Нарушения сна

Обычно нарушения сна проявляются проблемами с засыпанием, поверхностным или прерывистым сном, а также слишком ранним пробуждением. Эти симптомы объединены под термином «бессонница» или «инсомния» (от лат. in — «внутри», somnus — «сон», то есть «внутри сна»).

Согласно статистике, бессонница, нуждающаяся в лечении, встречается у 9-15% населения всего мира. Женщины страдают от бессонницы в 1,5 раза чаще, чем мужчины, девочки — чаще, чем мальчики, пожилые люди — чаще, чем молодежь (с нарушениями сна сталкиваются 32,9% людей в возрасте от 60 до 94 лет).

Периодические расстройства сна наблюдаются у почти половины взрослого населения.

Кроме того, существуют специфические нарушения сна, такие как избыточная сонливость днем или нарушения цикла сна и бодрствования, с которыми сталкивается меньшее количество людей.

В МКБ-10 бессонницу неврологической природы обозначают кодами G47.0—G47.9, а бессонницу, вызванную психическим состоянием пациента, — кодом F51.0.

Слишком сильная сонливость днём может свидетельствовать о нарушении сна

Какой сон считается нормальным

Для качественного отдыха и восстановления взрослому человеку ночью (после 22:00) необходимо спать 7–8 часов.

Сон состоит из чередующихся периодов: фазы быстрого сна (продолжительностью 20–25% общего времени сна у взрослых) и фазы медленного сна (от 75 до 80% общего времени сна у взрослых).

Во время фазы быстрого сна глаза спящего активно двигаются, изменяется глубина и частота дыхания, человек видит сны.

Во время медленной фазы сна организм начинает замедлять свои функции, происходит «отложение» информации в долгосрочную память. В процессе этого медленного сна происходит несколько различных стадий.

Этапы медленного сна:

• Стадия засыпания: движения глаз замедляются, мышцы лица становятся более расслабленными. В этой стадии человека легче всего разбудить.
• Легкий, или веретенообразный, сон: движения глаз становятся слабыми, активность мимических мышц лица еще больше снижается.
• Медленный сон, или дельта-сон: под этим термином объединяются 3-я и 4-я стадии медленного сна. В этот период глаза спящего обычно остаются неподвижными, мышцы лица расслаблены. Сон становится очень глубоким, и разбудить человека в этот момент сложно.

Если фаза медленного сна проходит через все его стадии, а затем сменяется быстрым сном, это уже можно назвать правильным сном. Этот процесс повторяется примерно 5–6 раз за ночь и длится около 90 минут. Такой порядок назван циклом сна.

Разновидности нарушений сна

Существует множество классификаций нарушений сна.

Виды нарушений сна по причинам их возникновения:

• первичная бессонница – не связана ни с физическими, ни с психическими проблемами;
• вторичная бессонница – возникает на фоне различных заболеваний или неудовлетворительных условий обитания.

Виды нарушений сна в соответствии с длительностью расстройства:

• острая, или кратковременная, бессонница — это нарушение сна, которое длится не более 3 месяцев;
• хроническая бессонница — это расстройство сна, которое длится более 3 месяцев.

Виды нарушений сна по характеру расстройства:

1. Нарушения засыпания и поддержания сна: бессонница (инсомния), синдром обструктивного апноэ сна, или СОАС (храп и остановки дыхания во сне, которые влияют на качество сна); двигательные расстройства во сне, например синдром беспокойных ног (навязчивая потребность шевелить ногами при засыпании, которая развивается при железодефиците и железодефицитной анемии, на фоне других заболеваний или без видимых причин).
2. Патологическая дневная сонливость, или гиперсомния: при таких нарушениях сна пациенты жалуются на сильную сонливость в дневное время, несмотря на полноценный ночной сон. Самые распространенные расстройства такого типа — нарколепсия и идиопатическая гиперсомния. Нарколепсия — это заболевание нервной системы, при котором пациенты испытывают приступы непреодолимой сонливости; они могут внезапно задремать, потерять мышечный тонус без потери сознания или видеть галлюцинации при засыпании или пробуждении. Идиопатическая гиперсомния — это неврологическое расстройство, при котором пациенты страдают избыточной дневной сонливостью, несмотря на достаточный сон в ночное время, а также могут испытывать головные боли и обмороки.
3. Нарушение циркадного ритма, то есть цикла «сон — бодрствование»: при таком расстройстве сна человеку трудно засыпать ночью, но при этом без труда может заснуть днем из-за нарушения биологического ритма. Такое может происходить, например, при перелетах с изменением часовых поясов (джетлаге) или при работе ночную смену.
4. Расстройства, связанные со сном, сменой его фаз или ночными пробуждениями (парасомнии). К этому типу нарушений относят ночные кошмары, лунатизм (сомнамбулизм), скрежетание зубами во сне (бруксизм) и некоторые другие расстройства сна.

