Нефроптоз

Парные органы, называемые почками, имеют форму, напоминающую кулак и образуются почки позади брюшной полости.

Поясничная яма — место их расположения, ограниченное мышцами, диафрагмой и позвоночником. У мужчин это место глубже и сужается книзу, а у женщин оно меньше и шире.

Структура почек включает три слоя оболочки:

• Фиброзная капсула — внутренний слой, удерживающий мышцы, необходимые для фильтрации крови;
• Жировая капсула — второй слой, защищающий от механических повреждений и регулирующий температуру;
• Почечная фасция — наружный слой, ответственный за правильное положение органов.

Сосуды по бокам поддерживают почки, не позволяя им сместиться вниз или в сторону, но, при необходимости, могут растягиваться в 1,5-2 раза. Также в фиксации почек участвует брюшина.

Основная функция почек — фильтровать кровь, удаляя из нее токсины, отходы и излишки воды, а затем возвращать электролиты (натрий, калий, кальций и хлор) и питательные вещества обратно в кровоток.

В среднем за 5 минут через почки проходит весь объем циркулирующей крови.

Обычно почки могут незначительно перемещаться на 2-3 см от своего обычного положения в норме. Это чаще всего происходит, когда человек делает глубокий вдох, резко двигается или меняет положение тела.

При развитии нефроптоза почки становятся чрезмерно подвижными и могут выпасть в живот или даже в малый таз.

По статистике, нефроптоз встречается чаще у людей в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин. Более 70% случаев связано с опущением правой почки, что объясняется ее изначальным расположением ниже левой из-за находящейся над ней печени, которая ее выталкивает.

Причины развития нефроптоза

Четыре ключевых компонента образуют связочный аппарат, который поддерживает почку в нормальном положении.

Структуры связочного аппарата почки включают:

• почечное ложе – ткани, обволакивающие и удерживающие орган;
• почечная фасция – внешняя оболочка почки;
• почечная ножка – мочеточник, вена и артерия, исходящие от почки;
• внутрибрюшное давление – давление, которое органы и жидкость в брюшной полости оказывают на дно и стенки.

В случае нарушения работы связочного аппарата или его компонентов, почка становится излишне подвижной, опускается и постепенно поворачивается вокруг своей оси.

Различные факторы могут привести к ослаблению связочного аппарата и, следовательно, к опущению почки.

Основные причины опущения почки включают:

• Неисправимые дефекты в развитии связочного аппарата почки;
• резкое снижение массы тела;
• ослабление мышечного тонуса брюшной стенки (чаще всего у женщин после родов);
• многократные беременности;
• повреждение почки при падении с высоты, прыжке в воду, ударе в поясницу;
• инфекции мочевыводящих путей;
• постоянное поднятие тяжестей;
• занятия спортивными играми, предполагающими скачки внутрибрюшного давления и резкие движения (футбол, волейбол, баскетбол);
• тугоподвижные инфекционные заболевания;
• слишком быстрое физическое развитие у худощавых подростков.

Типы и стадии птоза почки

В медицине различают статический нефроптоз, когда почка жестко закреплена в опущенном состоянии, и динамический, когда орган легко перемещается в зависимости от положения тела или физических нагрузок.

Также выделяют односторонний (правый, левый) и двусторонний нефроптоз.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса, говорят о трех стадиях нефроптоза.

Этапы нефроптоза:

• первая — почка опускается ниже поясницы при вдохе, а при выдохе возвращается на место;
• вторая — почка полностью смещается в живот, когда человек стоит. Если он ложится, орган возвращает на место;
• третья — почка находится ниже поясницы в любом положении тела и даже может опускаться в малый таз.

Признаки нефроптоза

Признаки нефроптоза изменяются в зависимости от степени нарушения оттока мочи и кровотока в сосудах.

На первом этапе человек может периодически ощущать ноющие или тупые боли в пояснице. Обычно они проходят сами по себе после небольшого отдыха.

При более серьезном опущении почки появляются острые боли в пояснице, боку и животе, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы почечной колики Почечная коликаОстрый приступ боли, связанный с нарушением оттока мочи. Обычно колика сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой..

Моча может содержать следы крови. Также может уменьшиться объем мочи, выделяемой за сутки.

При возрастании нефроптоза у человека возникают и другие признаки нарушения функционирования почек — выраженные отёки, повышенное артериальное давление.

