Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Невроз навязчивых состояний, известный как обсессивно-компульсивное расстройство, представляет собой психическое заболевание, которое влияет на поведение, настроение и трудоспособность человека. Эта патология проявляется обсессиями — навязчивыми мыслями, порождающими компульсии — вынужденные, часто иррациональные действия.

Обсессии

Обсессии (от латинского obsessio — «одержимость») представляют собой неприятные навязчивые мысли, идеи, желания или страхи. Они возникают спонтанно или из-за какого-либо провоцирующего события — триггера. Человек обычно не может просто избавиться от обсессий собственной волей, поскольку они имеют ультимативный характер: чтобы избавиться от беспокойной мысли, необходимо выполнить определенные действия. Эти действия называются компульсиями.

Компульсии

Ритуалы (от лат. ritus — обряд) — это действия, которые позволяют человеку временно избавиться от своих навязчивых мыслей и успокоиться. Исполнение ритуалов помогает «обезвредить» обсессии и на время снять тревогу, связанную с ними.

Нередко обсессии и ритуалы не имеют логического объяснения. Например, если страх перед пожаром и проверка техники кажутся логичными (ведь включенный утюг может вызвать пожар), то другие триггеры могут быть менее очевидными.

Например, вид чёрной кошки может стать причиной навязчивой мысли у человека с ОКР: «Кошка на меня посмотрела, значит, случится что-то плохое, страшное». Вот именно это и есть обсессия.

Для того чтобы избежать вымышленной опасности, человек проворачивается трижды по часовой стрелке и четыре раза против часовой, поскольку считает этот обряд «очищающим» или «снимающим проклятие» черной кошки. Это компульсия.

Человек может идеально осознавать, что это иррационально и не логично, а также выглядит странным. Но если не выполнять компульсивные действия, переживания и страхи не уплывут и даже усилятся.

При обсессивно-компульсивном расстройстве компульсии могут не иметь логического связывания с обсессиями или здравым смыслом.

В тяжелых случаях ОКР человек может требовать выполнения ритуалов даже у близких, чтобы «успокоить» свою обсессию. Например, надевать вещь определенного цвета, «чтобы ничего плохого не произошло».

Если человек по каким-то причинам не может выполнить компульсивное действие в фазу обсессии, он становится беспокойным, раздражительным и агрессивным.

Важно отметить, что нельзя считать обсессивно-компульсивным расстройством логичные страхи и соответствующее соблюдение мер предосторожности. Например, если водитель проверяет работу педали тормоза после выезда с парковки – это адекватное и обоснованное соблюдение техники безопасности. Желание держать маленького ребёнка за руку при переходе дороги из страха, что он попадёт под машину – тоже.

Распространённость ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство встречается примерно у 1-3% людей.

Первые симптомы ОКР обычно проявляются в среднем в 20 лет. У четверти пациентов расстройство возникает во время полового созревания — примерно в 14 лет.

Причины возникновения ОКР

Врачи не могут однозначно указать причину обсессивно-компульсивного расстройства. Однако исследования позволили выявить ряд факторов, которые могут вызвать ОКР или усугубить его течение.

Генетика

Считается, что склонность к обсессивно-компульсивному расстройству может быть унаследована от родителей. Точные гены, отвечающие за развитие этой патологии, пока не определены.

По результатам исследований, появление ОКР у ребенка в раннем возрасте часто связано именно с генетическим наследованием, то есть наличием аналогичного расстройства у родителей.

Особенности структуры и работы мозга

Некоторые ученые связывают возникновение обсессивно-компульсивного расстройства с изменениями коры головного мозга и лобных долей, ответственных за мышление и поведение.

Также исследования указывают на связь этого расстройства с особенностями функционирования серотонинергической системы мозга.

Головной мозг состоит из огромного количества нервных клеток, которые передают друг другу информацию при помощи посредников — нейромедиаторов. Это вещества, контролирующие работу нервной системы, влияющие на настроение, мысли и принятие решений.

Система, использующая серотонин в качестве нейромедиатора, регулирует поведение, эмоции, поддерживает психологическую стабильность в условиях стресса. Недостаток этого вещества или нарушение его обмена могут привести к тревожности у человека.

