может указывать не только на мочекаменную болезнь, но и на другие патологии.

Причины увеличения pH мочи (ощелачивание):

• инфекция мочеполовой системы, вызванная бактериями – протеями или псевдомонадами;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический алкалоз – изменение баланса кислотности в организме.

Причины уменьшения pH мочи (окисление):

• продолжительное проявление диареи;
• голод;
• уринемия — накопление токсичных веществ в крови, вызванное острой или хронической почечной недостаточностью;
• почечный туберкулез — инфекция, поражающая почки;
• метаболический ацидоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия с уменьшением содержания бикарбонатов при нормальном или повышенном уровне кислот в плазме;
• гиперкалиемия — избыток калия в организме;
• гиперфункция паращитовидных желёз;
• продолжительная рвота.

Химические свойства мочи

Полный анализ мочи включает изучение её химических характеристик, таких как содержание в урине белка, глюкозы, билирубина, гемоглобина и других веществ.

Белок

Обычно белок в моче отсутствует или его количество настолько незначительно, что его нельзя обнаружить при исследовании.

Физиологические факторы появления белка в моче:

• перегрев или переохлаждение,
• стресс,
• интенсивные физические нагрузки.

Патологические причины появления белка в моче:

• мочекаменная болезнь;
• нарушение обмена веществ в почках;
• амилоидоз — нарушение белкового обмена;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• поражение почек на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности;
• повреждение почек, связанное с интоксикацией солями свинца и ртути;
• множественная миелома — злокачественное заболевание системы кроветворения;
• воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей и половой сферы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), воспаление мочеточников, у мужчин — простатит, у женщин — аднексит (воспаление маточных труб и яичников), вульвовагинит (воспаление влагалища и наружных половых органов), цервицит (воспаление шейки матки).

Глюкоза

Обычно глюкозы в моче не должно быть. Однако небольшая концентрация (менее 0,8 мкмоль/л) считается приемлемой и не является патологией: такое незначительное увеличение уровня может произойти, если человек употребил большое количество углеводов перед этим или сильно нервничал.

Возможные причины появления глюкозы в моче:

• Сахарный диабет;
• Острый панкреатит;
• Панкреонекроз — разрушение поджелудочной железы;
• Черепно-мозговые травмы;
• Менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• Энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
• Тиреотоксикоз — патология, при которой щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов;
• Синдром Иценко — Кушинга (избыточная выработка гормонов корой надпочечников);
• Гломерулонефрит;
• Острая почечная недостаточность.

Увеличение уровня глюкозы в общем анализе мочи может свидетельствовать о наличии сахарного диабета

Билирубин и уробилиноген

Уробилиноген — это производный компонент билирубина, который окрашивает мочу в жёлтый цвет.

В моче здорового человека обычно присутствует только уробилиноген. Его нормальное содержание не должно превышать 34 мкмоль/л.

Есть несколько возможных причин появления билирубина в моче:

• вирусный гепатит: инфекция печени вирусами гепатита A, B, C, D, E;
• токсический гепатит — острое или хроническое заболевание, при котором клетки печени разрушаются под воздействием токсичных веществ (бензол, мышьяк, фосфор, медь и другие);
• аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки печени, рассматривая их как чужеродные объекты и производя антитела для их уничтожения;
• алкогольный гепатит — воспаление печени, вызванное избыточным употреблением алкоголя;
• цирроз печени;
• сепсис — инфекция крови;
• генетические заболевания печени: болезнь Вильсона — Вестфаля — Коновалова, наследственный гемохроматоз;
• рак печени;
• желчнокаменная болезнь;
• холангиокарцинома — злокачественная опухоль желчных протоков;
• патологии, сопровождающиеся значительным разрушением эритроцитов (красных кровяных клеток): малярия, токсический гемолиз, гемолитическая анемия, сикловая анемия.

Кето-тела

Кето-тела, или кетоны, представляют собой промежуточные продукты метаболизма углеводов, жиров и белков. Они обычно отсутствуют в моче. Однако при соблюдении строгой низкоуглеводной диеты или при значительных физических нагрузках можно обнаружить их небольшое количество.

Потенциальные причины появления кето-тел в моче:

• сахарный диабет,
• злоупотребление алкоголем,
• острые инфекции,
• тяжелые мышечные повреждения.

Гемоглобин

Гемоглобин – сложный белок, содержащий железо, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных клеток) и играет важную роль: переносит кислород от легких к тканям и обратно увозит углекислый газ.

У здоровых людей гемоглобина в моче быть не должно.

Потенциальные причины обнаружения гемоглобина в моче:

• Серьезные инфекционные заболевания (малярия, сепсис, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина);
• Переливание несовместимой крови;
• Отравление токсическими веществами;
• Анемия;
• Маршевая гемоглобинурия.

