Лимфостаз (лимфедема)

Роль лимфатической системы в защите организма от инфекций и поддержании водно-солевого баланса неоценима. Она обеспечивает поступление различных веществ, таких как антитела и гормоны, к тканям и органам, а также удаляет продукты обмена веществ из тканей.

Лимфатическая система включает в себя капилляры, сосуды, лимфатические узлы, клапаны и органы, где происходит образование иммунных клеток (вилочковая железа, селезенка). Лимфа циркулирует по сосудам и узлам, обеспечивая ткани необходимыми элементами и выводя из них лишнее.

При повреждении или блокировке лимфатических сосудов или узлов возникает лимфедема, также известная как лимфостаз. Патология препятствует нормальному оттоку лимфы из тканей, что приводит к отекам, болезненности затронутых участков и ощущению тяжести, особенно если затронута конечность. Неслеченное состояние может стать причиной различных заболеваний, начиная от воспалений на коже и заканчивая нарушением иммунной системы.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), лимфедема включена в класс заболеваний вен, лимфатических сосудов и узлов, не вошедших в другие категории (код I89.0).

Механизм развития лимфостаза (лимфедемы)

Все ткани организма пропитаны мельчайшими лимфатическими капиллярами, отвечающими за сбор лишней жидкости и продуктов обмена веществ из тканей.

Капилляры пронизывают ткани и помогают удалять из них излишнюю жидкость

Структура стенок лимфатических капилляров облегчает проникновение межклеточной жидкости в них

Лимфостаз развивается, когда движение лимфы в лимфатических сосудах становится затрудненным, что приводит к ее задержке в межклеточном пространстве и образованию отека.

Это нарушение может быть вызвано анатомическими или функциональными изменениями в лимфатических сосудах и узлах. Например, повреждение лимфатического сосуда может привести к ухудшению нормального оттока лимфы.

Постоянное скопление лимфы в тканях может привести к образованию «лимфатического фиброза», который еще больше замедляет отток жидкости и создает благоприятную среду для развития инфекций. Без лечения заболевание прогрессирует и может вызвать хронические изменения в тканях.

Причины развития лимфостаза (лимфедемы)

Существуют две основные разновидности лимфедемы: первичная и вторичная.

Редким случаем является первичная лимфедема, которая обусловлена генетическими заболеваниями. В её основе могут быть врожденные дефекты формирования, развития или функционирования лимфатических сосудов или узлов. Например, лимфедема Милроя — это редкое заболевание, вызванное мутациями в генах, ответственных за развитие и работу лимфатической системы. Основным симптомом является отек, обычно на ногах, который проявляется сразу после рождения или в раннем детстве. Лимфедема Нилтона, в отличие от других генетических нарушений, может проявляться у подростков или взрослых. Эта форма лимфедемы чаще всего затрагивает ноги, вызывая симметричный или асимметричный отек.

Генетические нарушения иногда передаются от родителей детям, но могут развиваться и у людей, не имеющих наследственной предрасположенности.

Большинство случаев вторичной лимфедемы происходит из-за повреждения лимфатических сосудов или узлов, вызванного различными факторами или определенными заболеваниями. Например, операция по удалению лимфатических узлов при лечении рака молочной железы может способствовать развитию лимфедемы руки у женщин. Лучевая терапия при онкологических заболеваниях также может повлиять на лимфатические сосуды, вызывая фиброз или их обструкцию. Вследствие этого лимфа медленнее проходит через сосуды и задерживается в тканях.

Одной из частых причин развития лимфедемы является повреждение органов лимфатической системы в результате травмы или ожога. При сильном повреждении возле них образуется отек, который способен сдавливать сосуды и замедлять циркуляцию лимфы в них.

Аналогичным образом на работу лимфатической системы могут влиять различные бактериальные или аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, экзема). При гнойном воспалении возможно образование препятствия (нарушение проходимости) лимфатических путей, что затрудняет отток лимфы.

Кроме этого, возможно развитие или ухудшение лимфедемы при избыточном весе. Излишки жировой ткани оказывают давление на лимфатические сосуды, что затрудняет лимфоток и приводит к отекам. Также при избыточном весе увеличивается объем циркулирующей жидкости, включая лимфу, в результате чего нагрузка на лимфатические сосуды увеличивается, и они не могут справиться с своими функциями.

