Невроз

Когда Уильям Каллен ввел термин «невроз» в медицинской литературе в 1776 году, он имел в виду «поражения чувств и движений, вызванные более общим страданием, от которого зависят все движения в целом, а не от местных повреждений органов». Это определение подразумевает, что невроз — это поражение нервной системы. Именно поэтому болезнь названа неврозом (neurosis) — от греческого слова «neuron», что переводится как «нерв».

Уильям Каллен — шотландский врач и ученый, который считал, что все «страдания», то есть болезни, связаны с нарушениями работы нервной системы

Представления о неврозе продолжали меняться со временем. С появлением психоанализа причины возникновения невроза стали объяснять не биологическими (нарушениями в работе нервной системы), а психологическими факторами.

Зигмунд Фрейд считал, что невроз есть конфликт между желанием удовлетворить сексуальное влечение и отказом от этого под влиянием супер-эго.

Супер-эго, согласно Фрейду, это та часть психики, которая формируется в процессе воспитания, когда человек усваивает нравственные и религиозные нормы. Супер-эго помогает адаптироваться к общественным требованиям.

Зигмунд Фрейд — австрийский врач-психиатр и основатель психоанализа. Его вклад в развитие современной психологической науки был огромен.

В более широком понимании, психоаналитики определяют невроз как противоречие между человеческими желаниями и требованиями общества.

Некоторые специалисты в области семейной терапии, например американская психолог Линн Хоффман, полагают, что корень невроза лежит в общественной системе в целом. Согласно их мнению, взаимодействие людей в рамках определенной системы, такой как семья, изначально является патологическим, поэтому возникновение невротических состояний у отдельных членов семьи является лишь отражением нездоровой природы самой семейной системы.

Таким образом, долгое время разные ученые объясняли возникновение неврозов одной единственной причиной: либо биологической (нарушение работы нервной системы), либо психологической (противоречие между личными и общественными ценностями), либо социальной (отрицательное влияние общественной системы).

В современной отечественной психотерапии широко применяется комплексная модель невроза, объединяющая биологические, психологические и социальные аспекты. Известный специалист в области неврозов Б.Д. Карвасарский определял невроз как психическое расстройство, вызванное конфликтами и нарушениями важных жизненных отношений человека, проявляющееся в специфических клинических симптомах без признаков психоза.

Другими словами, невроз — это психическое состояние, вызванное травмирующими событиями и социальными факторами, проявляющееся утомляемостью и другими биологическими признаками.

Человек с неврозом понимает свое состояние и корректно воспринимает окружающий мир. Это различает невроз от психоза — искаженного восприятия действительности, характерного для некоторых психических расстройств, таких как шизофрения.

Хотя в российской психотерапевтической практике термин «невроз» все еще применяется, его отсутствует в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Вместо этого в МКБ-10 введено понятие «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», описывающее группу заболеваний с кодами F40 — F48. В DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) тоже нет понятия «невроз».

Этапы развития невроза

Невроз не возникает мгновенно — это состояние развивается постепенно, проходя через несколько стадий.

Этапы развития невроза:

• Начальная фаза невроза — это время, когда под воздействием психотравматических событий человек начинает ощущать изменения в своем самочувствии, такие как быстрая утомляемость;
• Острый невроз (появление клинического синдрома) — период, когда проявляются ярко выраженные изменения в психическом и физическом состоянии, например страхи, истерические приступы, частые головные боли;
• Невротическая деформация — это изменение личности человека, страдающего от невылеченного невроза в течение многих лет. В этот момент закрепляются определенные негативные проявления невроза, такие как припадки страха, вспышки раздражительности, демонстративное поведение, когда пациент пытается привлечь внимание окружающих к своему состоянию.

Самым эффективным является вмешательство на ранних стадиях развития невроза. Тем не менее, на этом этапе люди часто не обращают внимания на свое состояние и не обращаются за помощью к специалисту.

Когда клинический синдром уже сформировался и проявились физические симптомы недомогания, большинство пациентов обычно уже получают лечение от терапевтов или других специалистов, таких как неврологи. Однако только малая часть людей с неврозом обращается к психотерапевтам или психиатрам. Это серьезно ухудшает прогноз заболевания.