С наступлением нарколепсии человек способен внезапно уснуть, даже в самый активный момент

Классификация нарушений сна по времени возникновения признаков расстройства:

• пресомнические расстройства,
• интрасомнические расстройства,
• постсомнические расстройства.

Пресомнический вид расстройства сна

Пресомническое расстройство (от лат. prae — «перед», somnus — «сон», то есть «перед сном») — это нарушение сна, при котором процесс засыпания занимает не менее полутора часов. Чаще всего это состояние вызвано нервным возбуждением, чрезмерной тревогой и настойчивыми мыслями.

Интрасомнические нарушения сна

Проблемы с внутренним сном (от лат. intra — «внутри», somnus — «сон», другими словами «во время сна») — это расстройство, при котором человек часто просыпается в середине ночи и потом с трудом засыпает. Можно говорить о нарушении сна, если время между пробуждением и повторным засыпанием превышает получас.

Проблемы с послесном

Нарушение послесна (от лат. post — «после», somnus — «сон», то есть «после сна») — это расстройство сна, при котором человек рано просыпается и больше не может уснуть. Трудно определить длительность этого расстройства по времени. Лучше оценивать состояние пациента: человек с проблемами послесна может жаловаться на усталость и невозможность восстановить силы во время сна.

Один из видов постсомнического расстройства — это состояние агнозии сна. Пациент жалуется на то, что ему кажется, что он совсем не спит или спит плохо и недостаточно, хотя на самом деле его сон вполне нормального качества и продолжительности. Чаще всего агнозия сна возникает на фоне тревоги, стресса, депрессии или других психических заболеваний, а также из-за избыточного дневного сна.

Почему возникают нарушения сна

Причин нарушений сна множество. Бессонницу могут вызывать как самые разнообразные заболевания, как физические, так и психические, так и нарушения гигиены сна, нервное напряжение, колебания уровня гормонов, частые перелеты с переходом через временные пояса или ночной режим работы, а также употребление алкоголя, психостимуляторов и некоторых медикаментов.

Частые перелеты со сменой часовых поясов могут нарушать сон

Заболевания и состояния, связанные с нарушениями сна

Пренебрежение гигиеной сна

Под понятием гигиены сна понимается установление режима дня и привычек, способствующих качественному расслаблению и быстрому засыпанию.

Полезные привычки для здорового сна:

• Укладываться спать и просыпаться в одно и то же время;
• Создать ритуалы подготовки ко сну (принять ванну, прогуляться);
• Избежать физического и психического напряжения перед сном (не заниматься спортом, не работать по вечерам);
• Выделить отдельное помещение и специальное место для сна;
• Придерживаться принципа «кровать только для сна» (не читать и не смотреть телевизор в кровати);
• Регулировать освещенность и температуру в спальне.

Цикл «сон — бодрствование» регулирует гормон эпифиза мелатонин. В темное время суток эпифиз активно синтезирует этот гормон, а при ярком освещении практически полностью прекращает. Из-за искусственного света в помещении выработка мелатонина может нарушиться, что и приводит к проблемам со сном: трудностям с засыпанием и поддержанием сна.

Нервное перенапряжение

Разнообразные факторы могут сыграть роль в возникновении нервного напряжения, которое негативно влияет на качество сна.

Основные причины нервного перенапряжения:

• многие перелеты с изменением часовых поясов;
• работа ночным графиком;
• плохие привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя) или период избавления от зависимостей;
• перенесенные заболевания;
• острый или хронический стресс.

