Конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки, покрывающей глаза (конъюнктивы).

Обычно конъюнктива прозрачная, поэтому её не видно. При конъюнктивите мельчайшие кровеносные сосуды в ней воспаляются, что делает глаз красным и опухшим.

Воспаленная слизистая оболочка при конъюнктивите (слева) и здоровая прозрачная конъюнктива (справа)

Чаще всего конъюнктивит возникает из-за вирусной или бактериальной инфекции. Вирусный конъюнктивит легко передается от человека к человеку, особенно если они живут вместе, используют одно полотенце или спят на одной подушке.

Кроме того, аллергия может проявляться в виде конъюнктивита, например, при реакции на пыльцу растений. Реже конъюнктива становится раздраженной из-за механического повреждения глаз: дымом, химикатами, контактными линзами или пылью.

Определить причину воспаления и назначить соответствующее лечение может только врач.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) конъюнктивит обозначается кодом Н10.

В зависимости от формы болезни выделяют восемь подгрупп.

Подгруппы конъюнктивита по МКБ-10:

• H10.0 — «Конъюнктивит слизисто-гнойный»;
• H10.1 — «Острый конъюнктивит атопический»;
• H10.2 — «Другие виды острых конъюнктивитов»;
• H10.3 — «Неуточненный острый конъюнктивит»;
• H10.4 — «Хронический конъюнктивит»;
• H10.5 — «Блефароконъюнктивит»;
• H10.8 — «Прочие формы конъюнктивита»;
• H10.9 — «Неуточненный конъюнктивит».

Распространение

Ежегодно в России воспалительные заболевания глаз диагностируют у примерно 18 миллионов человек, при этом на конъюнктивит приходится 12 миллионов случаев.

Заболевают все без исключения, включая новорожденных, которые переносят конъюнктивит очень тяжело.

Причины возникновения конъюнктивита

Приводом для развития конъюнктивита могут послужить как инфекционные, так и неинфекционные факторы. От инфекционного конъюнктивита могут страдать от бактерий, вирусов и грибков, а неинфекционные причины могут быть связаны с аллергенами, химическими раздражителями и посторонними телами.

Часто встречающиеся вирусы, способствующие развитию конъюнктивита:

• аденовирусы,
• вирус Коксаки,
• энтеровирусы,
• вирус Эпштейна — Барр,
• вирус краснухи,
• вирус кори,
• вирус простого герпеса,
• вирус варицелла-зостер.

В большинстве случаев вирусный конъюнктивит исчезает сам по себе в течение 1-2 недель даже без специального лечения.

80% случаев конъюнктивита вызывают аденовирусы

Вирусный конъюнктивит встречается чаще бактериального. Это воспаление может проходить самостоятельно, но в этом случае человек будет долго страдать от боли и дискомфорта в глазах. Быстро справиться с бактерией и облегчить неприятные симптомы поможет антибактериальное лечение.

Часто встречающиеся бактерии, вызывающие конъюнктивит:

• Золотистый стафилококк,
• Пневмококк,
• Гемофильная палочка,
• Моракселла.

Наиболее часто бактериальный конъюнктивит вызывает золотистый стафилококк.

Реже возбудителями конъюнктивита являются хламидии и гонококки. Обычно вызванные ими хламидиоз и гонорея поражают половые органы, но могут также распространиться на глаза.

Плесневые грибки, вызывающие конъюнктивит:

• аспергиллы,
• кандиды,
• актиномицеты.

Плесневые грибы рода Aspergillus вызывают аспергиллёз.

У людей с аллергией часто развивается аллергический конъюнктивит, который отличается от других форм болезни сильным зудом.

Другие распространенные причины конъюнктивита:

• Органические элементы, такие как хлорированный гипохлорит в бассейне;
• Иностранное тело (пылинка или ресница могут привести к покраснению и воспалению глаза, даже если удалить их быстро);
• Контактные линзы — если правила ношения линз не соблюдаются, конъюнктивит может развиться;
• Синдром сухого глаза — заболевание, возникающее из-за нарушения производства слезной жидкости, которая защищает и увлажняет глаза;
• Розацеа — хроническое заболевание кожи, при котором сосуды на лице расширяются, кожа краснеет, появляются высыпания, похожие на прыщи. Воспаление может постепенно перейти на глаза.

