Неспецифический язвенный колит

Заболевание, которое называется язвенным колитом (от слова «колон» — толстая кишка и «итис» — воспалительный процесс), характеризуется появлением неглубоких язв на слизистой оболочке толстой кишки. Это хроническое состояние может проявляться болью в животе, нарушениями пищеварения и кровью в кале.

Термин «неспецифический язвенный колит» сегодня устарел. Ранее им называли любые воспалительные процессы в толстой кишке, не связанные с инфекцией. В современной медицинской литературе используется термин «язвенный колит», так как эта патология имеет свои характерные симптомы, методы диагностики и лечения.

Заболевание под названием язвенный колит имеет код K51 в МКБ-10, Международной классификации болезней.

Распространение

Среди взрослых, язвенный колит является одним из самых распространенных видов воспалительных заболеваний кишечника. Основным возрастом возникновения является 20–30 лет или 60–70 лет, причем у мужчин и женщин он встречается примерно с одинаковой частотой.

У детей заболевание реже встречается: около 15–20% случаев приходится на них.

Исследования показывают, что у людей, перенесших аппендицит в возрасте до 20 лет, язвенный колит развивается реже.

Причины появления болезни

До сих пор ученым не удалось точно выяснить, почему возникает язвенный колит. Предполагается, что его появление связано с генетическими изменениями.

Риск заболеть язвенным колитом увеличивается в четыре раза, если у человека есть родственники с этим заболеванием.

При наследственной предрасположенности к колиту, множество факторов, начиная от стресса и заканчивая влиянием окружающей среды, могут стать триггером.

Факторы риска развития язвенного колита:

• Патологии иммунной системы, такие как иммунодефицитные состояния или наследственные мутации активности иммунных клеток;
• Нарушение микрофлоры кишечника — уменьшение числа полезных и увеличение числа болезнетворных микроорганизмов;
• Длительное протекание кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза);
• Недостаточное употребление витамина D в рационе;
• Долгосрочный стресс и нарушение пищеварения и иммунной системы, возникшее на его фоне.

Течение язвенного колита

Язвенный колит — это заболевание, вызванное нарушениями в иммунной системе организма. При этой патологии иммунитет начинает бороться с собственными клетками и продуктами, что приводит к развитию воспалительных процессов. Разрушение слизистой оболочки происходит из-за скопления лимфоцитов и других иммунных клеток, образующих инфильтрат.

Обычно воспаление при язвенном колите начинается в прямой кишке (части кишечника, расположенной недалеко от заднего прохода) и затем распространяется выше по кишечнику.

Признаки язвенного колита

Для язвенного колита характерны разные группы симптомов: кишечные и внекишечные, интоксикационные, метаболические. Это говорит о том, что проявления болезни могут быть различными, начиная от небольшого дискомфорта в животе и заканчивая серьезным ухудшением общего состояния.

Кишечные симптомы язвенного колита:

• пронос;
• примесь крови или слизи в кале;
• кровотечение из заднего прохода;
• ложные позывы к дефекации, часто с запором;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• нужда в туалете ночью;
• болезненные спазмы в животе перед актом испражнения.

Внекишечные:

• потеря аппетита;
• боли в суставах.

Интоксикационные:

• повышение температуры тела,
• головная боль,
• учащение сердцебиения,
• повышенная утомляемость.

Метаболические:

• обезвоживание,
• потеря массы тела,
• истощение.

Многие признаки язвенного колита, такие как потеря веса и слабость, боль в суставах, возникают из-за того, что организм не получает необходимых питательных веществ из пищи.

Очень часто язвенный колит проявляется в очень серьезной форме. Частота дефекации достигает 10-15 раз в сутки, развивается общая интоксикация. Результаты анализов крови свидетельствуют о острой воспалительной реакции и анемии из-за дефицита железа.

Виды язвенного колита

Язвенный колит классифицируется по различным признакам, таким как локализация, степень тяжести, наличие осложнений и другие параметры. Это деление помогает врачу выбрать эффективное лечение и оценить риск осложнений.

По локализации:

• проктит – поражение прямой кишки;
• левосторонний колит – поражена область до изгиба толстого кишечника;
• тотальный колит – поражение охватывает прямую и большую часть толстой кишки.

По своему течению:

• острый язвенный колит длится до 6 месяцев;
• хронический непрерывный менее 6 месяцев, при этом чаще возникают повторные приступы в течение полугода;
• хронический рецидивирующий длится более 6 месяцев, при этом повторные приступы возникают реже чем раз в полгода.

