Ангина — народное название острого тонзиллита, воспаления нёбных миндалин (от лат. tonsillae — «миндалины»).
Лакунарная ангина — один из вариантов ангины, при котором воспалительный процесс локализуется в углублениях (полостях) миндалин (лакунах). Более точное название этого состояния — «острый тонзиллит, лакунарная форма».
Лакуны — углубления, образованные естественными складками эпителия миндалин. При острой лакунарной ангине в них скапливается гной
Код по МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) острый тонзиллит (ангину) обозначают кодом J03. Лакунарную форму ангины не выделяют отдельно.
Причины лакунарной ангины
Чаще всего лакунарную ангину вызывают бактерии, такие как стрептококки группы А и иногда стафилококки.
Часто встречаемые бактерии, вызывающие лакунарную ангину:
- стрептококки;
- золотистый стафилококк;
- пневмококки, менингококк (редко).
Лечение бактериальной ангины обязательно должно быть антибиотиками, так как она не исчезнет сама по себе.
Также, возбудителями острой лакунарной ангины могут быть вирусы. Например, у детей до 5 лет чаще всего это аденовирус, вирусы Коксаки, кори, скарлатины, а у подростков и взрослых — респираторный синцитиальный вирус и вирусы гриппа.
Часто встречаемые вирусы, вызывающие лакунарную ангину:
- вирус аденовируса,
- вирус Коксаки,
- вирус кори,
- вирус скарлатины,
- респираторный синцитиальный вирус,
- вирусы гриппа,
- цитомегаловирус (ЦМВ),
- вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ),
- вирус простого герпеса (ВПГ).
Обычно вирусные ангины не представляют опасности, так как иммунитет самостоятельно справляется с их возбудителями.
Пути передачи инфекции
Лакунарная ангина сама по себе не заразна, но опасность представляют вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие ее появление.
Вирусы и бактерии, способные вызвать лакунарную ангину, находятся в мельчайших каплях слюны или слизи из носа, которые распространяются от зараженного человека при кашле, чихании или разговоре.
Чаще всего вирусные и бактериальные инфекции распространяются в закрытых коллективах, где люди долго находятся близко друг к другу
Шанс заразиться меньше, если вы не прикасаетесь к зараженным поверхностям (например, дверным ручкам, пультам), а затем не трогаете лицо или глаза грязными руками.
Как бактериальная, так и вирусная инфекция могут быть заразными за 2-3 дня до появления первых признаков.
Факторы риска заражения лакунарной ангиной:
- Молодой возраст — лакунарная ангина чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет;
- Частый контакт с бактериями — например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей (метро, торговые центры) или тесно общается в коллективе (например, с одноклассниками в школе или детском саду).
Распространенность в обществе
Ангина является одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Чаще всего встречаются только грипп и различные острые респираторные вирусные инфекции. Основная возрастная категория, страдающая ангиной — люди в возрасте 15-30 лет. Пик заболеваемости приходится на холодное время года — конец осени, зиму и начало весны.
Ход лакунарной ангины — развитие болезни
Чаще всего возбудители лакунарной ангины проникают на слизистую оболочку носа или рта с вдыхаемым воздухом, иногда через контактно-бытовой путь.
Обычно инкубационный период вирусной и бактериальной ангины составляет от 1 до 5 дней, в течение которого человек не ощущает никаких симптомов.
Если иммунная система не справляется с инфекцией, то патогены могут застрять на миндалинах и проникнуть в лакуны, вызывая развитие острого гнойно-воспалительного процесса.
При ослаблении иммунной защиты возбудители инфекции могут распространиться дальше: через кровоток они могут достичь внутренних органов, костей, суставов и вызвать осложнения.
Признаки лакунарной ангины
Симптомы лакунарной ангины, обычно, проявляются отчетливо.
Признаки острой лакунарной ангины:
- боль в горле,
- красные и опухшие миндалины,
- боль при глотании,
- белый или желтоватый налёт на миндалинах,
- болезненные и увеличенные лимфоузлы на шее,
- неприятный запах изо рта,
- высокая температура,
- головная боль,
- красноватые пятна на нёбе.
При лакунарной ангине на миндалинах возникают характерные желтоватые гнойные пробки или белый налёт. Их можно увидеть, если широко открыть рот перед зеркалом
Маленьким детям не всегда удается объяснить, что именно их беспокоит, однако есть признаки, по которым родители могут догадаться о наличии острого тонзиллита у ребенка.
Признаки острой лакунарной ангины у детей:
- избыточное слюнотечение,
- отказ от пищи,
- подверженность к слезам.
