Крапивница

Под именем крапивницы скрывается целый комплекс заболеваний кожи. Они могут появляться из-за физических (например, воздействия холода или солнца), термических или аллергических причин, но всегда проявляются одинаково — сыпью в виде пузырей, зудом и отёком отёкОтёк (отёк Квинке) — это кожный или слизистый отёк. Может возникнуть по различным причинам и сохраняться от нескольких часов до нескольких дней..

Пузырь — это бездонное образование на коже, возникающее из-за отёка верхних слоёв кожи

Название заболевания крапивница появилось из-за того, что его внешние признаки очень похожи на кожную реакцию, возникающую при контакте с ожогом растения. В медицинской литературе можно встретить и другие названия — «крапивная лихорадка» или «уртикария» (что переводится с латинского как urtica — «крапива»).

Внешние признаки ожога крапивы, подобно проявлениям крапивницы, включают в себя бледно-розовые волдыри на коже, отёчность тканей и сильный зуд.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) крапивнице соответствует код L50.

В зависимости от причин, вызывающих крапивницу, выделяют несколько подгрупп этого заболевания:

• L50.0 — аллергическая крапивница;
• L50.1 — идиопатическая крапивница;
• L50.2 — крапивница, обусловленная действием низкой или высокой температуры;
• L50.3 — дермографическая крапивница;
• L50.4 — вибрационная крапивница;
• L50.5 — холинергическая крапивница;
• L50.6 — контактная крапивница;
• L50.8 — другие виды крапивницы;
• L50.9 — неопределённая крапивница.

Острая крапивница развивается у 20% населения, причем дети чаще болеют, чем взрослые (2,1–6,7%). Хроническая крапивница встречается у 0,5–5% людей, причем у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин.

Механизм появления и причины возникновения крапивницы

В коже находятся жировые клетки Жировые клеткиКлетки иммунной системы, участвующие в развитии местных воспалительных и аллергических реакций., которые расположены вокруг крохотных кровеносных сосудов. В каждой жировой клетке содержатся биологически активные вещества — медиаторы (посредники) воспаления. Одним из основных таких веществ является гистамин.

Из-за внутренних или внешних факторов медиаторы воспаления могут выходить из жировых клеток и попадать в ткани кожи. Этот процесс называется дегрануляцией.

Жировая клетка под воздействием активирующих факторов высвобождает гистамин

После того как произошла дегрануляция жировых клеток в коже, начинается цепь биохимических реакций:

• происходит расширение крошечных кровеносных сосудов (капилляров);
• увеличивается проницаемость стенок капилляров;
• жидкая часть крови — плазма — начинает просачиваться из капилляров в окружающие ткани;
• активизируются чувствительные нервные волокна;
• другие клетки иммунной системы (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги) срабатывают и усиливают патологический процесс.

На поверхности кожи возникает покраснение, пузыри и отечь. Из-за активации чувствительных нервных волокон, пациент с крапивницей ощущает зуд, жжение или покалывание. Это острый воспалительный ответ организма на воздействие раздражителя.

Нередко ссыпь неправильно называют пузырьками с жидким содержимым, которые образуются на коже из-за ожога или трения.

Причины возникновения крапивницы:

• Физическое воздействие — перегрев, переохлаждение, воздействие ультрафиолета, а также трение или сдавливание кожи одеждой;
• Контакт с аллергеном — появление раздражающего вещества на коже или в организме через пищу.

В некоторых случаях причиной крапивницы становятся аутоантитела — собственные иммунные клетки, атакующие организм по ошибке.

Признаки крапивницы

Основные симптомы крапивницы — покраснение, волдыри, отёк и зуд, порой ощущение жжения.

Высыпания (urtica) — это элементы высыпаний, которые возникают из-за отёка верхних слоев кожи. Высыпания могут иметь различные размеры и формы, цвет может варьироваться от белого до розово-красного и даже пурпурного. При надавливании высыпания бледнеют. Этот вид высыпаний называется уртикарией.

При крапивнице высыпания могут появляться и исчезать очень быстро, иногда это происходит всего за несколько минут. После исчезновения высыпаний обычно не остаются следы на коже. В редких случаях возможно появление участков гиперпигментации.

