Митральный стеноз

Сужение отверстия митрального клапана сердца называется митральным стенозом и представляет собой патологическое состояние.

Сердце человека состоит из четырех главных камер: двух предсердий и двух желудочков. Предсердия находятся в верхней части сердца и принимают поступающую кровь, в то время как желудочки располагаются в нижней части и отвечают за перекачивание крови.

Венозная кровь, содержащая малое количество кислорода и богатая углекислым газом, поступает в правое предсердие от органов. Чтобы направить ее в малый круг кровообращения – к легким, кровь из правого предсердия проходит через трикуспидальный клапан в правый желудочек, откуда отправляется в легкие для обогащения кислородом и выведения углекислого газа.

Кровь, обогащенная кислородом, поступает в левое предсердие из легких, откуда направляется в левый желудочек. Затем она перекачивается в аорту и начинает свой новый цикл кровообращения по всему организму, чтобы доставить кислород в ткани и органы.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он играет важную роль в правильном направлении кровотока: открывается для свободного поступления крови из предсердия в желудочек и закрывается, чтобы предотвратить обратное движение.

При стенозе митрального клапана происходит сужение отверстия, что затрудняет нормальный кровоток из предсердия в желудочек. Это приводит к увеличению давления в левом предсердии, лёгочных венах и самых лёгких. В результате этого развивается застой крови в малом круге кровообращения, что ведет к ухудшению газообмена в лёгких. Человек может столкнуться с одышкой и повышенной утомляемостью.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), митральный стеноз классифицируется под кодом I05.0.

Причины сужения митрального клапана

Наиболее распространенной причиной стеноза митрального клапана является ревматическая лихорадка, которая возникает в результате осложнений стрептококковой ангины. Борясь с бактериями, иммунная система случайно нападает на клетки сердца, суставов, кожи и мозга из-за сходства возбудителя ангины с некоторыми тканями организма. Самым опасным осложнением ревматической лихорадки является воспаление сердца. Стеноз или недостаточность клапанов, включая митральный, развивается, если в процессе воспаления их створки деформируются, утолщаются или срастаются.

Также стеноз может возникать в связи с возрастными изменениями и образованием кальцинатов в тканях. С возрастом обмен кальция в организме замедляется, что приводит к отложению минерала в различных тканях, включая сердечные клапаны. Створки клапана становятся жёсткими и менее подвижными из-за кальцинирования, что мешает его полному открыванию и вызывает сужение просвета (стеноз).

В редких случаях стеноз может быть обусловлен врождёнными дефектами сердца: у некоторых людей митральный клапан имеет аномальное строение — необычный размер или форму, а также нестандартное количество створок. Кроме того, аномалии могут затрагивать структуру хорд и мышц, обеспечивающих функционирование клапана. Эти изменения могут возникать самостоятельно или быть частью более сложных врождённых дефектов сердца.

Иногда стеноз митрального клапана возникает из-за воспаления клапанов сердца, вызванного инфекцией, такой как эндокардит. Патогенные микроорганизмы могут попасть в кровоток через инфицированные зубы или раны и распространиться на сердце.

Также причиной развития этого заболевания могут быть некоторые заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка. Это автоиммунное заболевание, при котором поражаются различные органы и системы организма, включая сердце и сосуды.

Группы риска для развития стеноза митрального клапана:

• Люди, которые перенесли ревматическую лихорадку, в том числе в детстве или юности, и не получили адекватного лечения;
• Старшие граждане — те, кто старше 60 лет;
• Люди с врожденными пороками сердца. В данном случае болезнь обычно проявляется уже в детском или подростковом возрасте;
• Пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит (воспаление клапанов сердца) ранее;
• Люди с определенными аутоиммунными заболеваниями, например системной красной волчанкой, или генетической предрасположенностью к ним;
• Пациенты, принимающие определенные лекарства в течение длительного времени, например от мигрени.

Развитие стеноза митрального клапана

Заболевание прогрессирует постепенно и включает несколько ключевых этапов, приводящих к сужению отверстия митрального клапана и нарушению нормального кровотока между левым предсердием и левым желудочком.

В случае возникновения заболевания после ревматической лихорадки, стеноз проявляется как осложнение воспалительного процесса в клапане. Ткани рубцуются, что приводит к их утолщению. Кроме того, при воспалении происходит отложение кальция, что делает ткани менее гибкими. По мере прогрессирования рубцевания (фиброза), отверстие митрального клапана уменьшается. Помимо изменения структуры самого клапана, в результате воспаления его створки могут срастаться.

