Нейропатия (невропатия)

Невропатия (прежнее наименование — «нейропатия») — это общее понятие, которое указывает на повреждение или нарушение работы одного или нескольких нервов. Обычно проявляется в форме боли, онемения, покалывания, часто без каких-либо видимых повреждений.

Периферические нервы отвечают за передачу сигналов между центральной нервной системой и различными частями тела, обеспечивая координацию, чувствительность и функционирование всех систем организма. Они играют важную роль в том, как человек ощущает прикосновения, температуру окружающих предметов и их текстуру, а также контролируют движения мышц и работу внутренних органов.

Основой для работы нервной системы являются нервные клетки, или нейроны. Они создают и передают электрические сигналы от органов к спинному мозгу и головному мозгу, и наоборот. Образуя длинные цепи, нейроны через свои отростки образуют нервные волокна. А нервы, в свою очередь, представляют собой подвески из таких волокон.

Окончания нервных волокон, расположенные в тканях и органах, называются нервными окончаниями. Они отвечают за ощущение раздражителей, возникающих под воздействием внешних или внутренних факторов, и передают эту информацию в мозг.

При повреждении нервов, например вследствие травмы или инфекционного воспаления, нарушения обмена веществ, сдавливания, они могут неправильно воспринимать и передавать информацию о раздражителях. Например, человек может ощущать покалывание или жжение без внешнего раздражителя, а в некоторых случаях — острую боль на легкое прикосновение.

Один из распространенных видов невропатии, с которым может столкнуться каждый человек, — это карпальный туннельный синдром (или невропатия запястного канала). Это состояние, когда нерв в области запястья повреждается из-за частого повторения движений рукой (например, при работе с компьютерной мышкой), что приводит к болям, покалыванию, онемению и слабости в кисти и пальцах. Тем не менее, невропатия, помимо механического повреждения нерва, может иметь различные причины и проявляться по-разному.

Типы невропатии

Прежде всего, выделяют два типа невропатии: моно- и полиневропатию. При мононевропатии поражается только один нерв, и симптомы проявляются только в области его иннервации. Полиневропатия же затрагивает несколько нервов, включая конечные отделы. У неё могут быть симптомы, воздействующие на несколько областей тела одновременно, и часто они имеют симметричный характер, то есть проявляются в обеих конечностях.

По своему происхождению, полиневропатию можно разделить на несколько типов в зависимости от причины появления, видов пораженных нервов, скорости развития и степени повреждения нервных волокон.

Исходя из причины возникновения:

• диабетическая полиневропатия — возникает как осложнение сахарного диабета;
• инфекционная — обусловлена инфекционными заболеваниями, такими как вирус герпеса или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• аутоиммунная — возникает на фоне аутоиммунного воспаления, например при системной красной волчанке или аутоиммунном тиреоидите с гипотиреозом (уменьшением функции щитовидной железы);
• генетическая, или наследственная, — развивается из-за дефектов в генах;
• токсическая — вызвана токсическим воздействием на нервные ткани, включая лекарственные препараты;
• алкогольная — возникает при длительном употреблении алкогольных напитков.

По виду поврежденных нервов:

• При сенсорной полиневропатии нарушаются нервы, отвечающие за ощущения и их передачу;
• Моторная полиневропатия воздействует главным образом на нервы, контролирующие мышечную активность;
• Автономная полиневропатия затрагивает нервы, регулирующие физиологические процессы, такие как расширение или сужение сосудов.

По скорости развития:

• Острая полиневропатия распространяется быстро, обычно за несколько дней или недель, сопровождается быстрым ухудшением функции нервов;
• Подострая полиневропатия прогрессирует за несколько недель или месяцев, характеризуется менее явными симптомами на начальных стадиях;
• Хроническая полиневропатия развивается в течение многих месяцев или даже лет, характеризуется длительным постепенным ухудшением функции нервов.

Согласно поражению нервных волокон:

• демиелинизирующая полиневропатия — при этом нарушается в основном миелиновая оболочка нервов;
• аксональная — пострадают непосредственно аксоны нервных клеток.

