Невралгия тройничного нерва

Функция тройничного нерва заключается в передаче информации о прикосновениях и ощущениях в трёх зонах лица: нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазной.

Повреждение или воспаление этого нерва, называемое невралгией, вызывает приступы интенсивной стреляющей боли, похожей на удар током. Такие приступы могут быть вызваны любыми прикосновениями, например, во время бритья или чистки зубов. Также болевой приступ могут вызвать контакт с пищей, жевание, встряхивание головы или даже сквозняк.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), невралгия тройничного нерва имеет код G50.0.

Почему возникает невралгия тройничного нерва

Невралгия возникает как первичное заболевание или вторичный симптом, вызванный патологическим состоянием. Чаще всего основной причиной является разрушение защитного слоя нерва — миелиновой оболочки, вызванное постоянным давлением, травмой или другими факторами.

Идиопатическая невралгия тройничного нерва

Чаще всего невралгия тройничного нерва связана с сдавлением корешка нерва удлиненной артерией или веной в месте входа в ствол головного мозга.

Если лицо подверглось сильному переохлаждению, это может вызвать воспаление тройничного нерва, что приведет к невралгии. В данном случае говорят, что человек переохладился и тройничный нерв воспалился. Это состояние является временным и проходит через несколько дней, если не возникнут другие заболевания, усугубляющие боль (например, отит, синусит и другие).

Если воспалительной причиной невралгии тройничного нерва является опоясывающий герпес, то вирус этого заболевания распространяется по крупным нервным стволам до тех пор, пока не достигнет поверхности кожи. Среди других «проводников» могут быть ветви тройничного нерва. Отличительной особенностью невралгии тройничного нерва являются характерные герпетические высыпания, которые обычно появляются через несколько дней после начала боли.

Опоясывающий герпес зачастую усиливается после местного или общего переохлаждения.

Вторичная невралгия тройничного нерва

Говорят о вторичной невралгии тройничного нерва, когда это состояние развивается вследствие другой патологии.

Возможные причины невралгии тройничного нерва:

• формирование опухоли в области нерва;
• образование кисты в тканях около нерва;
• развитие рассеянного склероза, характеризующееся поражением центральной нервной системы;
• травма лица, вызывающая повреждение нерва;
• ущерб нерву в результате хирургического вмешательства, включая стоматологические операции;
• возникновение аллергических реакций, вызывающих невралгию;
• иммунологические реакции при частых заболеваниях органов носоглотки, влияющие на нерв;
• заболевания зубочелюстной системы, которые могут привести к невралгии;
• заболевания уха, горла и носа, которые могут быть причиной невралгии тройничного нерва;
• аномалии в структуре сосудов (артериовенозные мальформации), влияющие на функционирование нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Одним из характерных признаков невралгии тройничного нерва является ощущение резкой, «электрической» боли, которая может возникать в разное время с разной интенсивностью. Продолжительность приступов обычно составляет от нескольких секунд до двух минут. Человек замирает, чтобы не вызвать усиление боли движением. Иногда боль настолько сильная, что человек не может продолжать обычную деятельность до тех пор, пока она не пройдет.

Тройничный нерв, хотя в основном является чувствительным нервом, содержит небольшое количество двигательных волокон. Поэтому во время болевого приступа наблюдаются непроизвольные движения в жевательных и височных мышцах ​​на той же стороне.

Части лица, которые чаще всего становятся источником боли:

• зубы,
• нижняя челюсть,
• верхняя челюсть,
• щеки,
• крыло носа,
• окологлазничная область.

Неприятные ощущения возникают внезапно и так же внезапно проходят. Иногда после приступа остается ощущение жжения. В редких случаях жжение или пульсация могут сохраниться между приступами. Боль может беспокоить человека несколько дней или недель, а затем наступает период улучшения.

Одним из первых симптомов невралгии тройничного нерва являются кратковременные и не очень сильные болевые приступы, но затем с течением времени они могут стать все более интенсивными и частыми. В тяжелых случаях периоды улучшения отсутствуют, а приступы могут повторяться десятки раз в день.

Чаще всего заболевание проявляется с одной стороны лица из-за особенностей анатомии. Возможно двустороннее поражение, но приступы не происходят одновременно.