Своевременный поход к психотерапевту или психиатру помогает значительно облегчить состояние человека с неврозом и предотвратить невротические изменения личности.

Причины, виды и симптомы неврозов

Главная причина появления невроза — воздействие на психику травмирующих факторов. Чаще всего это внутренний конфликт, который человек не может разрешить, или проблемы в отношениях с близкими людьми.

В отечественной психотерапии выделяют три основных типа неврозов в зависимости от механизма развития состояния.

Истерический невроз

Этот тип невроза возникает, когда человек сталкивается с психотравмирующими обстоятельствами, например, когда нарушаются важные для него отношения.

При этом у пациента проявляются яркие симптомы, обычно характерные для неврологических заболеваний:

• Потеря памяти (человек забывает недавние стрессовые события);
• Нарушения двигательной функции (например, судорожные припадки, частичная потеря мышечной силы или даже паралич);
• Нарушения чувствительности (потеря или увеличение чувствительности);
• Боли;
• Зуд, жжение;
• Временная потеря слуха, зрения, способности говорить.

Также, человек с истерическим неврозом без сознательно использует свои симптомы для привлечения внимания публики: чем больше людей видят его страдания, тем сильнее становятся проявления его состояния. При этом его физическое состояние объективно нормальное: никаких серьезных неврологических или иных заболеваний не выявляется.

Судороги, возникающие при невротических проявлениях, могут иметь сходство с эпилептическими припадками, но при истерическом неврозе человек никогда не укусывает язык и не получает травмы при падении

Физические симптомы могут быть выгодными для человека, страдающего истерическим неврозом, так как позволяют избежать сложных психотравмирующих ситуаций и привлечь внимание окружающих. Например, такой человек фактически «не могу ходить», если ему предстоит пойти в место, вызывающее стресс: его ноги «отказывают», мышцы теряют силу и он не в состоянии двигаться.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра проявления истерического невроза могут быть закодированы как F41 («Другие тревожные расстройства»), F43 («Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации»), F44 («Диссоциативные [конверсионные] расстройства»), F45 («Соматоформные расстройства»).

Неврастенический невроз

Современное общество характеризуется неврозом подобного рода: требования социума постоянно возрастают, ритм жизни нарастает, но возможности человека остаются ограниченными.

Если попытки совместить социальные ожидания с объективной реальностью завершаются неудачно, у человека проявляется невроз, который удивительным образом служит ему защитой от стресса. Невроз невротического типа сопровождается постоянной усталостью, недостатком энергии, слабостью, и человек вынужден ограничить свою социальную активность. Таким образом, он начинает избегать ситуаций, связанных с напряжением и беспокойством.

Постоянная усталость становится для человека с неврозом невротического типа оправданием для того, чтобы ограничить участие в социальной жизни и замедлить темп работы.

Основные признаки невроза невротического типа:

• Повышенная возбудимость (слезливость, нетерпение, суетливость) совместно с выраженной утомленностью;
• Пустота в разуме, неспособность к мышлению;
• Угнетенное настроение;
• Потеря интереса к жизни;
• Сбои сна: дневная сонливость и бессонница ночью;
• Уменьшение аппетита;
• Расстройства пищеварения: запоры, изжога, ощущение тяжести в животе;
• Головная боль напряжения (ощущение сжатия, давления в голове);
• Чувство замирания сердца.

Изнемождение при неврастеническом неврозе не возникает просто так: проблема в том, что создание и поддержание психологических защит требует очень много энергии.

В МКБ-10 проявлениям неврастенического невроза соответствует код F48.0 (неврастения).

Обсессивно-фобический невроз

Такой вид невроза также известен как невроз навязчивых состояний.

Эта патология развивается из-за неразрешенных внутренних конфликтов. Психическое напряжение, которое возникает в этот момент, принимает форму навязчивого страха: человек стремится предвидеть потенциальную опасность и предотвращать ее.

При неврозе обсессивно-фобического типа человек может бояться возгорания. Это заставляет его многократно проверять, выключена ли плита и другие электроприборы в доме.