Человек с синдромом сухого глаза постоянно ощущает «песок в глазах».

Факторы риска развития конъюнктивита

Существуют основные причины, которые могут увеличить вероятность воспаления в глазах, такие как ослабленный иммунитет, игнорирование правил гигиены и проведение операций на глазах.

Факторы, способствующие конъюнктивиту:

• снижение иммунитета (хронические респираторные инфекции, ВИЧ, осложнения от химиотерапии);
• несоблюдение гигиены (использование общих полотенец, кистей для макияжа);
• ношение контактных линз;
• применение косметики с ароматизаторами и красителями;
• заболевания и травмы глаз;
• недавние операции на глазах, такие как лазерная коррекция зрения.

Типы конъюнктивита

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, конъюнктивит имеет различные виды: вирусный, бактериальный, аллергический и другие.

Виды конъюнктивита:

• вирусный (герпетический, аденовирусный и т. д.);
• бактериальный (стафилококковый, гонококковый, пневмококковый, хламидийный);
• аллергический;
• химический;
• грибковый (аспергиллоз, кандидоз, актиномикоз);
• аутоиммунный (синдром сухого глаза, розацеа).

В зависимости от характера развития выделяют острый (до 2 недель) и хронический (более месяца) конъюнктивит.

Прогрессирование конъюнктивита

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую и барьерную функцию, обеспечивая нормальное состояние глаз. В ее составе присутствуют как полезные, так и потенциально вредные микроорганизмы, которые поддерживают баланс и защищают орган зрения от различных инфекций.

Однако при ослаблении местного иммунитета, вызванного простудой, стрессом или другими факторами, это равновесие нарушается. Это приводит к увеличению числа вредных микроорганизмов в конъюнктиве и повышенному риску заражения глаз. В результате развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком и покраснением глаз. Причиной этого является воспаление мельчайших кровеносных сосудов в области конъюнктивы.

Чаще всего заболевание конъюнктивитом происходит из-за попадания в глаз иностранных вирусов или бактерий. Вирусная инфекция легко передается от человека к человеку, особенно если они живут вместе или используют общие полотенца.

Кроме того, аллергия, вызванная, например, пыльцой растений, может привести к конъюнктивиту. Иногда конъюнктива может раздражаться из-за механических повреждений глаз: дыма, химикатов, контактных линз или пыли.

Этапы развития конъюнктивита

Независимо от причины заболевания конъюнктивитом, происходит несколько последовательных этапов.

Этапы развития острого конъюнктивита:

1. При воздействии внешних или внутренних раздражителей конъюнктива может наблюдаться отёк, а также возможно воспаление нижнего или верхнего века.
2. Через 12–24 часа в глазу начинает накапливаться выделение. В зависимости от причины конъюнктивита оно может быть водянистым, слизистым или гнойным.
3. Если лечение было выбрано правильно или иммунитету удалось самостоятельно справиться с раздражителем, отёк уменьшается, и объём выделения постепенно снижается.

Без лечения воспаление может распространиться на более глубокие слои глаза, такие как роговица, что может привести к образованию на ней язв и ухудшению зрения.

Симптомы конъюнктивита

Симптомы конъюнктивита могут сначала проявиться только на одном глазу и постепенно перейти на другой, либо же сразу затронуть оба глаза.

Характерные признаки конъюнктивита:

• покраснение и воспаление глаз;
• гной, который приводит к слипанию ресниц (особенно по утрам);
• зуд и жжение;
• слезоточивость;
• опухшие веки;
• затуманенное зрение;
• ощущение песка в глазах;
• фотофобия.

Характерный признак бактериального конъюнктивита — наличие гноя в глазах

Симптомы конъюнктивита могут различаться в зависимости от типа заболевания. Так, бактериальный конъюнктивит сопровождается гнойным отделяемым, в то время как вирусный — прозрачным и водянистым.

