Сердце — мышечный орган, который выполняет функцию насоса, перекачивающего кровь по всему организму. Оно состоит из четырёх камер — двух предсердий и двух желудочков, которые в норме сокращаются и расслабляются в определённой последовательности. Именно благодаря скоординированной работе предсердий и желудочков сердца движение крови в нём происходит в строго определённом направлении и остаётся стабильным.
Сначала кровь поступает по венам в правое предсердие. В момент его сокращения открывается трёхстворчатый клапан, который выпускает венозную кровь в правый желудочек. Когда он сокращается, кровь выходит в лёгочный ствол – крупный кровеносный сосуд – и по нему направляется в лёгкие. Оттуда она, насытившись кислородом, поступает в левое предсердие. Сокращаясь, оно открывает митральный клапан и выпускает кровь в левый желудочек. При его сокращении кровь выталкивается в главную артерию – аорту, а уже оттуда распространяется по всему организму.
Анатомия сердца и направление движения крови
Как обеспечивается сердечный ритм
При нормальном состоянии левое и правое отделения сердца функционируют в тесной связи. Предсердия и желудочки сокращаются и расслабляются одновременно, что способствует непрерывному кровообращению.
Для того чтобы обе части сердца сокращались синхронно, им передают электрические импульсы проводящая система. Это название присваивается образованиям из нетипичных мышечных волокон в виде пучков и узлов, которые порождают и передают электрический импульс. Он действует как указание для мышц сердца, сигнализируя о необходимости сокращения или расслабления.
Две главные области, которые называют драйверами сердечного ритма, играют ключевую роль в этой системе. Первый из них — синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Именно этот узел генерирует электрические импульсы с определенной частотой, которые распространяются на предсердия и приказывают им сокращаться. Второй драйвер сердечного ритма — атриовентрикулярный узел. Он получает сигнал от синусового узла и с небольшой задержкой (примерно 0,2 секунды) выделяет импульс, который заставляет желудочки сердца сокращаться.
Проводящая система сердца
Работа второго узла сердца, атриовентрикулярного, имеет огромное значение для жизни человека: этот узел способен частично заменить работу синусового узла. Если первый ритм-мейкер сердца перестает функционировать (например, из-за инфаркта миокарда), атриовентрикулярный узел все равно генерирует импульсы, хоть и с меньшей частотой.
Благодаря работе атриовентрикулярного узла сердце продолжает биться при инфаркте миокарда со скоростью 30–40 ударов в минуту. Это способствует выживанию пациента.
Для нормальной жизнедеятельности пациенту, у которого есть проблемы с синусовым узлом, требуется кардиостимулятор: это устройство может заменить функцию вышедшего из строя ритм-мейкера сердца.
Определение фибрилляции предсердий
Мерцательная аритмия, иначе известная как фибрилляция предсердий, — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит быстрое нескоординированное сокращение предсердий.
Фибрилляция развивается, когда синусовый узел начинает работать слишком активно из-за различных причин и генерирует много хаотичных импульсов, например, 350 или 400 в минуту, вместо обычных 60.
В такой ситуации атриовентрикулярный узел играет роль «стопора»: он ограничивает скорость сокращения желудочков до максимально допустимого уровня, около 200–220 ударов в минуту.
Фибрилляция предсердий встречается редко — примерно у 1–2% пациентов. Но риск развития такого нарушения увеличивается с возрастом. Так, у людей старше 80 лет он может составлять от 5 до 15% (в зависимости от наличия приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний).
Болезнь может длиться несколько месяцев. Обычно она не приводит к внезапной смерти человека, однако при таком состоянии следует регулярно наблюдаться у врача и постоянно принимать лекарственные препараты.
Виды аритмии сердца
Аритмию можно классифицировать по длительности, частоте возникновения и степени тяжести.
По длительности и частоте:
- первичный случай нарушения работы предсердий — это впервые обнаруженная патология;
- пароксизмальная фибрилляция — это состояние, когда аритмия самостоятельно прекращается в течение нескольких суток (обычно до 7);
- персистирующая фибрилляция — это длительное сохранение аритмии дольше 7 суток;
- длительно персистирующая фибрилляция — это форма аритмии, которая длится более 1 года;
- постоянная фибрилляция — это состояние, при котором врач и пациент принимают решение о нецелесообразности восстановления и контроля ритма работы предсердий.
По степени тяжести:
- Первая степень — отсутствие симптомов, которое не влияет на повседневную жизнь;
- Вторая степень — имеются легкие симптомы, но они не оказывают влияния на повседневную жизнь;
- Третья степень — сильно выраженные симптомы, которые влияют на повседневную активность;
- Четвертая степень — тяжелые симптомы, делающие повседневную активность невозможной и приводящие к инвалидизации.
Причины фибрилляции предсердий
Причин фибрилляции предсердий всегда две: первая — это фактор, вызвавший нарушение ритма, и вторая — фактор, который поддерживает и сохраняет это нарушение на протяжении какого-то времени.