Все эти процессы затрудняют прохождение крови из левого предсердия в левый желудочек, что приводит к повышению давления в левом предсердии. При продолжительном сохранении такого состояния нарушается газообмен и появляются характерные симптомы гипоксии, а затем сердечной недостаточности.

Признаки стеноза митрального клапана

Прогрессирующее заболевание действует тихо и поэтому длительное время может оставаться незаметным. Чаще всего симптомами митрального стеноза является отдышка. Она возникает из-за задержки крови в легких, что мешает нормальному обмену газов и приводит к недостаточному насыщению крови кислородом. Человек чувствует себя недостатком воздуха.

Так как кровь попадает медленнее через отверстие митрального клапана, сердцу приходится работать с большей нагрузкой, что приводит к развитию левожелудочковой недостаточности. Это усиливает симптом отдышки. Изначально она возникает только при физической активности или сильных эмоциональных стрессах, однако с развитием заболевания может проявляться и в состоянии покоя.

Когда у человека митральный стеноз, он ощущает усиление одышки в положении лежа: кровь не так легко возвращается от нижних конечностей к сердцу, что повышает давление в левом предсердии и лёгких. Из-за этого дыхание становится затруднённым.

При митральном стенозе снижается эффективность кровообращения и насыщения организма кислородом, и человек может испытывать повышенную утомляемость. Ткани и органы получают меньше кислорода, необходимого для производства энергии. Человек может ощущать необходимость в дополнительном отдыхе даже при ходьбе или выполнении обычных дел по дому. В тяжёлых случаях утомляемость бывает настолько сильной, что человеку трудно самостоятельно справляться с бытовыми задачами, что существенно ухудшает его качество жизни.

Затор крови в легких и увеличение давления в правых отделах сердца приводят к отекам нижних конечностей. Отек может затронуть только щиколотки или всю ногу до самого бедра.

Отеки более заметны вечером, также после продолжительного сидения или стояния. Они могут сопровождаться ощущением тяжести, напряжения или дискомфорта в ногах. Кожа в области отека часто становится блестящей из-за сильного напряжения. При нажатии в течение нескольких секунд сохраняется характерная вмятина более светлого оттенка.

Отеки в сочетании с одышкой и утомляемостью – повод без промедления обратиться к врачу.

Пытаясь компенсировать сниженный приток крови и насыщение организма кислородом, сердце начинает работать активнее. Появляется тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Длительная стаз крови в легких способна вызвать кашель с примесью крови. Под воздействием повышенного давления в легочных капиллярах они становятся более проницаемыми, что может привести к их разрыву. В результате кровь может проникнуть в альвеолы (микроскопические камеры в легких, где происходит обмен газов). Это проявляется в виде кашля с примесями крови. Кровь в мокроте может быть розовой, красной или похожей на ржавчину. В таких случаях необходима срочная медицинская помощь.

Среди других симптомов митрального стеноза выделяются неправильные сердечные ритмы (ощущение пропусков сердечных сокращений), головокружение и потеря сознания (которые могут быть вызваны недостаточным кровообращением в мозге).

Степени развития митрального стеноза

Существует четыре уровня митрального стеноза. Они определяются по площади сужения отверстия клапана, которую врач может измерить с помощью УЗИ сердца.

Первый уровень — это незначительное сужение, где площадь отверстия составляет более 3 кв. см. На этом этапе обычно отсутствуют симптомы или они минимальны, и человек может и не подозревать о заболевании.

Второй уровень — умеренное сужение, где площадь отверстия может быть от 2,3 до 2,9 кв. см. Симптомы, такие как одышка, усталость и пальпитации (нерегулярное сердцебиение), могут возникать при физической нагрузке.

Третий уровень — выраженное сужение, где площадь отверстия составляет 1,7-2,2 кв. см. Симптомы становятся более выраженными и могут возникать даже при незначительной физической активности.

Стадия IV — критическая, где площадь отверстия находится в диапазоне от 1,0 до 1,6 кв. см. На этой фазе проявляются тяжелые симптомы, такие как одышка даже в состоянии покоя, отёки, усталость, учащенное сердцебиение. Чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.