Инфекционный конъюнктивит является очень заразным для окружающих.

Аллергический конъюнктивит, напротив, проявляется чаще всего слезоточивостью и покраснением глаз, а не гнойным отделяемым.

Если возникает аллергия, глаза могут зудеть и краснеть

При аллергическом конъюнктивите часто наблюдается сильное зудение глаз, но без выделений. Иногда возникает увеличенная слезотечение.

При химическом конъюнктивите глаза могут опухать, слезиться, а также образуются сгустки слизи у уголков. Тяжесть симптомов зависит от конкретного химического вещества.

При травматическом конъюнктивите кровь может накапливаться в глазу, а боль появляется при движении глаз или века

Признаки конъюнктивита

Осложнения воспаления конъюнктивы

Необращенное внимание к воспалению конъюнктивы может привести к поражению глубинных слоев глаза и нарушению зрения.

Часто встречающиеся осложнения воспаления конъюнктивы:

• кератит — воспаление роговицы;
• иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
• блефарит — воспаление век;
• рубцовые изменения и воспаление сосудистой оболочки глаза.

Кератит — это серьезное повреждение роговицы глаза, при котором теряется ее прозрачность и снижается острота зрения. Если кератит не вылечить вовремя, то риск развития эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза — высок.

Если у человека появляются симптомы конъюнктивита, такие как краснота и слезотечение глаз, боль или светобоязнь, ощущение инородного предмета в глазу или гнойное отделяемое при пробуждении, нужно немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. Этот специалист занимается лечением заболеваний глаз и поможет диагностировать заболевание.

Определение конъюнктивита

Если у вас возник конъюнктивит, вызывающий неприятные симптомы, или у новорожденного появились признаки заболевания, требуется немедленная медицинская помощь. Особенно стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• сильная боль в глазу;
• проблемы со зрением, такие как двоение, затуманивание или потемнение.

Какой врач должен быть назначен для обследования при подозрении на конъюнктивит

Обычно люди сначала идут на прием к врачу-терапевту или сразу же обращаются за консультацией к специалисту — врачу-офтальмологу. Детей с конъюнктивитом лечит педиатр.

Во время консультации специалист проведет осмотр и опрос и, возможно, назначит дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Проверка

При подозрении на конъюнктивит врач уточнит, что предшествовало появлению симптомов. Возможными причинами заболевания могут быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, сезонные аллергии, а также ношение контактных линз.

Во время осмотра врач оценит состояние слизистой оболочки глаза, проведет осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа, при подозрении на глаукому — измерит внутриглазное давление.

Устройство под названием офтальмоскоп позволяет оценить состояние сетчатки и глазного дна

Методы исследования в лаборатории

Чаще всего врач может поставить диагноз «конъюнктивит» на основе результатов обследования. В некоторых случаях он может отправить человека на анализ крови на наличие антител к аденовирусу, взять образец сгустков из глаз для ПЦР-исследования, посева для обнаружения бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.

Если есть подозрение на аллергический конъюнктивит, врач может назначить анализ содержания эозинофилов — основных маркеров аллергии в сгустках слизистой оболочки глаза. Для определения аллергена используются панели аллергенов.

Лечение конъюнктивита

Методы лечения конъюнктивита зависят от типа заболевания.

Лечение бактериального конъюнктивита включает применение антибиотиков, которые использовать в виде капель или мазей, либо закапывать в глаза, а порой и помещать под веко. В случае тяжелых форм болезни врач может назначить и антибактериальные препараты для внутреннего приема.

При правильном подходе лечение бактериального конъюнктивита может быть завершено за 3-4 дня, однако продолжать курс лечения необходимо столько, сколько рекомендовал врач (даже в случае исчезновения симптомов).

Вирусный конъюнктивит обычно проходит без специального лечения и самостоятельно. При этом симптомы беспокоят человека в течение 1-2 недель. Для облегчения симптоматики могут применяться средства, например, капли против зуда.