По степени тяжести:

• Умеренный язвенный колит. У этого вида заболевания происходит менее четырех дефекаций с кровью в день, при этом температура тела остается нормальной, и анализ крови показывает стандартные значения гемоглобина;
• Среднетяжелый. Пациент испытывает более четырех дефекаций с кровью, температура тела может подниматься до 37,5 °С. Исследование крови обнаруживает снижение уровня гемоглобина, что указывает на развитие железодефицитной анемии;
• Тяжелый. Количество дефекаций с кровью увеличивается, пульс учащается, температура тела повышается выше 37,5 °С. Гемоглобин значительно падает.

По осложнениям:

• Язвенный колит без осложнений;
• Осложненный язвенный.

Последствия язвенного колита

Продолжительное воспаление и потеря крови в кишечнике могут привести к целому ряду осложнений — от локальных, которые воздействуют на состояние пищеварительной системы, до системных, которые затрагивают весь организм.

Местные осложнения

Сложные формы язвенного колита могут вызвать осложнения, такие как кровотечение в кишечнике, расширение просвета толстой кишки, пробитие стенок кишечника, кишечная непроходимость и рак толстой кишки.

Появление крови в кишечном тракте при язвенном колите может быть различной степени тяжести, возникая из-за повреждения слизистой оболочки. Это может проявиться в виде крови в кале (включая скрытую) или небольшого количества крови после акта дефекации (следы остаются на туалетной бумаге). Однако при повреждении кровеносных сосудов, питающих толстую кишку, кровотечение может быть более интенсивным и в определенных случаях может не останавливаться самостоятельно, что может привести к серьезным осложнениям, включая потерю крови.

Во время воспаления работа пищеварительной системы ухудшается, что приводит к накоплению газов и жидкости в кишечнике. Это приводит к расширению просвета толстой кишки, а в самых тяжелых случаях — к перфорации. При перфорации целостность стенок кишечника нарушается, и его содержимое попадает в брюшную полость. Это осложнение может привести к смерти в 50% случаев.

При значительных повреждениях образуются рубцы. Стенки кишечника становятся толще, а его просвет становится уже. Это может привести к запорам и даже непроходимости кишечника.

С течением времени язвенный колит способен спровоцировать развитие рака толстой кишки. Это происходит из-за того, что при продолжительном воспалении нарушается естественный процесс роста и деления клеток, а в их генетическом материале накапливаются мутации. Еще одна потенциальная причина — снижение функции иммунных клеток, которые обычно уничтожают раковые клетки.

Поскольку язвенный колит затрудняет нормальную работу кишечника, жидкость и питательные вещества из пищи плохо усваиваются, что может привести к дегидратации и истощению. Организм не получает достаточно белков, витаминов и минералов, что сказывается на обмене веществ. Это сопровождается резким снижением веса и отеками на фоне ухудшения работы почек.

Одно из наиболее распространенных осложнений при длительном кровотечении — железодефицитная анемия. Это состояние связано с недостатком гемоглобина, который отвечает за перенос кислорода из крови в ткани и органы. При анемии у человека возникает усталость, одышка, бледность кожи, и организм получает недостаточное количество кислорода для нормального функционирования.

Язвенный колит способен вызывать разнообразные внешние осложнения. Из-за нарушения обмена веществ и активного воспаления возможно поражение суставов, кожи, слизистых оболочек, глаз, печени, сосудов и костей.

Диагностика язвенного колита

Если возникло подозрение на язвенный колит, необходимо обратиться к гастроэнтерологу — специалисту, который занимается выявлением и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он проведет осмотр и при необходимости отправит к другим врачам: эндокринологу, ревматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, психотерапевту.

Для начала диагностики специалист соберет информацию о общем состоянии здоровья. Врач узнает о перенесенных заболеваниях, хронических заболеваниях у близких родственников. Он также узнает подробности о симптомах: частоте стула, наличии крови в нем, наличии болей при дефекации, дискомфорте в кишечнике ночью.

Доктор проведет осмотр пациента с целью выявления возможных признаков истощения, анемии, лихорадки и отёков. Также может потребоваться исследование перианальной области и пальцевое обследование прямой кишки — это помогает определить наличие перфорации или расширения просвета толстой кишки.

Для уточнения диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Анализы крови помогают выявить воспалительные процессы и возможные сопутствующие заболевания, например, железодефицитную анемию.

Анализ кала проводят с целью исключения других причин симптомов, таких как инфекционное воспаление или болезнь Крона.

Инструментальные исследования

Для оценки состояния слизистой оболочки кишечника, выявления характерных повреждений и возможных осложнений, проводится исследование при помощи колоноскопии. Гибкая трубка с камерой вводится через задний проход, а изображение передается на монитор. Кроме визуализации, колоноскопия позволяет взять образцы тканей для биопсии — анализа клеток, необходимого для исключения злокачественных процессов и других патологий в кишечнике.

Перед исследованием необходима подготовка за три дня — специальная диета и прием слабительного, который поможет очистить кишечник для более точной визуализации.

