В зависимости от места происхождения кровотечения из носа принято разделять на две основные категории.
Передние носовые кровотечения — наиболее распространенные, встречаются в 95% случаев. Они происходят при повреждении мелких сосудов носовой перегородки, обычно сами по себе останавливаются за несколько минут.
Задние носовые кровотечения встречаются примерно в 5% случаев и связаны с повреждением крупных артерий. Кровь в этих случаях имеет ярко-алый цвет и вытекает из носа струей или стекает в глотку, иногда вызывая кровавую рвоту. Кровотечение не прекращается само по себе.
Виды носовых кровотечений по объёму потери крови
Количество крови, которое выбывает из носа, может варьироваться от нескольких миллилитров до полулитра.
Если человек потерял несколько миллилитров крови, это считается незначительным уменьшением. Такое количество крови не представляет опасности для здоровья и не вызывает негативных последствий.
Умеренной считается потеря крови до 200 миллилитров. В этом случае человек может чувствовать легкую слабость, головокружение и видеть мелькающие точки перед глазами. Пульс может увеличиться, кожа и слизистые оболочки могут побледнеть.
Крупной считается потеря крови до 300 миллилитров. Симптомы при этом более явные: помимо головокружения и слабости, у человека может появиться шум в ушах, головная боль, одышка и жажда.
Избыточное кровотечение из носа — скоропортящаяся утрата 300–500 миллилитров крови и больше. Этот случай может вызвать угрожающее осложнение — геморрагический шок, при котором у пациента резко снижается артериальное давление, ослабевает пульс и может нарушиться сознание.
Утрата нескольких миллилитров крови не представляет опасности для здоровья и, обычно, не приводит к негативным последствиям.
Причины кровотечений из носа
Различают местные и общие причины носовых кровотечений. Местные причины связаны с повреждением слизистой оболочки носа. Общие обусловлены патологиями других органов и систем.
Распространённые местные причины кровотечений из носа:
- травмы носа. К них относятся не только бытовые повреждения, но и травмы слизистой оболочки носа, которые могут возникнуть после попадания инородных тел или в результате некоторых лечебных и диагностических процедур — назогастрального зондирования (введения трубки в желудок через нос), назотрахеальной интубации (установки эндотрахеальной трубки в трахею через нос), катетеризации и пункции носовых пазух;
- заболевания, которые сопровождаются притоком крови к слизистой оболочке носа: синусит — воспаление придаточных пазух носа, ринит — воспаление слизистой оболочки носа, аденоидит — разрастание тканей миндалины;
- патологии, которые приводят к разрушению слизистой оболочки носа: атрофический ринит — истончение слизистой оболочки носа на фоне хронического воспаления, выраженное искривление носовой перегородки;
- опухоли полости носа: доброкачественные (папилломы, полипы, фибромы, аденомы и др.) и злокачественные.
Общие причины кровотечений из носа:
- патологии сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность;
- заболевания крови, приводящие к нарушению свертываемости;
- высокая температура тела при перегреве, солнечном ударе, инфекционных заболеваниях;
- резкое изменение внешнего давления при быстром восхождении (чаще у альпинистов и пилотов) или спуске (у водолазов);
- изменения гормонального фона в подростковом возрасте, во время беременности.
Причины носовых кровотечений у детей
Слизистая оболочка носа содержит множество мельчайших капилляров. У детей эти капилляры находятся ближе к поверхности, чем у взрослых, поэтому уже при небольшом раздражении слизистой оболочки у ребенка может начаться носовое кровотечение.
У детей носовые кровотечения происходят чаще, чем у взрослых, из-за особенностей слизистой оболочки носа
Частые факторы возникновения носовых кровотечений у детей:
- Травма слизистой оболочки носа (например, при зачесывании в носу или введении в него посторонних предметов);
- Нехватка витамина С, кальция и фосфора, необходимых для укрепления стенок кровеносных сосудов;
- Ослабление иммунитета после простуды (особенно если лечить насморк сосудосужающими препаратами);
- Слишком сухой воздух в помещении (слизистая оболочка носа ребенка высыхает, что приводит к ломкости сосудов);
- Перегрев, солнечный удар (из-за высоких температур сосуды становятся более хрупкими);
- Гемофилия — генетическое заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови.
Если у ребенка началось кровотечение из носа, не нужно укладывать его спать и просить поднять голову: таким образом кровь может поступать в дыхательные пути и горло. Вместо этого рекомендуется посадить ребенка на стул и приложить лед к переносице. Если кровотечение не удается остановить, можно попробовать смочить ватный тампон в растворе перекиси водорода и осторожно ввести его в носовой ход.
Изобильное носовое кровотечение у ребенка, которое продолжается более 15 минут, является причиной для вызова бригады скорой помощи.
Причины носовых кровотечений у подростков
У подростков носовые кровотечения часто возникают из-за травм во время занятий спортом или в результате случайных повреждений.