Осложнения лакунарной ангины
В большинстве случаев вирусная лакунарная ангина проходит сама по себе. Однако тяжелое бактериальное заражение или частые случаи ангины могут привести к осложнениям.
Осложнения лакунарной ангины:
- воспаление среднего уха — средний отит;
- воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух — риносинусит;
- апноэ — состояние, при котором человек на короткое время перестает дышать. При ангине это связано с хроническим воспалением миндалин;
- образование гнойных отложений в лакунах миндалин — паратонзиллярный абсцесс.
Этимология термина «ангина» связана с латинским словом ango («сжимаю, сдавливаю»). При наличии лакунарной ангины, опухшие миндалины иногда могут затруднять нормальное дыхание и глотание.
Если не обращать внимание на лакунарную ангину, патогены инфекции могут попасть в кровь и нарушить функционирование внутренних органов.
Осложнения лакунарной ангины, связанные с попаданием патогенов в кровь:
- артрит — воспаление суставов;
- гломерулонефрит — воспаление клубочков почек;
- перикардит — воспаление перикарда (серозной оболочки сердца);
- миокардит — воспаление миокарда (сердечной мышцы).
Диагностика острой лакунарной ангины
Как правило, врач может легко поставить диагноз острой лакунарной ангины по характерным симптомам. В непривычных случаях может потребоваться проведение лабораторных исследований.
Когда следует обратиться к врачу
Если дискомфорт в горле усиливается, а самочувствие человека ухудшается, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Срочно вызывать скорую помощь нужно в следующих случаях:
- температура выше 39 °C;
- непереносимая боль в горле;
- затруднения с глотанием;
- проблемы с дыханием;
- сильная головная боль, чувствительность к свету, путаница сознания, рвота.
Медицинский осмотр
Первый этап диагностики — разговор с врачом-терапевтом или оториноларингологом, во время которого специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали болезни.
Наступающая стадия — проверка горла и пальпация шейных лимфоузлов. При острой лакунарной ангине горло красное, на миндалинах беловатые гнойные пленки, а шейные лимфоузлы увеличены и болезненны при нажатии.
Для оценки состояния слизистой оболочки горла врач проводит фарингоскопию — осмотр полости глотки с помощью прибора, похожего на лупу с фонариком
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика — метод диагностики, исключающий заболевания с схожими симптомами.
Заболевания и состояния, по проявлениям похожие на лакунарную ангину:
- Камни на миндалинах, или тонзиллолиты;
- Острая инфекция, вызванная вирусами гриппа;
- Инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, или инфекционный мононуклеоз;
- Бактериальное заболевание, вызванное дифтерийной палочкой — дифтерия;
- Острое заболевание, вызванное стрептококком группы А — скарлатина;
- Вирусное заболевание, вызванное вирусом кори — корь;
- Воспаление щитовидной железы — подострый тиреоидит.
Только врач может проводить дифференциальную диагностику, делать точный диагноз и назначать лечение.
Лабораторная диагностика
При подозрении на лакунарную ангину пациенту назначают лабораторные исследования крови для уточнения диагноза.
Исследование крови клиническим анализом помогает оценить общее состояние здоровья человека и активность воспалительного процесса.
Также на наличие воспаления указывают и первичные показатели: C-реактивный белок, прокальцитонин.
Для определения острой стрептококковой ангины или подозрения на хронизацию инфекции, а также для выявления осложнений болезни врач может назначить анализ крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.
При подозрении на бактериальное заболевание проводят анализ мазка из зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам.
Методы лечения лакунарной ангины
Обычно острой лакунарной ангины лечат врач-терапевт или оториноларинголог. У детей с таким диагнозом занимается врач-педиатр. В случае осложнений лакунарной ангины может потребоваться консультация врача-кардиолога, ревматолога, нефролога или другого узкого специалиста.
Медикаментозное лечение
Лечение острой лакунарной ангины зависит от причины заболевания. Вирусная инфекция обычно проходит самостоятельно. При бактериальной инфекции может потребоваться курс антибактериальной терапии.
Для облегчения симптомов вирусной лакунарной ангины врач может посоветовать:
- Следовать постельному режиму;
- Употреблять больше жидкости, чтобы успокоить горло;
- Использовать нестероидные противовоспалительные средства для снятия головной боли и понижения температуры;
- Разсасывать леденцы или пастилки с местными анестетиками, чтобы уменьшить боль в горле;
- Промывать горло растворами антисептиков и теплой соленой водой.
Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками. Важно пройти полный курс антибиотикотерапии, выписанный врачом, чтобы предотвратить развитие антибиотикорезистентности (устойчивости микроорганизмов к препарату). Кроме того, преждевременное завершение лечения может привести к распространению бактерии по организму и вызвать осложнения и хронизацию инфекции.
