Корь

Корь — это заразное заболевание, которое передается от человека к человеку через воздух и часто вызывает осложнения. Характеризуется сыпью, воспалением верхних дыхательных путей, кашлем, повышенной температурой и слабостью. Возбудитель кори очень заразен, практически на 100%, что означает, что человек без иммунитета при контакте с вирусом обязательно заболеет.

Несмотря на то, что корь известна человечеству уже более 2000 лет, подробное описание данного заболевания впервые было сделано в IX веке персидским врачом Разесом. В своем труде он описал основные различия между корью и натуральной оспой — двумя опасными инфекциями, которые в то время считались одним и тем же недугом. Рекомендации Разеса по лечению кори и оспы использовались в Европе и Азии до XVII века.

Первым врачом в истории, который описал симптомы кори и оспы, был Разес (Абу аль-Рази, 865–925 годы).

В начале XX века ученые поняли, что причиной кори является вирус. Однако конкретный возбудитель был обнаружен только в 1954 году. Борьба с корью началась после создания вакцины в 1963 году. Как результат, количество заболеваний и смертности от кори значительно сократилось.

До массовой вакцинации каждый год в мире происходили две-три крупные эпидемии кори, во время которых погибало от 2 до 2,5 миллионов человек.

В странах, где говорят на английском, корь имеет два названия: measles (от лат. misellus — «несчастный») и rubeola (от лат. rubeolus — «красноватый»). Другое вирусное заболевание с похожими симптомами — краснуха — на английском называется rubella. Это часто приводит к путанице, особенно при переводе медицинских статей с английского языка.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) корь обозначается кодом B05.

Патоген кори

Корь — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Генетический материал патогена защищен белковой оболочкой и двойной липидной мембраной со шипами на поверхности. Шипы — это специализированные белки, которые помогают вирусу проникать в клетки-мишени.

Коронавирус с острыми шипами: Н-спайк (красный цвет) соединяется с целевыми клетками, F-спайк (серый цвет) помогает вирусу проникнуть в клетки

Источник коронавируса быстро уничтожается под воздействием тепла, ультрафиолетового излучения и дезинфицирующих средств. Повышение температуры до 60 градусов моментально убивает его. В высушенном состоянии при 20 градусах вирус может сохраняться до года.

Способы передачи коронавируса

Чаще всего коронавирус передается через капельки воздушно-капельным путем. Зараженный, разговаривая, кашляя или чихая, выделяет вирусы с капельками слюны — они могут оставаться в воздухе до 2 часов.

Различные индивиды могут заразиться при вдыхании загрязненного воздуха. Вирус кори очень летучий: при подъемном воздушном потоке он способен проникать в другие помещения через шахты лифта или вентиляционные системы. Именно поэтому во времена, когда в больницах не было инфекционных боксов (изолированных палат), для пациентов с корью отводили верхние этажи.

Вирус кори может попасть в организм и контактным путем: через руки, если здоровый индивид трогает предметы, на которых находится вирус, а затем прикасается к носу, рту или глазам.

Чувствительность к кори у незаболевших и невакцинированных людей — примерно 95%.

Зараженный человек начинает рассеивать инфекцию задолго до того, как появятся первые признаки болезни — ему ничего не подозревая становится опасным для окружающих. В связи с этим больной свободно посещает общественные места, а все, кто не имеет иммунитета к кори, становятся жертвами для вируса.

Процесс развития кори

Путь вируса кори начинается с слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. Вирус присоединяется к клетке-мишени с помощью H-белка (гемагглютинина), после чего в дело вступает F-белок, который помогает вирусу кори проникнуть в клетку через ее мембрану. Этот процесс напоминает абордаж — пиратский способ захвата кораблей, популярный в средние века.

Внутри клетки, зараженной вирусом, происходит раскрытие генетического материала (РНК) и запуск процесса репликации — создание множества копий самого себя. Новые вирусные частицы покидают клетку и в течение нескольких дней распространяются по тканям организма.

Со временем вирусы кори попадают в периферические лимфоузлы, а затем в кровь. С кровотоком патогены распространяются по всему организму — именно в это время у больного возникают сыпь и другие симптомы.

Распространение кори

Во многих странах Африки и Азии корь остается одним из ведущих заболеваний инфекционной природы. Это объясняется низким уровнем вакцинации значительной части населения.

Ситуация с эпидемией в Европе и Америке стала немного лучше, но, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с начала 2020 года возросла вероятность новых вспышек: из-за пандемии COVID-19 профилактика кори не получила должного внимания. Более 22 млн младенцев в 2020 году не получили первую дозу прививки от кори, а в 2021 году их число увеличилось до 25 млн. Это рекордно высокие цифры и серьезный откат в мировом прогрессе по борьбе с этим опасным инфекционным заболеванием.