Что может вызвать приступ невралгии

Приступы невралгии тройничного нерва могут возникать самостоятельно или быть вызваны определёнными действиями или факторами, включая:

• разговор,
• улыбка,
• жевание,
• глотание,
• поцелуй,
• чистка зубов,
• умывание,
• бритье,
• нанесение косметики,
• легкое прикосновение,
• поток прохладного воздуха,
• движения головой,
• вибрация (например, при ходьбе или поездках на машине),
• сон на боку.

Характер течения невралгии тройничного нерва

Патогенез заболевания связан с демиелинизацией, которая представляет собой процесс разрушения защитной миелиновой оболочки нервных волокон. Это нарушает нормальное прохождение импульса по нерву, что приводит к появлению боли у человека.

В острой фазе преобладают процессы разрушения нервных волокон. В период ремиссии начинается процесс их восстановления: количество волокон с признаками дистрофии уменьшается, а количество волокон с признаками регенерации увеличивается.

Стволовые клетки могут способствовать восстановлению миелиновой оболочки

Со временем поврежденные нервные волокна заменяются соединительной тканью, что ухудшает условия для их восстановления. С каждым новым обострением количество склеротических участков увеличивается, развивается гипоксия из-за нарушенного кровоснабжения, продукты метаболизма накапливаются в тканях, а спайки соединительной ткани давят на нервный ствол.

Появление болезни в пожилом возрасте обусловлено сопутствующими патологиями, такими как атеросклероз, которые изменяют свойства стенок сосудов, соприкасающихся с корешком тройничного нерва. Упругость сосудистой стенки с возрастом уменьшается, сосуд становится жестче и оказывает заметное давление на нерв.

Разновидности невралгии тройничного нерва

В Международной классификации болезней (МКБ-10) поражение тройничного нерва имеет код G50.0.

Различное происхождение, степень тяжести, локализация и прогноз — все это отличает невралгию тройничного нерва друг от друга.

В зависимости от источника:

• первичная (как самостоятельное заболевание);
• вторичная (как симптом другого заболевания).

По происхождению:

• послетравматическая;
• инфекционная (как, например, герпес-ассоциированная);
• механическая;
• аллергоиммунологическая;
• одонтогенная (вызванная болезнью зубов);
• риногенная (вызванная патологией органов дыхания).

В зависимости от локализации:

• нижняя челюсть,
• верхняя челюсть,
• область глаз и лба.

По распространенности:

• односторонняя,
• двусторонняя.

По степени интенсивности боли:

• легкий болевой синдром (незначительная боль, не вызывающая нарушений в повседневной активности);
• умеренный болевой синдром (боль средней силы, иногда мешающая повседневным делам);
• сильный болевой синдром (боль такая сильная, что человек не способен заниматься другими делами во время обострения).

По степени тяжести:

• легкое (приступы случаются редко);
• среднее (приступы происходят несколько раз в неделю);
• тяжелое (приступы каждый день или несколько раз в день).

По длительности ремиссии:

• длительные ремиссии (болезнь обостряется раз в несколько лет);
• краткие ремиссии;
• без ремиссий (боль возникает практически все время).

Осложнения при невралгии тройничного нерва

При поражении тройничного нерва качество жизни значительно ухудшается: человек избегает или отказывается от привычных повседневных действий (мыться, краситься, бриться) и даже от еды, чтобы не вызывать болевых приступов. Отказ от пищи или отсутствие жидкости только усугубляют боль.

Постоянный стресс из-за боли или предвкушения ее может нарушить сон и психическое состояние, привести к депрессии и тревожным расстройствам.

Диагностика поражения тройничного нерва

Лицевая боль может быть обусловлена различными заболеваниями, поэтому главная задача диагностики — определить причину. Диагностика включает в себя анализ симптомов во время приступов, визуальный осмотр и различные инструментальные исследования.

Изучение симптомов

Для установления диагноза врачу пригодится анкета для пациента:

Каков характер боли: острая? стреляющая? ноющая? жгучая?

Где локализуются болевые ощущения: нижняя челюсть? щека? лоб?

Есть ли другие симптомы: головная боль? боль другой локализации? онемение? нарушения глотания?

Как давно появилась боль: неделю назад? месяц? год?

