Коксартроз — это патология тазобедренного сустава, которая характеризуется прогрессивным разрушением и износом хрящевой ткани, покрывающей поверхности костей внутри сустава, а также других элементов: костной ткани, связок, мышц, синовиальной капсулы. Этот процесс приводит к нарушению функции сустава и может вызывать болезненные ощущения и ограничение подвижности.
Тазобедренный сустав — самый крупный сустав в человеческом организме. Он соединяет бедро с тазовой костью, обеспечивая возможность двигать нижние конечности в различных направлениях и выполнять разнообразные движения: ходить, кататься на лыжах, танцевать.
Основные компоненты тазобедренного сустава — головка бедра (верхняя часть бедренной кости, имеющая шаровидную форму) и тылная чашка (вогнутость в тазовой кости, в которую вставляется головка бедра).
Анатомия тазобедренного сустава
Внутренние поверхности этих костей в суставе покрыты хрящевой тканью. Она сформирована из хондроцитов — живых хрящевых клеток и экстрацеллюлярного матрикса, состоящего из воды, коллагеновых волокон и клеток, удерживающих воду. Благодаря такой структуре хрящ может деформироваться легче кости, не ломаясь, и быстро возвращаться в исходное состояние. Гибкая и упругая хрящевая ткань обеспечивает плавное и безболезненное движение суставов.
Хрящ играет роль амортизатора, смягчая ударные нагрузки, которые испытывает сустав при движении
Когда возникает коксартроз, хрящевая ткань начинает тончиться и разрушаться. Это приводит к ухудшению амортизационных свойств сустава, обнажению костной поверхности и появлению наростов — остеофитов.
Если ткань становится тоньше или на кости появляются наросты, у человека возникает боль сначала при движении, а на более поздних стадиях — и в покое
Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) имеет код M16. В зависимости от происхождения, врач может указать подкоды, такие как M16.0 — «Первичный остеоартроз тазобедренного сустава», M16.1 — «Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава», M16.9 — «Неуточненный остеоартроз тазобедренного сустава».
Причины развития артроза тазобедренного сустава
Возникновение коксартроза может быть обусловлено различными факторами, часто это сочетание несколько причин, которые способствуют развитию этого заболевания.
Прежде всего на состояние тазобедренного сустава влияют возрастные изменения. С годами хрящевая ткань становится менее эластичной, теряет свою амортизационную функцию и истончается. Это является одной из главных причин изменений в суставе.
Травмы и переломы в области тазобедренного сустава также могут привести к развитию коксартроза. Поврежденный сустав становится уязвимым к дегенеративным изменениям, особенно если травма была не должным образом излечена или человек уделил недостаточно внимания реабилитации. Но даже своевременно излеченная травма может стать причиной заболевания в будущем. Это происходит потому, что повреждение сустава может привести к нарушению состава и уменьшению количества суставной жидкости или другим нарушениям.
Существует еще одна причина возникновения коксартроза — неправильное распределение нагрузки на сустав, вызванное, например, врожденными аномалиями строения опорно-двигательного аппарата, нарушением осанки или слабостью мышц, поддерживающих кости скелета.
Человек, который носит тяжести или проводит весь день на ногах, более подвержен развитию заболеваний суставов, в первую очередь коксартроза
Избыточный вес также способствует появлению коксартроза: нагрузка на суставы увеличивается, и хрящевая ткань изнашивается быстрее.
Суставы и гормональные изменения, которые возникают в период постменопаузы, сильно влияют на организм. Они вызывают ослабление мышц, снижение плотности костей и уменьшение упругости хрящевой ткани. Подобные изменения могут ускорить износ суставов, что увеличивает риск возникновения коксартроза. У женщин вероятность развития этого заболевания выше, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей их таза: он шире, приводя к большему углу, под которым головка бедра входит в вертлужную впадину.