Процесс диагностики. К кому обратиться за помощью

При возникновении подозрений на легкую степень митрального стеноза важно обратиться к терапевту — специалисту, который проведет первичный осмотр и исключит другие возможные причины симптомов, например хронические заболевания дыхательной системы или анемию. Во время обследования врач проанализирует жалобы пациента и соберет информацию, необходимую для оценки общего состояния его здоровья, анамнеза, наследственных факторов и образа жизни. Одним из важных этапов осмотра является аускультация сердца, которая позволяет выявить характерные шумы при митральном стенозе. Врач также может назначить лабораторные и инструментальные исследования, чтобы проверить функционирование органов.

При подтверждении диагноза понадобится консультация кардиолога для проведения более подробной диагностики и разработки плана лечения.

Проведение инструментальной диагностики митрального стеноза

Для оценки степени стеноза отверстия митрального клапана, его функциональности и воздействия на работу сердца и легких, в основном используются инструментальные методы диагностики.

Один из наиболее распространенных методов исследования — эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца). Этот метод позволяет подробно изучить митральный клапан, измерить размер его отверстия, определить степень стеноза и выявить структурные изменения в тканях. Также с помощью ЭхоКГ можно оценить работу левого желудочка и давление в легочной артерии.

Для оценки степени стеноза и давления в левом предсердии, врач может также провести эхокардиографию с доплерографией. Это специальное исследование, которое использует ультразвуковой метод и сочетает визуализацию тканей сердца с анализом кровотока через его клапаны и камеры. Этот метод позволяет определить скорость и направление кровотока, что важно для точной оценке степени стеноза митрального клапана и измерения давления в левом предсердии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить наличие аритмии, которая часто сопровождает митральный стеноз, а также другие изменения, связанные с нагрузкой на левое предсердие.

Для исключения изменений размера сердца и признаков застоя крови в легких, врач может назначить рентгенографию грудной клетки.

В случаях, когда возникают серьезные проблемы, выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ) сердца. Эти методы предоставляют более точное изображение сердца, включая митральный клапан.

Для точного измерения давления в сердце и лёгочной артерии, а также для оценки других клапанов и коронарных артерий может потребоваться катетеризация. Это процедура, при которой через кровеносный сосуд (обычно артерия в паху или руке) вводится тонкий гибкий катетер с миниатюрной камерой. Он прокладывается в полость сердца и коронарные артерии, что позволяет измерить давление в различных его частях, оценить состояние клапанов и коронарных артерий.

Лабораторная диагностика стеноза митрального клапана

Для выявления митрального стеноза часто применяют лабораторные исследования. Они помогают не только оценить общее состояние пациента, но и выявить возможные сопутствующие заболевания и проверить работу органов.

Анализ крови (ОАК) позволяет определить уровень кислорода в крови, выявить наличие анемии, воспалительные процессы, а также инфекционные заболевания. Состояние воспаления может быть определено с помощью анализов на С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу почек и печени: заболевания сердца могут повлиять на функционирование этих органов, а также на электролитный баланс в организме.

При подозрении на инфаркт или другие осложнения, связанные с сердцем, проводят анализ на маркеры сердечного повреждения, например, тропонины.

Для оценки риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут возникнуть при наличии митрального стеноза, проводится анализ липидного профиля (уровня различных фракций холестерина в крови).

Методы лечения стеноза митрального клапана

На ранних этапах заболевания и при слабых симптомах врач может назначить лекарственную терапию — это помогает поддерживать нормальное функционирование сердца и замедлить прогрессирование заболевания.

Применяются различные группы лекарств. Диуретики помогают снизить объем циркулирующей крови и давление в легких и легочных артериях, что уменьшает отечность и облегчает одышку. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов используются для контроля сердечного ритма и снижения частоты сердечных сокращений. При нарушениях сердечного ритма также могут быть назначены специальные антиаритмические препараты.

Для снижения вероятности образования тромбов, особенно у пациентов с аритмией или тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, обычно рекомендуют использовать антикоагулянты. Эти препараты понижают свертываемость крови, что уменьшает риск тромбообразования. Лечение антикоагулянтами требует постоянного медицинского наблюдения, чтобы сохранить баланс между профилактикой тромбообразования и риском кровотечений.

При повышенном артериальном давлении врач может назначить антигипертензивные препараты. Они помогают снизить давление и уменьшить нагрузку на сердце.