Как часто возникает боль? Какие интервалы между приступами?

Бывают ли дни, недели или месяцы, когда боль не появляется совсем?

На сколько сильны болевые ощущения по 10-балльной шкале, где 0 – отсутствие боли, а 10 – совершенно нестерпимая боль?

Что провоцирует приступы: прикосновения? еда? движение?

Где находятся «курковые зоны» сверхчувствительности, раздражение которых провоцирует боль?

Осмотр

Во время осмотра доктор прикасается к лицу пациента в области выхода ветвей тройничного нерва на поверхность, чтобы выяснить, где именно чувствуется боль и какая из ветвей тройничного нерва повреждена. При осмотре доктор также может провести рефлекторные тесты — они помогут выяснить, есть ли дополнительные нарушения функции других черепно-мозговых нервов, головного мозга или его оболочек.

Инструментальные исследования

МРТ (магнитно-резонансная терапия) головного мозга может помочь исключить:

• опухоли мостомозжечковой области,
• «конфликт» между нервом и сосудом,
• воспалительные процессы в придаточных пазухах носа,
• рассеянный склероз.

Исследование методом магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием способствует увеличению точности диагностики и выявлению активных очагов демиелинизации при рассеянном склерозе и образованиях небольших размеров.

Для более точного определения расположения сосудов используется мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией. Оценить проведение импульса по нервному волокну помогает электронейромиография. Данные методы диагностики используются в комплексе для выявления структурных и функциональных нарушений, которые могут привести к развитию невралгии тройничного нерва.

Лабораторные исследования

Огромное значение имеет лабораторная диагностика при невралгии тройничного нерва.

Для оценки пригодности проведения контрастированного исследования у пациента назначается биохимический анализ крови: уровень креатинина и мочевины помогает определить работу почек, что критически важно, так как многие контрастные вещества выводятся через почки.

Перед началом лечения необходимо провести другие анализы, включая общий анализ крови и изучение печеночных ферментов, чтобы подобрать правильные лекарства и в дальнейшем контролировать их переносимость.

При подозрении на аутоиммунные процессы назначается комплекс исследований на выявление антител к клеточным структурам и белкам организма, а также уровня ревматоидного фактора для диагностики аутоиммунных заболеваний.

Выявление воспалительных процессов при невралгии тройничного нерва можно произвести с помощью различных маркеров, таких как С-реактивный белок, антистрептолизин, цитокины и антитела к ганглиозидам, указывающие на нейрональное воспаление.

Для определения наличия распространенного склероза во всех его клинических проявлениях можно использовать анализ олигоклональных иммуноглобулинов, антител к анквапорину-4 и миелину, структурным компонентам оболочки тройничного нерва.

Герпес-ассоциированная и постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Боль в области тройничного нерва может появиться как следствие опоясывающего герпеса (возбудитель — варицелла-зостер или вирус герпеса 3-го типа) или выступать в качестве его симптома. Дискомфорт возникает на участках кожи, где во время инфекции появляются высыпания, чаще всего в верхней части лица. Часто боль появляется до высыпаний, что затрудняет постановку диагноза.

Для правильной диагностики и своевременного начала противовирусного лечения, а также для определения стадии заболевания необходимо провести анализ крови на наличие специфических антител к вирусу герпеса 3-го типа и генетического материала варицеллы.

Дифференциальная диагностика болей тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва могут быть схожи с проявлениями других заболеваний, таких как:

• Головная боль. Возможно также появление необычной боли влице, которая продолжительная и имеет пульсирующий характер.
• Воспаление синусов. Сопровождается заложенностью носа, повышением температуры и головной болью.
• Заболевания зубов, такие как пульпит и периодонтит. Характеризуются более продолжительной болью. Для точного диагноза необходим осмотр стоматолога.
• Небольшие эпилептические приступы могут быть приняты за эпизоды «замирания» на фоне боли. Для верного определения диагноза требуется проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Терапия тройничного невралгии

Для смягчения симптомов при невралгии тройничного нерва используют препараты для облегчения боли, исключают факторы, вызывающие боль. Если причиной боли является «конфликт» между нервом и сосудом в головном мозге, то избавиться от нее можно только при помощи хирургического вмешательства.