Причины и факторы риска невропатии

Невропатия может возникать по различным причинам: в результате травм, инфекционных, автоиммунных заболеваний, дефицита витаминов и питательных веществ, негативного воздействия внешних факторов.

Сахарный диабет

Одним из наиболее распространенных видов полиневропатии является диабетическая форма. Она развивается при неконтролируемом сахарном диабете, когда уровень глюкозы в крови длительное время остается повышенным. Нервные волокна страдают из-за нарушения кровотока, характерного для этого заболевания, а также из-за различных химических процессов, включая увеличенное образование воспалительных цитокинов и продуктов гликации. Продукты гликации — это соединения, которые образуются в результате взаимодействия избытка глюкозы с белками, жирами и другими компонентами в клетках. Они могут вызвать повреждение тканей и клеток, особенно нервных, провоцируя воспалительные реакции.

Более того, избыток сахара в крови может усилить появление свободных радикалов (реактивных форм кислорода) и, следовательно, окислительный стресс — повреждение основных компонентов клетки, включая ДНК, белки и жиры.

Травмы

Еще одна распространенная причина развития невропатии — физическое повреждение нервов. Оно может возникнуть не только вследствие серьезных происшествий, таких как автомобильная авария или падение с большой высоты, но и при воздействии, которое человек считает несерьезным (неправильное положение во время сна, переутомление конечностей во время однообразной повторяющейся работы). Травматическая невропатия также может быть результатом хирургического вмешательства. В случае, если врач повредил нерв во время операции, пациент может ощущать боль, онемение или другие симптомы даже после заживления операционной раны.

Инфекции

Некоторые микроорганизмы, такие как вирусы, бактерии, грибки и паразиты (например, герпес, ВИЧ, возбудитель боррелиоза), могут напрямую атаковать нервные волокна или спровоцировать иммунный ответ организма, что приводит к повреждению нервной ткани. Симптомы инфекционной невропатии могут быть разнообразными, от легкого нарушения чувствительности до сильной боли, которая не утихает даже при приеме лекарств.

Аутоиммунные процессы

При определенных заболеваниях, как, например, синдром Гийена-Барре, васкулиты или системная красная волчанка, иммунная система организма ошибочно нападает на собственные нервные ткани. В результате она вырабатывает антитела, которые повреждают компоненты нервных клеток, включая миелиновую оболочку или самые нервные волокна. Это приводит к воспалению и повреждению нервов, что нарушает нормальную передачу электрических импульсов.

Заболевания почек

При хронической почечной недостаточности у 7 из 10 пациентов возникает невропатия. Почки не могут полностью очистить кровь от шлаков, и эти токсины и отходы начинают накапливаться в организме. Постепенно они могут повредить нервные клетки, вызывая воспаление и окислительный стресс. Из-за этого периферические нервы перестают работать должным образом.

Патологии, передаваемые по наследству

Некоторые генетические заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута или болезнь Фабри, могут способствовать развитию невропатии. Эти патологии часто наследуются от родителей, но также могут возникнуть из-за случайных мутаций. Поэтому у человека, не имеющего семейного анамнеза данного заболевания, могут возникнуть трудности с диагностикой.

Влияние внешних факторов

Негативные привычки, недостаточное питание, воздействие вредной среды или прием определенных препаратов могут привести к развитию невропатии. Например, дефицит витаминов, особенно группы В, может вызвать нарушение функции нервов. Потребление алкоголя, курение, длительное воздействие холода или вибрации также способны вызвать невропатические расстройства.

Некоторые лекарственные средства, такие как препараты от онкологических заболеваний, могут иметь токсический эффект на нервную систему, вызывая их разрушение.

Признаки невропатии

Повреждение нервов может проявляться различными симптомами, которые могут быть как усилением, так и подавлением нервных импульсов. Среди первых перечисляются усиление болевого синдрома (пациент испытывает сильную боль даже при легком воздействии), спонтанная боль (без явной причины), онемение (ощущение покалывания, мурашек, сжатия в определенной области). А среди вторых — частичная или полная потеря тактильной чувствительности, искажение ощущений (например, неспособность определить разницу между горячим и холодным при касании).