У разных пациентов невроз может проявляться в основном через обсессии (навязчивые неприятные мысли, идеи, желания), у других — через фобии (навязчивые страхи).

Основные виды фобий при неврозе навязчивых состояний:

• Агорафобия — это страх перед общественными местами, толпами, открытыми пространствами;
• Клаустрофобия — это страх нахождения в закрытом помещении;
• Кардиофобия — это страх заболеть сердечно-сосудистым заболеванием;
• Канцерофобия — это страх онкологического заболевания;
• Танатофобия — это страх перед смертью.

Человек, страдающий обсессивно-фобическим неврозом, осознает, что его страх иррационален, но самостоятельно избавиться от фобии не удается.

Основные виды навязчивых мыслей при неврозе:

• Зацикленные мысли — это неприятные повторяющиеся идеи или образы, например, мучительная неуверенность в том, что какое-либо действие выполнено правильно, и желание бесконечно перепроверять, все ли в порядке;
• Компульсивные действия (ритуалы) — это поступки, которые человек совершает для предотвращения потенциальной опасности, хотя он осознает их бессмысленность (например, необходимость постучать по дереву, чтобы не сглазить, даже если человек считает себя неверующим).

В МКБ-10 проявления, характерные для обсессивно-фобического невроза, обозначаются кодами F40 («Фобические тревожные расстройства»), F42 («Обсессивно-компульсивное расстройство»).

К какому специалисту обратиться при неврозе

Лечение невроза осуществляется врачом-психиатром или медицинским психотерапевтом. Однако пациенты, страдающие неврозом, редко обращаются за помощью к этим специалистам.

Поскольку невроз может проявляться различными неспецифическими симптомами, такими как головная боль, сердцебиение, нарушения сна или онемение конечностей, его сначала могут принять за соматическое (физическое), а не психическое заболевание. Подозрение на невроз может возникнуть у терапевта, если результаты обследования не выявляют нарушений физического состояния, которые могли бы вызвать данные симптомы.

Чаще всего человек с неврозом обращается к психиатру после неудачного лечения в поликлиниках и стационарах общей медицины.

Диагностика невроза

Точно установить диагноз невроза может только врач-психиатр.

Основной метод диагностики — это патопсихологическое обследование. Врач изучает историю заболевания пациента, беседует с ним, анализирует его автобиографию и записи из дневника, подготовленные по запросу врача. Для психиатра важно убедиться, что развитию невроза предшествовала определенная психотравмирующая ситуация, а симптомы, сопровождающие состояние пациента, не вызваны соматическими заболеваниями.

Также врач может предложить пациенту психологический тест, например, заполнение шкалы Йеля — Брауна Шкала Йеля — БраунаАнкета, состоящая из 10 вопросов: 5 — об обсессиях и 5 — о компульсиях. Это позволяет оценить, насколько сильно у пациента выражены признаки обсессивно-фобического невроза. при подозрении на обсессивно-фобический невроз.

Дифференциальная диагностика невроза и других заболеваний

Поскольку неврозы могут сопровождаться разнообразными физическими проявлениями — от мигрени до судорожных приступов, крайне важно отличать их от более серьезных заболеваний с аналогичными симптомами.

Например, астеническое состояние (постоянная усталость, слабость, нервозность, угнетенность) может наблюдаться как при неврастеническом неврозе, так и при астении, шизофрении, а также на начальной стадии различных заболеваний, связанных с нарушениями работы внутренних органов, инфекциями, авитаминозами, черепно-мозговыми травмами.

Потеря памяти может сопровождать как истерический невроз, так и органические поражения мозга или отравление организма.

Судороги также могут появиться как при истерическом неврозе, так и при эпилепсии.

Отличить соматические (физические) и психические (невросы, шизофрения) заболевания способен только врач. При этом обращают внимание на характеристику проявления симптома: например, во время приступов, сопровождающих истерический невроз, пациент никогда не укусит язык, не получит травму при падении, во время приступа не произойдет непроизвольное мочеиспускание — как это может быть при неврологическом заболевании. Кроме того, специалист может назначить лабораторные или инструментальные исследования, чтобы исключить физическую природу состояния.

Лечение невроза медикаментами

К вопросу о том, как лечить невроз, сегодня подходят комплексно: используют как лекарства, так и психотерапию.

Основные группы препаратов, применяемых при лечении неврозов:

• Препараты-транквилизаторы (анксиолитики) помогают справиться с тревогой.
• Антидепрессанты стабилизируют эмоциональное состояние человека, улучшая настроение, активность и нормализуя сон и аппетит.
• Ноотропные препараты улучшают функционирование мозга.
• Нейролептики восстанавливают баланс дофамина — нейромедиатора мозга.
• Адаптогены повышают организму устойчивость к стрессу.

Психотерапевтические методы лечения неврозов

При лечении неврозов применяются не только лекарства, но и психотерапевтические методы.

Вот основные психотерапевтические методики, используемые при лечении неврозов:

• Психотерапия, ориентированная на личность — это метод, основанный на осознании и изменении взаимоотношений человека. Он помогает понять корни невроза и восстановить нарушенные отношения;
• Суггестивная психотерапия — это использование внушения (в том числе под гипнозом) или самовнушения (аутотренинга) в терапевтических целях;
• Поведенческая психотерапия — метод, который помогает пациенту осознать старые привычки, приведшие к неврозу, и сформировать новые здоровые поведенческие модели;
• Арт-терапия — использование творчества (например, рисование, лепка) для гармонизации психического состояния.

Прогноз развития невроза

Прогноз заболевания во многом определяется степенью своевременности специализированной медицинской помощи, то есть началом лечения у врача-психиатра или психотерапевта. Чем раньше начнется правильное лечение, тем меньше вероятность возникновения невротических расстройств личности, то есть закрепления симптомов невроза, как, например, навязчивые страхи и раздражительность.

Также было установлено, что прогноз невроза зависит от социально-экономических факторов: пациенты с высшим образованием, занимающиеся умственным трудом, более склонны обращаться за помощью к психиатру и более добросовестно следуют рекомендациям врача, что делает терапию невроза у них более эффективной, чем у других пациентов.

Источники

1. Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2013. №21(3). С. 165–168.
2. Будза В.Г., Антохин Е.Ю. Неврозы позднего возраста. Оренбург, 2011.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое невроз?

Невроз — это психическое расстройство, которое характеризуется появлением различных симптомов, таких как тревожность, навязчивые мысли, фобии, соматические симптомы и др. Неврозы обычно возникают в результате стресса или внутренних конфликтов.

Какие виды неврозов существуют?

Существует множество различных видов неврозов, таких как истерия, навязчиво-компульсивное расстройство, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, соматические дисфункции и другие.

Какие факторы способствуют развитию невроза?

Развитию невроза могут способствовать различные факторы, такие как стресс, травмы в детстве, генетическая предрасположенность, неблагоприятные условия в семье или на работе, нарушения в общественной жизни и др.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии невроза?

Симптомы невроза могут проявляться разнообразными способами, включая тревожность, беспокойство, навязчивые мысли, физические симптомы (головные боли, боли в животе и т. д.), усталость, раздражительность, нарушения сна и питания.

Какие методы лечения неврозов используются?

Лечение неврозов может включать психотерапию, прием лекарственных препаратов, релаксационные практики, физические упражнения, изменение образа жизни и др. Важно подобрать подходящий метод лечения в зависимости от типа и степени тяжести невроза.

Что такое невроз?

Невроз — это психическое расстройство, характеризующееся нарушениями эмоционального состояния и поведения, возникающее в результате длительного психического или эмоционального стресса. Основными симптомами невроза являются тревожность, нервозность, снижение самооценки, чувство внутреннего напряжения и др.

Какие виды неврозов существуют?

Существует несколько видов неврозов, включая истерический, навязчиво-компульсивный, ипохондрический, неврастенический и другие. Каждый вид невроза характеризуется определенными симптомами и протеканием. Например, истерический невроз проявляется в форме гистерии, а неврастения сопровождается усталостью, раздражительностью и снижением работоспособности.