Микоз стоп

Микоз стоп, иначе известный как дерматофития, представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибами дерматофитами. Существует 43 различных вида дерматофитов, и 30 из них могут привести к микозу стоп. Наиболее распространенными грибами являются Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, а реже Epidermophyton. Candida и плесень Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum гораздо реже вызывают микоз стоп.

На этом изображении можно увидеть грибы под микроскопом

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, что позволяет им растворять кератин — волокнистый белок, составляющий верхний слой кожи человека и животных. Это приводит к повреждению кожи.

Попав на поверхность кожи, грибки направляются к наиболее уязвимым местам — соединениям между клетками эпидермиса ЭпидермисНаружный слой кожи.. Затем они проникают внутрь и начинают активно размножаться. Грибы редко проникают глубже зернистого слоя кожи, обычно ограничиваясь верхними, ороговевшими тканями.

Грибковые колонии обитают в верхнем, ороговевшем слое кожи

Распространение микоза стоп

Микозы кожи, включая микозы стоп, распространены во всех странах мира. Эти заболевания составляют 37-40% всех дерматологических заболеваний.

Микозы кожи чаще всего встречаются — примерно в 30% случаев.

Согласно отчетам российских специалистов по кожным заболеваниям, грибковое поражение стоп наблюдается у 20% взрослого населения страны. У мужчин данная патология встречается в два раза чаще, чем у женщин.

У лиц старше 70 лет грибковое поражение стоп встречается почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что у людей пожилого возраста часто имеются хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, а также сосудистые заболевания, включая варикозные вены.

Заражение грибковым заболеванием стоп как правило происходит в семье через непосредственный контакт с кожей инфицированного человека. Также известны случаи заражения при использовании общей одежды, обуви и предметов быта.

Инфекция обычно поражает обе стопы сразу и иногда распространяется на ногтевую пластину. Без адекватного лечения заболевание может охватить и кожу ладони, особенно на рабочей руке, что выражается в так называемом «синдроме двух стоп и одной кисти».

Причины микоза стоп

Чаще всего грибковые инфекции стоп вызывают дерматофиты — такие как трихофитон красный (Trichophyton rubrum), трихофитон ментагрофитес (Trichophyton mentagrophytes) и хлопьевидный эпидермофитон (Epidermophyton floccosum). Реже причиной заболевания становятся грибы рода кандида (Candida) и плесени (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).

По результатам некоторых исследований, доля дерматофитов в причинах микоза стоп постепенно снижается. Теперь на первый план выходят грибы кандида.

Факторы риска развития грибковой инфекции стоп:

• несоблюдение личной гигиены;
• совместное использование обуви (например, в боулинге, в прокате коньков и лыж);
• посещение общественных бань, бассейнов, пляжей;
• климатические особенности: риск заболеть выше в странах с субтропическим и тропическим климатом — из-за повышенной влажности и температуры окружающей среды;
• ношение закрытой тесной обуви (например, у военных, шахтёров, работников текстильной и металлургической промышленности);
• повреждения пальцев стоп при плоскостопии, мозолях, натоптышах;
• несоблюдение санитарных правил при педикюре;
• нарушение кровообращения в ногах;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ;
• хронические дерматозы;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• хроническая венозная недостаточность;
• приём некоторых лекарственных препаратов (включая системные глюкокортикостероиды).

Заражение микозом стоп возможно при прямом контакте с кожей инфицированного человека

Признаки микоза стоп

Признаки микоза стоп и подходы к лечению болезни зависят от ее клинической формы.

Сквамозная (сквамозно-гиперкератотическая) форма микоза стоп

Чаще всего возбудителем сквамозной формы микоза стоп является дерматофит Trichophyton rubrum.

В первоначальной стадии заболевания у пациента проявляется умеренное шелушение кожи между пальцами — тонкие, серебристого оттенка чешуйки на коже в большом количестве. Постепенно, при распространении болезни на боковые и тыльные поверхности стоп, возникает характерный воспалительный валик, кожа на пораженных участках утолщается. Со временем у пациента развивается онихомикоз — заболевание грибком ногтей.

Интертригинозная (межпальцевая) форма микоза стоп

Эта разновидность чаще возникает на фоне сильного потоотделения стоп. Болезнь поражает межпальцевые промежутки и сопровождается покраснением, отеком, размягчением и разрыхлением кожи. Как правило, образуются эрозии и трещины. Многие пациенты жалуются на зуд, жжение, болезненные ощущения.

Не редко на коже стоп происходит одновременное заражение грибами дерматофитами (как правило, это Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) и бактерией золотистым стафилококком.

Фотография может показаться удивительной.
Кликните, чтобы увидеть.

Межпальцевая форма грибкового поражения стоп

Дисгидротическая форма микоза стоп

Как правило, вызывателем этой формы грибкового поражения стоп выступает Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон).