Симптомы невропатии могут значительно различаться в зависимости от причины и места ее возникновения. Это связано с тем, что болезнь может затрагивать различные виды нервов (чувствительные, двигательные, вегетативные), каждый из которых отвечает за определенные функции в организме. Например, если поврежден нерв, ответственный за передачу сигналов чувствительности, человек может испытывать боли при отсутствии внешних стимулов или наоборот, чувство онемения. При поражении двигательных нервов возникают проблемы с движениями или мимикой. Повреждение вегетативных нервов может привести к потере контроля над такими процессами, как мочеиспускание или дефекация.

В общем, симптомы невропатии могут колебаться от легкого дискомфорта до серьезных нарушений, вплоть до инвалидизации.

Особенность невропатии заключается в том, что одни и те же причины могут вызывать различные симптомы у разных людей, а один и тот же симптом может быть вызван различными факторами. Это усложняет диагностику и делает более сложным подбор лечения.

Диабетическая полиневропатия обычно поражает периферические нервы, особенно в ногах и руках. Состояние сопровождается болями, покалыванием, онемением, слабостью в кистях и стопах. В некоторых случаях диабетическая невропатия затрагивает нервы, отвечающие за работу внутренних органов — сердца, пищеварительной или мочевыделительной системы. Это может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (например, аритмии, гипертонии), нарушению пищеварения, недержанию мочи.

Патология нервов после травмы часто сопровождается локальными проявлениями на месте повреждения. Сюда могут входить острая или хроническая боль, покалывание, жжение, онемение и слабость в конечностях. Эти симптомы могут усиливаться при движении или прикосновениях и значительно ухудшать качество жизни пациентов.

Иногда боль распространяется вдоль поврежденного нерва, охватывая большие участки тела. При повреждении крупных нервов может развиться слабость мышц или даже паралич в области травмы. Симптомы могут быть временными или сопровождать пациента на протяжении всей жизни.

Патология инфекционного характера нервной системы часто сопровождается ощущением боли, покалывания, уменьшением или полной потерей чувствительности в определенных участках тела, а также слабостью конечностей. Признаки зависят от вида инфекции, степени поражения нервных структур, своевременности и адекватности лечения основного заболевания.

Признаки невропатии при наличии заболеваний почек обычно начинаются с ощущения онемения, покалывания или жжения в конечностях, в основном в ногах. Также могут появиться мышечная слабость, измененное восприятие холода или тепла, замедление рефлексов. В более серьезных случаях могут возникнуть болезненные ощущения, нарушение координации движений и даже выраженные парезы (потеря мышечной силы).

Генетически вызванная невропатия может проявляться различными способами, от слабости и уменьшения мышечной массы до нарушения работы автономной нервной системы, таких как регуляция температуры или потоотделение. У некоторых пациентов симптомы могут быть особенно тяжелыми, включая нарушение речи и координации движений. Существует большое количество генетических нарушений, более 100, поэтому симптомы могут сильно отличаться.

Прогрессирование невропатии

Основной причиной невропатии является повреждение нервов, из-за которого они не могут передавать сигналы от тела в мозг или контролировать различные физиологические процессы, при этом само повреждение может происходить по-разному.

При травме нерва может происходить перерезание, сдавление или растяжение, что приводит к частичному или полному нарушению его структуры и функций.

При наличии хронических заболеваний невропатии возможны сложные и продолжительные процессы. Например, при сахарном диабете страдают сосуды, отвечающие за питание нервов. Это приводит к недостатку кислорода и питательных веществ, что ведет к постепенному разрушению ткани. К этому способствует химическое воздействие клеток, вызванное избытком глюкозы: происходит усиленное воспаление и окислительный стресс. Окислительный стресс представляет собой разрушение клеточных структур (белков, жиров, ДНК, мембран) свободными радикалами – химически активными молекулами кислорода. Это состояние развивается, если нарушен баланс между их образованием и способностью организма нейтрализовать их.