Только за 2021 год во всем мире было зафиксировано 9 млн случаев кори, из которых 128 тыс. пациентов скончались.

Корь представляет угрозу для здоровья и жизни людей всех возрастов. Но наибольший риск заболеть имеют дети от 1 до 5 лет из-за особенностей их ещё не сформировавшегося иммунитета.

Дети до трех месяцев могут быть защищены от кори благодаря наличию специфических антител в организме матери, если она была вакцинирована или переболела. Однако к 6-10 месяцам количество антител уменьшается, и малыши становятся уязвимыми к вирусу. Если у беременной женщины отсутствуют противокоревые антитела в крови, ребенок может заболеть корью сразу после рождения.

Еще одной группой риска считаются люди старше 20 лет. Даже если они были привиты в детстве, с годами их иммунитет ослабевает до полного исчезновения защиты.

В районах с умеренным климатом заболеваемость корью повышается в конце зимы и начале весны, в тропиках наибольшая активность приходится на сухой сезон.

Классификация кори

Существуют два основных типа кори: типичный и атипичный, а также три степени выраженности симптомов — легкая, средняя и тяжелая формы. В зависимости от того, как организм реагирует на инфекцию, болезнь может протекать гладко или быть осложненной.

Типичная корь: симптомы и этапы развития

Как и у всех инфекций, корь проходит через определенные этапы развития: инкубационный период, начало заболевания и выздоровление.

Инкубационный период — это время с момента заражения вирусом до появления первых признаков заболевания. Для кори этот период составляет от 9 до 17 дней.

Начальный период (катаральный, продромальный) — это время, когда проявляются общие симптомы, и отличить корь от других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) бывает сложно. В среднем длится 3-4 дня.

Общие симптомы катарального периода кори:

• Температура от 38 до 39 градусов Цельсия;
• Назофарингит;
• Грубый сухой кашель;
• Тошнота;
• Конъюнктивит, проявляющийся покраснением слизистой оболочки глаз;
• Интоксикация, сопровождающаяся слабостью, ознобом, головной болью и уменьшением аппетита.

В начальный период заболевания корь, помимо описанных симптомов, появляются также особенные признаки. При быстром обращении к врачу они помогают ему быстрее поставить правильный диагноз. К таким признакам относятся коревая энантема и пятна Бельского — Филатова — Коплика.

Коревая энантема — розовато-красные пятна неправильной формы размером 3-5 мм, которые появляются на слизистой оболочке мягкого и твердого неба на 2-3-й день заболевания. Через 1-2 дня пятна сливаются, их уже невозможно отделить на фоне общего покраснения.

Пятнистая ангина, известная как коревая энантема, наблюдается на слизистой оболочке мягкого нёба у пациента, страдающего корью, на третий день заболевания

Бельского-Филатова-Коплика пятна на слизистой оболочке щек и около коренных зубов, иногда на губах или дёснах, напоминают крупицы песка размером 1-2 мм с красным краем. Такие пятна образуются из-за мелкого шелушения клеток эпителия слизистых оболочек, не сливаются между собой, не исчезают и сохраняются в течение 2-3 дней.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек указывают на начало заболевания корью

Наивысшая степень заболевания (катаральный период) — этот период характеризуется появлением обильной сыпи (экзантемы). На 3-4-й день она начинается за ушами, на спине носа и вдоль линии роста волос, затем распространяется на лицо, шею, после этого идет с головы вниз: на туловище, на руки, и в последнюю очередь — на ноги. Чаще всего ладони и подошвы остаются без сыпи.

Характерный внешний вид пациента с корью во время высыпания: опухшее лицо, затрудненное дыхание через нос, сухие губы, слезящиеся глаза

Отдельные элементы сыпи при кори вскоре объединяются в большие очаги

Ярко-розовые пятна появляются на фоне неизменной кожи и часто сливаются вместе (пятнисто-папулезная сыпь). Чем больше сыпь, тем хуже самочувствие пациента с корью.

По обычному сценарию катарального периода у пациента температура падает до субфебрильных значений (37-37,5 °C), а самочувствие улучшается. Когда появляются высыпания, температура снова поднимается до 39-40 °C, и симптомы интоксикации усиливаются.

Человек, зараженный корью, может передавать вирус другим людям за 4 дня до появления первых симптомов и до 4-го дня сыпей.

Восстановление — период изменения цвета кожи, который начинается с 3–4-го дня после появления сыпи и продолжается 1–2 недели. Сыпь становится темнее, затем приобретает медно-коричневый оттенок и постепенно исчезает в том же порядке, в котором появлялась. Процесс исчезновения высыпаний сопровождается мелким шелушением и легким зудом. Никаких следов на коже не остается.