Дисгидротическая форма грибковой инфекции стоп характеризуется более тяжелым течением, сопровождается сильным зудом и болями. На коже образуются пузырьки с плотной оболочкой. При слиянии они превращаются в крупные многоярусные пузыри, которые после вскрытия превращаются в влажные эрозии розово-красного цвета, а затем в коричневые корочки.

Эта болезнь плохо поддается лечению и часто возвращается.

Характерная черта дисгидротической формы — поражение дугообразной доли стопы, межпальцевых складок и кожи пальцев. Затем процесс может распространиться на пятки, нижнебоковые поверхности стоп и даже кожу ниже лодыжек.

При присоединении бактериальной инфекции у пациента может развиться лихорадка, увеличатся регионарные лимфатические узлы. Стопа набухает, кожа на ней начинает потеть. Из-за сильной боли пациенту трудно передвигаться.

Экссудативно-дисгидротическая форма микоза стоп

Чаще всего патоген этой формы микоза стоп — гриб Trichophyton rubrum (красный трихофитон).

Изначально поражение наблюдается в области между пальцами ног. Далее процесс распространяется на подошву, верхнюю и боковые поверхности стопы, а также на ногтевые пластины. На коже появляются волдыри и эрозии, которые затем покрываются корками. Кожа становится влажной и может инфицироваться.

Изображение наполнено шоком.
Нажмите, чтобы просмотреть.

Экссудативно-дисгидротическая форма грибкового поражения стоп

Сглаженная форма поражения стоп грибком

Эта форма выделена отдельными исследователями. Считается, что она развивается через несколько дней после контакта с грибком.

Кожа в межпальцевых складках начинает отлущиваться. Также небольшое отшелушивание может наблюдаться на подошве и боковых поверхностях стоп. Пациенты могут не обращать внимание на неприятные симптомы, но при этом они заражают окружающих.

Острая форма микоза стоп

Острая форма микоза стоп — результат обострения дисгидротической или интертригинозной (межпальцевой) формы.

Заболевание начинается резко: на коже стоп, а затем и голеней появляется большое количество пузырьков. Кожа отекает. Затем образуются узелки на кистях и нижней трети предплечий.

После вскрытия пузырьков появляются эрозии, окруженные обрывками рыхлой кожи. Они объединяются, превращаясь в обширные влажные поверхности, часто с гнойным отделением.

Часто заболевание сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния пациента, резкими болями в пораженных кистях и стопах. Также увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы.

Воспалительная форма микоза стоп с образованием везиклов и пузырьков

Иностранные специалисты обычно выделяют острую воспалительную форму микоза стоп, часто определяя ее как острую. Она может возникнуть из хронической межпальцевой формы дерматофитии.

Как правило, возбудитель везикулобуллярной формы — дерматофит Trichophyton rubrum.

Основные признаки: интенсивный зуд, появление сыпи на коже, преимущественно на подошвах, у основания и на боковых поверхностях пальцев, на задней стороне стопы. Могут образоваться отечные участки с пузырьками на поверхности. Пузырьки могут сливаться или длительное время сохраняться неизменными — если их оболочка (верхняя часть) достаточно плотная.

Часто в процесс вовлекаются и ногтевые пластины — развивается онихомикоз.

Язвенная форма грибка стоп

Язвенная форма (в зарубежной литературе называется глубокой) — одно из осложнений грибка стоп, вызванное присоединением бактериальной инфекции.

На подошвах появляются обширные глубокие гнойные язвы. Пациент испытывает сильную боль и, как следствие, затруднения с ходьбой.

Осложнения грибка стоп

Разрывы и язвы на коже, возникающие в очаге микоза, являются воротами для проникновения бактериальных инфекций. Лечение таких инфекций усложняется тем, что грибы выделяют специальные вещества, увеличивающие устойчивость бактерий к лекарствам.

Наиболее частые осложнения микоза стоп:

• Поражение кожи аллергическим дерматитом инфекционного и медикаментозного происхождения;
• Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона, остеомиелит стопы), которые могут привести к глубоким, долго не заживающим ранам;
• Нарастание бородавок на подошвах;
• Микробная экзема — хроническое воспалительное заболевание с зудом, покраснением кожи и образованием пузырьков;
• Общее уменьшение иммунитета и нарушение кровообращения в нижних конечностях (часто у пациентов с сахарным диабетом и варикозной болезнью);
• Распространение болезни на кожу рук и ногтевые пластины;
• Ухудшение качества жизни: в острой форме микоза трудно носить обувь, а лимфаденит приводит к лихорадке и плохому самочувствию.

Болезнь, известная как микоз стоп, существенно уменьшает качество жизни: пациенты, страдающие от этого заболевания, испытывают боли и трудности при ходьбе

Диагностика грибковой инфекции стоп

Дерматолог-миколог занимается диагностикой и лечением микоза стоп.

При осмотре врач оценит состояние ногтей, кожи, слизистых оболочек и волос пациента. Он также проведет дерматоскопию — изучение кожных покровов под увеличением. Параллельно проведению осмотра специалист получит анамнез и задаст вопросы о образе жизни, рационе питания, повседневных привычках и процедурах ухода.