При инфекционной невропатии болезнетворные микроорганизмы могут проникать прямо в нервные клетки, вызывая воспалительные процессы, которые приводят к повреждению нервной ткани. Например, при заражении вирусом герпеса возникает активное воспаление, после чего вирус не выводится из организма, а «заключается» в нервных клетках. При определенных условиях (как, например, снижение иммунитета) вирус может реактивироваться и наносить ущерб нервным тканям.

Иногда инфекция не сосредоточена напрямую в нервных клетках, но способна вызвать общую иммунную реакцию, которая ошибочно атакует элементы нервных клеток, вызывая их повреждение или уничтожение. Такой общий иммунный ответ, который может привести к повреждению нервов, часто наблюдается при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В медицине данное явление называется «ВИЧ-ассоциированная невропатия».

При почечной недостаточности нервные ткани разрушаются из-за накопления токсинов. Это происходит потому, что почки не могут эффективно очищать кровь от отходов. Токсины разрушают нервные волокна или влияют на их функционирование.

Нанесение ущерба нервным тканям может происходить при применении определенных лекарств, в том числе для терапии злокачественных опухолей. Данные препараты могут оказывать токсическое воздействие напрямую на нервные клетки или их миелиновую оболочку. Кроме того, такие препараты провоцируют целый ряд других процессов, оказывающих негативное воздействие на функционирование нервной ткани: активное образование свободных радикалов (что приводит к окислительному стрессу) и нарушение метаболизма (замедляющее регенерацию нервных клеток). Аналогичным образом влияют на нервные клетки внешние негативные воздействия, включая избыточное употребление алкогольных напитков или радиационное облучение.

При наследственной невропатии разрушение периферических нервов происходит из-за мутаций в генах, отвечающих за их структуру и функцию. В том числе многие генетические невропатии приводят к дегенерации миелиновой оболочки — защитного слоя, окружающего нервные волокна. Это ухудшает скорость и эффективность передачи нервных импульсов. Некоторые генетические дефекты могут запускать апоптоз АпоптозЕстественный механизм, направленный на уничтожение старых, поврежденных или аномальных клеток. в нервных клетках, что приводит к их преждевременной гибели. Повреждение или потеря миелиновой оболочки, нарушения аксонального транспорта и апоптоз в итоге могут привести к дегенерации (то есть разрушению) нервных волокон.

Диагностика. К какому врачу обратиться

Если вы заметили признаки невропатии, то важно обратиться к специалисту — неврологу, который специализируется на заболеваниях нервной системы.

Для начала процесса диагностики будет проведен физический осмотр: врач оценит рефлексы, состояние кожи, мышечную силу, координацию движений и походку. Изменения в этих показателях могут свидетельствовать о невропатии. Также необходимо сообщить врачу о симптомах: наличии боли, её характере, изменениях в ощущениях в теле.

Важным этапом является сбор анамнеза. Для постановки диагноза и выбора лечения врачу важно знать, есть ли у пациента хронические заболевания, есть ли наследственные предрасположенности к определенным заболеваниям, и принимает ли пациент лекарства на постоянной основе.

По мере необходимости врач порекомендует консультацию других специалистов (эндокринолога, нефролога, инфекциониста) и также назначит анализы крови и инструментальные исследования.

Диагностика невропатии через лабораторные методы

Анализы крови могут помочь выявить причину невропатии и оценить степень поражения нервной системы.

Общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи позволяют врачу оценить общее состояние здоровья и выявить признаки инфекции, воспаления, почечной недостаточности и других патологических состояний, которые могли спровоцировать развитие невропатии.

Анализ уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина обязателен для исключения сахарного диабета, который является одной из наиболее распространенных причин невропатии.

Для исключения инфекционной природы невропатии проводятся анализы на ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма).

Врач также может порекомендовать исследовать содержание витаминов в крови, в особенности группы В (В1, В6, В12).

Если у врача есть подозрения на наследственную природу невропатии, возможно потребуется генетическое тестирование.

Для исключения инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной невропатии, может потребоваться люмбальная пункция. Во время этой процедуры врач вводит тонкую длинную иглу в нижнюю часть спины, забирает небольшой образец спинномозговой жидкости и отправляет его в лабораторию.

Инструментальная диагностика невропатии

Для оценки состояния нервной системы и выявления возможных нарушений используются инструментальные методы диагностики.

Одно из главных исследований для выявления невропатии — это электронейромиография (ЭНМГ). Его суть заключается в измерении электрической активности мышц и нервов. На определенные точки тела устанавливаются электроды, которые регистрируют электрическую активность в состоянии покоя и во время сокращения мышц. Это позволяет оценить работу мышечных волокон и определить, насколько эффективно нервы передают сигналы к мышцам.

Это исследование помогает выявить нарушения в передаче нервно-мышечных импульсов, определить характер повреждения нервов (аксональный или демиелинизирующий) и также определить конкретное место повреждения (при локализованных формах невропатии).

Также, с использованием электродов, установленных на коже в различных точках вдоль нервного пути, измеряют скорость проведения нервных импульсов. В процессе исследования врач измеряет время, за которое импульс достигает следующего участка нерва. При превышении нормы это может свидетельствовать о нарушении функции нервных тканей.

Для более детального изучения структуры нервной системы применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет обнаружить структурные изменения, сдавление или повреждение нервных тканей.

В случае недоступности МРТ врач может рекомендовать пациенту компьютерную томографию (КТ). Хоть этот метод дает менее подробные изображения, он также позволяет визуализировать нервные структуры и выявить костные аномалии, вызывающие сдавление или повреждение нервов.

Использование ультразвуковой диагностики (УЗИ) для исследования нервов и сплетений позволяет точно определить место повреждения, выявить его причину и оценить его характер — например, полное или частичное разрывы, сдавление.

Методы лечения невропатии

Лечение невропатии обычно основано на двух основных принципах: снижение болевых ощущений и работа над устранением причин симптомов. Для этого применяются различные медикаментозные и хирургические методы лечения, а также разнообразные реабилитационные приемы и вспомогательные техники.

Обычные обезболивающие препараты часто бесполезны при невропатической боли. Поэтому, чтобы уменьшить страдания, врач может назначить антидепрессанты или противосудорожные средства. Они помогают снизить чрезмерную активность нервов и уменьшить интенсивность боли, посылаемой в мозг. В более тяжелых случаях могут применяться опиоидные обезболивающие препараты. Они связываются с определенными рецепторами в мозге и спинном мозге и уменьшают восприятие боли.

При невропатии, возникшей на фоне хронического заболевания, важно излечить или компенсировать его. Например, при сахарном диабете врач назначит лекарства для стабилизации уровня глюкозы в крови, а при аутоиммунных заболеваниях — иммунодепрессанты, которые подавляют избыточную активность иммунной системы.

Для излечения инфекционной невропатии проводится борьба с патогенными микроорганизмами, которые привели к разрушению нервов. Часто назначаются антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.

При недостатке витаминов и минералов врач рекомендует специализированную диету и соответствующие добавки. В случае, если заболевание вызвано вредными привычками или негативным воздействием окружающей среды, рекомендуется изменить образ жизни или условия труда.

Иногда при невропатии, вызванной физическим сдавлением или повреждением нерва, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать удаление давления на нервы образований (например, опухолей), коррекцию костных структур при травмах или деформациях, швы нервов при разрыве или удаление поврежденного участка.

Прогноз после лечения невропатии

Шансы на развитие невропатии зависят от причины повреждения нервов, точности диагностики, своевременности лечения и других факторов.

Если невропатия вызвана недостатком витаминов, прогноз обычно более благоприятный: нехватку можно легко компенсировать. В случае диабетической невропатии прогноз менее оптимистичный, поскольку нервы получают необратимые повреждения. Лечение направлено на смягчение симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения, однако полное восстановление поврежденных нервов иногда невозможно. Аналогичные перспективы имеются при невропатии, вызванной другими заболеваниями: инфекционными, аутоиммунными.