Наиболее распространенные причины кровотечений из носа у подростков:
- получение травм во время активных физических нагрузок, ушибы и удары;
- повреждение носа пирсингом;
- заражение ОРВИ — острыми респираторными вирусными инфекциями;
- деформация носовой перегородки (на месте деформации слизистая оболочка носа обычно пересыхает, и сосуды становятся более хрупкими);
- всплеск гормонов: в период полового созревания гормональная система перестраивается, капилляры сужаются, а артериальное и внутричерепное давление повышается, что может вызвать кровотечения;
- изменения в гормональном фоне у девушек во время первой менструации;
- наличие доброкачественных и злокачественных новообразований в полости носа;
- гемофилия;
- психоэмоциональное напряжение (при стрессе давление обычно повышается, сосуды сужаются, и нагрузка на них возрастает);
- течение теплового или солнечного удара.
Одна из причин возникновения носовых кровотечений у подростков — получение травмы во время интенсивных физических нагрузок
Причины носовых кровотечений у взрослых
Самым распространенным вызывающим фактором носовых кровотечений у взрослых является повреждение сосудов носовой перегородки. Обычно такие кровотечения не представляют угрозы для здоровья и легко останавливаются.
Более серьезная ситуация возникает, когда кровотечение обусловлено повреждением более крупных сосудов в верхних и задних частях полости носа. Артерии здесь более крупные, поэтому кровотечение более интенсивное и при значительной потере крови может привести к летальному исходу.
Наиболее крупные артерии находятся в верхних и задних частях полости носа
Основные причины кровотечений из носа у взрослых:
- повреждения носа, переломы перегородки;
- плохая привычка ковыряться в носу;
- перегрев, солнечный удар;
- длительное пребывание в помещении с сухим воздухом.
Кроме того, кровотечения из носа могут указывать на различные заболевания.
Патологии, которые могут быть причиной носовых кровотечений:
- гипертония — повышенное артериальное или внутричерепное давление;
- ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
- гайморит — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
- фронтит — воспаление лобных пазух;
- ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
- аллергический ринит;
- бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой;
- папилломатоз — разрастание папиллом;
- атеросклероз — заболевание сосудов, при котором они становятся хрупкими;
- феохромоцитома — опухоль надпочечников, вызывающая повышение уровня стрессовых гормонов и давления;
- прием некоторых лекарств (аспирин, гепарин);
- злокачественные и доброкачественные опухоли в носу;
- гемофилия — нарушение свертываемости крови;
- дефицит витамина C (который делает стенки сосудов крепче);
- переутомление, нервное истощение;
- ожоги слизистой оболочки носа.
У женщин носовые кровотечения могут возникнуть из-за гормональных изменений во время беременности, родов или климакса.
Причины носовых кровотечений у пожилых людей
У пожилых людей часто повышается артериальное давление, что может приводить к кровотечениям из носа. Организм таким образом пытается справиться с избыточной нагрузкой на сосуды. Если это произошло впервые, не нужно паниковать, но стоит обратиться к врачу для своевременного начала лечения гипертонии.
Кроме того, у людей старше 60 лет слизистая оболочка в носу становится менее увлажненной и менее упругой, что также может стать причиной носовых кровотечений.
Причины носовых кровотечений у беременных женщин
Носовые кровотечения у беременных обычно вызваны изменениями, происходящими в организме во время беременности.
Основные факторы кровотечений из носа у беременных:
- дефицит витаминов, необходимых для укрепления стенок сосудов и их эластичности;
- недостаточный отдых и плохой сон;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение процессов свертывания крови.
Последствия длительных носовых кровотечений
Длительные носовые кровотечения могут вызвать головокружения, шум в ушах, учащенное сердцебиение, слабость, жажду и даже бледность кожи.
Сильное головокружение ощущается человеком при значительной потере крови. Артериальное давление у него снижается, появляется одышка, учащенное сердцебиение, кожа приобретает синюшный оттенок. Если потеря крови превышает 500 миллилитров, возможно развитие геморрагического шока. Его основные признаки: резкое падение артериального давления, ощутимое учащенное сердцебиение, пульсация жил, нарушение сознания.
Диагностика заболеваний, сопровождающихся носовыми кровотечениями
Для выявления причин носовых кровотечений следует обратиться к врачу — терапевту или отоларингологу. Врач проведет осмотр и опрос пациента, уточнит его медицинскую историю и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.
Инструментальная диагностика
Определить точное местонахождение носового кровотечения можно с помощью фарингоскопии или эндоскопии носа.
Просмотр глотки — это проверка глотки в условиях особого освещения. При проведении данного обследования врач исследует корень языка, стенки глотки, мягкое небо, небные миндалины, дужки и язычок, а также оценивает цвет слизистой оболочки глотки и обращает внимание на возможное наличие патологических новообразований. Тщательный осмотр позволяет выявить дефекты развития носоглотки и воспалительные процессы, которые могут быть причиной носовых кровотечений.