Народные средства
Для облегчения боли в горле также можно попробовать: употреблять прохладные напитки, облизывать фруктовый лед, есть мороженое.
Применение мороженого и прохладных напитков не способствует излечению ангины, однако может смягчить боль в горле.
Эти методы приводят к местному охлаждению миндалин. В результате происходит небольшое сужение кровеносных сосудов, отек уменьшается, и из-за этого уменьшаются болевые ощущения.
Хирургическое лечение
Если лекарственное лечение не дает результатов, человек часто страдает от ангины (более 5 раз в год) или она перерастает в хроническую форму, врач может рекомендовать операцию по удалению миндалин — то есть тонзиллэктомию.
Удаление миндалин необходимо производить не просто так. Их отсутствие ослабляет иммунную систему, делая человека более уязвимым к инфекциям.
Если при наличии лакунарной ангины возник паратонзиллярный абсцесс или миндалины увеличились настолько, что начали закрывать дыхательные пути, то потребуется тонзиллэктомия.
Операция проводится в общем наркозе и длится примерно 35-40 минут. В большинстве случаев нет необходимости в реабилитации, пациента выпускают домой через 6-12 часов после операции.
Детей до 3 лет, а также пациентов с тяжелым апноэ или другими факторами, увеличивающими риск обструкции дыхательных путей после операции, могут оставить в стационаре на несколько дней для наблюдения.
Через 7-10 дней слизистая оболочка глотки полностью восстанавливается.
Прогноз при лакунарной ангине
Обычно неосложнённая бактериальная лакунарная ангина лечится за 2 недели. Вирусная ангина проходит самостоятельно примерно за 7–14 дней. Прогноз благоприятный.
Профилактика лакунарной ангины
Специфических методов профилактики лакунарной ангины нет. Для укрепления иммунитета следует придерживаться здорового образа жизни и не забывать о личной гигиене.
Снизить вероятность заболевания лакунарной ангиной помогут:
- разнообразное и сбалансированное питание;
- ежедневная физическая активность;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- регулярное мытье рук (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).
Лакунарная ангина у детей
У детей лакунарная ангина обычно проявляется более тяжело, чем у взрослых: с высокой температурой, сильной болью в горле, ярким гнойным налетом на миндалинах.
Кроме того, у детей ангина может привести к развитию осложнений: отита, абсцесса, поражения внутренних органов.
Определить лакунарную ангину у ребенка можно по следующим симптомам:
- избыточное слюнотечение;
- отклонение от еды;
- повышение температуры, ощущение холода;
- возбужденность.
Если у ребенка возникают боли в горле или перечисленные симптомы, следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Специалист сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Лакунарная ангина при беременности
Сильный активный дефект лакунарная ангина — серьезное испытание для организма будущей матери и её нерожденного ребёнка. В большей части случаев, инфекция рассеивается без осложнений.
В редких ситуациях, лакунарная ангина может повлечь за собой преждевременное прекращение беременности или другие проблемы во время родов. Это происходит, как правило, в случае игнорирования женщиной антимикробной терапии, рекомендованной врачом, или при тяжёлом течении инфекции.
При определении выбора антибиотика для лечения лакунарной ангины у беременной женщины, врач всегда руководствуется информацией о безопасности препаратов и возможности их применения, таким образом, минимизируя риск осложнений для матери и будущего ребёнка.
Источники
- СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 (с изменениями на 25 июня 2022 года). Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1205н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите».
- Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2022 года № 325н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите) (диагностика и лечение)».
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется лакунарная ангина?
Лакунарная ангина — это форма гнойного воспаления миндалин, при которой на их поверхности образуются полости или ямки, наполненные гнойными массами. Это вызывает острую боль при глотании, повышение температуры, общую слабость и другие симптомы.
Какие причины возникновения лакунарной ангины?
Лакунарная ангина обычно вызывается бактериями, чаще всего стрептококками. Они проникают в миндалины через поврежденные участки слизистой оболочки горла и начинают размножаться, вызывая воспаление и образование гноя.
Каковы основные симптомы лакунарной ангины?
Основные симптомы лакунарной ангины включают остроую боль при глотании, красноту и отечность миндалин, наличие гнойных отложений в лакунах, повышение температуры тела, общую слабость, отдышку и другие проявления интоксикации организма.
Каковы методы диагностики и лечения лакунарной ангины?
Диагностика лакунарной ангины включает осмотр лор-врача, анализ мазка из горла на флору и чувствительность к антибиотикам. Лечение обычно проводится с использованием антибактериальных препаратов, промыванием миндалин, полосканием горла и регулярным питьем много жидкости.