Предотвращение факторов

Часто приступы боли при невралгии тройничного нерва могут быть вызваны или усугублены факторами, такими как легкое прикосновение, воздействие ветра, сон на пораженной стороне лица.

Для улучшения состояния пациента в некоторых случаях достаточно использовать исключения триггеров и меры защиты «курковых зон». Например, если вы чувствительны к ветру на улице, можно воспользоваться капюшоном или зонтом, а в помещении избегать сквозняков и не находиться рядом с кондиционерами. В холодное время года рекомендуется надевать головной убор, защищать лицо шарфом, платком или балаклавой. Иногда боль может быть вызвана горячей, холодной или острой пищей (важно следить за температурой и составом блюд), а также процессом жевания (можно использовать блендер для измельчения пищи). В некоторых случаях уменьшить боль помогает отказ от определенных продуктов, таких как цитрусовые или кофе.

Обезболивание

Препараты для облегчения боли и противосудорожные средства

Невралгия тройничного нерва возникает из-за раздражения нервных стволов, поэтому стандартные средства от боли с парацетамолом или ибупрофеном оказывают малоэффективное действие. Они могут принести некоторое облегчение лишь в случае, если невралгия связана с воспалением в придаточных пазухах носа или зубочелюстной системе.

Поскольку противовоспалительные препараты обычно не эффективны, врач может порекомендовать противосудорожные лекарства. Они уменьшают скорость нервных импульсов и, соответственно, способность нервов передавать сигналы о боли. Эти препараты принимаются на постоянной основе (за исключением периодов обострения). В целом они хорошо переносимы, но у некоторых пациентов могут возникнуть побочные эффекты: снижение скорости реакции, пониженная концентрация внимания, сонливость, аллергические реакции.

Для увеличения эффективности борьбы с болями часто назначаются препараты, которые расслабляют мышцы, антидепрессанты, и иногда применяются обезболивающие средства для центрального действия.

Для контроля безопасности лечения важно регулярно проверять уровень печеночных ферментов и функцию почек. Врач определит, как часто необходимо проходить лабораторные анализы.

Со временем эффективность препаратов может снижаться.

Инъекционное лечение: блокада тройничного нерва

Временное облегчение боли обычно достигается за счет введения стероидов и обезболивающих препаратов в мышцы рядом с выходом нервов на поверхность лица. Для достижения результатов обычно требуется несколько инъекций. Длительность действия блокады для каждого пациента индивидуальна и зависит от состава препаратов и особенностей анатомии.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Если после проведения диагностики станет ясно, что причиной невралгии тройничного нерва является близкое соседство с крупным сосудом, то единственным способом излечения будет нейрохирургическое вмешательство. В таких ситуациях лечение лекарствами рассматривается лишь как временное облегчение боли в преддверии операции.

Врач также может порекомендовать консультацию у нейрохирурга для выбора операционного вмешательства, если безоперационные методы облегчения боли не приносят результата или вызывают нежелательные побочные эффекты (оценивают воздействие на организм по результатам лабораторных исследований). Выбор метода операции зависит от степени сжатия нерва, возраста пациента, общего состояния здоровья и выраженности симптомов.

Операцию по лечению невралгии тройничного нерва проводит нейрохирург.

Ризотомия (абляция)

При помощи общей анестезии врач вводит через щеку длинную иглу и стимулирует болевые волокна тройничного нерва электрическим током (прижигание) или химическим веществом.

Этот метод временный, так как нерв постепенно восстанавливается. Эффект сохраняется в среднем от 1 до 3 лет. После ризотомии обезболивание возникает практически мгновенно, процедура занимает около 30 минут, и пациента отпускают домой уже через несколько часов. После вмешательства на щеке может появиться синяк или отек.

Подтверждением успешности операции является потеря чувствительности в соответствующей области. Если хотя бы частичная чувствительность сохраняется, нейрохирург может предложить повторное вмешательство, иначе боль вернется.

