Межрёберная невралгия (МРН) — это поражение межрёберных нервов, которое проявляется острой болью.
Причастно межрёберной невралгии прозвали любой болезненный процесс в области грудной клетки, вызванный проблемами с костями или мышцами. На самом же деле, причин таких болей гораздо больше и разнообразнее.
Что может вызвать боли в области грудной клетки, кроме межрёберной невралгии:
- воспаление межрёберных мышц — миозит груди;
- воспаление надкостницы ребра — периостит;
- воспаление грудно-рёберного сочленения;
- остеоартрит в месте сращивания хряща и кости ребра — костохондрит;
- грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
- разрастание тяжей в легких — плевральные спайки;
- отраженная боль от опухолей в средостении.
В МКБ-10 отсутствует код для диагноза «межрёберная невралгия». В повседневной жизни это понятие означает не поражение межрёберных нервов, а симптом боли в грудной клетке, который может возникать по разным причинам.
Межрёберные нервы отвечают за сокращение мышц. Всего имеется 12 пар нервов. Первые две пары простираются по рукам и грудной клетке. Следующие четыре пары распространяются на стенки грудной клетки, следующие пять пар — на грудную клетку и брюшную полость. Нижняя пара нервов проходит через пах.
Межрёберные нервы, как нити, обвивают каждое ребро и присоединяются к позвоночнику и грудине
Строение межрёберных нервов олицетворяет смешанный характер — они содержат двигательные, сенсорные и симпатические волокна. Поэтому истинная межрёберная невралгия сопровождается не только болевыми ощущениями, но также нарушением функций мышц в пораженной области, а также атрофией, нарушениями сосудистого тонуса и потоотделением.
Это заболевание может возникнуть у людей разного возраста, включая детей, однако чаще всего встречается у мужчин и женщин старше 30-35 лет. Симптомы проявляются стрельной или жгучей болью в груди или в одном или нескольких межреберьях — пространствах между двумя рёбрами.
Причины возникновения межрёберной невралгии
Возможные причины межрёберной невралгии включают в себя любые повреждения межрёберных нервов, рёбер, межрёберных мышц и суставов грудной клетки — инфекционные, воспалительные, травматические.
Основные факторы, вызывающие межрёберную невралгию:
- переломы рёбер, другие повреждения грудной клетки, травмы позвоночника;
- локальное охлаждение грудной клетки;
- опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, поражающее также нервную систему;
- кашель при острых и хронических респираторных заболеваниях;
- дегенеративные заболевания грудного отдела позвоночника — состояния, при которых происходят дегенеративные изменения позвонков и расположенных между ними межпозвонковых дисков;
- межпозвонковая грыжа — одно из последствий остеохондроза, когда межпозвонковый диск выпячивается между телами позвонков;
- сколиоз — заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит искривление позвоночника и нарушается форма позвонков;
- грудной спондилез — одно из дегенеративных заболеваний грудного отдела позвоночника, вызванное естественным износом анатомических структур;
- остеоартрит — заболевание суставов, соединяющих рёбра с грудиной и костную часть рёбер с хрящевой, при котором их ткань постепенно разрушается и развивается хроническое воспаление;
- доброкачественные опухоли плевры — опухоли серозной оболочки, покрывающей лёгкие;
- плевральные спайки — соединительные перемычки между листками плевры в результате перенесенного плеврита или плевропневмонии;
- плеврит — воспаление плевры, серозной оболочки лёгких;
- аневризма нисходящего отдела грудной аорты — увеличение диаметра аорты, вызванное патологиями её сосудистой стенки;
- доброкачественные опухоли грудной стенки: остеома — опухоль, развивающаяся из костной ткани; липома — опухоль, состоящая из жировых клеток; хондрома — опухоль из хрящевой ткани;
- интенсивная физическая нагрузка с возникновением микротравм в мышцах грудной стенки, отслоение надкостницы от ребра с развитием локального воспаления (периостит);
- дефицит витаминов группы В.
Факторы риска
Факторы, увеличивающие вероятность развития межрёберной невралгии, включают острый и хронический кашель, инфицирование вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса), контактные и экстремальные виды спорта, опасное вождение и ДТП, которые могут привести к травмам и переломам, привычка поднимать тяжести без адекватной физической подготовки, курение (способствует развитию хронической обструктивной болезни лёгких с кашлем), общее и локальное переохлаждение.
Виды межрёберной невралгии
Межрёберная невралгия бывает первичной вызванной повреждением нервных волокон, и вторичной — симптомом другого заболевания.