Обычно основная причина мерцательной аритмии связана с структурными изменениями сердечной мышцы (миокарда), которые нарушают работу проводящей системы сердца.
Возможные причины фибрилляции предсердий:
- Артериальная гипертензия — постоянно повышенное артериальное давление;
- Инфаркт миокарда — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы с последующим образованием фиброза (рубцовой ткани, из-за которой мышца теряет нормальную функцию);
- Миокардит, или воспаление сердечной мышцы, вызванное, например, инфекцией;
- Кардиомиопатии — заболевания сердечной мышцы, не связанные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками клапанов или врожденными заболеваниями сердца. Они проявляются нарушением структуры или функций миокарда;
- Врожденные и приобретенные пороки сердца, его клапанов или крупных (главных) сосудов;
- Ишемическая болезнь сердца — хроническое нарушение кровообращения в коронарных артериях, приводящее к недостатку кислорода в тканях миокарда;
- Пожилой возраст — в большинстве случаев связан с различными заболеваниями, способствующими развитию фибрилляции.
Факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий
Сигналы стоит чаще всего обращать внимание на безусловные показатели табакокурения и чрезмерного употребления напитков, снижающих качество жизни. Кроме того, вероятность возникновения фибрилляции атрий возрастает у лиц с патологиями щитовидной железы, ожирением, диабетом, обструктивным синдромом апноэ во сне, чтобы ускорить дыхание, что чаще всего сопровождается храпом.
Признаки аритмии воротничкового фибрилляции
Подход к диагностике мерцательной аритмии в некоторых случаях совершенно не проявляется у человека, особенно если ее критерии оцениваются как мягкие, и последствия неправильной работы сердца не влияют на повседневную жизнь.
Люди с ощутимыми симптомами жалуются на быстрое сердцебиение, одышку, давление в груди. Однако возможно и менее выраженная картина — человек ощущает только дремоту, слабость, заметное увеличение утомления и нарушение сна.
Осложнения фибрилляции предсердий
Одной из главных осложнений, которое может возникнуть при фибрилляции предсердий без своевременного лечения, является образование тромбов в кровеносных сосудах. В результате тромбы могут двигаться по крови и преграждать сосуды с узким просветом. Именно такой механизм приводит к развитию острых состояний, таких как инфаркты и инсульты, которые требуют немедленной медицинской помощи.
Помимо этого, нарушения ритма сердца могут оказывать влияние на работу сердечно-сосудистой системы, что отражается на артериальном давлении, скорости кровотока и тонусе сосудов. Если эти показатели отклоняются от нормы в течение продолжительного времени, возникает сердечная недостаточность. Из-за фибрилляции предсердий сердце не может работать как обычно, что приводит к нарушению гемодинамики и образованию сердечной недостаточности. В свою очередь это воздействует на работу других органов, вызывая нарушение кровоснабжения и дефицит кислорода в тканях.
Кроме того, следует отметить, что фибрилляция предсердий может усугублять течение некоторых хронических заболеваний.
Какому специалисту обратиться при фибрилляции предсердий
Индивидуально начальной проверкой фибрилляции предсердий посвящается лечащий врач-терапевт. После открытия моментов аритмии пациент будет перепроверен врачом-кардиологом, кардиологом-аритмологом — именно он и планирует последующее лечение.
При острых состояниях, а также при первом выявлении аритмии или при ухудшении заболевания пациента, специалисты скорой помощи и реаниматологи будут заниматься лечением пациента.
Изначально диагноз фибрилляции аритмии ставится на основе результатов электрокардиограммы, которая демонстрирует эпизод аритмии длительностью не менее 30 секунд. Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как длительное мониторирование ЭКГ и трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ).
Обнаружить фибрилляцию предсердий можно с помощью электрокардиографии
Лабораторная диагностика
Для того чтобы оценить состояние тела пациента и принять решение о назначении лекарств, врач проведет лабораторные исследования. Например, рекомендуется сдать общий анализ крови и исключить заболевания печени (помогут анализы на АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок).
Также необходимо проверить уровень креатинина, сдать анализ мочи для оценки работы почек и коагулограмму, которая позволит оценить свертываемость крови.
Методы лечения фибрилляции предсердий
Без лечения фибрилляция предсердий может привести к образованию тромбов из-за нарушения кровообращения. Для избежания этого врач назначит антикоагулянты или антагонисты витамина К (который участвует в процессе свертывания крови и образования тромбов).
При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут привести к фибрилляции, врач назначает специальное лечение или направляет пациента к специалисту с узкой специализацией.
Контроль ритма и частоты сердечных сокращений
Одной из главных задач лечения является контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС). Для нормализации работы сердца часто применяются различные медикаменты, такие как антиаритмические препараты, бета-блокаторы (снижающие ЧСС) и блокаторы кальциевых каналов (расширяющие сосуды сердца).
Если фибрилляция протекает без всяких симптомов, то целевое значение ЧСС, к которому врачи стремятся при лечении, должно быть не выше 110 ударов в минуту. В случае наличия симптомов, допускается понижение целевого пульса до 80 ударов в минуту. Лекарство, влияющее на ЧСС, подбирается врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента. В общем специалисты оценивают эффективность препарата по достижению установленных целевых значений.
Применение радиочастотной катетерной абляции
Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, например радиочастотную катетерную абляцию. Во время процедуры врач вводит катетер через вену или артерию в сердце, определяет зону, которая вызывает аритмию, и воздействует на неё радиочастотными волнами.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
Применение хирургической абляции в случае неэффективности катетерной процедуры
В случае, если катетерная абляция не дает желаемого эффекта, врач может решиться на проведение хирургической абляции. Этот метод вмешательства минимально инвазивен и заключается в изоляции лёгочной вены и задней стенки левого предсердия. Это приводит к ухудшению проводимости импульсов и снижению фибрилляции.
Оказание неотложной помощи при острой фибрилляции сердца
В случае жизнеугрожающих состояний, требующих скорейшего восстановления сердечного ритма, могут применять электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию). Это процедура, при которой применяется электрический разряд.
Экстренная медицинская помощь и дефибрилляция (применение разряда тока для восстановления нормального сердечного ритма) могут быть необходимы при острых нарушениях кровообращения, таких как пониженное артериальное давление, отёк лёгких, сердечная недостаточность, ишемия сердечной мышцы.
Иногда дефибрилляцию применяют исключительно в случаях срочной необходимости, а также в плановом порядке после проведения предварительной подготовки, например, курса приема антикоагулянтов.
Как правильно поступить при нарушении сердечного ритма
Фибрилляция предсердий чаще всего проявляется в легкой форме, поэтому обнаружить ее можно только при помощи врача, например, с помощью ЭКГ. В случае возникновения симптомов, таких как учащенный пульс, плохое самочувствие, тяжесть и боль в груди, следует обратиться за помощью к специалисту. При резком ухудшении состояния рекомендуется вызвать скорую помощь.
Меры профилактики и прогноз
Для профилактики мерцательной аритмии необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать употребления алкоголя в больших количествах, и регулярно контролировать состояние здоровья сердца и сосудов. Например, следить за артериальным давлением, проводить ЭКГ раз в год, и при выявлении изменений обращаться к профильному специалисту — кардиологу.
При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо посещать кардиолога регулярно (согласно рекомендациям врача) и вовремя принимать все назначенные препараты.
Прогноз развития фибрилляции предсердий зависит от причины и тяжести состояния, и только врач после диагностики может оценить его. В случае своевременного выявления фибрилляция чаще всего успешно лечится лекарствами (антикоагулянтами) постоянно. Не леченная тяжелая фибрилляция предсердий может привести к инвалидности или даже смерти.
Источники
- Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Markides V., Schilling R. J. Atrial fibrillation: classification, pathophysiology, mechanisms and drug treatment // Heart. 2003. Vol. 89(8). P. 939–943. doi:10.1136/heart.89.8.939
- Amin A., Houmsse A, Ishola A., Tyler J, Houmsse M. The current approach of atrial fibrillation management // Avicenna J Med. 2016. Vol. 6(1). P. 8–16. doi:10.4103/2231-0770.173580
- Nesheiwat Z., Goyal A., Jagtap M. Atrial fibrillation // StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, — это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия начинают сокращаться нерегулярно и очень быстро, что может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт.
Каковы симптомы мерцательной аритмии?
Симптомы мерцательной аритмии могут включать чувство сердцебиения или перебоев в работе сердца, усталость, одышку, головокружение, слабость. В некоторых случаях аритмия может проявляться только при проведении ЭКГ.
Каковы причины возникновения мерцательной аритмии?
Причины возникновения мерцательной аритмии могут быть разнообразными: это может быть связано с нарушениями сердечной мышцы, заболеваниями щитовидной железы, алкогольным или наркотическим отравлением, стрессом и другими факторами.
Какие опасные осложнения может вызвать мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия может привести к образованию тромбов в сердце, что увеличивает риск инсульта. Также возможны осложнения в виде сердечной недостаточности, ослабления мышц сердца и других серьезных осложнений.
Как диагностируется и лечится мерцательная аритмия?
Диагностика мерцательной аритмии включает проведение ЭКГ, Холтеровского мониторирования, ЭхоКГ и других методов. Лечение зависит от формы аритмии и может включать прием препаратов, проведение кардиоверсии, имплантацию кардиостимулятора или абляцию.
Чем характеризуется мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, характеризуется нерегулярными и быстрыми сокращениями мышц сердца, что приводит к нарушению кровообращения.
