Носовое кровотечение

В зависимости от местонахождения делятся две основные группы носовых кровотечений.

Передние носовые кровотечения — самые частые, встречаются в 95% случаев. Они возникают при повреждении мелких сосудов в носовой перегородке, обычно проходят за несколько минут и прекращаются самостоятельно.

Задние носовые кровотечения встречаются приблизительно в 5% случаев и связаны с повреждением более крупных артерий. В таких случаях кровь имеет ярко-алый цвет, струйными стекает из носа или поступает в глотку, иногда вызывая кровавую рвоту. Кровотечение не прекращается само по себе.

Виды носовых кровотечений по объёму кровопотери

Количество крови, которая вытекла из носа, может варьироваться от нескольких миллилитров до полулитра.

Кровопотеря в несколько миллилитров считается незначительной. Она не представляет опасности для здоровья и не вызывает негативных последствий.

Кровопотеря объемом до 200 миллилитров рассматривается как умеренная. При этом обычно возникает легкая слабость, головокружение и мелькание мушек перед глазами. Пульс может ускориться, и кожа слизистые оболочки побледнеют.

Массивной называется кровопотеря объемом до 300 миллилитров. Симптомы при этом более выраженные: помимо головокружения и слабости, возможно появление шума в ушах, головной боли, одышки и жажды.

Интенсивное носовое кровотечение является быстрой потерей 300–500 миллилитров и более крови. Это состояние может привести к опасному осложнению — геморрагическому шоку, при котором у пациента резко снижается артериальное давление, пульс ослабевает и возможно нарушение сознания.

Потеря нескольких миллилитров крови безопасна для здоровья и, как правило, не вызывает негативных последствий.

Причины носовых кровотечений

Носовые кровотечения могут быть вызваны как местными, так и общими причинами. Местные причины связаны с повреждением слизистой оболочки носа, в то время как общие причины обусловлены патологиями других органов и систем.

Существуют различные местные причины кровотечений из носа, включая:

• Травмы носа. Это может быть как бытовые повреждения, так и повреждения слизистой оболочки, возникшие в результате попадания инородных тел или после проведения определенных лечебных и диагностических процедур, таких как назогастральное зондирование (введение трубки в желудок через нос), назотрахеальная интубация (введение эндотрахеальной трубки в трахею через нос), катетеризация и пункция носовых пазух.
• Болезни, сопровождающиеся притоком крови к слизистой оболочке носа, такие как синусит (воспаление придаточных пазух носа), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), аденоидит (разрастание миндалины).
• Патологии, приводящие к истончению слизистой оболочки носа, такие как атрофический ринит (истончение слизистой оболочки носа на фоне хронического воспаления) и выраженное искривление носовой перегородки.
• Опухоли полости носа, включая как доброкачественные (папилломы, полипы, фибромы, аденомы и другие), так и злокачественные.

Причины кровотечений из носа могут быть различными:

• Один из них — наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как гипертония, атеросклероз или сердечная недостаточность;
• Также кровотечения могут быть результатом болезней крови, связанных с нарушением ее свертываемости;
• Увеличение температуры тела, вызванное перегревом, солнечным ударом или инфекционными заболеваниями, также может приводить к кровотечениям из носа;
• Резкое изменение внешнего давления, например, быстрый подъем или спуск (характерный для альпинистов и летчиков или водолазов соответственно), может вызывать кровотечение из носа;
• Также кровотечения из носа могут быть связаны с нарушениями гормонального баланса у подростков или во время беременности.

Причины носовых кровотечений у детей

У детей часто происходят носовые кровотечения из-за особенностей их слизистой оболочки носа. У малышей капилляры находятся ближе к поверхности слизистой оболочки по сравнению с взрослыми. Поэтому даже при незначительных воздействиях на слизистую оболочку ребенка может потечь кровь из носа.

Из-за этой особенности слизистой оболочки носа, носовые кровотечения у детей происходят чаще, чем у взрослых.

Распространенные причины носовых кровотечений у детей:

• Причина повреждения слизистой оболочки носа может быть связана с ковырянием в носу или введением в него инородных предметов.
• Дефицит витамина C, кальция и фосфора, которые необходимы для обеспечения прочности стенок кровеносных сосудов, может стать фактором подверженности повреждению.
• После простуды иммунитет может ослабиться, особенно если лечение включало сосудосуживающие препараты, что может привести к повышенной ранимости сосудов.
• Сухой воздух в помещении может вызывать обезвоживание слизистой оболочки носа у ребенка и сделать сосуды более хрупкими.
• Перегрев или солнечный удар могут привести к повышенной хрупкости сосудов из-за высоких температур.
• Гемофилия, наследственное заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови, также может быть причиной повреждения сосудов.