Со стороны ЖКТ могут возникнуть тошнота, утрата аппетита, запоры или, наоборот, понос. С нервной системы — головная боль, головокружение, усталость, раздражительность, бессонница.

Признаки спущения почки у женщин

К основным симптомам нефроптоза у женщин относится тупая боль в поясничной области, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение работы кишечника (понос, запор), появление крови в моче.

Признаки спущения почки у мужчин

Признаки нефроптоза у мужчин в целом аналогичны симптомам у женщин: дискомфорт или тупая боль в пояснице, которая может распространяться в бок или в живот, наличие крови в моче, частые мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, нарушение стула.

Осложнения от нефроптоза

Когда почка смещается из своего анатомического положения, кровеносные сосуды, обеспечивающие ее кровоснабжение, растягиваются или сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока. Это состояние является очень опасным и может привести к устойчивой артериальной гипертензии и даже гипертоническому кризу Гипертонический кризОпасное для жизни состояние, при котором артериальное давление повышается до 160/100 мм рт. ст. и выше..

Кроме того, из-за опущения почки может возникнуть изгиб мочеточника, что угрожает острой задержкой мочи.

Самые распространенные осложнения нефроптоза:

• пиелонефрит — воспаление почек;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность — острое или хроническое заболевание, при котором почки перестают выполнять свою функцию, то есть фильтровать кровь;
• нефросклероз — замещение ткани почки соединительной тканью (орган при этом перестает выполнять свою функцию полноценно);
• гидронефроз — расширение почки, вызванное нарушением оттока мочи.

Какому специалисту обратиться при проявлении признаков нефроптоза

При проявлении признаков нефроптоза (тупой боли в пояснице, примесях крови в моче, учащенном и болезненном мочеиспускании) следует обратиться к урологу.

При посещении врача, его интересует, когда начали проявляться симптомы болезни и когда они усиливаются. Он спрашивает о наличии других заболеваний мочеполовой системы и о хронических заболеваниях. Также врач узнает о образе жизни пациента — имеются ли физические нагрузки, поднимает ли тяжести, были ли травмы почек.

У женщин уролог спрашивает о количестве беременностей (многочисленные роды — один из факторов риска нефротоза).

Затем врач проведет осмотр — оценит физическое состояние пациента, а также уровень жировой ткани и мышц передней брюшной стенки и спины.

После проведения визуального осмотра врач проводит ручное исследование почек. Эту манипуляцию выполняют обеими руками. Сначала пациент должен лечь на кушетку и расслабить мышцы брюшного пресса. Врач садится справа, вводит левую руку под поясницу пациента, а правой прощупывает брюшную полость. При пальпации здоровые почки не будут ощущаться. Ручное исследование почек также можно проводить в положении стоя.

Для уточнения диагноза врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Если у пациента возникло подозрение на нефроптоз, врач может назначить общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи. При воспалении, сопровождающем опущение почки, в моче будут обнаружены лейкоциты, бактерии, кровь и белок.

Инструментальная диагностика

Один из основных методов инструментальной диагностики — экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводят рентгенконтрастное вещество (йодосодержащий препарат), которое быстро достигает почек. Уже через несколько минут после введения контраста можно делать рентгенограмму почек.

Изображения, полученные в ходе экскреторной урографии, помогают определить форму и размер почек, степень их опущения и перекрута по продольной и поперечной осям. Также на снимках можно увидеть изгибы мочеточника, вызванные нефроптозом.

При подозрении на нефроптоз проводится также ультразвуковое исследование с доплерографией. Используя УЗИ, можно определить положение и форму почек, узнать особенности анатомического строения и структуру органа. Доплерография ДоплерографияУльтразвуковое исследование, которое помогает визуализировать сосуды и оценить особенности кровотока. позволяет оценить положение и состояние почечных артерий и вен.

Выявление нефроптоза также помогает радиоизотопная реноангиография — высокоинформативный метод, при использовании радиомаркировки. Пациенту вводят радиоизотопное вещество внутривенно. Затем специальным устройством отслеживают, как радиоизотоп накапливается в почке и выводится из организма. Результаты исследования позволяют выявить сбои в работе почки.

Оценить состояние сосудов почечной ножки, выявить перегибы, сужения и перекруты мочеточника, а также различить нефроптоз от дистопии почки (врожденного неправильного расположения органа) помогает компьютерная томография.