Уртикариальное высыпание — характерный признак крапивницы. Высыпания могут сливаться или выглядеть как отдельные элементы, выступающие над поверхностью кожи

Ангиоотёк (от слова angio в переводе с греческого – «сосуд») представляет собой отёк глубоких слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной), который формируется весьма быстро. Это происходит из-за увеличенной проницаемости капилляров и просачивания жидкой части крови – плазмы – в окружающие ткани.

В сущности, ангиоотёк – это огромный пузырь, который охватывает большие области тела. Часто его появление сопровождается ощущением напряжения кожи.

Ангиотёк при крапивнице может сохраняться от нескольких часов до пары дней, после чего исчезает без следа. В 10-20% случаев он может быть первым и даже единственным симптомом крапивницы.

Зуд при крапивнице возникает как реакция организма на игдстамина — вещество, которое выделяют жирные клетки. Эти клетки находятся в тканях кожи и первыми реагируют на контакт с аллергеном или другим патогеном.

Разновидности крапивницы

Крапивница бывает разной: острая, хроническая, в зависимости от основных типов и подтипов заболевания.

Крапивница может затронуть большие участки кожи, но не оставит видимых следов после исчезновения симптомов

Острая и хроническая форма крапивницы различаются по продолжительности. При острой форме симптомы могут повторяться в течение 6 недель, а при хронической — появляются и исчезают в течение 6 и более недель.

Сравнение острой и хронической форм крапивницы

В зависимости от того, возникают ли симптомы крапивницы без внешнего воздействия или под воздействием какого-то фактора (триггера), хроническую крапивницу делят на спонтанную и индуцированную.

Причины спонтанного появления волдырей и/или ангиоотёков:

• Достоверные — нарушения в иммунной системе, при которых собственные клетки иммунитета вызывают развитие на коже волдырей, зуда и отёка;
• Неизвестные — точный источник кожных реакций не установлен, но проявления аналогичны другим видам крапивницы.

Большинство случаев острой крапивницы проходит без лечения в течение двух недель.

Виды хронической индуцированной крапивницы:

• Дермографическая — возникает при небольшом давлении, трении или царапанье кожи, например, поясом брюк, манжетой или воротником. Часто сопровождается зудом;
• Холодовая — развивается под воздействием холодного воздуха или жидкостей;
• Тепловая — возникает сразу после местного теплового воздействия на кожу;
• Крапивница от давления проявляется ангионевротическими отёками. Возникает, например, на плечах после ношения рюкзака или сумки, на ногах из-за сидения на жёстких стульях;
• Солнечная — зудящие участки с волдырями появляются на коже из-за ультрафиолета;
• Холинергическая — возникает при повышении температуры тела во время физической нагрузки, лихорадки, стресса, из-за горячего душа или острой пищи;
• Аквагенная — мелкие волдыри (1–3 мм) появляются после контакта с водой, потом или слезами;
• Контактная — появляется после контакта с раздражающим веществом, может быть аллергической и неаллергической. Распространённые триггеры — пищевые продукты, растительные компоненты, латекс, лекарства, косметика, промышленные химикаты;
• Вибрационный ангиоотёк — очень редкий вариант крапивницы. Развивается после местного воздействия вибрации, например работы с газонокосилкой, езды на автомобиле, стоматологической процедуры и даже из-за храпа.

Хроническая крапивница характеризуется волнами, не сопровождающимися ухудшением состояния пациента.

Дермографизм — проявление «надписи на коже». При раздражении тупым предметом возникают отек и покраснение, исчезающие через несколько минут.

Крапивница у детей

У детей острая крапивница встречается чаще, чем у взрослых. Высыпания могут возникнуть на любой части тела. Обычно они вызывают интенсивный зуд, а размеры высыпаний варьируют от 3–3,5 мм до нескольких сантиметров в диаметре.

Для детей крапивница обычно не представляет серьезной опасности. Однако в редких случаях она может быть частью аллергической анафилаксии, что является угрожающим состоянием.