В это время улучшается общее состояние пациента: нормализуется температура, кашель становится реже. Иммунитет после перенесенного заболевания, как правило, остается на протяжении всей жизни.

Случаи повторного заражения корью встречаются редко, обычно они связаны с нарушением иммунитета при ВИЧ-инфекции, опухолевой патологии или приеме иммунодепрессантов.

Особенности перебега нетипичной кори

В большинстве случаев корь протекает по классической схеме, но иногда могут возникать особенности в течении болезни.

Бессимптомная форма. Отсутствие клинических проявлений, инфекцию можно диагностировать только при проведении лабораторных исследований.

Стёртая форма. Напоминает простуду с легкими симптомами — слабым насморком, кашлем и незначительной интоксикацией. Высыпаний при такой форме кори обычно отсутствуют.

Митигированная форма (от лат. mitis — «нежный»). Инкубационный период может продлиться до 21 дня, но зато заметно сокращаются катаральный, период высыпаний и пигментации. Симптомы кори при этой форме проявляются слабо, температура тела невысокая, нарушается последовательность высыпаний, выздоровление наступает за 2–3 дня.

Абортивный вид (от лат. abortus — «прерывание»). Характеризуется typu до 1-2-х суток сыпи, после чего симптомы внезапно исчезают. Состояние пациента улучшается, новые элементы сыпи не появляются — высыпания могут затронуть лицо и верхнюю часть туловища.

Геморрагический вид. Отличается численными кровоизлияниями в кожу и внутренние органы и общим тяжелым состоянием. Может привести к смертельному исходу.

Гипертоксический вид. Протекает с выраженным синдромом интоксикации на фоне очень высокой температуры тела (40 °С и выше). Пациенту необходима немедленная госпитализация.

Осложнения кори

У детей до 5 лет и у людей старше 20 лет корь может протекать с осложнениями из-за распространения вирусов по организму или присоединения бактериальной инфекции, это не всегда бывает благоприятно.

Часто встречаемые осложнения кори:

• крупозный ларингит — воспаление и отек гортани с сужением ее просвета;
• бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов;
• пневмония — воспаление легких;
• отит — воспаление уха;
• стоматит — воспаление слизистой оболочки рта;
• энтероколит — воспаление тонкого и толстого кишечника;
• менингит — воспаление мозговых оболочек;
• энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
• острый рассеянный энцефаломиелит — аутоиммунное заболевание головного и спинного мозга.

Все эти осложнения объединяет тот факт, что они развиваются в разгар болезни или в ближайшие дни-недели после выздоровления, когда ослабленный болезнью организм атакует вторичная инфекция или возникают аутоиммунные осложнения.

Наиболее опасные осложнения кори – это поражение дыхательной и центральной нервной системы.

Однако существует одно отложенное осложнение кори, которое может появиться через 5–10 лет после перенесенной инфекции – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ).

Это тяжелое заболевание развивается из-за того, что вирус кори после выздоровления не полностью исчезает из организма, а частично сохраняется и обретает способность скрываться от иммунитета (персистенция вируса).

Через годы патоген вновь активируется и наносит ущерб структурам центральной нервной системы (ЦНС). Медленное заражение нейроинфекцией чаще происходит у людей, заразившихся корью в возрасте до двух лет.

Появление клинических признаков СПЭ начинается с изменениями в поведении (раздражительность, агрессия, неряшливость) и заканчивается нарушениями движений и когнитивных функций. Самые значимые из них: нарушение речи, письма, запоминания информации, судороги, изменение походки, непроизвольные движения. Склерозирующий панэнцефалит приводит к полному разложению личности, коме и гибели пациента.

Последствия кори у беременных

Корь у беременных протекает более тяжело, чем у других взрослых, и риск осложнений еще больше. Уровень иммунитета при беременности снижается, что делает женщин более уязвимыми к любым инфекциям.

Если женщина заразится корью на ранних сроках беременности, когда органы и системы будущего ребенка только начинают формироваться, это увеличивает вероятность возникновения врожденных пороков развития. В случае заражения на поздних сроках, риск рождения недоношенного ребенка с врожденной коревой инфекцией увеличивается, что может привести к летальному исходу.

Диагностика кори

Наличие высокой температуры, катаральных симптомов и сыпи у человека позволяет подозревать коревую инфекцию. Особенно если был контакт с больным корью или с тем, кто имел аналогичные симптомы. Пациентов, подозреваемых в заражении корью, изолируют для проведения дополнительных обследований.

Для оценки тяжести инфекции и риска осложнений врач использует общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.

Для подтверждения диагноза кори необходимо провести анализ крови на наличие специфических антител IgM в остром периоде заболевания.