Более широкий угол между бедром и тазом приводит к увеличению нагрузки на сустав и более быстрому износу хрящевой ткани
Одним из факторов риска являются хронические воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит. Они способны наносить повреждения хрящу и окружающим тканям, что ускоряет их дегенерацию.
Развитие коксартроза может быть связано с наследственной предрасположенностью, если от родителей человек унаследовал генетические факторы, влияющие на структуру суставов. Например, склонность к быстрому износу хрящевой ткани или нарушение обмена веществ. В этом случае болезнь часто проявляется в молодом возрасте.
Состояние суставов во многом зависит от образа жизни. Курение и злоупотребление алкоголем приводят к нарушению кровообращения и обмена веществ в тканях, из-за чего суставы не получают достаточно питательных веществ для регенерации тканей, что ускоряет их старение и разрушение.
Важное значение имеет также питание: недостаток витаминов и минералов, необходимых для здоровья хрящей и костной ткани, может стать причиной быстрого износа суставов.
Признаки коксартроза
Прогрессия коксартроза происходит постепенно. Сначала заболевание может проявляться легким дискомфортом в суставе, а на более поздних этапах — привести к серьезным нарушениям функций: ограничению подвижности, хромоте, атрофии мышц.
Первые признаки остеоартрита тазобедренного сустава
На ранней стадии коксартроза сопровождаются слабыми болезненными ощущениями в области паха или ягодиц. Как правило, они возникают после физической нагрузки или длительного стояния на ногах. Боль обычно кратковременная и уходит после отдыха. Еще одним из ранних симптомов коксартроза является ощущение скованности в суставе при первых движениях после сна или длительного сидения в одной позе.
Явные проявления остеоартрита тазобедренного сустава
С течением времени боль усиливается и появляется все чаще. Она может лучить в область бедра или колена.
Ухудшается подвижность тазобедренного сустава: людям может быть трудно надеть обувь или подняться по лестнице. Особенностью является «стартовая» боль. Она появляется при первых движениях после длительного сидения или лежания, затем постепенно уменьшается.
Опасные признаки артроза тазобедренного сустава
При дальнейшем прогрессировании коксартроза боль может возникать даже в покое и мешать спать по ночам. Ограничение подвижности сустава становится настолько сильным, что выполнение повседневных дел становится очень сложным или невозможным. Нога с пораженным суставом становится короче, появляется хромота.
Из-за уменьшения двигательной активности и нагрузки на больную ногу развивается мышечная атрофия.
Степени коксартроза тазобедренного сустава
Четыре степени развития коксартроза связаны с симптомами, определяющими тактику лечения и прогноз заболевания.
Симптомы первой стадии артроза тазобедренного сустава
Первая степень коксартроза проявляется легкими изменениями в структуре сустава: небольшим сужением промежутка между костями и единичными костными наростами. Физическая нагрузка может вызывать небольшую боль, которая утихает после отдыха. В этой фазе болезнь часто поддается коррекции с помощью консервативного лечения, включая прием лекарств, физиотерапию, лечебную физкультуру и правильное питание.
Вторая степень артроза тазобедренного сустава
При наличии второй степени артроза, рентгеновское исследование покажет более ярко выраженные изменения: сужение суставного промежутка, образование костных наростов и начало деформации сустава. Боль может проявляться даже при минимальных нагрузках.
Несмотря на то, что состояние становится более серьезным, на этом этапе заболевания все ещё возможно применение консервативного лечения.
Третья степень поражения тазобедренного сустава артрозом
Третья стадия болезни характеризуется значительными деформациями сустава, сильным сужением суставного промежутка и образованием множественных костных наростов. Сильные боли мучают пациента даже в состоянии покоя, а подвижность значительно ограничена. Лечение направлено на смягчение симптомов; в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Четвертая степень артрита тазобедренного сустава
При наличии четвертой степени коксартроза определяется тяжелое повреждение сустава. Боли становятся нестерпимыми, а сустав становится почти неподвижным. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, вплоть до установки протеза тазобедренного сустава.