Если у ребенка затруднено дыхание, появляется хрип и потеря сознания — срочно вызывайте скорую помощь!

Усыпания при крапивнице могут сливаться и затрагивать большие участки тела, что вызывает беспокойство у малышей

Как диагностировать крапивницу

Чаще всего в клинику обращаются люди, у которых постоянно возникают высыпания. Пациентов с хронической крапивницей консультируют врачи различных специальностей, включая терапевтов, дерматологов и аллергологов-иммунологов.

Для установления диагноза врач проводит собеседование, осмотр пациента и лабораторные исследования. Для определения точной причины высыпаний важно исключить другие заболевания, которые могут проявляться аллергическими сыпями.

Оценку тяжести и динамики развития болезни помогает «Индекс активности крапивницы за 7 дней» (UAS 7). Он основан на симптомах (количестве высыпаний и интенсивности зуда), и пациент сам оценивает свое состояние ежедневно в течение недели.

Индекс активности крапивницы за 7 дней (UAS 7 — urticaria activity score 7)

Диагностика в лаборатории

В случае наличия у пациента хронической спонтанной крапивницы, врач может назначить общеклинические лабораторные исследования, а также анализ крови на содержание С-реактивного белка. Это поможет исключить инфекционные, аллергические или воспалительные процессы в организме как возможную причину сыпи.

Дополнительно врач может провести лабораторные исследования на наличие паразитарных инвазий, аутоиммунных заболеваний, определить уровень аллергических антител, а также проанализировать гормоны щитовидной железы и антитела к её структурам.

Аллергологическое тестирование

Для выявления причин хронической крапивницы врач проводит кожные тесты.

Проба-тест (согласно английскому термину prick — «укол») — это метод диагностики аллергических реакций немедленного типа с использованием аллергенов.

Тест с пластырем — это метод, при котором контактные аллергены наклеивают на кожу спины или предплечья.

Диагностика хронической индуцированной крапивницы

Для обнаружения смешанных форм крапивницы используют комбинированные испытания. Например, если есть подозрение на холодовую и холинергическую крапивницу, пациенту могут предложить выполнять физические упражнения во время нахождения в холодной комнате.

Прик-тест проводят как у детей, так и у взрослых, на кожу наносят метки и капли растворов различных аллергенов.

Прик-тест — это безболезненная и безкровная процедура. Прокол в 1 мм производят через каплю раствора.

При положительном результате теста необходимо пройти дополнительные расширенные анализы.

Если у вас есть подозрения на аутоиммунную крапивницу, аллерголог-иммунолог может рекомендовать провести тест с использованием собственной сыворотки (ТАС). Для этого вам необходимо сдать венозную кровь, из которой в лабораторных условиях выделяют сыворотку. Эта жидкая часть крови получается путем особых манипуляций.. После этого сыворотку вводят пациенту через внутрикожные инъекции. Если на вашей коже появится реакция, это означает, что у вас есть антитела к своим собственным клеткам.

Помощь и лечение при крапивнице

В большинстве случаев крапивница не является угрозой для жизни. Просто подождите немного, и ее симптомы исчезнут без следа. Если вас беспокоит сильный зуд, попробуйте применить холодный компресс к коже или принять прохладный душ.

В случае возникновения острого аллергического состояния у человека нельзя оставлять его без внимания. Если возник отек, затруднение дыхания, общая слабость, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Важно не терять времени зря и до прибытия специалистов оказать первую помощь.

Как оказать первую помощь при острой аллергической реакции:

• прекратить взаимодействие с возможным аллергеном, например, удалить укус пчелы или другой раздражитель с кожи;
• успокоить пострадавшего;
• расстегнуть давящую одежду для дыхания и обеспечить доступ свежего воздуха в помещении;
• приложить к месту отека холодный компресс.

Резко развивающийся отёк шеи в случае острой аллергической реакции способен вызвать удушье и угрожать жизни человека — необходимо немедленно вызвать скорую помощь

Основная задача при лечении хронической крапивницы — контроль над симптомами заболевания. Для этого необходим комплексный подход.