В случае если у ребенка началось носовое кровотечение, не рекомендуется укладывать его в кровать и просить запрокинуть голову, так как кровь будет попадать в дыхательные пути и горло. Вместо этого стоит посадить ребенка на стул и положить лед на переносицу. Если кровотечение не удается остановить, можно попробовать смочить ватный тампон в растворе перекиси водорода и аккуратно вставить его в носовой ход.

Обильное носовое кровотечение у ребенка, которое продолжается более 15 минут, является поводом для вызова бригады скорой помощи.

Причины носовых кровотечений у подростков

У подростков часто возникают кровотечения из носа в результате получения травм во время занятий спортом или случайных повреждений.

Наиболее распространенные причины кровотечений из носа у подростков:

• Получение травм во время интенсивных физических нагрузок, ушибов и ударов;
• Поражение носа пирсингом;
• Развитие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ);
• Деформация носовой перегородки (при деформации слизистая оболочка носа обычно становится сухой, а сосуды здесь более хрупкие);
• Гормональный скачок: в период полового созревания гормональная система меняется, капилляры сужаются, а артериальное и внутричерепное давление повышается, что может приводить к кровотечениям;
• Изменения в гормональном фоне у девочек во время первых месячных;
• Появление доброкачественных и злокачественных опухолей в полости носа;
• Наследственное заболевание — гемофилия;
• Психоэмоциональный стресс (при стрессе обычно повышается давление, а сосуды сужаются, что влечет за собой большую нагрузку на них);
• Получение теплового или солнечного удара.

Травма во время интенсивных физических нагрузок является одной из причин носовых кровотечений у подростков

Причины носовых кровотечений у взрослых

Повредение сосудов носовой перегородки часто является главной причиной носовых кровотечений у взрослых. Обычно такие кровотечения не представляют угрозы для здоровья и быстро прекращаются.

Более сложная ситуация возникает, когда кровотечение вызвано повреждением сосудов верхней и задней частей носовой полости. Артерии здесь более крупные, а, следовательно, кровотечение более интенсивное, и в случае сильной потери крови может иметь летальный исход.

Верхние и задние отделы полости носа содержат большие артерии

Основные причины носовых кровотечений у взрослых:

• Повреждение носа, переломы носовой перегородки;
• Свойство носить в носу;
• Перегрев, удар от солнца;
• Длительное пребывание в помещении с сухим воздухом.

Кроме того, кровотечения из носа могут быть признаком различных патологий.

Заболевания, при которых могут возникнуть носовые кровотечения:

• Гипертония — повышенное артериальное или внутричерепное давление;
• Ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
• Гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
• Фронтит — воспаление слизистой оболочки лобных пазух;
• ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
• Аллергический ринит;
• Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой;
• Папилломатоз — разрастание папиллом;
• Атеросклероз — заболевание сосудов, в результате которого они теряют свою упругость и становятся хрупкими;
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников, из-за которой в крови повышается уровень гормонов стресса и артериальное давление;
• Применение некоторых лекарственных препаратов (аспирина, гепарина);
• Злокачественные и доброкачественные новообразования в носу;
• Гемофилия — наследственное заболевание, при котором нарушается процесс свертывания крови;
• Дефицит витамина C (этот витамин делает стенки сосудов крепче);
• Переутомление, нервное истощение;
• Ожоги слизистой оболочки носа.

Носовые кровотечения у женщин могут появиться во время беременности, родов или климакса в связи с гормональными изменениями в организме.

Причины носовых кровотечений у пожилых

У людей пожилого возраста наиболее часто возникает повышенное артериальное давление, в результате чего может происходить кровотечение из носа. Именно так организм пытается компенсировать избыточную нагрузку на сосуды. Если это произошло впервые, не стоит беспокоиться, но стоит обратиться к врачу, чтобы начать лечение гипертонии своевременно.

Кроме того, у людей, превышающих 60 лет, слизистая оболочка полости носа становится менее увлажненной и упругой, что также может приводить к кровотечениям из носа.

Причины носовых кровотечений у беременных

Носовые кровотечения у гравидых обычно вызваны изменениями, которые происходят в организме во время вынашивания ребёнка.

Основные факторы кровотечений из носа у беременных:

• дефицит витаминов, которые укрепляют стенки сосудов и делают их более упругими и гибкими;
• нехватка отдыха, неперерывный сон;
• повышение артериального давления;
• нарушение свёртываемости крови.

К чему приводят длительные носовые кровотечения

Появление головокружений возможно в результате носовых кровотечений. При этом будут ощущаться шум в ушах, частое сердцебиение, общая слабость и жажда. Также возможно побледнение кожи.

Если наблюдается обильная потеря крови, то человек погружается в сильное головокружение. Его артериальное давление снижается, появляется одышка, учащается сердцебиение, а кожа приобретает синюшный оттенок. При потере более 500 миллилитров крови возможно развитие геморрагического шока. Его главными признаками являются резкое снижение артериального давления, выраженная сердцебиение, нитевидный пульс, а также нарушение сознания.

