Межпозвонковая грыжа

Избыточное напряжение, осевая нагрузка или травма позвоночника могут вызвать грыжу межпозвонкового диска, которая является одним из проявлений хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночникаЭто группа заболеваний, при которых различные отделы позвоночного столба поражаются по разным причинам. Основным симптомом таких заболеваний является боль в спине и шее, которая редко сопровождается серьезными деформациями позвоночных структур., при которой межпозвонковый диск выступает за пределы области между двумя позвонками. В обычных условиях диск должен находиться строго между позвонками. Возникновение грыжи обычно связано с чрезмерным напряжением, осевой нагрузкой или травмой позвоночника.

Место образования грыжи может быть любым в позвоночнике, но чаще всего она возникает в поясничном отделе из-за высокой нагрузки на эту область.

У многих людей грыжа межпозвонкового диска может проходить бессимптомно, в то время как другие испытывают тупую или ноющую боль в спине, онемение, покалывание или слабость в руках и ногах.

Межпозвоночная грыжа является распространенным и хитрым недугом. Часто он появляется у молодых и активных людей, серьезно ухудшая их качество жизни: постоянные боли могут вызывать раздражение и даже привести к депрессии. Более того, успешное удаление грыжи операцией не гарантирует, что она не вернется снова в будущем.

Прогрессирование межпозвонковой грыжи

Спинной столб человека формируется из 32–34 отдельных костных элементов — позвонков. Они, как кирпичи, строятся друг на друга и связываются межпозвонковыми дисками ― полужёсткими структурами с плотным фиброзным кольцом по периферии и желеобразным центром (пульпозным ядром) внутри. Межпозвонковые диски поглощают движения позвонков при движении и предотвращают разрушение костей тела позвонков.

При ограниченном движении, повреждениях или постоянном напряжении ткань межпозвоночного диска может деформироваться или становиться тоньше, поэтому при движении или нагрузке он слегка сплющивается и выпячивается в стороны. С течением времени в фиброзном кольце появляется трещина, через которую пульпозное ядро выходит за пределы кольца, — именно так образуется грыжа диска. Она способна раздражать окружающие нервные волокна, что приводит к появлению у человека боли в спине, онемению или покалыванию в ногах или руках.

Этапы формирования грыжи межпозвонкового диска:

• Пролапс – это незначительное смещение диска на 2–3 мм;
• Протрузия – это смещение диска на 4 мм и более, при этом ядро немного выпячивается за пределы тел позвонков, но не выступает из фиброзного кольца;
• Экструзия – дальнейшее смещение диска приводит к появлению трещины или расслоению фиброзного кольца и выпадению ядра за его пределы;
• Секвестрация – выпавшее ядро свисает за пределами межпозвонковой щели, что со временем может привести к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра.

Причины возникновения межпозвонковой грыжи

Диск межпозвоночного может деформироваться из-за избыточной нагрузки при подъеме тяжестей или из-за полученной травмы, например, при падении или ударе по спине.

Часто причиной межпозвонковых грыж является естественный процесс старения позвоночника. В юном возрасте диски напитаны водой, но по мере старения уровень воды в них уменьшается. Это делает диски менее подвижными, что приводит к сужению промежутков между позвонками и появлению трещин в фиброзном кольце.

Основные причины межпозвонковой грыжи:

• частые подъёмы тяжестей, с основным упором на поясничную и плечевую области;
• падения, удары или другие повреждения позвоночника;
• постоянные проблемы с осанкой;
• недостаточная физическая активность.

Факторы риска развития межпозвонковой грыжи

Хотя не всегда возможно предотвратить появление межпозвонковой грыжи, существуют рисковые факторы, которые можно контролировать.

Возраст

Со временем происходят естественные изменения в структуре и функции межпозвоночных дисков, что увеличивает вероятность их дегенерации и, в конечном итоге, может привести к развитию грыжи. Диски теряют свою влагу, становятся менее гибкими и, следовательно, более уязвимыми для повреждений. Фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро диска, также становится менее упругим, что может привести к его разрыву.

Профессиональные риски

При некоторых видах деятельности позвоночнику приходится выдерживать большие нагрузки и риск получения травм. Из-за этого увеличивается вероятность развития межпозвоночной грыжи. Например, офисные работники могут столкнуться с проблемами со своим позвоночником из-за неправильной осанки и ослабления мышц спины. Работа, связанная с поднятием тяжестей, строительством, грузоперевозками, также может повысить риск травм позвоночника и способствовать развитию межпозвоночной грыжи.

Некоторые профессии требуют постоянных повторяющихся движений или длительного нахождения в одной позе, что может привести к перегрузке определенных участков позвоночника. Например, стоматологи часто сталкиваются с грыжей из-за нескольких часов работы в статичной позе над пациентом.

