Неврит лицевого нерва

Фациальный нерв — пара нервных волокон, наподобие проводов. Они выходят из головного мозга через височную кость в область ушей и в процессе разветвляются, пронизывая все мышцы лица, часть полости рта и внутреннего уха.

В фациальном нерве имеются моторные, вегетативные и сенсорные волокна. Первые отвечают за работу мышц, вторые — за функцию некоторых желез, третьи — за восприятие чувствительных импульсов.

Фациальный нерв управляет мимикой, слюнными и слёзными железами и мышцей в среднем ухе, контролирующей натяжение барабанной перепонки. Кроме того, он отвечает за ощущение вкуса языком и передает полученные впечатления в мозг.

Неврит, или, точнее, невропатия Лицевого нерва, является заболеванием, которое нарушает функцию этого нерва, что приводит к частичному или полному параличу лица, а также может вызывать нарушения в работе вкусовых рецепторов, слюнных и слезных желез.

Наиболее часто невропатия Лицевого нерва поражает только половину лица.

Причины развития неврита Лицевого нерва

Примерно в 75% случаев встречается идиопатическая невропатия Лицевого нерва, также известная как паралич Белла. Скорее всего, она возникает из-за переохлаждения или других факторов, которые невозможно однозначно определить.

Неврит локтевого нерва может возникнуть после охлаждения головы и ушей.

Повреждения головы, лица, например, переломы костей черепа, также могут вызвать невропатию локтевого нерва. Иногда нерв случайно повреждают во время операций на лице или в области уха. Например, во время пластических операций или операции на сосцевидном отростке — части височной кости черепа, расположенной под ушной раковиной.

Среди возбудителей заболеваний, способных вызвать поражение лицевого нерва, можно выделить, например, герпес, грипп, сифилис, туберкулёз, паротит, болезнь Лайма. Также невропатия может быть связана с ушными заболеваниями (отитом). Бактерии и вирусы, проникая в ткани рядом с нервом, вызывают отек. Он может давить на нерв и стать причиной паралича.

Неврологические заболевания также могут приводить к поражению лицевого нерва. Однако в таких случаях невропатия скорее является одним из симптомов, а не основным признаком. Ведь неврологические патологии обычно поражают не один нерв, а целые отделы нервной системы.

Поражение лицевого нерва может произойти при наличии рассеянного склероза. Это иммунная болезнь, при которой нервная система постепенно разрушается, а вместо нормальных нервных волокон появляется нерабочая соединительная ткань.

Иногда неврит лицевого нерва может быть связан с сахарным диабетом, гипертонией, а также с опухолями в мозге или развитием вторичных очагов рака — метастазами.

Потенциальные причины поражения лицевого нерва:

• излишнее охлаждение головы или ушей;
• простудные заболевания;
• травмы головного мозга;
• гипертония;
• диабет;
• воспаление уха — отит;
• мастоидит — воспаление сосцевидного отростка за ушной раковиной;
• инфекционные заболевания — герпес, грипп, туберкулёз;
• рассеянный склероз и другие расстройства центральной нервной системы;
• опухоли и метастазы.

Разновидности неврита лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва различается в основном по причине возникновения и степени симптомов.

По причине возникновения:

• Невропатия идиопатическая (первичная) — это расстройство нервов без известной причины. Она не связана с другими подтвержденными заболеваниями и нарушениями в организме, возникает как самостоятельное заболевание. Такое состояние может появиться, например, после сильного переохлаждения. Предполагается, что причиной является спазм сосудов, питающих лицевой нерв, а также отек в узком костном канале височной кости;
• Невропатия вторичная — это расстройство нервов, которое является следствием травм, инфекций, опухолей или других патологий.

По степени выраженности симптомов:

• Слабая — небольшая слабость в половине лица, едва заметные непроизвольные движения мимических мышц;
• Умеренная — легкая асимметрия лица, видимая визуально, но не искажающая его. Пациент может чуть-чуть двигать мимическими мышцами лба, полностью закрыть глаза (с усилием). В области уголка рта с пораженной стороны — легкая слабость;
• Средняя — значительная асимметрия, искажающая лицо. Мимические мышцы лба парализованы, рот искривлен даже при максимальном напряжении мышц, глаз с пораженной стороны закрывается не полностью;
• Тяжелая — движения мышц лица почти незаметны, лицо асимметрично, пациент не в состоянии закрыть глаза, а при попытке глазное яблоко уходит вверх — закатывается;
• Тотальный паралич — мышцы половины лица полностью «выключены», глаз с пораженной стороны не закрывается.

