Легионеллёз — относительно новое и очень опасное заболевание, вызванное бактерией легионеллой. В естественной среде она обитает в почве и водоёмах и не представляет опасности для здоровья. Однако если такая бактерия попадает в водные системы, созданные человеком, она может вызвать тяжелую форму пневмонии.
Оптимальная температура для активного размножения легионеллы — 35-40 °C. В природных водоёмах вода редко прогревается до таких значений.
Обычно бактерия размножается в резервуарах и механизмах, использующих в работе воду и неправильно обслуживаемых. К ним относятся климатические системы, увлажнители воздуха, бассейны, джакузи, фонтаны. Человек может заразиться при прямом контакте с зараженной водой или вдыхании её паров.
Возникновение этого заболевания связано с тем, что его первый крупный всплеск был зафиксирован во время собрания Американского легиона в 1976 году. Эта инфекция, начавшаяся как обычный грипп, у некоторых пациентов привела к множественной органной недостаточности — одновременному отказу нескольких жизненно важных органов. В результате скончались 29 из 182 зараженных людей. Инфекционистам удалось выявить возбудителя этого заболевания, и он был назван Legionella pneumophila.
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) легионеллез отнесен к коду A48 («Другие бактериальные болезни»): патология имеет подкоды A48.1 («Болезнь легионеров») и A48.2 («Болезнь легионеров без пневмонии, лихорадка Понтиак»).
Распространение легионеллеза
Заболевание легионеллезом является довольно редким. Оно чаще всего встречается у людей пожилого возраста (79% пациентов легионеллезом старше 50 лет). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (65% пациентов легионеллезом мужского пола).
Особенности возбудителя
Легионелла относится к аэробным микроорганизмам — это означает, что для своего активного роста и размножения они нуждаются в кислороде.
Легионелла — грамотрицательная бактерия Бактерии с отрицательной реакцией на окрашивание по методу Грама.Эти микроорганизмы имеют особое строение клеточной стенки, в которой содержатся токсины и способны вызвать интоксикацию организма (симптомы включают повышение температуры, учащенное дыхание и пониженное кровяное давление) или токсический шок (опасное состояние, вызванное избыточным количеством токсинов в крови). Эти бактерии устойчивы к некоторым антибиотикам..
Существует более 58 видов бактерий, наиболее распространённая — L. pneumophila.
Многие разновидности легионеллы живут на водных амёбах и других простейших организмах
Причины заболевания легионеллезом
Самым распространенным способом заражения легионеллезом является вдыхание паров или микроскопических капель (аэрозоля) зараженной жидкости. Реже инфицирование происходит через аспирацию (попадание воды в легкие при случайном попадании или неудачном нырянии в бассейне) и контакт с почвой, содержащей бактерию.
Получить легионеллез от другого человека, скорее всего, невозможно: нет никаких подтвержденных случаев такого типа заражения.
Не у всех людей, контактировавших с бактерией, развивается данное заболевание: существуют различные причины, которые делают организм более уязвимым к инфекции, увеличивают вероятность заражения и приводят к продолжительному процессу восстановления.
Факторы риска заболевания легионеллезом:
- курение (легкие становятся более уязвимыми к дыхательным инфекциям);
- чрезмерное употребление алкоголя;
- хронические заболевания легких (ОБСЖ, эмфизема — патологическое расширение дыхательных путей);
- хронические заболевания почек;
- некоторые другие системные заболевания (например, сахарный диабет 2-го типа);
- патологии иммунной системы (ВИЧ, СПИД);
- прием препаратов, снижающих иммунитет (например, для лечения бронхиальной астмы);
- злокачественные заболевания крови, например лейкемия, и лечение от них;
- прием лекарств, ослабляющих иммунитет (например, кортикостероидных препаратов);
- возраст старше 50 лет;
- мужской пол;
- посещение общественных бассейнов, гидромассажных ванн.
Посещение спа-салона или отдых в отеле с бассейном могут привести к заражению легионеллёзом
Это заболевание обычно развивается у приблизительно 5% людей, которые контактировали с бактерией вне медицинских учреждений. Если заражение произошло в больничных условиях, риск заболевания увеличивается до 14%.
Прогрессирование легионеллёза
Когда бактерия попадает в дыхательные пути через жидкость, пар или аэрозоль, она взаимодействует с иммунными клетками и клетками лёгких. Там, где кровь насыщается кислородом и выделяется углекислый газ.
Проникая в ткани, бактерии начинают быстро размножаться, вызывая воспаление.