Если лекарственная терапия не приносит положительного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Процедура восстановления клапанов сердца путем баллонной вальвулопластики является одной из наиболее распространенных манипуляций. Она проводится под местным обезболиванием и контролем рентгенографии. Врач вводит небольшой баллон через надрез в паху в кровеносный сосуд, который направлен к митральному клапану, после чего его надувают для расширения отверстия клапана. Затем баллон сдувается и удаляется вместе с катетером, восстанавливая кровоток и облегчая симптомы, вызванные стенозом.

В случае более серьезных дефектов может потребоваться операция по замене митрального клапана на искусственный или его реконструкция. Эта процедура требует общей анестезии, госпитализации и более длительного периода восстановления.

Осложнения стеноза митрального клапана

Если не лечить митральный стеноз, болезнь будет развиваться, что может привести к серьезным осложнениям. Одно из самых распространенных — сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь. Человек испытывает одышку и утомляемость, а в тяжелых случаях это может привести к угрозе жизни из-за нарушения кровоснабжения органов.

Левое предсердие со временем может увеличиться в размерах и потерять свою эффективность из-за перерастяжения сердечной мышцы. Это может привести к аритмии (фибрилляции предсердий) — состоянию, при котором ритм сердца нарушается, увеличивается риск образования тромбов из-за неравномерного кровотока.

Свертывание крови и образование тромбов в кровеносных сосудах являются самыми опасными осложнениями стеноза митрального клапана. Эти усложнения могут привести к инсульту или инфаркту, а без немедленной медицинской помощи — к смерти.

При хирургическом лечении возможно развитие инфекционного эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца, в том числе его клапанов.

Прогноз заболевания стеноза митрального клапана

Это заболевание характеризуется хроническим и прогрессирующим течением: если не будут предприняты действия, состояние будет постепенно ухудшаться, а риск осложнений – увеличиваться. Прогноз зависит от множества факторов: скорости диагностики болезни, эффективности назначенного лечения, наличия у пациента других заболеваний, способных ухудшить ситуацию.

При своевременном обращении к врачу и следовании назначенному лечению прогноз становится более благоприятным.

Профилактика митрального стеноза

Для поддержания здоровья и профилактики стеноза митрального клапана необходимо регулярно посещать кардиолога и тщательно следовать его рекомендациям. В случае, если назначено лекарственное лечение, необходимо строго придерживаться предписанной врачом схемы приема таблеток и не нарушать инструкции, даже если начало эффекта не заметно. Постепенные процессы разрушения органов могут не проявляться в течение длительного времени, но без коррекции могут причинить необратимый вред.

Основой профилактики при стенозе митрального клапана является здоровый образ жизни. Он включает в себя сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и контроль массы тела. При признаках застоя в легких рекомендуется ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, что может ухудшить симптомы и увеличить нагрузку на сердце.

Источники

1. Врожденный дефект митрального клапана (ВДМК) : рекомендации для клинической практики / Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2022.
2. Шах С. Н., Шарма С. Митральный стеноз // StatPearls. 2023.
3. Стеноз митрального клапана : клинические рекомендации / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов. 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое митральный стеноз?

Митральный стеноз — это сужение клапана митрального гнезда сердца, что приводит к нарушению кровообращения и возможным сердечным осложнениям.

Какие симптомы сопровождают митральный стеноз?

Симптомы митрального стеноза могут включать одышку, частые заикания, усталость, отеки и боли в груди.

Как диагностируется митральный стеноз?

Диагностика митрального стеноза проводится с помощью ЭКГ, УЗИ сердца, магнитно-резонансной томографии и других методов обследования.

Каковы методы лечения митрального стеноза?

Лечение митрального стеноза может включать в себя лекарственную терапию, хирургическое вмешательство, а также процедуры баллонной вальвулопластики.

Каков прогноз для пациентов с митральным стенозом?

Прогноз для пациентов с митральным стенозом зависит от степени поражения клапана и своевременности проведения лечения. В случае обострения состояния, митральный стеноз может привести к серьезным сердечным осложнениям.

Чем характеризуется митральный стеноз?

Митральный стеноз — это сердечное заболевание, при котором отверстие между левым предсердием и левым желудочком (митральный клапан) сужается. Это препятствует нормальному потоку крови из предсердия в желудочек, что может привести к ухудшению кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Какие симптомы могут возникнуть при митральном стенозе?

Симптомы митрального стеноза могут быть разнообразными, включая одышку, усталость, отеки ног, сердцебиение, головокружение или обмороки. Некоторые пациенты также могут испытывать боль в груди или кашель. При первых признаках сердечной недостаточности или других подозрительных симптомах необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения.