Пищевод — это гибкая трубка, соединяющая глотку с желудком. Сокращение мышц пищевода помогает перемещать пищу в желудок.
В верхней и нижней части пищевода находятся особые клапаны — сфинктеры
В верхней и нижней части пищевода находятся сфинктеры — специальные клапаны, которые пропускают пищу и жидкость только в одном направлении — в желудок. Вне приёма пищи эти клапаны закрыты, не позволяя содержимому желудка (пище непереваренной и желудочному соку) попасть в пищевод.
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая помогает переваривать пищу. Эта кислота безвредна для желудка, но разрушительно воздействует на другие органы.
Когда ларингофарингеальный рефлюкс происходит, верхний пищеводный сфинктер не закрывается полностью. Это приводит к тому, что содержимое желудка попадает в пищевод, а затем — в верхние дыхательные пути и гортань, нанося вред их слизистой оболочке.
Причины ларингофарингеального рефлюкса
Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие ларингофарингеального рефлюкса.
Основные причины ЛФР:
- употребление больших количеств соленой, жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хронический гастродуоденит — поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки одновременно;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — выступление, возникающее при смещении в грудную полость нижнего отдела пищевода, верхнего отдела желудка и петель кишечника;
- желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре;
- повышение внутрибрюшного давления при метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинном пространстве, выраженном ожирении, а также во время беременности;
- принятие некоторых медикаментов из группы нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов;
- нерегулярное питание, привычка переедать перед сном;
- работа в согнутом или наклонном положении или применение таких поз после еды.
Одним из основных факторов возникновения ларингофарингеального рефлюкса является употребление значительного количества жирной и жареной пищи
Признаки ларингофарингеального рефлюкса
Основные симптомы ларингофарингеального рефлюкса — это непродуктивный кашель и боль в горле, которая усиливается после еды. Если не начать своевременное лечение, возникает вероятность появления дисфонии: голос становится хриплым или полностью исчезает. В таком случае разговаривать можно лишь шепотом. Также могут возникнуть неприятные ощущения в области ушей — заложенность, посторонние звуки.
Осложнения ларингофарингеального рефлюкса
При ларингофарингеальном рефлюксе слизистая оболочка полости рта и верхних дыхательных путей постоянно подвергается воздействию кислого содержимого желудка. В результате этого могут возникнуть длительные воспалительные процессы.
Самые частые осложнения ларингофарингеального рефлюкса, известного как ЛФР:
- Хронический тонзиллит — это воспаление миндалин;
- Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани;
- Аденоидит — острое или хроническое воспаление глоточной миндалины;
- Хронический трахеобронхит — воспаление бронхов, трахеи и бронхиол (конечных ветвей бронхиального дерева).
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса
Диагноз «ларингофарингеальный рефлюкс» устанавливается на основании жалоб пациента, результатов осмотра и инструментальных и лабораторных исследований.
Осмотр
При посещении врача осуществляется опрос: анализируется диета пациента, пищевые привычки, особое внимание уделяется сопутствующим патологиям и факторам, способствующим увеличению внутрибрюшного давления.
Для первичной диагностики ЛОР используется шкала «Индекс симптомов рефлюкса» (RSI). Оценка проводится по пятибальной шкале, где 0 — симптом отсутствует, 5 — симптом сильно выражен.
При наличии у пациента RSI на уровне 10 и выше, есть вероятность ЛФР.
Затем проводится осмотр глотки и гортани пациента с использованием специального освещения и зеркал. При ЛФР часто можно обнаружить увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках глотки, похожие на зернышки на слизистой оболочке. Также возможно обнаружение слизи между нёбными дужками и пробок в миндалинах. При этом слизистая оболочка глотки может быть отёчной и голубоватой.
При осмотре гортани врач может выявить язвы в области голосовых связок и гортанных хрящей.
Если врач подозревает наличие ЛФР — ларингофарингеального рефлюкса у пациента после опроса и осмотра, то для подтверждения диагноза может быть назначены инструментальные обследования.
Инструментальная диагностика
Один из основных методов подтверждения или исключения ларингофарингеального рефлюкса — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Эта процедура поможет провести детальную оценку состояния слизистой оболочки рота и гортани, выявить любые нарушения в работе голосовых связок.
Также для диагностики может быть рекомендована ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Во время этой процедуры пациенту через рот в пищевод вводится тонкая трубка, снабженная камерой и специальным фонариком. Процедура, хоть и не слишком приятная, проходит быстро.
Исследование ФГДС помогает врачу оценить состояние слизистой оболочки пищевода и работу сфинктеров, которые находятся в верхней и нижней части пищевода
Внутрижелудочная pH-метрия — это метод, позволяющий измерить кислотность желудочного сока и оценить влияние желудочного содержимого на пищевод. Во время этого исследования в соответствующий отдел ЖКТ вводится гибкий зонд. Полученные данные с зонда обрабатываются на компьютере.
Импедансометрия пищевода — это исследование, позволяющее выявить движение содержимого желудка в пищеводе и оценить, насколько это происходит часто и долго, а также как на это влияют положение тела, объем потребляемой пищи и вид лекарств, которые человек принимает. Во время процедуры в пищевод вводится тонкий зонд с датчиками, который остается там в течение 24 часов.