Для изучения течения язвенного колита специалисты проводят рентгенографию органов брюшной полости. Этот метод помогает исключить возможность перфорации или патологического расширения толстой кишки.

Для исключения нарушений функционирования соседних органов назначается УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

В определенных ситуациях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости с использованием контрастных веществ.

Лабораторная и инструментальная диагностика помогает исключить другие патологии, имеющие схожие симптомы, такие как болезнь Крона, инфекционные заболевания (дифтерия, сальмонеллез, иерсиниоз), туберкулез кишечника, рак толстой кишки, а также назначить соответствующее лечение.

Лечение язвенного колита

Исцеление может быть либо консервативным, либо хирургическим, и врач выбирает форму терапии, учитывая множество факторов, включая степень поражения, тяжесть заболевания, реакцию организма на медикаменты и общее состояние здоровья.

Вне зависимости от выбранной формы терапии пациентам необходимо придерживаться поддерживающей диеты. Поскольку болезнь может значительно ухудшить качество жизни, некоторым пациентам может потребоваться помощь психолога.

Консервативная терапия

Полное излечение заболевания невозможно, поэтому все мероприятия направлены на то, чтобы уменьшить частоту и силу приступов, а также предотвратить осложнения.

В качестве консервативной терапии используют местные противовоспалительные и гормональные препараты в виде ректальных свечей и пен, клизм и ректальных капельниц (приборов, которые позволяют вводить большие объемы лечебных растворов в толстую кишку).

Если лечение на месте не приносит нужного эффекта, то принимают системные препараты в виде таблеток или капельниц.

Доктор подбирает действующее вещество, дозировки и схему приема в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний и реакции организма на те или иные препараты. Например, при нечувствительности к гормональным лекарствам эффект от них не будет, следовательно, тактика лечения будет иной.

Особенности лечения в зависимости от формы и течения

Если болезнь протекает в легкой или среднетяжелой форме и затрагивает только прямую кишку, то чаще всего назначается местное лечение — ректальные свечи или пена.

Если местная терапия не дает результатов, то врач может порекомендовать системные препараты в виде таблеток.

Пациентам предпочитают использовать негормональные препараты вне зависимости от их формы, но в случае их неэффективности применяют гормональные средства.

При серьезной форме проктита (вида язвенного колита) лечение на месте комбинируется с введением лекарств внутривенно. Также необходимо применение иммунодепрессантов для снижения неподходящей реакции иммунной системы.

При совместном заболевании с цитомегаловирусной инфекцией назначаются противовирусные препараты.

При умеренном течении колита, охватившего большую часть толстой кишки, специалисты предписывают продолжительное лечение (до 6-8 недель) местными и системными препаратами без гормонов и стероидов. В случае отсутствия эффекта от лечения, помимо местных или системных стероидных препаратов могут быть выписаны генно-инженерные биологические средства, направленно воздействующие на патологический процесс.

При средней степени тяжести рекомендуется использовать местные и системные препараты без гормонов и стероидов. Для введения препаратов местно используют клизму и анальные капельницы.

При наличии тяжелого течения применяется внутривенное введение глюкокортикостероидов. В случае эффективного лечения, постепенно переходят на прием таблеток и снижают дозировку. Также используются различные системные иммунодепрессанты и генно-инженерная биологическая терапия.

При наличии тяжелого течения возможно обезвоживание, нарушение обменных процессов, резкое снижение уровня гемоглобина — в этих случаях также назначают капельницу для коррекции состояния. Для профилактики инфекционных осложнений врач может прописать антибиотики.

Лечение для предотвращения рецидивов

Если традиционное лечение помогло, то пациенту назначают постоянную поддерживающую терапию, которая поможет уменьшить частоту и тяжесть повторных случаев заболевания. Врач выбирает оптимальную схему, учитывая степень и характер заболевания, а также особенности здоровья пациента.

Большое значение в профилактике рецидивов при язвенном колите играет поддержание здорового образа жизни: правильное питание поможет улучшить состояние кишечника, а также достаточный отдых, физическая активность и психоэмоциональное равновесие помогут избежать провоцирующих факторов, вызывающих новые обострения.

Хирургическое вмешательство

Если симптомы становятся тяжелыми и продолжают усиливаться даже на фоне проводимого консервативного лечения, врач может принять решение об «операции спасения» — удалении толстой кишки либо ее части. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случае возможных осложнений.

Показания для проведения хирургического лечения при язвенном колите:

• Отсутствие эффективности консервативного лечения, как, например, при нечувствительности к гормонам;
• Невозможность продолжения консервативной терапии, например при зависимости от гормонов или противопоказаниях к препаратам;
• Осложнения в области толстого кишечника, например кишечное кровотечение, перфорация кишки;
• Наличие рака толстой кишки или высокий риск развития рака толстой кишки.