Ликвидация причин. Если известно, что приступ крапивницы вызван аллергеном или внешними факторами (например, холодным воздухом, ультрафиолетом), необходимо минимизировать контакт с ними. Это поможет избежать обострения болезни.

Применение препаратов, уменьшающих кожные проявления раздражения. Для этого используют различные группы лекарств, действующие по-разному.

Например, антагонисты рецепторов H1 оказывают воздействие на рецепторы гистамина — ключевого активатора аллергических реакций в организме человека — и подавляют его функцию.

При наличии крапивницы врач также может рекомендовать омализумаб — вещество, которое связывается с свободными иммуноглобулинами Е (IgE) — антителами, играющими важную роль в развитии аллергических реакций и таким образом косвенно блокирует развитие аллергической реакции.

Если препараты из первых двух групп не привели к желаемому результату, то применяют иммунодепрессанты — лекарства, которые искусственно подавляют иммунитет.

Определить, какое лекарство и в какой дозе необходимо принимать для крапивницы, должен только врач.

Специальный питание. Лечащий врач может рекомендовать пациентам с ежедневными проявлениями крапивницы придерживаться гипоаллергенной диеты.

Список продуктов, которые можно употреблять при гипоаллергенной диете:

• отварная нежирная говядина;
• супы на овощном или втором курином бульоне;
• каши (рисовая, гречневая, геркулесовая);
• отварные или тушеные овощи;
• масла (сливочное, оливковое или рафинированное подсолнечное);
• кисломолочные продукты;
• подсушенные несдобные хлебобулочные изделия;
• чай без ароматизаторов;
• компоты из слив, смородины, яблок или сухофруктов.

Прогноз для крапивницы

Прогноз для крапивницы благоприятный: угрозы жизни она не представляет. Острая форма заболевания в большинстве случаев остается единственным проявлением крапивницы в течение жизни.

Средняя продолжительность хронической спонтанной крапивницы составляет от 2 до 5 лет. Однако у половины пациентов симптомы могут исчезнуть в течение первого года даже без лечения. У детей процент спонтанного выздоровления еще выше. У 20% пациентов симптомы могут сохраняться более 5 лет.

При своевременном обращении к врачу, правильно установленном диагнозе и адекватной терапии удается достичь значительного ослабления или исчезновения проявлений крапивницы.

Профилактика крапивницы

Профилактика поможет предотвратить появление симптомов хронической крапивницы и избежать обострений.

Основные меры профилактики при крапивнице:

• активное устранение причин и провокаторов, вызывающих появление симптомов;
• исполнение назначений врача;
• контроль динамики заболевания — ведение пациентского дневника помогает специалисту адекватно оценивать проявления крапивницы и корректировать терапию.

Источники

1. Крапивница: клинические рекомендации. 2019.
2. Фомина Д.С., Ревякина В.А., Данилычева И.В. и др. Аллергология-иммунология. Клинические протоколы лечения. 2021. С. 57–70.
3. Radonjic-Hoesli S., Hofmeier K.S., Micaletto S., и др. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis // Clin Rev Allergy Immunol. 2018. Vol. 54(1). P. 88–101. doi:10.1007/s12016-017-8628-1

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое крапивница?

Крапивница — это аллергическое заболевание, характеризующееся появлением красных пятен на коже, зудом, отёками и прочими симптомами.

Чем вызывается крапивница?

Крапивница может быть вызвана различными факторами, такими как пищевые аллергены, лекарства, физические воздействия или стресс.

Какие симптомы сопутствуют крапивнице?

Симптомы крапивницы могут включать в себя появление красных пятен, зуд, покраснение кожи, отёки, жжение и необычные высыпания.

Как долго длится приступ крапивницы?

Продолжительность приступа крапивницы может быть разной, обычно симптомы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

Каково лечение крапивницы?

Для лечения крапивницы могут применяться антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, кремы и лосьоны с ментолом или каламином, а также избегание аллергенов, вызывающих приступы.

Что такое крапивница?

Крапивница — это аллергическое заболевание, характеризующееся появлением кожного высыпания на теле. Основным симптомом крапивницы являются красные пятна на коже, сильный зуд и отечность.