Необходимо помнить, что стресс также играет ключевую роль в проблемах со сном

Острая бессонница, продолжающаяся не более трех месяцев, чаще всего вызвана острым стрессом. Хроническая бессонница, длительностью более трех месяцев, обычно связана с психологическими факторами: человек, страдающий от нарушений сна, начинает беспокоиться из-за своей бессонницы, что, в свою очередь, мешает засыпать. Кроме того, причинами хронической бессонницы могут быть различные соматические заболевания, такие как изжога или аритмия.

Неравновесие микро- и макроэлементов, витаминов группы В, а также гормональные нарушения также способствуют появлению бессонницы или усугубляют уже имеющиеся проблемы со сном, возникшие на фоне стресса.

Нарушения гормонального фона

Изменения уровня половых гормонов у женщин перед месячным циклом или в период менопаузы, а также у пожилых людей из-за естественных возрастных изменений, отрицательно влияют на качество сна и могут быть причиной бессонницы.

Снижение (гипотиреоз) или, наоборот, увеличение (гипертиреоз) функции щитовидной железы сопровождается нарушениями выработки гормонов Т3 и Т4, что также сильно влияет на качество сна: при гипотиреозе люди часто жалуются на сонливость, а при гипертиреозе — на бессонницу.

Проведение комплексных исследований позволяет оценить гормональный уровень и определить, может ли дефицит полезных веществ быть причиной проблем с бессонницей.

Синдром обструктивного апноэ сна

Из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушения функции передней доли гипофиза), гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы), употребления алкоголя или снотворных препаратов у пациента во время сна нёбная занавеска провисает и может сужать и перекрывать просвет ротоглотки. Избыточный вес приводит к нарушению биомеханики дыхания и тоже может провоцировать синдром обструктивного апноэ сна. В результате на короткое время происходит остановка дыхания, уровень кислорода в крови снижается и человек просыпается.

При синдроме обструктивного апноэ сна провисшая нёбная занавеска перекрывает ротоглотку и человек просыпается от недостатка кислорода

Синдром неспокойных ног

Под именем синдрома неспокойных ног скрывается дискомфорт, который человек может устронить, пошевеливая ногами. Вследствие этого у пациента возникает назойливое желание двигать ногами в состоянии покоя, чаще всего перед сном. Этот синдром возникает по неизвестным причинам или часто из-за дефицита железа в организме, а также при сахарном диабете, и отрицательно влияет на сон, затрудняя засыпание и ухудшая качество сна.

Анализ крови позволяет выявить недостаток железа и поставить диагноз железодефицитной анемии.

Идиопатические ночные судороги

Ночные судороги, вызываемые недостатком некоторых важных элементов, таких как магний, калий, железо, витамины группы B, могут возникать у людей ночью и приводить к болям в мышцах. Эти судороги будят человека и могут мешать ему заснуть снова.

Психические расстройства

Различные психические болезни, такие как невроз, депрессия, биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство и деменция могут вызывать проблемы со сном или, наоборот, повышенную дневную сонливость.

При ощущении беспокойства и стресса в организме наблюдается избыточное количество гормона стресса — кортизола. В результате этого качество сна ухудшается, что может привести к возникновению бессонницы.

Рефлюксная болезнь

Изжога, которая возникает ночью, способна нарушить сон, вызывая пробуждения.

Патологии нервной системы и головного мозга

При некоторых заболеваниях нервной системы, опухолях и травмах головного мозга, а также при инсульте может наблюдаться избыточная сонливость днем, а также парасомнии, такие как ночные кошмары.

Патологии мочевыделительной системы

Ночная полиурия — это выделение большого количества мочи ночью, что серьезно ухудшает сон, вызывая пробуждения и затрудняя последующее засыпание.

Потребление алкоголя, наркотических веществ и некоторых медикаментов

Проблемы с засыпанием могут возникнуть у людей, привыкших употреблять вечером стимулирующие напитки, такие как чай, кофе или энергетики. Употребление алкоголя, наркотиков, а также некоторых медикаментов, например определенных антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов, может также привести к проблемам со сном.