Факторы риска лимфедемы:

• Хирургические вмешательства, особенно в области лимфатических узлов или желез, могут повредить лимфатические сосуды;
• Использование лучевой терапии способно вызвать воспаление или рубцование тканей;
• Бактериальные или грибковые инфекции могут повредить лимфатические сосуды или узлы;
• Травмы, такие как ушибы, ожоги или другие, вызывают отек и, как результат, сдавливают лимфатические сосуды или узлы;
• Излишнее вес — создает дополнительное давление на лимфатические узлы;
• Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление лимфоузлов (ревматоидный артрит, экзема);
• Пожилой возраст — естественное старение тканей также влияет на работу лимфатической системы;
• Генетическая предрасположенность.

Признаки лимфостаза (лимфедемы)

При лимфостазе появляются определенные признаки, указывающие на нарушение работы лимфатической системы. Самым ярким из них является отек. Участок тела, где затруднено движение лимфы, начинает опухать из-за замедленного оттока жидкости из тканей. Чаще всего отек проявляется в нижних или верхних конечностях.

Отек может возникать симметрично либо развиваться только на одной из конечностей

Изначально место отека мягкое и деформируемое, однако со временем оно становится более плотным, появляется ощущение напряжения или распирания. Постепенно происходят изменения в коже: она становится тверже, утолщается, становится шершавой, возможно появление пигментации. Причина заключается в том, что накопление лимфы вызывает сдавливание тканей, что приводит к воспалению и активному размножению клеток соединительной ткани (фибробластов). Это состояние называется «лимфатический фиброз».

Из-за застоя жидкости в области, пораженной лимфостазом, создаются благоприятные условия для активного размножения колоний бактерий или грибов. Поэтому, если отек сохраняется длительное время, увеличивается риск развития инфекционного воспаления в пораженной области. В результате такие процессы могут привести к серьезным изменениям в коже и подкожных тканях, включая появление трещин, язв, рубцов и кист.

Кожа на заднем плане лимфедемы может стать морщинистой или напоминать текстуру апельсиновой корки

Постепенно в области поражения возникает ощущение тяжести. Если лимфостаз затрагивает конечности, он может вызвать ограничение движений из-за отека. Выполнение повседневных простых действий, таких как ходьба, приседания или поднятие предметов, становится все сложнее.

По обыкновению, чувство тяжести усиливается после физических нагрузок или к концу дня

Существуют три фазы лимфедемы: легкая, умеренная и тяжелая. Легкая характеризуется увеличением объема конечности до 20% от первоначального, а также мягким временным отеком. При умеренной фазе отмечается увеличение размеров ноги или руки на 20–40%. Отек становится необратимым, то есть не исчезает самостоятельно. При тяжелой фазе увеличение объема конечности превышает 40%. Эту форму лимфедемы называют «слоновостью».

При «слоновости» конечность деформируется, появляются характерные складки

Этапы лимфостаза (лимфедемы)

Появление лимфостаза зависит от множества факторов. В первую очередь это зависит от степени нарушения лимфотока — от незначительного сужения сосудов до полной блокировки. Также на развитие лимфостаза влияет продолжительность заболевания: чем дольше оно существует, тем он прогрессирует, и становится более выраженным. Важным фактором является общее состояние пациента: его возраст, физическая форма, наличие хронических заболеваний и работает ли иммунитет правильно.

Существует четыре стадии развития лимфостаза по медицинской классификации.

Первый этап — скрытый, или преклинический. Наблюдается незначительное нарушение оттока лимфы, которое пока не проявляется клинически. Пациент может испытывать небольшую тяжесть или дискомфорт в конечностях, но отек пока незаметен или неочевиден, а транспорт лимфы практически не нарушен: он осуществляется за счет здоровых участков лимфатической системы. Этот период может продолжаться долгие годы.

Второй этап — обратимый отек. На этом этапе отек становится заметным, особенно вечером или после физической нагрузки. При этом он обратим: значительно уменьшается или полностью исчезает после отдыха. Кожа в области отека не изменена: она остается мягкой и податливой.

Во время первой стадии лимфостаза отек уменьшается, если держать ноги в приподнятом положении

Стадия II — необратимый отек. Признаки его присутствуют все время, не исчезают даже после отдыха или поднятия конечностей. Увеличивается объем жировой и соединительной ткани. Кожа в этой области становится более плотной и шершавой, и под ней начинают образовываться узелки из фиброзной (рубцовой) ткани.