Фактическая эффективность некоторых антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, свидетельствует в пользу теории, связывающей ОКР с нарушениями серотонинергической системы. Эти препараты помогают поддерживать уровень нейромедиатора на необходимом уровне.

Пока нет однозначного подтверждения этой теории.

Воздействие неблагоприятной обстановки или травмирующих событий

Некоторые эксперты устанавливают связь между развитием обсессивно-компульсивного расстройства и травмирующими событиями в детстве или во взрослом возрасте.

Например, если ребенок забыл закрыть дверь, выходя из квартиры, и был сильно отруган или испуган родителями. В более плохом случае, если в квартиру ворвались, и ребенок почувствовал себя виноватым.

После такого травмирующего события человек может начать испытывать навязчивую идею о том, что дверь осталась не закрытой. Даже если ребенок уверен, что закрыл её и помнит, как это делал.

Часто компульсивным «ритуалом» становится проверка двери: потягивание за ручку или открывание и закрывание замка. Но не один раз, а два, пять, десять или даже больше, пока страх и беспокойство не уменьшатся.

Важно отметить, что не у всех, кто пережил травму, возникает обсессивно-компульсивное расстройство. Вероятно, подобные факторы ведут к болезни только при наличии предрасположенности.

Гормональные перестройки

По некоторым данным, передменструальный и послеродовой периоды могут спровоцировать или усилить обсессивно-компульсивное расстройство. Возможно, что изменения уровня гормонов могут сыграть ключевую роль в развитии этого заболевания.

Другие заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство часто встречается у пациентов, страдающих другими психическими расстройствами, например, шизофренией, шизоаффективным или биполярным расстройством. Также возможно развитие ОКР на фоне расстройств пищевого поведения (анорексии, булимии), синдрома дефицита внимания и гиперактивности, синдрома Туретта.

Предположительно, у этих расстройств есть общие корни, поэтому они могут проявляться одновременно.

Инфекции

Наблюдались случаи психических нарушений у детей после перенесенной бета-гемолитической стрептококковой инфекции типа A, которая может вызвать скарлатину, ангину, пневмонию, менингит и другие заболевания.

Это состояние, называемое PANDAS-синдромом, связано с автоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, вызванными стрептококковой инфекцией. Оно сопровождается нарушениями функций головного мозга.

Виды психических расстройств

Психические расстройства различают по двум основным критериям: преобладанию симптомов (обсессии или компульсии) и характеру течения.

В соответствии с классификацией МКБ-10, обсессивно-компульсивное расстройство делится на пять разновидностей:

• F42.0 — в основном навязчивые мысли или размышления;
• F42.1 — в основном компульсивные действия [навязчивые ритуалы];
• F42.2 — смешанные навязчивые мысли и действия;
• F42.8 — другие виды обсессивно-компульсивных расстройств;
• F42.9 — неопределенный вид обсессивно-компульсивного расстройства.

Разновидности ОКР по степени тяжести:

• единичный приступ, который может длиться неделями или даже годами — например, стойкие навязчивые мысли о пожаре и постоянная проверка техники в доме на предмет перегрева или короткого замыкания;
• повторяющиеся приступы — навязчивые мысли и обряды, которые возникают только в определенных ситуациях (триггерах). Например, страх потерять близкого или умереть, если вещи расставлены не в порядке, или книги на полке не по алфавиту. При правильной расстановке предметов и убеждении в этом человек перестает беспокоиться и тревожиться;
• непрерывный прилив с периодическим усилением симптомов — один из самых сложных случаев, когда навязчивых мыслей становится слишком много. Выполнение множества ритуалов отнимает много времени и не позволяет нормально жить, учиться, работать или покидать дом.

Признаки ОКР

Главные индикаторы ОКР — это неприятные нахлынувшие мысли, внушающие страх (обсессии) и выполнение ритуалов, которые снимают беспокойство и приносят облегчение (компульсии).

Человек может быть разной степени подвержен обсессиям и компульсиям. В серьезных случаях нахлынувшие мысли и ритуалы занимают большую часть дня. Человек испытывает беспокойство, может размышлять о самоубийстве или пытаться покончить с собой, чтобы избавиться от утомительного душевного дискомфорта.