В течение первых 4 дней заболевания антитела могут быть не обнаружены, что может привести к ложно отрицательным результатам, если исследование проводится слишком рано.

Для подтверждения кори также можно обнаружить вирусную РНК в мазках из ротоглотки, носа, мочи или крови до появления IgM-антител. Это можно сделать с помощью высокоточного метода диагностики — ПЦР-теста. Вирусный геном (РНК) может быть выявлен примерно за 3 дня до появления сыпи.

Наличие антител IgG к вирусу кори является признаком успешной вакцинации или перенесенного заболевания, после чего организм формирует иммунитет к инфекции.

Лечение кори

Специфических методов лечения кори не существует. Врач назначает симптоматическую терапию в зависимости от проявляющихся симптомов, тяжести болезни и возможных осложнений.

Подбор лекарственных средств врачом при типичном протекании кори:

• антипиретические препараты — при повышенной температуре выше 38 °C;
• витамин А — при кори запасы витамина А истощаются, что влечет понижение иммунитета и повышение риска вторичных инфекций;
• противокашлевые средства — при сухом навязчивом кашле;
• муколитики и экспекторанты — при появлении влажного кашля для облегчения отхождения мокроты;
• вазоконстрикторы для носа — временно при насморке и заложенности носа.

Причиной заболевания является вирус, поэтому применение антибактериальных препаратов при кори бесполезно. Антибиотики могут быть назначены только при развитии вторичных бактериальных осложнений или для их профилактики.

Профилактика кори

Основное в профилактике кори — это предотвратить распространение высокозаразного заболевания и возникновение эпидемии. Для этого используют раннюю диагностику и изолируют заболевших до 5-го дня с момента появления сыпи.

Взрослые, не переболевшие корью и не привитые в детстве, могут получить 2 дозы вакцины с интервалом не менее 3 месяцев

Единственный эффективный индивидуальный способ защиты от кори — вакцинация. Первую прививку делают детям в 12 месяцев, вторую — в 6 лет. По данным исследований, после первой введенной вакцины иммунитет формируется в 69-81% случаев, после второй — в 95% и сохраняется максимум на 18 лет.

Через 10 лет после прививки только у трети вакцинированных в крови есть защитные антитела.

Проверка уровня иммунитета возможна путем анализа крови на наличие IgG антител к вирусу кори. Если уровень антител низкий — защита от вируса ослабла и необходимо провести ревакцинацию. Взрослым рекомендуется проверять уровень IgG антител против кори каждые 5 лет.

Людям, которые по каким-либо причинам не были привиты и находились в очаге инфекции, проводится экстренная вакцинация в первые 72 часа после контакта с больным корью.

Невакцинированным беременным и детям, которые не достигли возраста для прививок (младше 6 месяцев), назначается противокоревой иммуноглобулин для предотвращения распространения инфекции — в его составе уже содержатся антитела к вирусу.

После введения иммуноглобулина развивается пассивный иммунитет, что уменьшает вероятность заболеть корью в ближайшем будущем. В случае заражения болезнь протекает легко и риск осложнений минимален.

Источники

1. Корь у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2015.
2. Kondamudi N. P., Waymack J. R. Корь / StatPearls. 2022.
3. Krawiec C., Hinson J. W. Корь (Measles) / StatPearls. 2023.
4. Литусов Н. В. Парамиксовирусы (вирусы парагриппа, эпидемического паротита и кори). Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург, 2018.
5. Беляева Н. М., Трякина И. П., Синикин В. А., Никитина Г. Ю. Корь: учебное пособие. М., 2015.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое корь?

Корь — это вирусное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже, кашлем, насморком и конъюнктивитом. Это опасное заболевание, которое может привести к осложнениям, таким как пневмония и воспаление мозга.

Как передается корь?

Корь передается воздушно-капельным путем, через кашель или чихание инфицированного человека. Также возможна передача вируса через контакт с предметами, которые касались инфицированные слизистые.

Какие симптомы кори?

Симптомы кори включают высыпания на коже, повышенную температуру, кашель, насморк, конъюнктивит и общую слабость. У некоторых пациентов также может быть болезненное горло и покраснение глаз.

Какой эффективный метод профилактики кори?

Самый эффективный метод профилактики кори — это вакцинация. Вакцина против кори является частью прививочного календаря и рекомендуется для всех детей и взрослых. Также можно избегать контакта с больными и соблюдать правила личной гигиены.

Что может быть осложнением кори?

Осложнения кори могут включать в себя пневмонию, воспаление уха, менингит, энцефалит и другие серьезные проблемы со здоровьем. У детей и беременных женщин осложнения могут быть особенно опасными.