Стадия III — лимфатический отек продолжает прогрессировать, становится более твердым и постоянным, его область расширяется. Кожа в некоторых местах потемнеет, особенно в больших складках, и значительно утолщается. Появляются вторичные поражения мягких тканей, и подвижность конечности ухудшается.

Лечение и прогноз зависят от стадии лимфостаза. Раннее обнаружение и начало лечения могут значительно замедлить или даже предотвратить прогрессирование заболевания.

К какому врачу обратиться при лимфостазе (лимфедеме)

Если отёки не проходят и есть другие симптомы лимфостаза, необходимо посетить врача и пройти обследование. Первоначальную консультацию проводит терапевт, который оценит общее состояние здоровья, назначит необходимые обследования и при необходимости направит к другим специалистам — флебологу, иммунологу, онкологу, генетику.

Флеболог специализируется на диагностике и лечении заболеваний вен. Обращаться к нему следует в случае, если лимфостаз развивается на фоне варикозного расширения вен и других сосудистых заболеваний.

Консультация иммунолога может понадобиться, если лимфостаз связан с нарушением иммунной системы, например, при хронических воспалительных процессах.

Если лимфостаз развился из-за опухолей или после лечения рака, необходима консультация онколога.

Если у вас есть подозрения на наследственную форму лимфостаза, необходимо обратиться к генетику.

Поскольку некоторые виды лимфостаза могут привести к необратимым последствиям, важно пройти диагностику и начать лечение как можно скорее.

Инструментальная диагностика лимфостаза (лимфедемы)

Для диагностики лимфостаза широко применяются инструментальные методы исследования. Они позволяют визуализировать лимфатические сосуды и узлы, определить места, где образуется застой лимфы, и выявить причины этого состояния.

Один из наиболее доступных и безопасных способов диагностики лимфостаза — это УЗИ. С помощью него можно изучить структуру лимфатических сосудов и узлов, определить степень отёка тканей, выявить возможные причины нарушения оттока лимфы. Вместе с УЗИ врач может назначить дуплексное сканирование — оно позволяет оценить строение и функцию лимфатических сосудов, а также обнаружить возможные препятствия для нормального оттока лимфы.

Часто при лимфостазе необходима магнитно-резонансная томография (МРТ). Она используется для получения детального изображения мягких тканей и лимфатических узлов. МРТ может помочь определить характер нарушения и выявить возможные причины заболевания. В некоторых случаях, особенно если есть подозрение на опухолевые процессы, врач может назначить компьютерную томографию (КТ).

Другое обследование, которое врач может назначить для более точного диагноза, — реовазография. Это неинвазивный метод, который позволяет оценить состояние кровотока и упругость стенок кровеносных сосудов. В ходе исследования на измеряемую область тела, например конечность, устанавливаются специальные датчики, которые через кожу передают и фиксируют переменный электрический ток. Поскольку сопротивление тканей меняется при наполнении сосудов кровью, реовазография позволяет выявить возможные нарушения в кровообращении.

Если этой информации недостаточно, врач может назначить более специфические исследования, например сцинтиграфию лимфатических сосудов (лимфосцинтиграфию). Пациенту вводят контрастное вещество, и его перемещение по лимфатическим путям отслеживается с помощью специальной камеры. Метод позволяет более точно определить области, в которых ток лимфы нарушен.

Для выявления объема жидкости в тканях или выявления асимметрии в отеках применяется метод биоимпедансного анализа. Основой этого исследования является использование слабых электрических токов. Поэтому, проходя через различные ткани организма, можно судить о объеме тканей и жидкости в организме в целом или в отдельных его частях. Этот метод применяется не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения.

При выборе метода диагностики врач учитывает индивидуальные особенности пациента, степень и локализацию отека, а также возможные противопоказания к тому или иному исследованию.

Лабораторная диагностика лимфостаза (лимфедемы)

Лабораторные исследования используются для определения степени лимфостаза, выявления возможных осложнений и оценки эффективности лечения.

Диагностика крови поможет выявить признаки воспаления или инфекции, которые могут сопровождать лимфостаз.