Маршевая гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин в моче обнаруживается у людей после тяжелых и длительных физических нагрузок

Нитриты

Нитриты — соли азотной кислоты. В норме их содержание в моче минимально или отсутствует (например, при питании, богатом растительной пищей).

Выявление наличия нитритов в моче может свидетельствовать о наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Анализ осадка мочи

Анализ осадка мочи — это качественное и количественное определение нерастворимых соединений в моче. Результаты исследования позволяют получить дополнительную информацию о патологических процессах, происходящих в организме.

Эритроциты

У здорового человека в моче эритроцитов обычно отсутствуют или их количество минимально — 1 клетка в поле зрения микроскопа. У новорожденных детей количество эритроцитов в моче может быть выше — до 4 клеток в поле зрения. Это связано с тем, что почечный фильтр у младенцев еще не функционирует полностью.

Повышенное содержание эритроцитов может выявляться в моче после интенсивных физических нагрузок, особенно долгих забегов на большие расстояния, а также после сильного стресса, перегрева в бане или сауне, употребления алкогольных напитков.

У женщин эритроциты могут появиться в моче, если взятие образца проводилось во время менструации. Это не является патологией, но скорее всего потребуется повторный анализ.

Возможные причины обнаружения эритроцитов в моче:

• Заражения мочеполовой системы;
• Пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Образование камней в почках или мочевом пузыре;
• Аденома предстательной железы или доброкачественное увеличение её размеров;
• Серповидноклеточная анемия;
• Повреждения почек;
• Рак почек, мочевого пузыря или простаты;
• Применение определенных медикаментов (например, аспирина или гепарина).

Образование камней в почках может быть одной из причин появления эритроцитов в моче

Лейкоциты

При нормальном состоянии здоровья общий анализ мочи покажет минимальное содержание лейкоцитов — до 5 клеток в поле зрения микроскопа. Однако, если в органах мочеполовой системы развивается инфекция, количество лейкоцитов увеличится.

Лейкоцитурия — это увеличение содержания лейкоцитов до 20 клеток в поле зрения микроскопа.

Возможные причины развития лейкоцитурии:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• наличие камней в мочеточнике;
• системная красная волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое поражает кожу, опорно-двигательный аппарат, сердце, почки и другие внутренние органы.

Пиурия — это увеличение количества лейкоцитов до 100 и более клеток в поле зрения микроскопа. Такое состояние можно заметить невооруженным глазом: моча при пиурии становится темной, мутной, с запахом гноя. Кроме того, в ней могут быть видны хлопья или комочки, образованные из погибших лейкоцитов.

Возможные причины пиурии:

• Острый воспалительный процесс в почечной ткани;
• Гнойное поражение почки как осложнение пиелонефрита;
• Поражение почечной ткани гнойно-некротическим процессом;
• Разрушение ткани почки из-за гнойного воспаления;
• Заболевание почек туберкулезом;
• Острое воспаление мочевого пузыря;
• Острое воспаление мочеиспускательного канала;
• Острое воспаление предстательной железы.

Три типа эпителия: плоский, переходный и почечный

Плоский эпителий образует слизистую оболочку мочевыводящих путей, переходный — внутреннюю поверхность мочевого пузыря, а почечный — внутреннюю стенку мочеточников почек.

Норма наличия эпителия в моче

Потенциальные причины увеличения числа клеток эпителия в моче:

• плоский эпителий: возбудители инфекций в мочеполовой системе;
• переходный эпителий: заболевания как цистит, пиелонефрит, и мочекаменная болезнь;
• почечный эпителий: различные патологии, включая гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническую почечную недостаточность, опухоли в почках, и отторжение пересаженной почки.

Структура эпителия под микроскопом

Цилиндры

Цилиндры представляют собой сгустки белков и клеток эпителия, которые покрывают канальцы мочевыводящих путей.

При общем анализе мочи обычно изучают содержание трех типов цилиндров — гиалиновых, зернистых и эпителиальных.

У здоровых людей обычно наблюдается минимальное количество гиалиновых цилиндров (1-2 клетки в поле зрения микроскопа). Повышенная концентрация цилиндров может свидетельствовать о наличии пиелонефрита или гломерулонефрита. Наличие зернистых и эпителиальных цилиндров в моче не является нормой.

Потенциальные причины увеличения числа зернистых и эпителиальных цилиндров:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• инфекционные заболевания: грипп, корь, ветрянка, краснуха, коклюш и другие;
• отравление тяжелыми металлами;
• туберкулез почек;
• рак почек;
• отторжение пересаженной почки.

Кристаллы

Кристаллы — это осадок, который образуется из солей, содержащихся в моче. В случае избытка кристаллов они могут стать основой для появления камней. Наличие кристаллов в моче может свидетельствовать о склонности к мочекаменной болезни и о наличии камней в почках.