Врач может принять решение о плановой или экстренной операции по удалению толстой кишки или её части.

Необходимость хирургического вмешательства возникает в 10–30% случаев язвенного колита.

После удаления происходит образование иелостомы — отверстия в брюшной полости, которые помогают отводить содержимое из кишечника, — или проводится операция, чтобы сохранить анальную дефекацию.

Послеоперационные осложнения

Большинство послеоперационных осложнений возникают из-за воспаления тонкокишечного резервуара, известного как «резервуарит». Возможно образование гнойных скоплений, свищей (каналов, через которые гной распространяется в соседние области), или патологического сужения просвета кишки.

В крайне редких случаях у женщин после операции возможно возникновение злокачественных изменений (аденокарцинома) в стенках тонкого кишечника.

У женщин формирование тонкокишечного резервуара увеличивает вероятность бесплодия на 30–70%.

Прогноз. Профилактика

Язвенный колит может вызывать сильные физические и психологические страдания, и даже после успешного контроля симптомов существует вероятность их повторного появления.

Лечение язвенного колита подразумевает длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Преждевременное прекращение приема лекарств после первых улучшений с большой долей вероятности приведет к возвращению симптомов.

Хирургическое вмешательство может вызвать осложнения в 15–50% случаев.

После операции частота и характер дефекации могут измениться: количество походов в туалет может возрасти до 4–8 раз в день, объем испражнений увеличиться до 700 мл (в то время как у здорового человека он обычно составляет около 200 мл).

Для снижения риска развития язвенного колита необходимо избегать провоцирующих факторов: поддерживать здоровую микрофлору кишечника, правильно питаться, избегать стрессов.

Диета

Невозможно предотвратить или уменьшить симптомы при язвенном колите с помощью диеты. Тем не менее, важно придерживаться определенных рекомендаций во время лечения, чтобы не вызвать обострение и поддерживать здоровье кишечника.

Рекомендуется избегать острых и жирных продуктов, алкоголя и кофе, так как они могут усугубить воспаление кишечника. Предпочтительно употреблять легкоусваиваемые продукты, такие как каши, йогурты, нежирное мясо птицы и рыбу. Важно также употреблять достаточное количество овощей, фруктов и злаков для поддержания нормальной работы пищеварительной системы и предотвращения запоров.

Необходимо учитывать, что при нарушениях функций кишечника организму затруднительно извлечь из пищи все необходимые витамины, минералы и питательные вещества. Поэтому важно контролировать питательную ценность продуктов, а также, согласовав с врачом, обсудить возможность приёма пищевых добавок. Также рекомендуется включить в рацион пробиотики, которые поддержат нормальный состав микрофлоры кишечника.

Литература

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое характеризуется образованием язв, воспалением и кровотечениями в слизистой оболочке толстой кишки. Симптомы могут включать в себя боли в животе, понос, кровь в стуле, утомляемость и потерю веса.

Какая роль играет питание при неспецифическом язвенном колите?

Правильное питание играет важную роль в управлении симптомами неспецифического язвенного колита. Важно избегать острых и жирных продуктов, алкоголя, кофеина и продуктов, богатых клетчаткой. Рекомендуется употреблять больше воды, нежирных белков, фруктов и овощей.

Какие методы диагностики используются для определения неспецифического язвенного колита?

Для диагностики неспецифического язвенного колита могут быть использованы различные методы, включая колоноскопию, биопсию слизистой оболочки кишечника, анализы крови и кала, компьютерную томографию. Эти методы помогают определить степень воспаления и установить диагноз.

Можно ли вылечить неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит является хроническим заболеванием, и его нельзя полностью вылечить. Однако с помощью лечения и управления симптомами большинство пациентов могут достичь длительного ремиссирования. Лечение может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, пробиотиков, изменение образа жизни и диеты.

Какие осложнения могут возникнуть при неспецифическом язвенном колите?

При неспецифическом язвенном колите могут возникнуть различные осложнения, такие как кровотечение, перфорация кишечника, блокировка кишечника, развитие язв и рост риска развития рака толстой кишки. Поэтому важно своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по лечению и контролю состояния.

Чем характеризуется неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает область ободочной кишки и прямую кишку. Основными симптомами являются частые поносы с кровью, болями в животе, вздутием и общей слабостью организма. Болезнь может привести к различным осложнениям, таким как кровотечение, перфорация кишечника и даже развитие рака.

Какие факторы способствуют развитию неспецифического язвенного колита?

Развитие неспецифического язвенного колита обусловлено комбинацией генетических, окружающих и иммунологических факторов. Генетическая предрасположенность играет важную роль, а также стресс, неправильное питание, курение, алкоголь, прием антибиотиков и некоторые другие факторы. Неспецифический язвенный колит чаще всего возникает у лиц в возрасте от 15 до 40 лет.