Признаки воспаления лицевого нерва

Главный признак поражения лицевого нерва — асимметрия лица из-за ослабления мышц с пораженной стороны. В области поражения можно ощутить тяжесть и иногда незначительное онемение, но чувствительность остается.

Человек с невритом лицевого нерва обычно не может морщить лоб, поднимать бровь, улыбаться, закрывать глаза с пораженной стороны. Это состояние часто сопровождается слезотечением или, наоборот, сухостью глаз — в зависимости от уровня поражения. Из-за невозможности полноценного моргания и невозможности полностью закрыть глаза ночью естественное увлажнение роговицы нарушается. Это может привести к развитию вторичного конъюнктивита или даже кератита, включая язвы роговицы.

При поражении лица невритом, часть лица может проявить признаки обвислости, и пациент испытывает затруднения с жеванием, при этом жидкость может вытекать из уголка рта со стороны поражения. В случае двустороннего поражения лицевого нерва при боррелиозе, неврит может привести к нарушению вкусовых ощущений. Односторонний неврит обычно не влияет на вкус из-за возможности компенсации здоровой стороной. Также в зависимости от степени поражения, могут возникать проблемы со слухом в форме снижения или гиперакузии — состояния, при котором звуки кажутся слишком громкими из-за паралича мышцы, отвечающей за работу барабанной перепонки.

Помимо этого, из-за паралича мышц лица человеку становится сложно пить и есть, поскольку управление губами, жевание и глотание пищи может нарушиться. При нарушении работы слюнных желез возникает сухость во рту.

Возможные признаки поражения лицевого нерва:

• искривление, асимметрия лица;
• опущение верхнего века и иногда нижнего века (лагофтальм — «зайчий глаз»);
• частичная или полная неспособность закрыть глаза;
• слезотечение или сухость глаза du пораженной стороне;
• уменьшение или отсутствие вкусовых ощущений;
• патологическое увеличение слуха с пораженной стороны;
• уменьшение выделения слюны и сухость во рту.

Осложнения поражения лицевого нерва

В большинстве случаев симптомы невропатии лицевого нерва исчезают полностью в течение 1–2 недель, особенно если человек обратился за помощью к неврологу вовремя.

Однако иногда возможны нарушения зрения в глазу с пораженной стороны из-за пересыхания и травматизации роговицы. В редких случаях может развиться конъюнктивит, кератит или даже язвы на роговице.

Чтобы избежать таких последствий, необходимо увлажнять глаза специальными каплями, пока функция лицевого нерва не восстановится. Если закрыть веки полностью не получается, можно использовать специальную повязку.

Еще одним следствием, которое может возникнуть при поражении невропатии лицевого нерва, являются нарушения мимики. Выражение лица становится менее ярким, и управлять им становится сложнее. Обычно устойчивые нарушения мимики возникают при частичном или полном разрыве, а также при длительном сдавливании волокон лицевого нерва. Например, после травмы или на фоне хронического отита.

Диагностика неврита лицевого нерва

Диагностику неврита лицевого нерва проводит врач-невролог. Он выполнит опрос пациента и соберет анамнез.

Внимание специалистов могут привлечь перенесенные или активные инфекционные заболевания, возможные повреждения лица и черепа, наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, ЛОР-заболеваний и других ранее установленных диагнозов. Также важно сообщить о любых оперативных вмешательствах, которые могли быть проведены ранее (например, аденоидэктомия). После сбора общей информации врач задаст вопросы о симптомах и изучит их хронологию.

При осмотре невролог может проверить базовые рефлексы, чувствительность, а также попросить пациента выполнить несколько специфических мимических движений — это необходимо для оценки степени паралича мышц лица.

Для выявления типа невропатии (первичной или вторичной) при наличии соответствующих жалоб или данных в медицинской истории, врач может назначить анализы крови и проверить уровень индикаторов воспаления — С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Отклонение от нормы может ограничить диагностику или стать причиной для проведения дополнительных обследований.

Если есть подозрение, что причиной невропатии стала конкретная инфекция, врач может порекомендовать тестирование для выявления возбудителей. Например, вирусы герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловирус могут вызвать данную патологию.

При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или атеросклероз, врач может дополнительно назначить анализы на уровень холестерина, глюкозы и гликированного гемоглобина.

Для выявления повреждений костей черепа врач может предписать рентгенографию или компьютерную томографию головного мозга.