Легионелла атакует альвеолы – маленькие пузырьки внутри лёгких, через которые проходит воздух
Признаки заболевания легионеллёзом
Инкубационный период легионеллёза длится от 2 до 10 дней, в некоторых случаях до 20 дней. За это время происходит заражение и появление первых симптомов. Болезнь может проявиться как небольшая респираторная инфекция или иметь более серьёзные формы, включая тяжёлое воспаление лёгких с нарушением дыхания.
Признаки легионеллёза:
- повышение температуры и озноб;
- головная боль;
- ломота в мышцах;
- кашель, зачастую с отделением гнойной мокроты;
- боль в груди;
- нарушения со стороны органов ЖКТ: боли в животе, водянистая диарея, тошнота или рвота;
- потеря аппетита;
- ухудшение координации движений;
- спутанность сознания;
- замедление пульса (брадикардия).
На самом пике заболевания температура может подняться выше 39 °C, появляется озноб, головная боль, слабость и боль в мышцах. В течение нескольких дней симптомы усиливаются, и, вместо улучшения благосостояния, человек ощущает все больше неудобств.
Иногда начальные признаки болезни похожи на грипп, но затем у некоторых пациентов возникают проблемы с легкими
Со временем появляется сильный кашель с отделением мокроты или крови. Дыхание становится затрудненным, возникают боли в груди. В некоторых случаях возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — боль в животе, тошнота, рвота, понос.
У 30% пациентов с легионеллезом начинается кровохарканье
Легионеллез — очень серьезное заболевание, при первых признаках необходимо немедленно обратиться к врачу. Как можно быстрее начинать лечение при этой патологии.
Типы легионеллеза
Легионеллёз различают по источнику инфекции, степени проявления и другим признакам.
По степени проявления:
- легкая форма: симптомы умеренные, осложнений нет;
- тяжелая форма: возникает лёгочная недостаточность;
- атипичная форма (характерна для людей с ослабленным иммунитетом): отсутствуют респираторные симптомы, но заболевание сопровождается сильной болью в груди и скоплением жидкости в легких.
По источнику инфекции:
- L. pneumophila — наиболее распространенный возбудитель легионеллёза, встречается в 84% случаев;
- L. longbeachae встречается значительно реже, но в некоторых регионах, например в Австралии, его распространенность достигает 30%; другие варианты бактерии: L. bozemanii, L. micdadei, L. feeleii, L. dumoffii, L. wadsworthii и L. anisa.
По характеру течения:
- пневматический легионеллез — характеризуется поражением легких, часто приводит к осложнениям и требует срочного лечения;
- непневматический легионеллез (понтиакская лихорадка) — клинически похож на грипп (высокая температура, озноб, головная и мышечная боль, усталость), часто протекает без кашля и, как правило, самопроходит.
По местоположению симптомов:
- проявления в легких;
- сердечные проявления — воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца;
- поражение центральной нервной системы;
- воспаления суставов.
Методы диагностики
Если есть подозрение на легионеллез, необходимо обратиться к терапевту или врачу общей практики. При необходимости они направят к другим специалистам: инфекционисту, кардиологу, неврологу.
При начале диагностики врач, в первую очередь, изучает историю заболевания: опрашивает о симптомах (например, о характере мокроты, специфических болях), уточняет, не уезжал ли пациент в отпуск за последние 1–3 недели.
Неотъемлемой частью диагностики является осмотр. Врач прослушивает легкие, производит пальпацию живота, оценивает психическое состояние.
По результатам осмотра нельзя однозначно установить диагноз «пневмония» и определить возбудителя. Поэтому в процессе диагностики врач назначает дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
Для выявления возбудителя и оценки общего состояния организма врач назначает анализы.
Например, уровень фосфора и натрия в крови снижается при легионеллезе — врач может назначить анализы на содержание этих микроэлементов.
Проведение биохимического анализа крови позволяет определить уровень ферментов печени, ферритина и C-реактивного белка. Показатели этих веществ повышены при легионеллёзе.
Обнаружение крови в моче (гематурия) также может служить как косвенным признаком развития легионеллёза.
Диагностика с использованием инструментальных методов
При подозрении на воспаление лёгких обязательно проводится рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает визуализировать состояние тканей и установить первичный диагноз («пневмония»), однако не позволяет точно определить возбудителя воспаления.
Лечение заболевания
Для борьбы с легионеллёзом назначаются курсы антибиотиков. Продолжительность такого курса обычно составляет 7–14 дней, однако пациентам с ослабленным иммунитетом или тяжелой формой заболевания может потребоваться до 3 недель лечения. Прием препаратов может осуществляться в виде таблеток или инъекций. Использование инъекций рекомендуется пациентам, которые столкнулись с негативным воздействием лекарства на желудочно-кишечный тракт.