Для оценки состояния слизистой оболочки горла врач применяет фарингоскопию — осмотр полости глотки при помощи специального прибора, напоминающего лупу с фонариком.
Инспекция носа — процедура, при которой доктор вводит в нос специальное зеркало или эндоскоп с фонариком и окуляром и осматривает внутреннюю поверхность носа, носоглотки, околоносовых пазух. Состояние слизистой оболочки полости носа позволяет врачу определить, идет ли в носу воспалительный процесс, есть ли травмы, папилломы, которые могут вызвать носовые кровотечения.
Диагностика в лаборатории
Выявление патологий свёртывающей системы крови помогут комплексные исследования.
Если есть подозрения на гемофилию, врач может направить пациента на анализы, которые позволяют оценить работу свёртывающей системы крови и выявить нарушения.
При гипертонии, одной из частых причин носовых кровотечений, врач может назначить точные исследования, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Для выявления атеросклероза могут быть назначены комплексные исследования и целевые тесты, которые помогут оценить уровень вредного и полезного холестерина в крови.
Еще одной причиной носовых кровотечений может быть феохромоцитома. Это опухоль надпочечников, которая способствует выработке гормонов адреналина, норадреналина и дофамина. Избыток этих гормонов у человека может привести к повышению артериального давления и носовому кровотечению.
Способы остановки носового кровотечения
Если носовое кровотечение связано с травмой слизистой оболочки носа, можно попытаться остановить его самостоятельно. Для этого нужно сесть прямо, наклонить голову вперед. На переносицу можно наложить кусочек льда или смоченное холодной водой полотенце.
Если вы столкнулись с сильным носовым кровотечением, можно воспользоваться ватными тампонами, пропитанными перекисью водорода. Вставьте их в нос неглубоко и усаживайтесь спокойно на 10-15 минут. В случае отсутствия перекиси водорода, можно использовать бинт или смоченный тампон сосудосуживающими каплями. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.
Если кровотечение слишком сильное и не удается быстро остановить, a человек жалуется на головную боль, головокружение и нарушения зрения и речи — следует срочно вызывать скорую помощь.
Методы предотвращения носовых кровотечений
Чтобы избежать носовых кровотечений, важно вести здоровый образ жизни: не сидеть на строгих диетах (которые могут вызвать дефицит витаминов, необходимых для прочности сосудов), а также избегать физического и эмоционального перенапряжения.
Основные правила предотвращения кровотечений из носа:
- избегать травмирования носа: не тереть нос, защищать лицо во время занятий спортом;
- не обмывать и не высморкивать нос после случившегося кровотечения из носа;
- не поднимать тяжести в течение суток после кровотечения из носа;
- если слизистая оболочка носа слишком сухая – увлажнять ее солевыми растворами или установить увлажнитель;
- наносить на слизистую оболочку носа заживляющие средства – масла на основе витаминов A и E.
При лечении заболеваний, которые могут привести к кровотечениям из носа (артериальная гипертензия, атеросклероз, бактериальные и вирусные инфекции и другие) важно следовать всем рекомендациям врача – не превышать дозировки, не пропускать прием лекарственного препарата и не заниматься самолечением.
Важно проводить регулярные анализы, которые помогут оценить общее состояние здоровья и своевременно выявить патологии. Их лечение на ранней стадии будет проще и быстрее.
Прогноз болезней, вызывающих носовые кровотечения
Прогноз зависит от причины кровотечения из носа, общего состояния пациента и степени развития основного заболевания. При своевременном лечении и соблюдении всех назначений врача, прогноз обычно благоприятный.
Источники
- Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. 2020.
- Рак полости носа и придаточных пазух: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. 2020.
- Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. 2020.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое носовое кровотечение и почему оно происходит?
Носовое кровотечение – это процесс, при котором кровь выступает из носовых проходов. Оно может происходить из-за различных причин, таких как травма носа, сухость слизистой оболочки, повышенное кровяное давление, аллергическая реакция или нарушения свертываемости крови.
Как часто происходят носовые кровотечения и как долго они могут длиться?
Носовые кровотечения достаточно распространены, особенно у детей и подростков. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если кровотечение не останавливается более 20-30 минут, необходимо обратиться к врачу.
Какими способами можно остановить носовое кровотечение дома?
Для остановки носового кровотечения дома можно прижать нос крыльями перпендикулярно перегородке носа на 5-10 минут, сжать крылья носа холодным компрессом и накапать в нос сосудосуживающие капли. Если после этих мероприятий кровотечение не прекратилось, необходимо обратиться к врачу.
Могут ли серьезные заболевания быть причиной носовых кровотечений?
Да, носовые кровотечения иногда могут быть признаком серьезных заболеваний, таких как гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, сосудистые аномалии и другие редкие патологии. Поэтому важно обратиться к врачу, если носовые кровотечения происходят часто или длительное время.