Варианты коксартроза
Коксартроз классифицируют по происхождению, характеру развития, особенностям изменений в суставных тканях и другим аспектам. Это важно для определения тактики лечения заболевания.
По происхождению выделяют первичный и вторичный коксартроз.
Первичный возникает без предшествующих травм или заболеваний сустава. К этой категории относится, в том числе, коксартроз у пожилых людей, который происходит из-за процесса старения и дегенеративных изменений в суставе.
Вторичный коксартроз обычно возникает после перенесенной травмы, воспаления, из-за аномалий развития сустава или других патологических процессов. Например, его могут вызвать ревматоидный артрит или врожденная дисплазия тазобедренного сустава.
По характеру течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы коксартроза. Легкая форма проявляется начальными симптомами коксартроза — дискомфортом, незначительным ограничением подвижности сустава.
При среднетяжелой форме симптомы становятся более выраженными, возникает болезненность в суставе, ограничение подвижности, нарушение походки.
При возникновении тяжелых симптомов наблюдается явное разрушение сустава, сильная боль и существенное ограничение подвижности. Функциональность сустава может быть полностью потеряна.
С учетом изменений в суставной ткани можно выделить коксартроз с образованием остеофитов (костных наростов). Они появляются на краях суставных поверхностей костей в ответ на повреждения и износ хряща. Это своего рода попытка организма укрепить и стабилизировать сустав, который становится менее стабильным из-за утраты хрящевого слоя. Однако остеофиты только усугубляют состояние заболевания.
Иногда костные наросты не образуются, и болезнь проявляется только поражением хрящевой ткани суставной поверхности без наличия остеофитов.
К какому врачу обратиться при подозрении на коксартроз
Если у вас есть подозрения на наличие коксартроза, рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду-травматологу. Этот специалист специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, включая суставы.
Врач осмотрит вас, оценит характер болевых ощущений, наличие ограничения подвижности и другие характерные симптомы коксартроза. Также он соберет информацию о хронических заболеваниях, ранее перенесенных травмах в области тазобедренного сустава, проанализирует семейную историю заболеваний. Это поможет ему определить возможные причины коксартроза наиболее точно.
В зависимости от симптомов врач может направить вас на консультацию к ревматологу, неврологу, эндокринологу или другим специалистам.
Для более точной диагностики, помимо осмотра, как правило, требуются лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика
Использование инструментальной диагностики помогает определить степень поражения сустава и его особенности во время развития заболевания.
Один из наиболее широко используемых методов диагностики коксартроза – рентгенография тазобедренного сустава. Этот метод позволяет оценить степень повреждения сустава, толщину хрящевой ткани и наличие остеофитов. На ранних стадиях заболевания рентгенография может не выявить значительных изменений. Для диагностики костных структур, включая остеофиты, также применяется компьютерная томография (КТ).
Более подробную визуализацию обеспечивает магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет оценить состояние сустава, включая костные структуры и мягкие ткани (хрящ, связки и мышцы). Этот метод является более точным, что позволяет обнаружить даже незначительные изменения в тканях.
Для выявления состояния внутрисуставных элементов, оценки возможных признаков воспаления, в том числе наличия свободной жидкости в суставе, врач может рекомендовать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) сустава в качестве дополнительного метода.
Более сложным способом обследования является артроскопия, которая позволяет более детально изучить состояние тканей при помощи миниатюрной камеры, вводимой в сустав через небольшое вскрытие. Этот метод обычно используется при планировании хирургического вмешательства.
На практике часто требуется проведение нескольких исследований для точного диагноза.
Лабораторная диагностика при коксартрозе
Лабораторные исследования применяются для выявления воспалительных и других процессов, которые могут сопровождать артроз или быть его причиной.
Назначают общий анализ крови для оценки общего состояния организма и выявления возможных воспалительных процессов, наличие которых могут указывать увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Биохимический анализ крови позволяет выявить уровень мочевой кислоты в крови. Повышенный уровень может свидетельствовать о подагре — форме артрита, способной вызвать развитие артроза.