Диагностика заболеваний, которые сопровождаются носовыми кровотечениями

Если у~вас возникают носовые кровотечения, необходимо обратиться за~помощью к~медицинскому специалисту. Это может быть терапевт или лор. Врач проведет осмотр и~беседу с~пациентом, чтобы установить причину кровотечений. При необходимости будут назначены дополнительные обследования для более подробного изучения ситуации.

Инструментальная диагностика

Локализацию кровотечения из носа можно определить, используя фарингоскопию или эндоскопию носа.

Фарингоскопия представляет собой осмотр глотки с помощью специального освещения. Во время исследования врач осматривает корень языка, стенки глотки, мягкое нёбо, нёбные миндалины, дужки и язычок, оценивает цвет слизистой оболочки глотки и обращает внимание на наличие патологических новообразований. Тщательное обследование позволяет выявить аномалии развития носоглотки и воспалительные процессы, которые могут быть потенциальными причинами носовых кровотечений.

С целью оценки состояния слизистой оболочки горла врач выполняет фарингоскопию — осмотр полости глотки с использованием специального инструмента, похожего на лупу с фонариком.

Эндоскопическое обследование полости носа — процедура, при которой медицинский специалист использует специальное зеркало или эндоскоп с фонариком и окуляром для осмотра внутренней поверхности носа, носовой перегородки, околоносовых пазух. По состоянию слизистой оболочки полости носа медицинский специалист может определить наличие воспалительного процесса, травм, папиллом, которые могут вызвать носовые кровотечения.

Лабораторная диагностика

Комплексные исследования помогут выявить патологии свертывающей системы крови.

При подозрении на гемофилию, врач может назначить пациенту анализы, которые позволят оценить работу свертывающей системы крови и выявить нарушения.

При гипертонии, одной из частых причин носовых кровотечений, врач может провести направленные исследования, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы.

Для диагностики атеросклероза, могут быть назначены комплексные исследования и направленные тесты, которые помогут оценить концентрацию вредного и полезного холестерина в крови.

Феохромоцитома является еще одной причиной носовых кровотечений. Это опухоль надпочечников, которая стимулирует выработку гормонов адреналина, норадреналина и дофамина. Избыток этих гормонов у человека может вызвать повышение артериального давления и кровотечение из носа.

Как остановить кровотечение из носа

Если возникла кровотечение из носа в результате повреждения слизистой оболочки, можно попытаться остановить его самостоятельно. Для этого необходимо сесть прямо и слегка наклонить голову вперед. На переносицу можно положить лед или смоченное холодной водой полотенце.

Если кровотечение происходит с большой интенсивностью, помощь могут оказать ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Их следует вставить в нос (не слишком глубоко!) и спокойно сидеть в течение 10-15 минут. Если перекись водорода отсутствует, можно использовать бинт или тампон, смоченный сосудосуживающими каплями для носа. Часто эти меры оказываются достаточными.

Если кровотечение обильное и остановить его не удается быстро, а также если у человека появляются головная боль, головокружение, нарушения речи и зрения, требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

Профилактика носовых кровотечений

Для предотвращения носовых кровотечений полезно изменить образ жизни: избегать жестких диет (они могут привести к дефициту витаминов, которые укрепляют сосуды), стараться избегать физического и эмоционального напряжения.

Общие правила предотвращения носовых кровотечений:

• избегать травмирования носа: не ковырять в носу, при занятиях спортом защищать лицо;
• не сморкаться и не промывать нос после перенесенного носового кровотечения;
• не поднимать тяжести в течение суток после кровотечения из носа;
• если слизистая оболочка носа слишком сухая — увлажнять ее солевыми растворами или использовать увлажнитель;
• применять на слизистую оболочку носа заживляющие средства — масла на основе витаминов А и Е.

Для эффективного лечения заболеваний, которые способны вызывать кровотечения из носа (например, артериальная гипертензия, атеросклероз, бактериальные и вирусные инфекции и другие), очень важно строго следовать указаниям врача: не переходить предписанную дозировку, не пропускать прием лекарств и не заниматься самолечением.

Кроме того, регулярное прохождение анализов будет полезным — они помогут оценить всеобщее состояние организма и своевременно обнаружить патологии, которые на ранней стадии можно вылечить значительно проще и быстрее.

Прогноз заболеваний, вызывающих носовые кровотечения

Прогноз для нарыжинного железного склероза зависит от причины появления носовых проколотиев, общего физического благосостояния больного и степенью выраженности основного хоробного состояния. В большинстве случаев, при своевременном прохождении лечения и самолично исполнившихся рекомендациях врача, прогноз оказывает благоговейное влияние на пациента.

Источники

1. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по артериальной гипертензии у взрослых в 2020 году.
2. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России и Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи по раку полости носа и придаточных пазух в 2020 году.
3. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов и Союза педиатров России по аллергическому риниту в 2020 году.