Избыточный вес

Лишний вес увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски и другие структуры позвоночника, увеличивая риск выпячивания мягкого ядра за пределы фиброзного кольца.

У людей, страдающих избыточным весом, чаще всего наблюдается ослабление мышц спины и живота, что приводит к снижению устойчивости позвоночного столба и увеличивает риск получения травм и деформаций его структуры.

Сидячий образ жизни

Недостаток физической активности сильно влияет на мышцы, делая их слабыми. В результате всегрузка переходит на позвоночник, что усиливает износ позвоночного столба. Кроме того, регулярные физические упражнения способствуют улучшению гибкости и подвижности позвоночника. Отсутствие движения увеличивает вероятность получения травм и перегрузок.

Генетика

Генетика может оказывать влияние на структуру и функцию межпозвоночных дисков и соединительной ткани. В результате это влияет на их устойчивость и способность сопротивляться дегенеративным изменениям. В этом случае часто наблюдается комбинация заболеваний: геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей и грыжа диска.

Если у родственников в семье возникли проблемы с межпозвоночными дисками, это может увеличить вероятность развития грыжи у остальных членов семьи. Однако, обычно это происходит только при воздействии генетики и образа жизни одновременно.

Признаки межпозвоночной грыжи

Не все грыжи межпозвонковых дисков проявляются симптомами. Часто человек не осознает проблему, пока не проведет МРТ. Однако иногда грыжа давит на окружающие нервы и вызывает боль, при этом проявляются симптомы, связанные с сдавлением и раздражением спинномозговых корешков, — так называемая радикулопатия.

Признаки радикулопатии при межпозвоночной грыже:

• неприятное ощущение в области пораженного диска,
• покалывание и онемение в руке или ноге,
• потеря силы в руке или ноге,
• головная боль,
• эпизодические головокружения,
• проблемы с координацией движений.

Распределение корешковых симптомов по телу зависит от местоположения грыжи. Например, если спинной корешок в поясничном отделе позвоночника поражен, человек может жаловаться на онемение, боль или покалывание в пояснице или ягодицах, распространяющиеся наружной стороной бедра до ступни. При воспалении в шейном отделе позвоночника, боль может чувствоваться в шее или между лопатками, распространяясь по руке. Также возможны онемение или покалывание в плече или кисти.

В некоторых случаях сдавливание спинного мозга выбухлой диск может вызвать миелопатию. Симптомы миелопатии включают нарушения мышечной силы и тонуса, расстройства чувствительности и проблемы с тазовыми органами.

Среди серьезных, хотя и редких осложнений грыжи ядерного диска могут быть онемение в области паха или вокруг ануса, а также утрата контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Эти признаки являются проявлением состояния, известного как синдром «лошадиный хвост», и требуют срочной медицинской помощи.

Виды грыж межпозвоночных дисков

Межпозвоночные грыжи классифицируются по локализации в позвоночнике на боковые, переднебоковые, заднебоковые, медиальные и комбинированные.

В классификации заболеваний и проблем со здоровьем, проведенной в Международной статистической системе (МКБ-10), болезни межпозвоночного диска отнесены к категории заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, обозначаются кодами М50 и М51.

Группы заболеваний позвоночника дегенеративно-дистрофического характера:

• M50.0 — поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией;
• M50.3 — другие виды дегенерации межпозвоночного диска шейного отдела;
• M51.0 — поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией;
• M51.1 — поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией;
• M51.2 — другие виды уточненного смещения межпозвоночного диска;
• M51.3 — другие виды уточненной дегенерации межпозвоночного диска.

К какому врачу обращаться при подозрении на межпозвонковую грыжу

Грыжа межпозвоночного диска обычно не вызывает боли — но возникают неприятные ощущения, когда она начинает давить на нервные окончания или окружающие ткани. Если у человека возникает тупая или ноющая боль в спине, особенно в поясничном отделе, с иррадиацией в ногу, а также онемение, покалывание или слабость в ногах, длительностью более 2 недель, то необходимо обратиться к неврологу для личной консультации.

Для выявления точной причины боли и онемения врач проведет сбор анамнеза, осмотр, функциональные тесты, проверит мышечную силу, чувствительность тканей, рефлексы, а также назначит некоторые инструментальные исследования.

Диагностика с использованием инструментов

Для выявления межпозвоночной грыжи применяется инструментальное визуализирующее исследование — магнитно-резонансная томография. На полученных изображениях можно увидеть грыжу, изменения в костях позвоночника и дегенеративно-дистрофические процессы в нем, а также воздействие грыжи на корешок или спинной мозг.

Для определения степени нарушения функции корешка и повреждения нервов применяется метод электронейромиографии. В ходе исследования на пальцы ног устанавливаются датчики, регистрирующие чувствительность нервных волокон, и подается слабый электрический ток. Это позволяет понять, как происходит передача импульсов через корешки, нервы и мышцы, выявить нарушения проводимости, определить их характер и оценить уровень поражения.

