Нервный тик

Нервный тик (это один из гиперкинезов) представляет собой короткие повторяющиеся движения или звуки, которые человек выполняет или издает без контроля. У многих людей с нервным тиком наблюдается моргание глаз, кивки, пожатия плеч или корчевание гримас. Голосовые тики могут проявляться в шипении, визге, хрюкании, повторении слов или звуков. Сложные моторные тики включают в себя встание, прыжки, махания руками, а сложные вокальные тики — выкрикивание целых фраз, произнесение обсценной лексики.

Причина появления тиков заключается в том, что мозг отправляет неподходящий сигнал мышцам. Этот процесс происходит из-за нарушения работы нервной системы. В большинстве случаев у людей с нервными тиками есть наследственная предрасположенность к такому заболеванию, а нервозными факторами, вызывающими его, часто могут быть стресс, неврозы и переутомление. Также причинами нервных тиков могут быть нейроинфекции, травмы и опухоли головного мозга.

Обычно тики возникают в детстве, а у взрослых с ними сталкиваются гораздо реже. Симптомы заболевания проявляются в возрасте 4-6 лет, и постепенно уходят к школьному возрасту. По некоторым данным, от 1 до 6% детей сталкиваются с тиками. Мальчики страдают от подобных расстройств гораздо чаще, чем девочки. Примерно в 1% случаев заболевание сохраняется после переходного возраста, и тики могут возникать спонтанно у взрослых.

Среди старших граждан нервные тики часто сочетаются с проявлениями других экстрапирамидных расстройств. Это бывают синдромы, связанные с нарушением движения, например дискинезии, гемиспазмы, синдрома беспокойных ног. Также могут быть следствиями травм и приема определенных лекарств.

Коды по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) тики входят в раздел «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Имеют код F95 и подкоды:

• F95.0 — транзиторные тики;
• F95.1 — хронические моторные тики или вокализмы;
• F95.2 — комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (включая синдром Туретта);
• F95.8 — другие тики;
• F95.9 — тики неуточненные.

В свежей версии классификации заболеваний МКБ-11 (на данный момент не применяется в России), тикозные расстройства были перемещены в раздел болезней нервной системы, что более точно отражает механизм их появления. Им был присвоен код 8А05 и ряд подкодов:

• 8A05.0 — первичные тики или тикозные расстройства (включая синдром Туретта);
• 8A05.1 — вторичные тики;
• 8A05.Y — другие конкретные тикозные расстройства;
• 8A05.Z — неопределённые тикозные расстройства.

Классификация тиков

Тики разделяют по нескольким критериям. В зависимости от причины их появления их могут отнести к первичным или вторичным. В первом случае они представляют собой самостоятельное заболевание, во втором — признак другого заболевания.

Существует различие между простыми и сложными тиками в зависимости от природы движений и количества вовлечённых мышц. Простые тики включают элементарные движения, такие как моргание, хмурение лба, дергание уголков рта, кашель и издание отдельных звуков.

Сложные тики включают в себя активацию комплекса мышц. Человек может подпрыгивать, сжимать плечи, искажать лицо и так далее. Иногда он может выполнять непристойные жесты (копропраксия) или повторять чьи-то действия (эхопраксия). В случае сложных вокальных тиков возможно произнесение нецензурных слов (копролалия) или повторение собственных или чужих слов (эхолалия).

Если тик продолжается менее года, его считают транзиторным или временным. Если он сохраняется более 12 месяцев, то его относят к категории хронических тиков.

Следующие виды тиков выделяются на основе вовлечённости мышц:

• Симвптомы тиков могут проявляться в различных формах:
• Мимические тики проявляются только на лице и вызваны сокращением лицевых мышц;
• Вокальные тики характеризуются изданием звуков из-за вовлечения голосовых мышц, человек не может контролировать их появление;
• Респираторные тики проявляются в похрюкивании, вдохе и кашле из-за непроизвольного сокращения мышц, отвечающих за дыхание;
• Мануальные тики вызваны сокращением мышц туловища и конечностей;
• Оперкулярные тики связаны с жевательной мускулатурой, проявляясь в движениях челюстей, причмокивании и щелканьи зубами;
• Генерализованные тики затрагивают различные группы мышц лица, туловища и конечностей.

Причины возникновения тиков

Истоки первичных тиков кроются в расстройствах работы нервной системы. На сегодняшний день механизм их возникновения остается загадкой. По одной из версий, начало тиков связано с нарушениями обмена нейромедиаторов в мозгу. Предрасположенность к таким расстройствам обычно передается по наследству, а провоцирующими факторами могут быть неврозы, стресс и переутомление. Однако в некоторых случаях тики могут появиться без видимых причин.