Способы облегчения симптомов вирусного конъюнктивита:

• Для облегчения отслаивания корочек с ресниц и век используют ватные диски, смоченные в кипяченной воде. Необходим новый диск на каждый глаз.
• Холодные компрессы на глаза помогают устранить раздражение.
• Капли «искусственная слеза» увлажняют глаза и избавляют от сухости на длительное время.

Для смягчения отека и корочек можно использовать компрессы с чаем или ромашкой.

Для профилактики инфекционного конъюнктивита необходимо чаще стирать наволочки и полотенца при температуре выше 70 °C и не делиться ими с окружающими.

Во время лечения конъюнктивита следует избавиться от контактных линз.

Аллергический конъюнктивит поддается лечению с использованием антигистаминных препаратов и стероидных капель для глаз. Но самое главное — исключить или уменьшить контакт с аллергеном, например, переселить кота к родственникам, ежедневно проводить мокрую уборку в квартире. Кроме того, важно не трогать глаза и регулярно мыть руки.

Химический конъюнктивит, как правило, проходит после того, как прекращается контакт с раздражителем. Для лечения используется промывание глаз чистой водой. При серьезных химических повреждениях, особенно ожогах конъюнктивы, требуется госпитализация.

Чего нельзя делать при конъюнктивите:

• избегать чесания и тирания век: это только усугубит раздражение;
• апплицировать макияж на глаза и вокруг них;
• не делиться своими каплями для глаз, косметикой или контактными линзами;
• не вводить в глаза капли, содержащие стероидные гормоны;
• применять глазные капли не более 5 дней (если не по рекомендации врача) — неконтролируемое использование капель может ухудшить симптомы.

Прогноз и профилактика конъюнктивита

Обычно конъюнктивит легко поддается лечению, прогноз благоприятный. Без лечения воспаление может распространиться внутрь глаза и привести к нарушению зрения вплоть до его потери.

Меры профилактики конъюнктивита:

• Регулярное проведение гигиены рук;
• Использование личных полотенец, наволочек, кистей для макияжа;
• Соблюдение правил ухода за контактными линзами (мыть руки перед прикосновением к линзам; всегда сливать раствор, в котором они находились; надевать линзы перед макияжем и снимать их до смывания косметики; снимать линзы перед душем и бассейном);
• Использование туши для ресниц, теней для век и другой косметики до истечения срока годности;
• Отказ от курения (активного и пассивного);
• Использование увлажнителей воздуха;
• Регулярные перерывы от компьютера и гаджетов.

Источники

1. Конъюнктивит : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 года № 704 «Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем является конъюнктивит?

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза. Оно может быть вызвано бактериями, вирусами, аллергиями или раздражающими веществами.

Какие симптомы сопровождают конъюнктивит?

Симптомы конъюнктивита могут включать красноту глаз, зуд, жжение, отек и чувство песка в глазах, а также выделение гноя или слизи.

Какие методы лечения конъюнктивита существуют?

Лечение конъюнктивита зависит от его типа, но обычно включает применение глазных капель или мазей, а также соблюдение гигиены глаз.

Можно ли заразиться конъюнктивитом от другого человека?

Конъюнктивит может быть заразным, особенно если вызван инфекцией. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не передавать инфекцию другим.

Какие осложнения может вызвать не леченный конъюнктивит?

Не леченный конъюнктивит может привести к развитию серьезных осложнений, таких как повреждение роговицы, гнойное воспаление и переход инфекции на другие области глаза.

Чем вызван конъюнктивит?

Конъюнктивит может быть вызван различными причинами, включая бактерии, вирусы, аллергены, раздражители, а также контактные линзы или глазные капли. Для точного диагноза необходима консультация у врача.

Какие симптомы сопутствуют конъюнктивиту?

Симптомы конъюнктивита могут включать в себя покраснение глаз, зуд, жжение, чувство песка в глазах, слезотечение, отек конъюнктивы и чувство дискомфорта. В зависимости от вида конъюнктивита симптомы могут различаться, поэтому важно обратиться к врачу для правильного диагноза и лечения.