Методы лечения межпозвоночной грыжи

Лечение межпозвонковой грыжи

При решении, как лечить межпозвонковую грыжу, врач принимает во внимание степень ее тяжести. В случае небольшой грыжи используются лекарственные препараты, физиотерапия, иглорефлексотерапия, а также рекомендации по изменению образа жизни. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Основными индикациями для операции являются стойкий болевой синдром и неэффективность других методов лечения.

Консервативная терапия межпозвонковой грыжи

Большинство пациентов с небольшой грыжей межпозвонкового диска могут быть излечены с помощью консервативных методов, направленных на облегчение боли и предотвращение дальнейших деформаций диска.

Для уменьшения болевых ощущений применяют медикаменты без рецепта — нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток, растворов для инъекций, мазей и гелей. Для расслабления напряженных мышц спины назначают миорелаксанты, для лечения хронической боли — препараты от приступов, антидепрессанты; чтобы уменьшить воспаление — гормональные препараты, другие нестероидные противовоспалительные препараты. Доктор назначает необходимую дозировку. Уменьшить боль и убрать воспаление также помогают физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

Физическая активность и ЛФК могут помочь предотвратить дальнейшую деформацию межпозвонкового диска и избежать осложнений. Специально подобранные упражнения и ортопедические пособия помогут сохранить правильную осанку и укрепить мышечный корсет. Рекомендуется заняться плаванием, йогой, пилатесом, однако перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом-реабилитологом. Он объяснит, какие нагрузки стоит избегать и как правильно выполнять упражнения.

Также важно избегать деятельности, которая может усугубить межпозвонковую грыжу: не поднимать тяжести, делать разминки при длительном сидении или стоянии.

Если консервативные методы не приводят к улучшению, или грыжа продолжает прогрессировать, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи

Процедура по удалению межпозвоночной грыжи, как правило, назначается лишь в экстремальных ситуациях. Например, если после не менее чем шести недель проведенного лечения боль и слабость в конечности не проходят, человеку становится трудно передвигаться самостоятельно или он теряет контроль над мочевым пузырём и опорожнением кишечника.

Чаще всего проводится микродиске́ктомия — операция, в рамках которой специалисты удаляют выступающую часть диска. Этого достаточно, чтобы снять давление с нервных корешков. В редких случаях поврежденный диск удаляется полностью, а позвоночные столбы сращиваются с костным трансплантатом. Иногда хирурги предлагают имплантацию искусственного диска.

Меры предотвращения появления межпозвоночной грыжи

Большинство случаев межпозвоночной грыжи связаны с возрастными изменениями и недостатком двигательной активности. Если на возраст не повлиять, то изменить уровень физической активности возможно для всех. Поэтому главное рекомендация для предотвращения межпозвоночной грыжи — больше двигаться. Для поддержания физической активности взрослым достаточно 150 минут умеренно интенсивной аэробной нагрузки в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, танцы. Для укрепления мышц полезны силовые тренировки, пилатес, йога.

Один из основных факторов риска межпозвоночной грыжи — избыточный вес. Поддержание здоровой массы тела помогает сбалансированное питание вместе с достаточной физической активностью.

Также важно избегать травм, которые могут спровоцировать появление грыжи диска: не совершать прыжки в воду головой вниз, использовать ремень безопасности в машине.

Литература

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана межпозвонковая грыжа?

Межпозвонковая грыжа вызвана выдавливанием мягких тканей (обычно диска) между позвонками позвоночника. Обычно это происходит из-за длительного перенапряжения или травмы позвоночника.

Какие симптомы проявляются при межпозвонковой грыже?

Симптомы межпозвонковой грыжи могут включать в себя боль в спине или шее, онемение или слабость в суставах, и неконтролируемое мочеиспускание. Некоторые пациенты также могут испытывать боль при движении или сидении.

Как диагностируется межпозвонковая грыжа?

Для диагностики межпозвонковой грыжи используются различные методы, такие как рентген, МРТ или КТ. Эти методы позволяют врачам увидеть поврежденный диск и определить степень грыжи.

Каковы методы лечения межпозвонковой грыжи?

Лечение межпозвонковой грыжи может включать консервативные методы, такие как прием противовоспалительных препаратов, физиотерапию и массаж, или хирургическое вмешательство. Врач выбирает метод лечения в зависимости от степени и симптомов грыжи.

Как можно предотвратить развитие межпозвонковой грыжи?

Для предотвращения развития межпозвонковой грыжи рекомендуется поддерживать правильную осанку, избегать лишнего физического напряжения, укреплять мышцы спины и регулярно заниматься физическими упражнениями. Также важно правильно подбирать обувь и матрас для сна.