Симптомы вторичных тиков возникают в результате повреждения центральной нервной системы. Они могут возникать после травмы или опухоли головного мозга, после энцефалита или менингита, при интоксикации (включая алкоголь и наркотики), приеме некоторых лекарств (чаще всего нейролептиков), как осложнение диабета или сосудистых заболеваний, а также при сопровождении эпилепсии. Сильная боль также может быть причиной тика (например, невралгия тройничного нерва).

Синдром Туретта

Среди генетически обусловленных тиков выделяется синдром Туретта — это расстройство центральной нервной системы, которое может начаться в любом возрасте и длиться многие годы. Предрасположенность к нему передается по наследству.

У людей с этим синдромом, включая детей и взрослых, имеется ряд двигательных тиков: они могут случайно моргать, поднимать плечи, дергать конечности, кивать головой и так далее. Кроме того, у таких людей имеются один или несколько вокальных тиков: они могут кашлять, издавать отдельные звуки или говорить целые слова.

По различным оценкам, данное заболевание встречается у 1–10 из 1 000 детей школьного возраста. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме, количество и интенсивность тиков усиливаются к 10–12 годам, а затем постепенно уменьшаются и исчезают. Однако у некоторых пациентов симптомы синдрома Туретта остаются на всю жизнь.

Эксперты отмечают, что в детском возрасте данное заболевание часто сочетается с другими нарушениями. У 65% детей и подростков синдром Туретта сопровождается признаками синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), у 30% — проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Сюжеты о людях с синдромом Туретта

Тяжелая форма синдрома Туретта мешает человеку нормально общаться и становится причиной неудач в личной жизни и карьере. О людях с этим заболеванием снято множество фильмов. Фильмы показывают, с какими трудностями приходится сталкиваться детям и взрослым, страдающим нервными тиками.

«Перед классом» (2008)

Фильм, основанный на реальных событиях. Брэд Коэн (Джеймс Уок) страдает синдромом Туретта с 6 лет, но не отказывается от своей мечты стать учителем.

«Тронутые» (2014)

Винсент (Роберт Шиэн), подросток с синдромом Туретта, вместе со своими друзьями сбегает из специальной школы, чтобы поехать к океану.

«Я — препод» (2018)

Наина Матур (Рани Мукхерджи) — учительница с синдромом Туретта, которой предстоит найти общий язык с трудными учениками своего класса.

«Сиротский Бруклин» (2019)

Детектив Лайонел Эссрог (Эдвард Нортон), страдающий синдромом Туретта, ищет убийц своего друга и наставника в Нью-Йорке 50-х.

Симптомы нервных тиков

Нервный тик проявляется непроизвольными движениями, подергиванием мышц лица, звуками, произношение которых невозможно контролировать. Ребенок или взрослый может глотать, жевать губами, пыхтеть или откашливаться.

Подобные признаки могут усиливаться в периоды стресса и исчезать, когда человек спокоен, спит или находится под воздействием расслабляющих препаратов. Попытки управлять нервным тиком обычно приводят к противоположной реакции: невольные движения или звуки усиливаются.

Нервные тики и другие расстройства

Когда у человека дергается веко или уголок рта, такое состояние также называется нервным тиком. Однако на самом деле при тиковых расстройствах в большинстве случаев человек подмигивает, а невольное сокращение верхнего или нижнего века является симптомом других мышечных нарушений.

Миокимия — одна из форм гиперкинеза, при которой происходит непроизвольное сокращение круговой мышцы, что приводит к дёрганью глаза. Этим явлением часто сталкиваются как дети, так и взрослые. Проявления миокимии могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Причиной возникновения миокимии могут быть переутомление, обезвоживание, недостаток сна, длительная работа за компьютером и чрезмерное потребление кофеина. Это состояние не является опасным и не требует специального лечения. Достаточно улучшить режим дня, уделить время для отдыха, делать перерывы при работе за компьютером и уменьшить употребление кофеинсодержащих напитков.

Эссенциальный блефароспазм — редкое заболевание, обнаруживаемое в среднем у 16-133 из 1 миллиона людей. Оно чаще возникает у лиц старше 50 лет, при этом женщины страдают чаще мужчин. Из-за судороги в круговой мышце глаза у человека неконтролируемо дергается верхнее веко, закрывается или подмигивает глаз. Считается, что на возникновение блефароспазма оказывают влияние генетические факторы, стрессы, а также употребление большого количества кофеина.

Спазм лицевой половины — это сокращение мышц лица, которое происходит из-за компрессии лицевого нерва аневризмой или другим объемным образованием сосуда. Обычно спазм начинается с века и распространяется на другие мышцы этой половины лица. Это редкое заболевание, чаще всего встречающееся у пожилых людей.

Методы диагностики тиков

Лечением и диагностикой нервных тиков занимается врач-невролог. При первом приеме он проводит осмотр пациента и собирает информацию о его состоянии. Врач задает вопросы о появлении тиков, их изменениях со временем, частоте проявления, а также о других возможных жалобах. Он выясняет, были ли случаи этого заболевания у родственников пациента. Затем проводится осмотр для определения характеристик и локализации тика.