Биохимический анализ позволяет оценить функцию почек, печени и других органов: она может ухудшиться из-за продолжительного лимфостаза.

Для изучения свертываемости крови назначают коагулограмму.

При подозрении на наследственные формы лимфостаза могут потребоваться генетические тесты — их проводит врач-генетик на основе результатов обследования.

Лечение лимфостаза (лимфедемы)

Лечение лимфостаза может быть как консервативным, так и хирургическим. В любом случае, оно обычно занимает продолжительное время и требует соблюдения рекомендаций и контроля со стороны врача.

Одной из важных составляющих консервативной терапии лимфостаза является поддержание тонуса сосудов и улучшение лимфотока. Один из методов, который применяется в этом случае, это компрессионная терапия: использование специального белья или эластичных бинтов, которые помогают уменьшить отёк за счёт стимуляции движения лимфы по сосудам. Также эффективным средством является лимфодренажный массаж — лёгкие ритмичные движения, направленные на активацию лимфатической системы. Его можно проводить как вручную, так и с использованием специальных устройств. Этот вид массажа способствует активации лимфотока и удалению лимфы из зон отёка. Кроме того, важную роль в лечении лимфостаза играют физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Специально разработанные комплексы упражнений способствуют улучшению общего состояния пациента за счёт активации лимфотока.

Иногда медик может предписать лечение препаратами, чтобы улучшить функционирование лимфатических сосудов или снизить воспаление.

В случае, если классическое лечение не приносит результатов, врачи прибегают к хирургическим методам лечения. В зависимости от причины заболевания, используются различные процедуры. Например, для восстановления нормального потока лимфы проводится лимфовенозное анастомозирование (также известное как лимфовенозное шунтирование). В некоторых случаях может быть необходима трансплантация (пересадка) лимфатических узлов: здоровый узел переносят в пораженную область для восстановления нормального кровотока. При излишней жировой ткани, помехе для лимфатического потока, используют липосакцию. Также специалист может предложить дебуляцию — операцию по удалению пораженных лимфедемой тканей. Этот метод может быть необходим, если другие терапии не приносят результатов и состояние тканей продолжает ухудшаться.

Лечение лимфостаза (лимфедемы) нижних конечностей

Заболевание лимфостазом ног довольно часто встречается: ноги подвергаются большим нагрузкам и давлению (во время ходьбы или длительного стояния), что может привести к замедлению движения лимфы. Поскольку лимфатические сосуды ног находятся далеко от сердца, лимфе требуется значительное усилие, чтобы подняться вверх по телу.

Основные методы лечения лимфостаза ног — это компрессионная терапия (использование специальных компрессионных чулок, гольфов или эластичных бинтов), лимфодренажный массаж и лечебная физкультура.

Использование компрессионных чулков помогает восстановить нормальный лимфоток в нижних конечностях

Также рекомендуется сохранять здоровый вес и придерживаться диеты с низким содержанием соли (что помогает уменьшить задержку жидкости в организме).

При лечении лимфостаза ног особое внимание следует уделить комфортной обуви: неудобная или слишком тесная обувь может вызвать дополнительное сдавливание и затруднить отток лимфы, усиливая отёчность и дискомфорт.

Иногда может быть необходимо проведение медикаментозной терапии для уменьшения отёка или улучшения работы лимфатической системы. В редких случаях, когда консервативные методы не приводят к ожидаемому результату, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Методы лечения лимфостаза (лимфедемы) верхних конечностей

Чаще всего, лимфостаз рук возникает после операции или лучевой терапии в области лимфоузлов подмышки. Для лечения носят специальные рукава или перчатки, которые равномерно давят на руку, стимулируя лимфодренаж. Также применяются методы, используемые при других типах лимфостаза: лимфодренажный массаж, лечебная физкультура, лекарственная терапия, диета и, иногда, хирургическое вмешательство.

Осложнения лимфостаза

Затрудненный отток лимфы способствует размножению микроорганизмов и может привести к развитию инфекций, таких как лимфангит (острое бактериальное воспаление лимфатических сосудов) и инфекционный целлюлит (воспаление клетчатки подкожного жира).

Долгосрочное нарушение лимфооттока может привести к появлению трофических язв — болезненных не заживающих ран на коже, которые также увеличивают вероятность инфекционного воспаления.