Признаки обсессий

Обсессии могут проявляться в желании постоянно упорядочивать вещи, поддерживать симметрию, считать их. Часто возникает страх болезни, смерти, безумия: человек боится потерять контроль над собой и нанести вред себе или окружающим.

Индикаторы обсессий:

• Иррациональное убеждение неверно — повторение определенного действия напрямую не влияет на страшное событие (повторное поглаживание питомца перед выходом — чтобы избежать смерти), либо слишком сильно влияет (перебор с мытьем яблок из страха заразиться);
• Чувство ответственности за вызывающую тревогу ситуацию преувеличено — человек на самом деле не способен контролировать или предотвращать источник своего страха;
• Излишний перфекционизм, желание поддерживать порядок во всем и доводить любые действия до совершенства — служит защитой от реализации страхов в реальности.

Примеры одержимостей:

• страх заболевания;
• страх утраты жизни;
• страх лишиться близких;
• страх причинить вред себе или окружающим;
• страх утратить контроль над своим сознанием и действиями (с последующим нанесением ущерба);
• страх травматического события — пожара, потопа, кражи, аварии, осуждения и порицания.

Отличить обсессию от обоснованного страха, особенно при тяжелом течении ОКР, может быть довольно сложно. Иногда обсессии переходят в бредовые мысли: человек искренне убеждается, что если он подумает или произнесет вслух о смерти или не упорядочит определенные предметы, кто-то обязательно погибнет.

Иногда увлечение принимает агрессивный характер: в мыслях возникают ужасные образы убийства или насилия над другими людьми. Например, человек задумывается о том, чтобы врезаться в толпу на автомобиле или толкнуть кого-то на рельсы. Появляется страх потерять контроль над собой, и, чтобы отпугнуть такие мысли, человек выполняет компульсивный ритуал умиротворения.

Признаки компульсий

Компульсии, то есть действия, которые устраняют навязчивые мысли и связанные с ними страхи, обычно заметны как для самого человека, так и для окружающих. Чем более серьезно протекает ОКР, тем больше времени забирают ритуалы. Они могут нарушать обычный ритм жизни и приносить человеку страдания другого характера — неудобство, ощущение себя странным, выделяющихся в негативном свете и не такими, как все. Компульсии мешают жить, но польза от них для человека с ОКР превышает вред.

Подавление желания (самостоятельно или с помощью других) может привести к появлению дополнительных навязчивых мыслей, усилить тревогу и страх у человека.

Вот несколько примеров подавления желания:

• Желание организовать предметы определенным образом — выкладывать тарелки узорами вверх, укладывать вещи по цветам, расставлять средства гигиены или продукты в холодильнике с этикетками вперед;
• Постоянная нужда в подсчете — ступени на лестнице, полосы на пешеходном переходе, люди в оранжевой одежде по дороге;
• Контроль рутины действий и их количества — начинать шаг с левой ноги, чистить зубы в одну сторону;
• Контроль числа действий — умываться пять раз, мыть руки десять раз в течение двадцати минут, мыть тело строго шесть раз;
• Избегание мест или ситуаций, которые могут вызвать обсессию — рукопожатия, дверные ручки или общественные места в целом.

Методы диагностики ОКР

Диагностику ОКР проводит специалист психиатр или психотерапевт. Прежде всего он будет заниматься сбором анамнеза — расспросит пациента о его состоянии, выслушает жалобы, поинтересуется причинами тревоги и беспокойства.

Многие пациенты отмечают трудности в контроле мыслей, испытывают затруднения в концентрации и общении. В период обострения они могут избегать выходов из дома, ограничивать встречи с знакомыми и тратить все время на обсессии и последующие компульсии.

В большинстве случаев люди понимают, что их действия и мысли нелогичны и иррациональны. Однако беспокойство, страх и дискомфорт, связанный с этими чувствами, заставляет пациента действовать. Он вынужден выполнять ритуалы, чтобы почувствовать хоть какое-то облегчение и успокоиться, даже если близкие не одобряют его компульсии.

Запрет на выполнение ритуалов может вызывать тревожность, агрессию, панические атаки и истерическое поведение. Пациенту тяжело бороться со своими навязчивыми мыслями и желаниями, особенно если провоцирующий триггер не может быть устранен.