Также выделяются следующие формы МРН:
- в зависимости от местоположения — справа или слева;
- по характеру течения заболевания — острое или хроническое;
- по характеру болевых ощущений — вертеброгенное (причиной боли являются изменения позвоночного столба) или костно-мышечное (причиной боли являются ребра, грудина, грудинно-ключичное сочленение, межреберные промежутки и другие).
Признаки межреберной невралгии
Главный симптом межреберной невралгии — внезапная острая боль в грудной клетке (торакальгия), которая ощущается между ребрами и часто приобретает поясничный характер. Обычно пациенты описывают ее как удар пули или прохождение электрического тока.
При начале заболевания торакалгия может ощущаться как слабые покалывания, а затем, по мере развития, боль становится все более сильной, становится нестерпимой, отдает в сердце, живот, лопатки. Одновременно настоящая МРН часто сопровождается другими признаками: отечностью или бледностью кожи, повышенным потоотделением.
Обычно приступ боли длится несколько секунд. Во время него пациент замирает, боится вздохнуть и пошевелиться.
При поражении нижних межрёберных нервов симптомы могут напоминать заболевания желудка и поджелудочной железы. При этом боли в желудке, как правило, менее сильные и более длительные. Боли при панкреатите, как и при межреберной невралгии, обычно опоясывающие, но они возникают после приёма пищи.
Если межрёберная невралгия вызвана герпесом, то через 2–4 дня после начала заболевания появляются высыпания на коже — маленькие розовые пятна, которые затем превращаются в пузырьки, высыхающие с образованием корок. Пятна и пузырьки обычно очень чесутся.
Основные различия межрёберной невралгии и сердечных болей
Определение Межреберной Невралгии
Задачей невролога является выявление и лечение МРН. Установить диагноз можно на основе осмотра, жалоб пациента, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Клинический осмотр
Пациент на приеме у врача часто принимает характерную позу: старается снизить нагрузку на пораженную область, наклоняясь в сторону, которая не болит.
При пальпации пораженных межреберий или ребер пациент испытывает болевые ощущения.
Инструментальные методы
Если боли сосредоточены слева, важно выяснить причину: возможно, это МРН или сердечно-сосудистые заболевания. Для уточнения диагноза врач может назначить ЭКГ.
Для оценки состояния спины проводится рентгенография грудного отдела позвоночника, а в случае подозрения на межпозвонковую грыжу — МРТ (магнитно-резонансная томография).
Лабораторные исследования
Обнаружение сердечно-сосудистых заболеваний поможет комплексное обследование, включающее в себя измерение уровня холестерина, гомоцистеина, тропонина.
Для исключения патологий ЖКТ врач может назначить пациенту точечные анализы и комплексное обследование, оценивающие состояние желудка, кишечника, поджелудочной железы.
При подозрении на межрёберную невралгию, вызванную вирусом варицелла-зостер (причиной ветрянки и опоясывающего лишая), врач может направить пациента на точечные анализы для выявления этого вируса и назначения эффективного лечения.
Для определения общего состояния пациента необходимо провести биохимический анализ крови.
Способы лечения межрёберной невралгии
Для излечения межреберной невралгии применяется комплексный подход, который позволяет устранить основную причину заболевания, снять боль и восстановить пораженный нерв.
Врач может прописать пациенту противовоспалительные препараты. В случае сильной боли препараты могут быть введены внутримышечно, а также проводятся терапевтические блокады — анестетики и глюкокортикостероиды вводятся местно в область боли. Дополнительно врач может рекомендовать седативные препараты, которые помогают снизить боль, пластыри с лидокаином и противовоспалительные препараты без стероидов (местно и системно).
При лечении опоясывающего герпеса используются противовирусные препараты, средства для снижения чувствительности, противоотечные препараты, специальные средства для сушки и профилактики вторичного заражения.
Если есть подозрение, что причина боли связана с дегенеративным заболеванием позвоночника или нарушением статики грудного отдела, полезно применить ортопедическую коррекцию, мягкую мануальную терапию, а также в период обострения — прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, витаминов группы В. В случае, если межреберная невралгия связана с опухолью, возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Для снижения невропатической боли часто назначаются противосудорожные, антидепрессанты, анальгетики центрального действия.
Риски при выполнении лечебной блокады при межреберной невралгии
Одним из наиболее частых осложнений после межреберной блокады при межреберной невралгии является развитие отека тканей. Обычно отек проходит за несколько часов.
Редкие осложнения межреберной блокады включают:
- инфекционные осложнения, такие как формирование инфильтрата или абсцесса в месте инъекции;
- гемоторакс, пневмоторакс, гидроторакс — накопление крови, воздуха или лимфы в плевральной полости;
- некроз тканей (омертвение), который возникает редко при нарушении техники проведения блокады;
- неврит — воспаление межреберного нерва;
- сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность — вегетативные реакции на процедуру;
- аллергическая реакция на местные анестетики.