При невропатии, возникающей после травмы или хирургического вмешательства, прогноз зависит от степени повреждения нерва: если она легкая, то ткани могут полностью восстановиться, в то время как в более серьезных случаях функция нерва может быть потеряна навсегда.

Методы профилактики невропатии

Для снижения вероятности развития невропатии особенно важно следить за здоровьем у людей с диабетом, почечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями. Даже если симптомы минимальны и не вызывают дискомфорта, важно регулярно проходить обследования, сдавать анализы и при необходимости корректировать лечение. Особое внимание к здоровью поможет снизить возможность необратимых повреждений нервных тканей.

Для поддержания здоровья необходимо придерживаться правильного образа жизни: заниматься спортом, спать не менее 7–8 часов в сутки, научиться справляться со стрессом без вреда для здоровья. Это поможет поддерживать нормальное кровообращение и питание тканей, а также укрепит защитные силы организма и повысит его устойчивость к инфекциям.

Огромную роль в поддержании нервной системы и профилактике нервных заболеваний играет правильное питание. Важные витамины группы B (содержащиеся в крупах, бобовых, яйцах, молочных продуктах и зелени) нужны для здоровья нервных клеток, образования миелиновой оболочки и синтеза нейротрансмиттеров, которые отвечают за передачу нервных импульсов. Омега-3 жирные кислоты (присутствуют в рыбе, грецких орехах, семенах льна) помогают снизить воспаление и поддерживать работу нервной системы. Антиоксиданты из ягод, фруктов, овощей, орехов и зелёного чая необходимы для борьбы с окислительным стрессом, делая клетки более устойчивыми к воздействию внешних факторов. Магний и калий (содержащиеся в листовой зелени, орехах, крупах, определенных фруктах, овощах и бобовых) поддерживают нормальную работу нервно-мышечной системы. Недостаток жидкости негативно влияет на нервную систему, поэтому важно пить достаточное количество воды в течение дня.

Источники

1. Рекомендации по диагностике и лечению хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии у детей от Союза педиатров России в 2021 году.
2. Клинические указания от Всероссийского общества неврологов по диагностике и лечению мононевропатий в 2014 году.
3. Рекомендации по мононевропатиям у взрослых от Всероссийского общества неврологов в 2016 году.
4. Клинические рекомендации от Российского общества по изучению боли по невропатической боли в 2018 году.
5. Рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы от Ассоциации нейрохирургов России в 2015 году.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нейропатия?

Нейропатия или невропатия — это общее название для различных заболеваний или повреждений периферической нервной системы, которые могут привести к нарушению нормального функционирования нервов.

Какие симптомы сопровождают нейропатию?

Симптомы нейропатии могут включать в себя боль, онемение, слабость, покалывание в определенных участках тела, ухудшение чувствительности кожи, изменения в работе мышц и проблемы с координацией движений.

Какие причины могут привести к развитию нейропатии?

Нейропатия может быть вызвана различными факторами, такими как диабет, травмы, инфекции, автоиммунные заболевания, нарушения кровообращения, избыточное употребление алкоголя или витаминных дефицитов.

Как диагностируется нейропатия?

Для диагностики нейропатии врач может провести физическое обследование, назначить анализы крови и мочи, электромиографию, нервную биопсию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Каковы методы лечения нейропатии?

Лечение нейропатии может включать в себя применение лекарственных средств для облегчения боли и восстановления функции нервов, физиотерапию, реабилитацию, хирургическое лечение или изменение образа жизни с целью улучшения общего состояния организма.

Что такое нейропатия?

Нейропатия, или невропатия, представляет собой группу заболеваний периферической нервной системы, при которых нарушается нормальное функционирование нервов. Это может проявляться в виде болей, онемения, уменьшения чувствительности и других симптомов.

Каковы основные причины развития нейропатии?

Нейропатия может быть вызвана различными факторами, включая диабет, вирусные инфекции, алкогольное или токсическое отравление, травмы, генетические нарушения и др. Важно выявить и устранить причину, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.