Метод стереотаксической радиохирургии

Этот метод относится к процедуре лучевой терапии: под наблюдением МРТ, компьютерной томографии или позитронной эмиссионной томографии врач направляет гамма-луч или сильный поток рентгеновского излучения на узел тройничного нерва. Процедура длится приблизительно 45 минут и не требует наркоза. Облегчение наступает в течение нескольких недель, а результат от процедуры в большинстве случаев длится несколько лет. Побочные эффекты минимальны, восстановительный период проходит гладко, однако повторять стереотаксическое вмешательство более двух раз не рекомендуется, так как это связано с высокими дозами радиации вблизи головного мозга.

Микроваскулярная декомпрессия

Этот тип лечения рекомендуется в случае выявления сдавливания тройничного нерва сосудом или спайками мозговых оболочек при обследовании. Он обеспечивает наиболее долгосрочный эффект, однако пациент должен быть готов к операции под общим наркозом и к длительному восстановительному периоду (4–6 недель) из-за его состояния здоровья.

На этапе операции врач отделяет кровеносные сосуды или спайки от тройничного нерва. Спайки просто разрезаются, а на месте контакта нерва и сосуда укладывается специальный тефлоновый материал. Он защищает нерв от пульсации сосуда и предотвращает передачу болевых сигналов.

Если находится отсутствие сосудов или спаек, воздействующих на тройничный нерв, врач может провести нейрэктомию — отсечь часть нервных волокон рядом с местом входа в ствол мозга. Этот процесс также может принести облегчение.

Операция выполняется через разрез за ухом и отверстие в затылочной кости, занимает от 2 до 3 часов. Частота осложнений оценивается как невысокая:

• менингит — 0,4% случаев;
• инфаркт мозга и внутримозговое кровоизлияние — 0,3-0,6%;
• слабость жевательных мышц — до 10,6%;
• снижение слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва — до 6,8%;
• истечение спинномозговой жидкости — до 4%.

Малоинвазивные и альтернативные методы

Для некоторых пациентов облегчение боли может принести иглоукалывание — они отмечают уменьшение частоты и интенсивности приступов.

Практики, такие как йога, ароматерапия и медитации, могут также принести облегчение.

Иногда симптомы можно смягчить с помощью физиотерапии, мануальной терапии, приема биологически активных добавок и изменения рациона.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, могут наслаждаться высоким качеством жизни благодаря современным методам лечения, которые способны уменьшить или совсем избавить от боли и продлить периоды здоровья.

Для повышения эффективности лечения важно вести здоровый образ жизни: сбалансированное питание, обильное питье, полноценный сон. Болевые ощущения могут усиливаться под влиянием стресса и других психологических проблем, и здесь помощь может оказать психолог или психотерапевт.

Невралгия тройничного нерва при беременности

У людей старшего возраста (от 50 лет) невралгия тройничного нерва встречается чаще, чем у беременных. Беременность может усугубить хронические заболевания или даже спровоцировать начало невралгии, что затрудняет лечение.

Большинство лекарств, применяемых при невралгии тройничного нерва, нельзя использовать во время беременности из-за возможного воздействия на развитие плода. Хирургические методы также ограничены из-за опасности радиации для плода.

Иногда радиочастотная абляция (прижигание) нервного узла помогает успешно избавиться от боли при невралгии тройничного нерва.

В некоторых случаях достаточно устранить провоцирующий фактор, например, избегать сквозняков или не спать на боку. Но в более серьезных случаях могут потребоваться обезболивающие препараты, инъекции или даже хирургическое вмешательство.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы сопровождают невралгию тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва проявляется острыми, сильными болями в области лица, часто имеющими характер удара электричества. Также могут возникать спазмы лицевых мышц, а иногда даже потеря чувствительности в определенных участках лица.

Какие причины могут спровоцировать невралгию тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана различными факторами, включая гиперактивность нервных клеток, компрессию нерва соседними структурами, травму лица или инфекционные заболевания.

Каковы методы лечения невралгии тройничного нерва?

Лечение невралгии тройничного нерва включает в себя применение препаратов для устранения болевого синдрома, физиотерапевтические процедуры, иногда используются стероидные инъекции. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каков прогноз при невралгии тройничного нерва?

Прогноз при невралгии тройничного нерва зависит от многих факторов, включая причину заболевания, своевременность начала лечения и индивидуальные особенности пациента. В большинстве случаев при правильном лечении удается добиться улучшения состояния и снижения болевого синдрома.