Симптомы, которые могут сопровождать нарушения сна

Помимо таких признаков, как дневная сонливость, усталость и чувство разбитости, нарушения сна могут также сопровождаться и другими характерными симптомами.

Симптомы, сопутствующие нарушениям сна:

• проблемы с дыханием во время сна: храп, остановки дыхания, удушье;
• нарушения двигательной активности: неудержимое желание двигать ногами или ходить, сокращения мышц ног.

Последствия длительных нарушений сна

Если человек долгое время страдает от нарушений сна, это не только ухудшает качество жизни, но также может привести к развитию различных заболеваний.

Негативные последствия длительных нарушений сна:

• невозможность сосредоточиться,
• нарушение координации,
• плохая память,
• сонливость днем,
• раздражительность.

Заболевания и состояния, которые могут вызвать длительные нарушения сна:

• Повышение артериального давления — артериальная гипертензия;
• Ожирение может возникнуть из-за нарушения гормонального баланса: уровень гормона лептина снижается, а уровень гормона грелина повышается, что приводит к увеличению аппетита, желанию жирной пищи и быстрых углеводов;
• Сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром;
• Депрессия;
• Уменьшение сексуального влечения;
• Частые простуды;
• Снижение тонуса кожи и ухудшение внешнего вида.

Нарушение цикла сна и бодрствования может привести к проблемам со стулом, таким как понос или запоры. Это происходит из-за нарушения работы внутренних органов и пищеварения.

При гиперсомниях, которые сопровождаются патологической дневной сонливостью, увеличивается риск получения травмы или попадания в аварию из-за внезапных приступов сна.

Под воздействием парасомний, например лунатизма, человек может нанести ущерб себе или окружающим.

Опасность лунатизма заключается в том, что в таком состоянии человек может нанести вред себе или окружающим

Выявление заболеваний, сопровождающихся расстройствами сна

Для определения расстройств сна необходимо обратиться к врачу.

Каким специалистам обратиться при расстройствах сна

Для выявления причины расстройств сна сперва стоит обратиться к терапевту. Он поможет выявить заболевания, которые могли спровоцировать бессонницу. При необходимости врач может рекомендовать обратиться за консультацией к неврологу или психотерапевту. В случае неочевидной причины расстройств сна может потребоваться консультация узкого специалиста – сомнолога.

Физическое обследование, сбор анамнеза

При первом посещении врач попытается определить, какой тип бессонницы имеет пациент — первичная (возникла независимо) или вторичная (возникла на фоне других заболеваний). Для этого специалист узнает, есть ли у пациента лишний вес, жалуется ли он на храп, высокое артериальное давление, боли или зуд, какие неврологические заболевания он перенес (инсульт, травма головного мозга).

Пациенту могут предложить заполнить специальный опросник, чтобы оценить основные признаки нарушения сна и их выраженность. Для этого используются, например, питтсбургский опросник сна из 24 вопросов (опросник по качеству сна Питтсбургского университета), «Индекс тяжести инсомнии» из 7 вопросов, «Шкала дисфункциональных убеждений относительно сна» из 16 вопросов, «Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна Я. И. Левина» из 6 вопросов.

Лабораторная диагностика

Ритм снов и бодрствования контролируется гормоном мелатонином, который вырабатывается в эпифизе головного мозга. Исследование уровня этого вещества в крови помогает выявить нарушения циркадного ритма, которые могут привести к проблемам со сном.

Под воздействием стресса, дисбаланса микро- и макроэлементов, а также недостатка витаминов группы В и нарушений гормонального фона могут возникать нарушения сна. Комплексное обследование позволяет оценить гормональный уровень и установить, может ли дефицит полезных веществ стать причиной бессонницы.

Двигательные нарушения, такие как синдром беспокойных ног, часто ассоциируются с недостатком железа и железодефицитной анемией, а также сахарным диабетом и могут стать причиной нарушений сна. Лабораторные исследования помогают выявить дефицит железа и диагностировать железодефицитную анемию, определить уровень глюкозы в крови и помочь в диагностике сахарного диабета.