Врачу важны все детали обсессий и компульсий пациента.

Что нужно рассказать специалисту:

• какие условия сопровождали появление обсессий впервые;
• какие факторы могут вызвать обсессии;
• сущность навязчивых мыслей — это страхи, переживания;
• какие компульсии необходимы — подсчёт, перекладывание предметов, цикличные действия;
• временной промежуток появления обсессий и компульсий может быть плавным, но часто пациент может указать конкретный случай, с которого всё началось;
• длительность ОКР — если обсессии и компульсии появились недавно, вероятность успешного лечения психотерапией без применения лекарств будет высока.

После этого врач проводит осмотр пациента: оценивает текущее состояние, обращает внимание на избыточный или недостаточный вес, состояние кожи.

У людей, у которых привычка постоянно мыть руки или тело, кожа может стать сухой, трескающейся и воспаленной. Если человек часто царапает кожу или наносит себе увечья — останутся раны, синяки, порезы. Врачу важно исключить или выявить склонность к самоповреждению в ходе компульсивных действий или из-за суицидальных мыслей.

Иногда компульсии мешают человеку нормально питаться. Например, он должен промыть всю посуду или все продукты перед едой несколько раз. В результате, ощущая голод, пациент совершает долгий и изнурительный ритуал. Пока он не завершит его — есть не сможет. Это часто приводит к похудению. Или, наоборот, компульсивное переедание может стать причиной ожирения, что также вредно для организма.

Если врач-психиатр подозревает, что состояние организма неудовлетворительное, он может отправить пациента на консультацию к терапевту. Терапевт назначит клинический анализ крови, биохимию и другие необходимые исследования, чтобы выявить возможные заболевания внутренних органов или отличить компульсии от других расстройств. Например, чтобы выявить различия между непреодолимым желанием употреблять несъедобные предметы при анемии, особенно связанной с дефицитом витамина В12.

Инструментальные обследования назначаются при подозрении на обсессивно-компульсивное расстройство, чтобы исключить другие патологии, способные привести к развитию данного расстройства. Например, для исключения травм и патологий головного мозга врач может рекомендовать провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга.

Шкала Йеля — Брауна

Для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства часто используют шкалу Йеля — Брауна, считаемую золотым стандартом в данной области.

Представлен анкетный лист, включающий восемь вопросов: четыре о навязчивых мыслях и четыре о компульсиях. Цель испытуемого — оценить, насколько часто проявляются признаки ОКР и как сильно они влияют на повседневную жизнь.

1. Сколько времени у вас отнимают навязчивые мысли?

• Нет навязчивых мыслей (0);
• Менее часа в день или единичные краткосрочные (1);
• До 3 часов в день, а также частые краткосрочные (2);
• До 8 часов в день или многочисленные краткосрочные (3);
• Более 8 часов в день, либо постоянные краткосрочные (4).

2. Насколько навязчивые мысли мешают вашему образу жизни, работе?

• не препятствуют (0);
• слабое воздействие, общее поведение и стиль жизни остаются неизменными (1);
• умеренное воздействие, можно справиться с ними самостоятельно (2);
• сильное воздействие, они мешают вести привычный образ жизни и работать (3);
• крайне высокая степень тяжести, полностью лишают возможности вести привычный образ жизни, учиться, работать (4).

3. Насколько тяжело переживаются навязчивые мысли?

• они не являются тяжелой ношей (0);
• несколько отягощают, но это не проявляется внешне (1);
• мерно отягощают, но можно справиться (2);
• сильно отягощают, навязчивые мысли травмируют и доставляют страдания (3);
• переносятся очень тяжело, вызывая полное упадок (4).

4. Принимаются ли усилия для борьбы с навязчивыми мыслями?

• Их легко преодолеть, либо обсессии практически не проявляются и не требуют борьбы (0);
• Борьба имеется практически всегда (1);
• Обычно присутствует стремление к борьбе (2);
• Приходится подчиняться обсессиям, что вызывает раздражение (3);
• Обсессии полностью властвуют, бороться с ними бесполезно (4).