Без должного лечения лимфоотток продолжает прогрессировать и может привести к необратимым последствиям, включая фиброз — состояние, при котором кожа становится более плотной из-за образования рубцовой ткани. Это затрудняет движения, усиливает чувство дискомфорта и значительно ухудшает качество жизни.

Прогноз заболевания лимфооттока

Лимфоотток является хроническим заболеванием, не поддающимся полному излечению. Однако при своевременном и адекватном лечении можно существенно снизить симптомы, уменьшить вероятность осложнений и улучшить качество жизни пациента.

В общем, прогноз сильно зависит от того, насколько быстро началось лечение. На начальных стадиях, когда отёчность проявляется временно и может самостоятельно исчезнуть после отдыха, прогноз обычно благоприятный. При своевременном начале лечения и регулярном соблюдении всех рекомендаций (компрессионная терапия, массаж, упражнения) большинство пациентов могут сохранить активный образ жизни и контролировать признаки лимфостаза.

При запущенных стадиях, когда уже имеются уплотнения кожи и подкожной клетчатки, а также при осложнениях, таких как трофические язвы или рецидивирующие инфекции, прогноз становится менее оптимистичным. Тем не менее, в этих случаях комплексное лечение может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Меры по профилактике лимфедемы

Предотвращение способствует существенному уменьшению вероятности развития или ухудшения лимфостаза. Оно включает в себя несколько аспектов, главным из которых является поддержание здорового образа жизни. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, сохранение нормального веса — все это поможет укрепить лимфатическую систему и облегчить ее функционирование.

Важно заботиться о том, чтобы одежда и обувь были удобными — не давили и не стесняли ткани. Это поможет избежать излишних нагрузок и нарушений в лимфотоке. Также стоит избегать долгого нахождения в одной позе, особенно с изогнутыми или скрещенными ногами. Регулярные изменения положения и перерывы на разминку способствуют предотвращению застоя лимфы и снижают риск развития лимфостаза.

Необходимо помнить, что даже малейшие повреждения могут привести к нарушению лимфотока. Поэтому после получения ушибов, переломов и операций важно внимательно наблюдать за процессом восстановления пораженной области, выявлять признаки лимфостаза и предпринимать профилактические меры для улучшения лимфотока, например, проводить массаж и специальные упражнения.

Источники

1. Слиу Б. С., Манна Б. Лимфатический отек // StatPearls. 2023.
2. Ермощенкова М. В., Филоненко Е. В., Зикиряходжаев А. Д. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома / ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения России. М., 2013.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое лимфостаз (лимфедема) и каковы её основные симптомы?

Лимфостаз (лимфедема) — это хроническое заболевание, при котором нарушается лимфоотток из тканей, что приводит к отекам. Основными симптомами являются отеки конечностей, утолщение кожи, участки с гиперпигментацией, чувство тяжести и боли в пораженной области.

Каковы причины возникновения лимфостаза (лимфедемы)?

Лимфостаз (лимфедема) может возникнуть вследствие хирургических вмешательств, радикальной лимфатической хирургии, облучения, инфекций, заболеваний лимфатической системы, а также вследствие генетических нарушений.

Какова диагностика и лечение лимфостаза (лимфедемы)?

Диагностика лимфостаза (лимфедемы) включает в себя физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. Лечение может включать комплексный подход: лимфодренажную массаж, ношение компрессионного белья, физиотерапевтические процедуры, лекарственное лечение и даже хирургическое вмешательство.

Какие осложнения могут возникнуть при лимфостазе (лимфедеме) и как их предотвратить?

Осложнениями лимфостаза (лимфедемы) могут быть лимфангиты, язвы, целлюлит, потеря эластичности кожи и т.д. Для предотвращения осложнений рекомендуется вести активный образ жизни, соблюдать правильный уход за кожей, использовать компрессионное белье, соблюдать диету и правильно следить за состоянием лимфатической системы.

Можно ли предотвратить развитие лимфостаза (лимфедемы) и какие профилактические меры существуют?

Хотя невозможно полностью предотвратить развитие лимфостаза (лимфедемы), существуют меры профилактики, которые могут помочь уменьшить риск заболевания: правильное питание, активный образ жизни, поддержание нормального веса, соблюдение гигиенических норм и правил ухода за кожей.