Для выявления причин ЛФР врач может направить пациента на лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Например, при подозрении на хронический гастродуоденит полезно сдать анализ на хеликобактер в кале с помощью метода ПЦР. Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — один из важных возбудителей воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, включая гастродуоденит.
Рефлюкс Ларингофарингеальный может вызвать развитие желчнокаменной болезни. Подозрение на него может возникнуть после общего и биохимического анализа крови. Общий анализ крови покажет неспецифические признаки воспаления — увеличение СОЭ и концентрации лейкоцитов. Результаты биохимического анализа могут подтвердить наличие гиперхолестеринемии (повышенное содержание холестерина в крови), гипербилирубинемии (высокий уровень билирубина) и увеличение активности щелочной фосфатазы.
Методы лечения рефлюкса Ларингофарингеального
Лечение рефлюкса Ларингофарингеального проводится параллельно с терапией гастроэзофагеального рефлюкса и включает два основных направления: изменение образа жизни и применение ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Основные рекомендации по образу жизни для пациента:
- Отказаться от употребления табака и алкоголя;
- Контролировать свой вес;
- Спать с поднятой головой кровати на 15 см;
- Избегать тесных поясов, корсетов и бандажей;
- Произвести корректировку питания: не переедать перед сном, избегать жирной и жареной пищи, цитрусовых, кофе и шоколада;
- Не ложиться спать сразу после еды;
- Прием лекарств, которые могут вызвать изжогу (возвращение содержимого желудка обратно в пищевод), должен быть контролируем: нитраты и блокаторы кальциевых каналов (назначаемые при болезнях сердца), также антидепрессанты, не стоит принимать без разрешения врача.
Препараты, препятствующие выработке желудочной кислоты, называются ингибиторы протонной помпы. Обычно их принимают в определенных дозах, затем дозировку уменьшают и постепенно переходят на поддерживающую терапию сроком от полугода до года. Утвержденную схему приема лекарств устанавливает врач.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену: дно желудка оборачивается вокруг пищевода, образуя манжету, которая препятствует обратному поступлению желудочного сока в пищевод.
Какому врачу обратиться при ларингофарингеальном рефлюксе
Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается отоларинголог (лор) — специалист по болезням гортани, глотки, носа, ушей. Часто он консультируется с гастроэнтерологом.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.
Крайне нежелательно допускать запущенные случаи заболевания и самолечение, так как это может привести к появлению осложнений, включая хронический тонзиллит, фарингит и другие заболевания, включая воспаление легких, такое как пневмония.
Для предотвращения рецидивов рекомендуется соблюдать правильное питание: не употреблять большие порции пищи перед сном, избегать жирной и жареной еды, цитрусовых, кофе и алкоголя. Также рекомендуется спать с поднятой головой по крайне мере на 15 см. Не поднимать тяжести, следить за весом и избегать сильного перетягивания груди и живота корсетами и бандажами.
Но самое главное: при появлении первых признаков ларингофарингеального рефлюкса следует обратиться за помощью к врачу – терапевту или отоларингологу (ЛОРу), чтобы предотвратить запущенное течение болезни и избежать ее осложнений.
Ссылки
- Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Краснов К.А., Баранова Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач, 2014. №2. С. 61–66.
- Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor, 2014. №6(25). C. 28–31.
- Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра // Медицинский совет, 2016. #6. C. 78–80.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое ларингофарингеальный рефлюкс?
Ларингофарингеальный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка поднимается в обратном направлении по пищеводу и попадает в гортань и глотку. Это может вызывать раздражение и воспаление слизистой оболочки ларинкса и фарингса.
Какие симптомы свидетельствуют о ларингофарингеальном рефлюксе?
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса могут включать хриплость, чувство комка в горле, кашель, затрудненное глотание, чувство сдавления в горле, неприятный привкус во рту и другие проявления.
Каковы причины ларингофарингеального рефлюкса?
Причины ларингофарингеального рефлюкса могут быть различными, включая ослабление нижнего эзофагеального сфинктера, избыточное давление в желудке, увеличение содержания желудочного сока и другие факторы, способствующие рефлюксу.
Как диагностируется ларингофарингеальный рефлюкс?
Для диагностики ларингофарингеального рефлюкса используются различные методы, включая ларингоскопию, фиброгастродуоденоскопию, pH-метрию, манометрию и другие исследования, позволяющие оценить состояние гортани, пищевода и желудка.
Каково лечение ларингофарингеального рефлюкса?
Лечение ларингофарингеального рефлюкса включает изменение образа жизни (правильное питание, избегание курения и алкоголя, поднятие головы во время сна), применение лекарственных препаратов (противорефлюксные средства, антациды, прокинетики) или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Что такое ларингофарингеальный рефлюкс?
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это состояние, при котором кислота из желудка поднимается по пищеводу и попадает в область гортани и глотки. Это может вызывать различные симптомы, такие как хрипота, кашель, проблемы с голосом и даже боль в горле.
Какие могут быть причины ЛФР?
Причиной развития ларингофарингеального рефлюкса могут быть различные факторы, такие как неправильное питание (особенно употребление жирной и острой пищи), ожирение, ношение тесной одежды, неправильная посадка, стресс, курение, алкоголь, некоторые лекарства и нарушения работы нижнего пищевода.