В редких случаях, при подозрении на инфекционный артрит, может потребоваться пункция сустава с последующим анализом синовиальной жидкости.
Методы лечения коксартроза
Коксартроз — это прогрессирующее заболевание: без лечения оно приведет к нарушению функции сустава и ухудшению качества жизни пациента. Однако своевременное и правильно выбранное лечение может замедлить прогрессирование заболевания, снизить боль и сохранить (или даже восстановить) подвижность сустава.
Для борьбы с коксартрозом используют различные методы, начиная от коррекции питания и заканчивая оперативным вмешательством. Лечащий врач выбирает стратегию лечения, учитывая стадию заболевания и особенности здоровья каждого пациента индивидуально.
Обычно своевременное лечение способствует замедлению дегенеративных процессов и значительно облегчает состояние пациента.
Фармакотерапия при коксартрозе
Главная цель лечения коксартроза — это облегчение негативных проявлений. Для снятия боли и снижения воспаления обычно назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как ибупрофен или диклофенак. Необходимо помнить, что самостоятельный выбор лекарств может быть опасен, поскольку у каждого из них есть свои противопоказания. Например, длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов может вызвать проблемы с желудком, кишечником или почками. Поэтому их следует принимать строго по назначению и под руководством врача.
Специалист также имеет возможность назначить хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин) — эти лекарственные средства способствуют более быстрой регенерации хрящевой ткани. При правильном использовании возможно не только замедлить процесс разрушения хряща, но и частично восстановить его. Тем не менее, как и с другими медикаментами, их следует принимать только по назначению врача, так как они могут быть противопоказаны при определенных здоровьевредных особенностях. Кроме того, для достижения желаемого эффекта важно принимать лекарство в правильной дозировке — которую должен назначить врач.
Немедикаментозное лечение коксартроза
Помимо применения лекарств, для лечения коксартроза используются ряд вспомогательных мероприятий — включая физиотерапевтические процедуры, правильное питание, лечебную физкультуру и другие немедикаментозные методы.
Питание при коксартрозе
Здоровое питание играет важную роль в процессе лечения и профилактики коксартроза. Оно помогает сохранять оптимальный вес и обеспечивает организм необходимыми витаминами и минералами, способствующими укреплению хрящевой ткани.
Избыточный вес часто сопровождает коксартроз. Он может быть как причиной заболевания (из-за увеличенной нагрузки на сустав), так и его следствием (из-за уменьшения подвижности пациента и ограничения физической активности). Качество хрящевой ткани и скорость ее восстановления зависят от того, получает ли организм достаточно питательных веществ. Поэтому при коксартрозе особенно важно следить за питанием и соблюдать принципы здорового рациона.
Рацион человека, страдающего коксартрозом, должен быть направлен на укрепление хрящевой ткани и поддержание здорового веса.
В приоритете в списке блюд должны быть продукты, обогащенные белками: мясо (индейка, нежирная говядина), рыба, яйца, бобовые, орехи. Белок играет важную роль в строительстве клеток и участвует в восстановлении хрящевой ткани и питании мышц.
Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирных сортах рыбы, льняных семенах и орехах, являются ключевым компонентом для укрепления хрящевой ткани.
Для укрепления костной ткани необходимо обеспечить достаточное потребление кальция и витамина D. Эти вещества содержатся в твороге, твердых сортах сыра, а также шпинате, листовом салате, зелени.
Активные вещества, содержащиеся в овощах, фруктах и зелени, защищают суставы от вредного воздействия свободных радикалов — агрессивных молекул, которые образуются в процессе обмена веществ или попадают в организм из окружающей среды. Поглощая их, активные вещества способствуют замедлению разрушения хрящевой ткани в суставах и уменьшают воспалительные процессы.