Если специалист определил, что это первичный нервный тик, лечением пациента занимается невролог, при необходимости также привлекается психотерапевт. В случае подозрений, что тик может быть симптомом другого заболевания, пациента направляют на анализы или дополнительные инструментальные исследования и в зависимости от их результатов к лечению могут быть привлечены другие специалисты.

Инструментальная диагностика

Энцефалография (ЭЭГ) — это исследование электрической активности мозга. Оно помогает исключить эпилепсию, которая может быть причиной тиков.

Электронейромиография — исследование, которое оценивает состояние периферической нервной системы и позволяет выявить мышечные патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют обнаружить опухоли, воспаления и другие поражения мозга.

Диагностика в лаборатории

Для оценки общего состояния организма и работы внутренних органов пациенту могут назначить биохимический анализ крови.

Совершеннолетним пациентам также могут порекомендовать тест на алкоголь и наркотики, так как вредные привычки могут стать причиной развития нервных тиков. Несовершеннолетним такие тесты проводятся с согласия официальных представителей.

Лечение нервных тиков

Способ лечения тиков зависит от того, являются ли они самостоятельной патологией или симптомом другого заболевания.

Терапия первичных нервных тиков

У детей в большинстве случаев тики проходят самостоятельно к переходному возрасту. Если они слабо выражены и не доставляют серьезных неудобств, рекомендуется в первую очередь скорректировать образ жизни: избегать стрессовых ситуаций, выстроить режим дня, ограничить использование гаджетов. Эти же рекомендации справедливы для взрослых, им, кроме того, советуют отказаться от вредных привычек.

При необходимости врач-невролог может порекомендовать обратиться к психотерапевту, чтобы проработать личностные проблемы, уменьшить тревожность и научиться расслабляться.

В сложных случаях, когда тики доставляют сильный дискомфорт, пациенту могут прописать медикаментозное лечение.

Лечение вторичных нервных тиков

В этой ситуации лечение направлено на устранение заболевания, которое стало причиной появления тиков.

Профилактика и прогноз

У детей тики чаще всего слабо выражены и, как правило, исчезают самостоятельно после переходного возраста в 70-80% случаев, периодически напоминая о себе во время сильного напряжения или волнения (например, на экзамене или собеседовании).

У взрослых первичные тики обычно также успешно корректируются за счет установления режима дня и полноценного отдыха. В случае сохранения сильно выраженных тиков в течение длительного времени, прогноз зависит во многом от индивидуальных особенностей каждого человека.

Специфической профилактики нервных тиков не существует. Для предотвращения их развития рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, полноценно отдыхать и своевременно обращаться к врачу при первых признаках каких-либо заболеваний.

Источники

1. Lombroso P. J., Scahill L. Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder // Brain Dev. 2008. Vol. 30(4). P. 231–237. doi:10.1016/j.braindev.2007.09.001
2. Victorio M. C. Tic Disorders and Tourette syndrome in children and adolescents / MSD Manual. 2023.
3. Зыков В. П., Каширина Э. А., Наугольных Ю. В. и др. Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей // Русский медицинский журнал. 2019. № 3. С. 39–42.
4. Зыков В. П. Тики и синдром Туретта у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. № 120(5). С. 116–124.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нервный тик?

Нервный тик — это непроизвольное сокращение одного или нескольких мышц лица или других частей тела, которое может возникать под воздействием стресса или нервного напряжения.

Какие могут быть причины появления нервного тика?

Причины появления нервного тика могут быть различными, включая стресс, тревожность, усталость, недостаток сна, гормональные изменения или нервные расстройства.

Как можно лечить нервный тик?

Лечение нервного тика может включать психотерапию, упражнения релаксации, прием успокаивающих препаратов, а также коррекцию образа жизни и избегание стрессовых ситуаций.

Могут ли нервные тики исчезнуть самостоятельно?

Да, в некоторых случаях нервные тики могут исчезнуть самостоятельно, особенно если устранить источник стресса или нервного напряжения, однако в других случаях может потребоваться профессиональное лечение.

Могут ли нервные тики привести к серьезным последствиям?

В большинстве случаев нервные тики не приводят к серьезным последствиям, но в редких случаях они могут стать хроническими и повлиять на качество жизни человека, поэтому важно обращаться к специалистам для оценки и лечения.

Что такое нервный тик?

Нервный тик — это непроизвольное сокращение или дрожание определенной группы мышц, которое человек не может контролировать. Это может проявляться в виде мельчайших движений, например, моргания глазами, или более заметных тиков, таких как резкие движения головы или плеч.

Что может вызвать нервные тики?

Нервные тики могут быть вызваны различными факторами, такими как стресс, усталость, нервозность, а также генетическая предрасположенность. Часто тики являются реакцией на длительное напряжение и нестабильное психоэмоциональное состояние.