Лечение нефроптоза

Эффективное лечение нефроптоза

Методы лечения нефроптоза различаются в зависимости от степени развития заболевания. В начальной стадии и с небольшими осложнениями обычно используется консервативная терапия. Однако на второй и третьей стадиях, а также при наличии серьезных осложнений (например, нарушение кровообращения, сильные боли, затруднения с мочеточником), вероятно потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При консервативном лечении пациенту назначают специальный бандаж, который поддерживает почку и фиксирует ее в правильном положении. Бандаж надевается утром при глубоком вдохе и снимается перед сном. Также могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц живота и поясницы.

Если у пациента одновременно с нефроптозом имеется артериальная гипертензия, ему могут быть назначены препараты от повышенного артериального давления. При наличии пиелонефрита лечение может включать в себя прием антибиотиков.

Хирургическое лечение

Операция нефропексия заключается в том, что хирург устанавливает подвижную почку в правильном анатомическом положении.

Основные показания для нефропексии:

• наличие второй и третьей стадии нефроптоза;
• сильные боли в пояснице, тазу или нижнем животе;
• поворот почки вокруг своей оси;
• почечная гипертензия, вызванная нарушением кровоснабжения почки;
• почечное кровотечение из-за повреждения сосудов;
• частые рецидивы острого пиелонефрита;
• мочекаменная болезнь.

Противопоказания для нефропексии:

• наличие сахарного диабета;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• висцероптоз — смещение органов брюшной полости ниже нормального положения;
• тяжелая анемия.

Для выполнения нефропексии используют два способа доступа к почкам: через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и через небольшие проколы (лапароскопия).

В первом случае хирург вырезает лоскут из поясничной мышцы, пропускает его под почкой и фиксирует орган в правильном положении. Во втором случае устанавливается сетчатый имплант, который прикрепляется к тканям поясничной мышцы и надежно удерживает почку.

Восстановление после операции

Восстановление после лапаротомии требует больше времени и может занять до 3 недель. В то время как восстановление после лапароскопии обычно происходит быстрее — в течение 7-10 дней.

Для ускорения процесса восстановления пациенту важно соблюдать постельный режим, поднимать ноги выше уровня головы во время отдыха и сна, избегать напряжения при опорожнении кишечника, ограничивать физическую активность.

Прогноз после нефроптоза

При своевременном начале лечения прогноз нефроптоза благоприятный — у пациента восстанавливается артериальное давление, пропадают боли в пояснице, боку и нижней части живота. Необработанный нефроптоз может привести к развитию хронического пиелонефрита.

Меры по предотвращению нефроптоза

Для профилактики нефроптоза необходимо поддерживать нормальный вес, не сбрасывать слишком быстро, заниматься физическими упражнениями, укрепляющими мышцы брюшного пресса, стараться не поднимать тяжести и избегать травм в области почек.

Литература

1. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология : учебник. М., 2012.
2. Вайнберг З. С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., 2000.
3. Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9. № 2. С. 99–105.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз — это патологическое состояние, при котором почка опускается ниже естественного положения из-за ослабления связей, соединяющих ее с окружающими тканями.

Какие симптомы сопровождают нефроптоз?

Симптомы нефроптоза могут включать в том числе боли в пояснице, чувство тяжести в поясничной области, частые мочеиспускания, кровь в моче, общее недомогание.

Как диагностируется нефроптоз?

Диагностика нефроптоза может включать УЗИ почек, рентгенологические методы исследования, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Каковы причины развития нефроптоза?

Причины нефроптоза могут включать в том числе травмы, резкое снижение веса, беременность, нарушения в строении или функционировании связок и мышц, наследственные факторы.

Каковы методы лечения нефроптоза?

Методы лечения нефроптоза могут включать консервативные меры (назначение лекарств, физиотерапии, массажа, физической терапии) и хирургическое вмешательство в случае назначения.

Чем вызвано развитие нефроптоза?

Нефроптоз может быть вызван различными причинами, такими как слабость связок почки, резкое снижение веса, различные травмы, беременность или наследственные факторы.

Какие симптомы сопровождают нефроптоз?

Симптомы нефроптоза могут включать в том числе боль в пояснице, в тазу или животе, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, повышенную температуру тела, частые посещения туалета, запоры и другие дисфункции почек.