Недостаток витамина В12 также может стать причиной развития анемии, поэтому при нарушениях сна советуется проверить его уровень в крови.

Также пациентам с нарушениями сна могут рекомендовать пройти анализ на С-реактивный белок — индикатор воспалительного процесса.

Инструментальная диагностика

По необходимости врач может назначить полисомнографию. Это позволяет изучить изменения, происходящие во время сна, с помощью специальных датчиков, прикрепленных к разным частям тела пациента. Такое исследование помогает записать энцефалограмму, оценить стадии сна, дыхание, движение ног, состояние мышц во время сна и при пробуждении.

Один из простых способов анализа качества сна и цикла «сон — бодрствование» — актиграфия. Этот метод использует небольшое устройство, похожее на наручные часы, которое отслеживает двигательную активность и освещенность.

Для оценки качества дыхания во сне применяется кардиореспираторный мониторинг: датчики устройства помогают оценить носовое дыхание, насыщение крови кислородом и записать данные электрокардиограммы.

Также оценить дыхание во сне можно с помощью методов компьютерной пульсоксиметрии (датчик устанавливается на палец руки и измеряет пульс и уровень кислорода в крови) и реопневмографии при холтеровском мониторинге (записываются движения грудной клетки по показаниям датчиков электрокардиографа).

Терапия бессонницы и заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна

Нарушения сна требуют индивидуального подхода к лечению.

Хроническая бессонница чаще всего подлежит когнитивно-поведенческой терапии. Этот вид психотерапии помогает выявить неверные убеждения пациента относительно сна и исправить их, а также прививает новые привычки. Для этого обычно проводится шесть сессий с психотерапевтом. Пациенту обычно рекомендуется вести дневник сна, чтобы понять, как облегчить засыпание при бессоннице.

Для борьбы с бессонницей также могут назначаться снотворные препараты, однако они могут вызывать зависимость. После пробуждения пациент может ощущать вялость, сонливость и иметь проблемы с координацией движений и концентрацией внимания при приеме снотворных препаратов. Также эти лекарства не рекомендуются для людей с нарушениями дыхания во сне. Поэтому они назначаются только на 3-4 недели и только в дозировке, установленной врачом. Данные препараты продаются строго по рецепту.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) применяются ортодонтические капы, которые помогают расширить дыхательные пути путем надвигания нижней челюсти на несколько миллиметров вперед. Еще одним средством, которое может помочь пациентам с данным синдромом, являются наклейки на носовые ходы. Также рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, снизить вес и не спать на спине (что повышает вероятность дыхательных нарушений). В некоторых случаях лечение СОАС проводится с использованием метода неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением (CPAP-терапия): пациенту подается воздух под давлением через специальную герметичную маску. Этот метод позволяет удерживать дыхательные пути открытыми, обеспечивая организм кислородом.

При терапии синдрома обструктивного апноэ сна иногда используется специальная маска с постоянным подачей воздуха

Для лечения синдрома беспокойных ног обычно рекомендуются антиконвульсанты, витамины группы В, миорелаксанты, метаболические средства, препараты магния и железа.

При нарушении цикла «сон — бодрствование» советуют в первую очередь нормализовать режим работы и отдыха, время физической активности и приема пищи, по возможности избегать смены графика работы или частых перелетов, а также регулировать искусственное освещение в помещении.

Для того чтобы изменить режим «сон — бодрствование» на более ранний час, необходимо использовать яркий свет при пробуждении, а вечером, наоборот, уменьшать интенсивность освещения. Если же необходимо передвинуть этот цикл на более поздний час, то свет делают ярче вечером.

Также врач может рекомендовать принимать препараты мелатонина.

При наличии ночных кошмаров пациенту может быть полезна консультация психолога. Иногда врач назначает и лекарственные препараты, например антидепрессанты.

Что помогает при нарушениях сна

Для борьбы с бессонницей важно соблюдать правила гигиены сна.

Для восстановления нормального ночного сна следует исключить:

• употребление чая, кофе, энергетиков, алкоголя по вечерам;
• обильный ужин;
• дневной сон;
• физические упражнения перед сном;
• стрессовые нагрузки, особенно перед сном.