Межреберная невралгия при беременности
У беременных женщин межрёберная невралгия чаще возникает во II или III триместре. Это происходит из-за физиологического «размягчения» соединительной ткани: связок на местах их присоединения к надкостнице и плоских суставов. Это необходимо для того, чтобы плоские суставы костей таза расширялись нормально во время родов.
Признаки межрёберной невралгии у беременных:
- боль в грудной клетке,
- паралич рук и ног,
- покраснение кожи в области пораженных нервных волокон,
- судороги,
- постоянная усталость.
При появлении первых симптомов межрёберной невралгии необходимо обратиться к врачу. Как правило, невролог и гинеколог совместно выбирают тактику лечения таким образом, чтобы уменьшить возможное негативное воздействие на плод.
Обычно у беременных женщин МРН проходит без лечения. Однако, если боль слишком сильная и мешает повседневной активности и сну, то у женщины в положении могут возникнуть осложнения: увеличенный тонус матки, нарушение дыхательной функции и так далее.
Прогноз и профилактика
При адекватном и своевременном лечении прогноз для межреберной невралгии благоприятный. Боль утихает через несколько недель и довольно редко возвращается.
Если заболевание продолжает причинять беспокойство и не поддается терапии, необходимо провести обследование пациента, чтобы исключить наличие грыжи межпозвоночного диска или опухоли.
В случае, если невралгия вызвана герпетической инфекцией, она может приобретать хронический характер.
Для предотвращения развития хронической постгерпетической невралгии необходимо обращаться к врачу при первых симптомах опоясывающего герпеса. Чем раньше начнется прием противовирусных препаратов, тем меньше вероятность хронического болевого синдрома. Для людей старше 50 лет существуют вакцины против опоясывающего герпеса.
Основные способы профилактики межреберной невралгии:
- регулярные прогулки на свежем воздухе и выполнение простых физических упражнений;
- избегать переохлаждения;
- ограничить подъем тяжестей;
- укреплять иммунитет;
- правильное и сбалансированное питание;
- своевременное лечение хронических заболеваний;
- при первых признаках опоясывающего герпеса обратиться к врачу;
- регулярное прохождение анализов и внимательное отслеживание общего состояния здоровья.
Соблюдение указанных простых правил значительно уменьшит вероятность возникновения межрёберной невралгии.
Литература
- Уильямс E.Н., Уильямс К.Г., Россон Д.Г., и др. Неурэктомия в лечении межрёберной невралгии // Ann Thorac Surg. 2008. Т.85(5). С.1766-1770. doi:j.athoracsur.2007.11.058
- Посттравматическая межрёберная невралгия (скрытая причина боли в груди). 2012.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое межрёберная невралгия?
Межрёберная невралгия – это состояние, при котором возникают острые боли вдоль рёбер из-за раздражения межрёберных нервов. Это может происходить из-за различных причин, таких как травмы, воспаления или подвывих рёбер.
Какие симптомы сопутствуют межрёберной невралгии?
Основным симптомом межрёберной невралгии является острая боль вдоль рёбер, которая может быть ноющей, колющей или жгучей. У пациентов также может наблюдаться повышенная чувствительность касанию, покраснение кожи и отёк в месте боли.
Каковы методы диагностики межрёберной невралгии?
Диагностика межрёберной невралгии основывается на клинических проявлениях боли и проведении дополнительных исследований. Врач может назначить рентгенографию, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию для выявления возможных причин болевого синдрома.
Как лечится межрёберная невралгия?
Лечение межрёберной невралгии включает применение противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, массажа, физиотерапии, а также лечебной гимнастики. В некоторых случаях может потребоваться проведение блокады межрёберных нервов.
Какие осложнения могут возникнуть при межрёберной невралгии?
При неправильном или недостаточном лечении межрёберной невралгии могут возникнуть осложнения, такие как хроническая боль, нарушения в работе сердца и легких, а также психологические проблемы из-за постоянной боли.
Чем вызвана межрёберная невралгия?
Межрёберная невралгия может быть вызвана различными причинами, включая травмы, повреждения нервов, воспалительные процессы, неправильное положение позвоночника или поясницы, а также заболевания внутренних органов.
Какие симптомы сопутствуют межрёберной невралгии?
Симптомы межрёберной невралгии могут включать в том числе острую или пульсирующую боль в области межрёберья, онемение или покалывание, усиление боли при дыхании или движении, а также чувство давления в области рёбер.