Высокое содержание кристаллов в моче часто связано с нарушением водно-солевого баланса и некоторыми инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы.

Бактерии

У здорового человека в моче обычно не должно быть бактерий. Их появление может свидетельствовать о развитии инфекции в мочевыводящих путях — уретрите, пиелонефрите или цистите.

Чаще всего возбудителем инфекций мочевыводящих путей становится бактерия Escherichia coli (кишечная палочка)

Мокрота

Большое количество выделений слизью в моче является одним из признаков воспаления мочеполовой системы.

Эпителиальные клетки выделительных канальцев и мочевого пузыря образуют слизистую оболочку для защиты от химических и физических воздействий. Чем сильнее агент раздражения (например, почечный камень или инфекция), тем больше слизи выделяется эпителием для защиты.

У женщин слизь может обнаруживаться при неправильной подготовке к анализу мочи.

При каких симптомах назначают общий анализ мочи

Пациента на общий анализ мочи могут направить терапевт, уролог, гинеколог, нефролог или инфекционист.

Основные показания к проведению анализа:

• Оценка текущего состояния организма;
• Диагностика патологий ЖКТ, инфекций и воспалительных заболеваний;
• Выявление нарушений обмена веществ и водно-электролитного баланса;
• Диагностика заболеваний почек и мочевыделительной системы;
• Контроль эффективности терапии;
• Оценка воздействия нефротоксичных лекарств на мочевыделительную систему;
• Исключение бессимптомных патологий беременности.

Подготовка к анализу

За 24 часа до анализа нужно исключить из рациона продукты, способные изменить цвет и химический состав мочи: алкоголь, «красители» овощей — свекла и морковь, а также специи и соль. По согласованию с врачом лучше временно отказаться от приема мочегонных препаратов.

Перед сбором биоматериала обязательно провести тщательную гигиеническую обработку наружных половых органов.

Сначала необходимо собрать биоматериал в стерильную пробирку, предназначенную для одноразового использования.

Какой срок ожидания результата?

После сдачи биоматериала в Лабораторию Гемотест результат анализа будет готов через 1 день, исключая день взятия пробирки.

Стандарты общего анализа мочи

Референсные значения ОАМ

Дополнительные проверки при отклонении от стандарта

Если общий анализ мочи выявил отклонения от нормы, врач может рекомендовать пациенту пройти дополнительные исследования.

Анализ мочи по методу Нечипоренко позволяет определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в одном миллилитре мочи.

Анализ мочи по методу Зимницкого поможет оценить работу почек и их способность концентрировать и выделять урину.

Врач также может назначить пациенту анализы на наличие альбумина, мочевины и креатинина в суточной моче.

При значительных отклонениях от нормы в общем анализе мочи пациента могут направить на трехстаканную пробу. Это исследование поможет уточнить местоположение инфекции в мочеполовой системе.

Для оценки состояния здоровья пациента и работы его внутренних органов необходимо провести общий и биохимический анализ крови.

Ссылки

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. М., 2013.
2. Free H. Urinalysis in Clinical Laboratory Practice. CRC Press, 2018.
3. Fischbach F., Dunning M.A. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие показатели анализируются при общем анализе мочи?

При общем анализе мочи анализируются такие показатели, как цвет, прозрачность, плотность, реакция, содержание белка, глюкозы, кетоновых тел и других веществ, а также наличие бактерий и эпителия.

Для чего проводится общий анализ мочи?

Общий анализ мочи проводится для оценки работы почек, выявления заболеваний мочеполовой системы, контроля за лечением, а также для профилактических целей.

Можно ли самостоятельно сдать мочу на общий анализ?

Да, вы можете сдать мочу на общий анализ самостоятельно. Для этого необходимо соблюдать правила сбора мочи, изложенные в инструкции, и доставить пробирку с мочой в лабораторию не позднее чем через два часа после сбора.

Что может указывать на патологию при общем анализе мочи?

Наличие в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, глюкозы и других веществ может указывать на различные заболевания почек, мочевыводящих путей или другие патологии.

Может ли общий анализ мочи дать полное представление о состоянии здоровья пациента?

Общий анализ мочи является важным методом исследования, но не является единственным. Для полного представления о состоянии здоровья пациента может потребоваться комплексное обследование, включающее другие лабораторные и инструментальные методы исследования.

Зачем проводится общий анализ мочи?

Общий анализ мочи является одним из основных методов диагностики различных заболеваний почек, мочевыводящих путей, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. Он позволяет выявить наличие воспалительных процессов, инфекций, кровотечений, нарушений обмена веществ и др. Проведение данного анализа является важным этапом при постановке диагноза и выборе метода лечения.