Полезно установить ритуал перед сном. Например, вечером можно прогуляться или почитать книгу. А вот лежать в постели, стараясь уснуть, борясь за свой сон, не очень полезно: если не удается уснуть в течение полутора часов, лучше встать и заняться чем-то спокойным, пока не появится сонливость.

При бессоннице помогут растительные средства с мягким седативным действием: чаи или отвары из ромашки, душицы, зверобоя, мелиссы, мяты, лаванды, валерианы, пустырника. Однако использовать их можно только в случае отсутствия аллергии на средства растительного происхождения.

Профилактика нарушений сна

Для предотвращения нарушений сна важно придерживаться простых рекомендаций.

Полезные привычки для здорового сна:

• соблюдать режим дня;
• лечиться синхронно с наступлением ночи;
• не нарушать цикл «сон — бодрствование»: спать в ночное время и быть бодрым в дневное;
• поспать ночью не менее 7 часов в сутки;
• прекратить употреблять сигареты и алкоголь;
• заниматься спортом, но заканчивать тренировку не позднее, чем за 2-3 часа до сна;
• поддерживать здоровый вес;
• своевременно лечить заболевания дыхательных путей и другие болезни.

Использовать средства, улучшающие сон, следует лишь по назначению врача. Такие препараты доступны только по рецепту!

Прогноз заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна

По опыту, проведенному методом когнитивно-поведенческой терапии, уже после шести сеансов сон восстанавливается. Психотерапия при лечении нарушений сна обещает более стабильный и продолжительный результат, чем употребление снотворных препаратов. При соблюдении правильной гигиены сна и образа жизни, возможно надолго избавиться от бессонницы.

При прогнозировании вторичной бессонницы, возникшей на фоне другого заболевания, многое зависит от своевременного и эффективного лечения основного заболевания.

Расстройства сна у детей

У малышей, точно также как и у взрослых, проблемы со сном зачастую возникают из-за нервного напряжения. Также сон детей может быть нарушен из-за страхов и ночных кошмаров.

Другая распространенная причина нарушения сна у детей — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который появляется из-за особенностей развития центральной нервной системы в период внутриутробного развития или непосредственно после рождения.

Чтобы излечить нарушения сна у малышей, прежде всего нужно установить правильный режим дня. Применение снотворных препаратов при лечении бессонницы у детей рекомендуется крайне редко.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему нарушения сна могут привести к серьезным проблемам со здоровьем?

Нарушения сна могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, так как они могут сказаться на иммунной системе, памяти, настроении, а также увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии.

Какие факторы могут способствовать нарушениям сна?

Факторы, способствующие нарушениям сна, включают стресс, неправильный режим дня, использование электронных устройств перед сном, некомфортные условия для сна, употребление кофеина и алкоголя, а также некоторые медицинские состояния.

Какие меры можно предпринять для улучшения качества сна?

Для улучшения качества сна можно придерживаться регулярного расписания сна, создавать комфортные условия для отдыха, исключать кофеин и алкоголь перед сном, заниматься физической активностью и расслабляющими практиками, а также обратиться к специалисту в случае длительных проблем со сном.

Какие последствия могут быть у человека, страдающего нарушениями сна на протяжении длительного времени?

У человека, страдающего нарушениями сна на протяжении длительного времени, могут возникнуть проблемы с памятью и концентрацией, ухудшиться общее здоровье, увеличиться риск развития депрессии, а также возможны серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Как понять, что у меня нарушения сна, и в каких случаях стоит обратиться за помощью к специалисту?

Некоторые признаки нарушений сна включают частые бессонницы, сонливость днем, проблемы с концентрацией и памятью, раздражительность. Если проблемы со сном длительное время мешают вам нормально функционировать, стоит обратиться к врачу или специалисту по сну для диагностики и разработки плана лечения.

Что такое нарушения сна и как они могут проявляться?

Нарушения сна – это различные отклонения от нормы в процессе сна, которые могут привести к проблемам со здоровьем и общим самочувствием. Они могут проявляться в виде бессонницы, нарушений цикла сна и бодрствования, синдрома беспокойных ног, апноэ сна и т.д.