При тяжелом течении заболевания легионеллез может привести к резкому нарушению дыхания — состоянию, при котором содержание кислорода в крови опасно снижается. Поэтому важно постоянно наблюдать за пациентом с медицинской точки зрения.
В некоторых случаях необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Осложнения
Заболевание легионеллез может вызвать серьезные осложнения и даже привести к смерти, поэтому при подозрении на патологию очень важно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
Можливі ускладнення легіонеллезу:
- острая недостаточность дыхания — это состояние, при котором лёгкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода;
- обезвоживание;
- воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
- почечная недостаточность;
- неврологические заболевания;
- заражение крови — внедрение бактерий в кровоток;
- септический шок — тяжелая форма инфекции в крови;
- множественная органная недостаточность — одновременное отказ нескольких жизненно важных органов;
- кома.
Даже если заболевание не привело к опасным для жизни состояниям, после выздоровления пациент может долго испытывать остаточные симптомы: хроническую усталость, нейромышечные нарушения (потеря контроля над действиями, нарушения работы отдельных мышечных групп).
Прогноз
Лицо без серьезных хронических заболеваний, которое проходит адекватное лечение, обычно выздоравливает в течение 7-10 дней после начала терапии.
Прогноз легионеллеза зависит от нескольких факторов, включая иммунитет, хронические заболевания, плохие привычки, возраст и пол. Во многом исход болезни зависит от скорости начала лечения пациентом.
Факторы, увеличивающие риск смерти от легионеллеза:
- задержка начала лечения;
- пожилой возраст;
- ослабленный иммунитет;
- хронические заболевания сердца, почек, печени и других органов.
Смертность при легионеллезе составляет 7-8%. У пожилых людей — 10-50%.
Профилактика
Эффективная профилактика легионеллёза основана на правильном обслуживании водных систем: бассейнов, джакузи, климатических установок, увлажнителей воздуха. Организации должны регулярно проводить бактериологический анализ воды.
Методы очистки воды от легионеллы:
- нагрев до 70–80 °C,
- ионизация,
- ультрафиолетовая обработка.
Увеличенная концентрация хлорсодержащих дезинфицирующих средств не обеспечивает защиты от распространения бактерий.
Источники
- Yu V. L., Plouffe J. F., Pastoris M. C., и др. Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acquired legionellosis: an international collaborative survey // J Infect Dis. 2002. Vol. 186(1). P. 127–128. doi:10.1086/341087
- Newton H. J., Ang D. K. Y., Driel I. R. van , Hartland E. L. Molecular pathogenesis of infections caused by Legionella pneumophila // Clin Microbiol Rev. 2010. Vol. 23(2). P. 274–298. doi:10.1128/CMR.00052-09
- Dooling K. L., Toews K.-A., Hicks L. A., и др. Active Bacterial Core Surveillance for Legionellosis — United States, 2011–2013 / MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015. Vol. 64(42). P. 1190–1193. doi:10.15585/mmwr.mm6442a2
- Legionnaires’ Disease Surveillance Summary Report, United States / Centres for Diseases Control and Prevention. 2014–2015.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое легионеллёз и каковы его симптомы?
Легионеллёз — это опасное инфекционное заболевание, вызванное бактерией Legionella pneumophila. Симптомы могут включать высокую температуру, кашель, боль в груди, утомляемость, сильную головную боль и мышечные боли.
Как передается легионеллёз?
Бактерия Legionella pneumophila передается через вдыхание загрязненной водяной пара или аэрозоля, обычно из увлажнителей воздуха, кондиционеров или душевых. Она не передается от человека к человеку.
Каковы риски заболевания легионеллёзом?
Риски заболевания легионеллёзом выше у людей старшего возраста, курильщиков, лиц с ослабленной иммунной системой или с серьезными хроническими заболеваниями. Также опасным является попадание в воздух большого количества бактерий в закрытых помещениях.
Каковы методы диагностики и лечения легионеллёза?
Диагностика легионеллёза включает анализ мокроты, мочи или крови, а также рентгенографию легких. Лечение проводится антибиотиками, обычно в стационарных условиях для контроля состояния пациента.
Как можно предотвратить заболевание легионеллёзом?
Для предотвращения легионеллёза необходимо регулярно чистить и дезинфицировать системы кондиционирования воздуха, увлажнители, душевые кабины и другие источники водяного аэрозоля. Также важно следить за чистотой водопровода и выполнять профилактическую терапию антибиотиками в случае возможной контаминации.