5. Возможно ли управлять навязчивыми мыслями?

• Обсессии под полным контролем (0);
• Обсессии можно управлять, приложив небольшие усилия (1);
• Контроль над обсессиями сложен, иногда это не удается (2);
• Управлять обсессиями очень трудно, редко удается отвлечься от навязчивых мыслей и избавиться от них волей усилия (3);
• Обсессии не поддаются контролю, попытки отвлечься бесполезны или требуются с большим трудом (4).

6. Как долго длится захватывание?

• отсутствие захватывания (0);
• менее 1 часа в день или единичные захватывания (1);
• до 3 часов в день или частые захватывания (2);
• до 8 часов в день или многочисленные захватывания (3);
• более 8 часов в день или постоянные захватывания, не поддающиеся подсчету (4).

7. Насколько влияют захватывания на обычный образ жизни, работу?

• не влияют (0);
• слабое влияние, общее поведение и образ жизни не меняются (1);
• умеренное влияние, с ними удается самостоятельно справляться (2);
• сильное влияние, они мешают вести привычный образ жизни и работать (3);
• крайняя степень тяжести, совершенно не позволяют вести привычный образ жизни, учиться, работать (4).

8. Какие чувства возникают, если невозможно выполнить ритуал?

• От неисполнения ритуалов не возникает дискомфорта (0);
• Слабо выраженная тревога, если ритуал невозможно осуществить (1);
• Умеренная тревога, которой можно управлять (2);
• Сильная тревога, сложноуправляемая (3);
• Крайняя степень тревоги при невозможности выполнения ритуала или при попытке его прервать (4).

9. Существуют ли усилия для преодоления компульсий?

• Их легко преодолеть, либо компульсии слабо выражены и нет необходимости с ними бороться (0);
• Попытки преодоления почти всегда присутствуют (1);
• Обычно есть попытки преодоления (2);
• Приходится подчиняться ритуалам, но это вызывает недовольство (3);
• Ритуалы полностью управляют, бороться с ними и сдерживаться не удается (4).

10. Возможно ли управлять компульсивными действиями?

• они под абсолютным контролем (0);
• их можно контролировать при небольших усилиях (1);
• их сложно контролировать, иногда это не удается (2);
• контролировать компульсии очень трудно, редко удается отвлечься или остановить их силой воли (3);
• не поддаются контролю, попытки отвлечься или на короткое время прекратить компульсивные действия бесполезны или требуют больших усилий (4).

Толкование по шкале Йеля-Брауна:

• 7 — ОКР клинически не проявлено;
• 8-15 — легкая степень;
• 16-23 — средняя степень;
• 24-31 — тяжелое ОКР;
• 32-40 — крайне тяжелое ОКР.

Чем больше очков собирает больной, тем серьезнее протекает его обсессивно-компульсивное расстройство. Чаще всего степень тяжести ОКР определяет выбор метода лечения. Однако верно оценить тяжесть патологии способен только врач после разговора с пациентом.

Дифференциальная диагностика

Обсессии могут проявляться при различных психических заболеваниях. Компульсии, как правило, указывают однозначно на обсессивно-компульсивное расстройство. Однако есть ряд заболеваний, которые важно отличить от ОКР.

Заболевания, похожие на ОКР или сопутствующие ему:

• тики — например, синдром Туретта, при котором человек испытывает неукротимое желание выкрикнуть слово, воспроизвести звук, сделать гримасу или выполнить любой другой жест;
• генерализованное тревожное расстройство — нарушение, при котором пациент считает причину своего беспокойства и страха вполне реалистичной, в отличие от пациента с ОКР;
• панические атаки — могут быть следствием обсессивно-компульсивного расстройства;
• депрессия — самостоятельная или на фоне усталости от обсессий и компульсий;
• невротическая экскориация — навязчивые действия вызваны тревогой и чрезмерным вниманием к каким-либо дефектам (например, дерматиломания);
• расстройства пищевого поведения — часто сопровождают ОКР, но могут быть самостоятельными;
• расстройства личности — на их фоне может протекать ОКР;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности — может существовать параллельно с ОКР и усугублять его течение.