Если у врача есть подозрения на микоз стоп, он назначит лабораторные анализы.

Исследование соскоба с кожи поможет подтвердить или исключить наличие грибковой инфекции.

Кроме того, врач может направить пациента на микроскопическое исследование и посев.

Высев, также известный как метод культивирования, предоставляет более точную информацию об вызывающем заболевание микроорганизме, хотя требует больше времени — обычно около месяца.

Сахарный диабет может серьезно ухудшить течение грибковой инфекции на стопах и привести к серьезным осложнениям. Для подтверждения или исключения этого диагноза требуются комплексные исследования.

Оценку общего состояния пациента помогает провести общий анализ крови.

Также перед назначением противогрибковой терапии врач может запросить у пациента биохимический анализ крови — это позволит определить уровень билирубина и печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Эта информация поможет врачу определить дозировку препарата и минимизировать риск побочных эффектов.

Терапия грибковой инфекции на стопах

Лечение микоза стоп проводится в два этапа.

Сначала, если имеется острое воспаление, используют примочки: водные растворы ихтиола, средства с антисептическими свойствами (например, фукорцин, 1%-ный водный раствор бриллиантового зелёного). После этого прописывают пасты и мази с противогрибковыми и глюкокортикостероидными препаратами.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции используют противовоспалительные растворы как примочки, а также комбинированные антибактериальные препараты в виде кремов и растворов.

Основу лечения составляют антимикотические противогрибковые средства.

На следующем этапе лечения используют противогрибковые препараты, направленные на уничтожение грибков-патогенов. Обычно такие препараты доступны в форме мазей, кремов или растворов.

В случае возникновения сильного зуда, дерматолог может назначить антигистаминные средства для пациента. Обычно их принимают в течение 10–15 дней, до полного исчезновения неприятного симптома.

При поражении ногтей используют противогрибковые препараты — их наносят непосредственно на ногтевую пластину и ногтевые валики. При этом препарат концентрируется на поверхности ногтя и не проникает в кровоток, что снижает риск побочных эффектов.

Если локальные средства не помогают, применяют антимикотические препараты системного действия.

Схему лечения и дозировку препаратов уточняет врач. Во время курса терапии важно посещать подолога не реже одного раза в месяц.

Прогноз и профилактика

При своевременной консультации с врачом прогноз по микозу стопы обычно благоприятный: большинство пациентов, прошедших курс лечения противогрибковыми препаратами, полностью излечиваются.

Для предотвращения развития микоза необходимо защищать стопы и руки от воздействия раздражающих факторов и травмирования, а также укреплять иммунитет.

Меры профилактики онихомикоза:

• Рекомендуется менять носки ежедневно или даже чаще, если ноги влажные или потеют;
• Важно проветривать и высушивать обувь после ношения;
• Полезно использовать специальный УФ-сушильник от грибков для обуви;
• Не стоит ходить в общей обуви на чужом домашнем пространстве;
• Избегайте примерки обуви босиком в магазинах;
• Используйте индивидуальное полотенце для ног;
• Для ухода за ногтями используйте собственные инструменты (щипцы, пилочки);
• В бассейне или сауне носите специальную обувь;
• Следите за разнообразием питания;
• Старательно избегайте стрессовых ситуаций.

Источники

1. А. Ю. Сергеев, О. И. Бучинский, Е. В. Мокина, Н. Е. Жарикова. Проект «Ахиллес»: эпидемиология стопы и оникомикозов в конце XX века // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. №5. С. 47–50.
2. Ю. В. Сергеев, М. О. Баранова, Н. В. Савченко, А. Ю. Сергеев. Аморолфин и современная практика лечения онихомикозов // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016. №1. С. 84–94.
3. А. П. Малярчук. Использование метода скотч-проб для диагностики микозов стоп // Дерматовенерология и косметология: Синтез науки и практики, IV межрегиональный форум. 2016. С. 51.
4. А. В. Зачиняева, А. В. Москалев, В. А. Андреев, В. Б. Cбойчаков. Медицинская микология. Руководство для врачей. М., 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван микоз стоп и каким образом можно заразиться?

Микоз стоп вызывается грибком, который может передаваться через контакт с инфицированными поверхностями, например через общие полотенца, обувь или напольные покрытия.

Какие симптомы характерны для микоза стоп?

Основными симптомами микоза стоп являются зуд, покраснение кожи, шелушение, трещины, неприятный запах и появление болезненных наростов.

Какие меры предосторожности можно принять для предотвращения заражения микозом стоп?

Для предотвращения заражения микозом стоп рекомендуется носить обувь в общественных местах, не использовать чужие полотенца, регулярно моющие и обработать обувь и носки.

Каким образом можно избавиться от микоза стоп и какие методы лечения наиболее эффективны?

Для лечения микоза стоп применяются антимикотики в форме кремов, спреев, порошков, а также местные процедуры, такие как дезинфекция обуви и поверхностей. В случае тяжелых форм микоза стоп может потребоваться прием системных препаратов.