Симптомы нарушения работы лицевого нерва требуют исключения инсульта и новообразований в головном мозге. При нарушении кровообращения в мозге может парализоваться нижняя часть лица, возникают дополнительные неврологические признаки. Появление признаков невралгии тройничного нерва и нарушения координации возможно при опухолях в мостомозжечковом углу.

Если подозревается заболевание центральной нервной системы, врач может порекомендовать провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Если инфекция, воспаление или опухоль стали причиной невропатии, врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, онкологу или другим специалистам.

При возникновении проблем, связанных с сухостью и воспалением незакрывающегося глаза, рекомендуется обратиться к офтальмологу.

Для уменьшения косметического дефекта пациенту могут быть назначены тейпирование или лейкопластырное армирование на пораженной стороне лица, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия — конкретную программу определяет физиотерапевт.

Методы лечения неврита лицевого нерва

Для лечения идиопатического неврита лицевого нерва применяются стероидные препараты, которые помогают уменьшить воспаление, снять отёк, который может давить на нерв, и ускорить восстановление мимики. Наибольшую эффективность показывает применение кортикостероидов в первые 3 дня с начала появления симптомов. Курс лечения обычно недолгий. Также могут назначаться препараты, улучшающие передачу импульсов в нерве, восстанавливающие его структуру и улучшающие кровообращение.

При обнаружении сухости глаз со стороны пораженного лицевого нерва офтальмолог может назначить специальные увлажняющие капли или рекомендовать носить повязку до тех пор, пока пациент не сможет полностью закрывать глаза. Это поможет предотвратить пересыхание роговицы, избежать возникновения инфекций, воспалений и снижения зрения. Такие меры также позволят снизить общее недомогание пациента.

Профилактика и прогноз

Отсутствует специфическая профилактика для предотвращения развития невропатии лицевого нерва в будущем. Возможно ее повторное возникновение в любое время из-за анатомической узости канала лицевого нерва. При этом, даже незначительный спазм сосудов и отек (при повышении артериального давления или простудном заболевании) могут привести к сдавливанию нерва и нарушению его функций.

Дляпредотвращения возможных заболеваний следует избегать переохлаждения, своевременно лечить простуду, а также другие инфекционные и воспалительные заболевания, особенно отиты. Важно следить за уровнем глюкозы в крови и другими показателями углеводного обмена, поддерживать нормальное артериальное давление, контролировать уровень холестерина. При любых изменениях самочувствия необходимо обратиться к врачу для обследования и лечения.

Для общей профилактики заболеваний рекомендуется ежегодно проходить диспансеризацию и делать все необходимые прививки в соответствии с национальным и региональным календарем.

В случае появления признаков невропатии лицевого нерва необходимо немедленно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и назначения соответствующего лечения. В большинстве случаев прогноз при первичном неврите лицевого нерва благоприятный.

Если нарушение обусловлено другой патологией, то шансы на восстановление мимики зависят от течения основного заболевания и эффективности лечения. Такой прогноз должен даваться только лечащим врачом.

Источники

1. Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. №4. С. 280–285.
2. Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral health professionals // Odontology. 2018. Vol. 106(2). P. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
3. Seneviratne S.O., Patel B.C. Функциональная анатомия лицевого нерва и клиническое применение / StatPearls. 2022.
4. Holland N.J., Weiner G.M. Новейшие достижения в области паралича Белла // BMJ. 2004. Vol. 329(7465). P. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
5. Невропатия лицевого нерва / под ред. М.М. Одинака. М., 2009. С. 110–114.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется неврит лицевого нерва?

Неврит лицевого нерва характеризуется воспалением лицевого нерва, что приводит к потере чувствительности и параличу мышц лица со стороны пораженного нерва.

Какие могут быть причины развития неврита лицевого нерва?

Причины развития неврита лицевого нерва могут быть различными, включая вирусные инфекции, травмы, сосудистые и опухолевые заболевания, а также нарушения иммунной системы.

Каковы симптомы неврита лицевого нерва?

Симптомы неврита лицевого нерва могут включать ослабление или потерю двигательной функции половины лица, изменение вкуса на передней 2/3 языка, нарушение слезоотделения и заживление глаза.

Как диагностируется неврит лицевого нерва?

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании симптомов, медицинского осмотра лица и ряда дополнительных исследований, таких как электронейромиография и МРТ.

Каковы методы лечения неврита лицевого нерва?

Лечение неврита лицевого нерва включает применение противовирусных препаратов, курс физиотерапии, сосудорасширяющих и противовоспалительных препаратов, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.