Лечение ОКР

Для улучшения состояния людей, страдающих от обсессивно-компульсивного расстройства, существуют два пути: психотерапия в качестве самостоятельного метода или в сочетании с медикаментозными препаратами. Для борьбы с обсессиями и управления компульсиями часто применяются антидепрессанты, которые назначает специалист-психиатр.

Одновременная работа с психотерапевтом позволяет человеку осознать своё состояние, понять его причины, а также подготовиться к преодолению проблемы или разработке новых, менее вредных компульсий, которые вызывают меньше дискомфорта.

Дополнительно, консультант будет поддерживать вас в борьбе с тревогой, депрессией и мыслями о самоубийстве, а также подскажет, как можно решить проблемы, связанные с ОКР.

Осложнения от ОКР

Без правильного лечения обсессивно-компульсивное расстройство может ухудшиться и ухудшить состояние пациента. Постоянное чувство тревоги и дискомфорта часто приводят к депрессии, мыслям о самоубийстве и другим психическим расстройствам.

В случаях тяжелого состояния пациент может пытаться «заглушить» тревогу при помощи курения, употребления алкоголя или наркотиков, что в последствии может привести к зависимости и негативно сказаться на физическом и психическом здоровье.

Также, неконтролируемые компульсии (мытье рук, переедание или недоедание) могут вызвать различные заболевания кожи (часто дерматит) и системные патологии.

Профилактика ОКР

Не существует специальной профилактики для обсессивно-компульсивного расстройства. Оно может возникнуть из-за травматических событий, которые происходят в жизни каждого человека, или по собственной инициативе.

У людей с повышенной восприимчивостью, чувствительностью, тревожностью и эмоциональностью риск развития ОКР увеличен. При подозрении на нарушение важно обратиться к специалисту как можно скорее — он поможет диагностировать состояние и справиться с ним.

В случаях тяжелого расстройства, с целью предотвращения попыток самоубийства или причинения вреда другим, рекомендуется лечение в диспансере под постоянным наблюдением врачей.

Прогноз ОКР

Без помощи специалиста и соответствующего лечения редко наблюдается ремиссия расстройства, что означает уменьшение частоты и навязчивости обсессий и компульсий, менее чем в 20% случаев.

Чаще всего при лечении удается достичь продолжительной ремиссии. Однако ее наступление может быть нарушено, если пациент прекращает прием лекарств, прохождение психотерапии и сталкивается с триггером следующей навязчивой мысли.

Полное выздоровление достигается нечасто. Примерно 40% пациентов не реагируют на первичное лечение, но некоторые из них начинают чувствовать себя лучше после замены медикаментозного препарата.

Ход ОКР зависит от индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний, окружающей среды. При первом обострении состояние пациента может улучшиться самостоятельно в течение 1 года. Однако, если обострение длится более года, то в дальнейшем можно ожидать сохранение ОКР. Основная цель терапии — снять обострение и поддерживать улучшение с помощью лекарств и консультаций с психиатром.

Источники

1. Krebs G, Heyman I. Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents // Arch Dis Child. 2015. Vol. 100(5). P. 495–499. doi:10.1136/archdischild-2014-306934
2. Brock H., Manassa Hany. Obsessive-Compulsive Disorder / StatPearls. 2022.
3. Обсессивно-компульсивное расстройство: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое заболевание, характеризующееся наличием навязчивых мыслей (обсессий) и/или действий (компульсий), которые вызывают чувство тревоги и беспокойства.

Какие могут быть причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства?

Причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства могут быть как генетическими, так и окружающей средой. Также роль могут играть химические изменения в мозге, стресс, травмы или даже инфекции.

Какие симптомы обычно сопровождают обсессивно-компульсивное расстройство?

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут включать навязчивые мысли о контроле, чистоте, порядке, симметрии и безопасности, а также компульсивные действия, например, проверки, счета, повторения действий и т.д.

Как можно помочь человеку, страдающему обсессивно-компульсивным расстройством?

Для помощи человеку с обсессивно-компульсивным расстройством важно обратиться к психотерапевту, который поможет разработать индивидуальный план лечения, включающий терапию и при необходимости лекарства. Поддержка и понимание окружающих также играют важную роль в процессе выздоровления.