Следует ограничить потребление изделий из пшеничной муки, жирного мяса и сахара — эти продукты могут усиливать воспалительные процессы и способствовать набору веса.
Лечебная физкультура при остеоартрозе тазобедренного сустава
Оздоровительная физическая культура (ОФК) является существенной частью лечения коксартроза. Правильно отобранные упражнения способствуют улучшению кровообращения в суставе и окружающих тканях, а также укреплению мышечного корсета. Это помогает уменьшить болевые ощущения, восстановить подвижность сустава и ускорить процесс регенерации тканей.
Необходимо строго следовать указаниям врача, чтобы тренировки не нанесли вреда больному суставу. Начинать следует с простых упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Регулярное выполнение упражнений желательно, в идеале — ежедневно, так можно постепенно укреплять мышцы, уменьшить риск получения травм и получить наилучший результат от занятий.
Помимо укрепления мышц, важно включить в тренировочный процесс упражнения на расслабление. Это способствует улучшению кровообращения, снижению болевых ощущений и повышению общей подвижности сустава.
Физиотерапевтические процедуры при коксартрозе
Различные методы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации, ультразвуковая и лазерная терапия, а также другие процедуры) помогают расслабить напряженные мышцы, снять боль, уменьшить воспаление, улучшить кровообращение и способствовать восстановлению тканей.
Например, ультразвуковая терапия снижает отёки и улучшает кровообращение в суставе, магнитотерапия уменьшает воспаление, парафиновые аппликации снимают мышечные спазмы, а электрофорез помогает доставить лекарства к тканям при помощи электрического тока.
Методы лечения артроза тазобедренного сустава народными средствами
Некоторые народные методы, такие как обертывания или примочки, могут помочь уменьшить воспаление и боль. Например, лечебные грязи, ванны с морской солью и эфирные масла обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
Однако не следует полностью заменять лечение народными средствами: даже если кажется, что тот или иной метод приносит облегчение, дегенеративные процессы в тканях могут продолжать прогрессировать, а состояние сустава только ухудшаться.
Прежде чем применять народные средства для лечения коксартроза, важно проконсультироваться с врачом: некоторые из них могут усугубить состояние болезни.
Хирургические вмешательства при коксартрозе
Если консервативные методы не приносят результатов и заболевание продолжает прогрессировать, ограничивая мобильность пациента и ухудшая качество его жизни, возникает вопрос о хирургическом лечении артроза тазобедренного сустава. Выбор метода зависит от степени поражения сустава, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Чаще всего используется метод эндопротезирования. Эта процедура заключается в замене поврежденного сустава на искусственный. Современные протезы дарят пациенту возможность полноценно двигаться, но время восстановления после операции достаточно длительное.
Протезы для тазобедренного сустава сделаны из высокопрочных материалов и способны прослужить много лет
Ещё один способ лечения суставов — артроскопическая декомпрессия. При проведении этой операции удаляются участки патологической костной ткани и остеофиты, что способствует восстановлению нормального кровообращения и может замедлить прогрессирование заболевания. В данном случае минимально инвазивный подход — манипуляции проводятся через небольшие проколы в коже, а восстановление происходит быстрее. Однако эффективность данной операции ниже, чем от эндопротезирования.
В определенных случаях врач может порекомендовать остеотомию — операцию, во время которой происходит коррекция формы или положения костей, составляющих сустав. Это помогает оптимизировать распределение нагрузки и улучшить функционирование сустава.
Проблемы при артрозе тазобедренного сустава
Неудержимый артроз тазобедренного сустава может вызывать целый ряд тяжелейших последствий. В первую очередь, это утрата подвижности сустава из-за уничтожения его внутренних структур (хрящ, поверхности костей сустава, связки и мышцы). С течением времени это может привести к инвалидности.
Еще одно возможное осложнение — изменение походки и осанки, которое возникает из-за неравномерного распределения нагрузки. Эти изменения в опорно-двигательном аппарате могут вызывать хронические боли и поражение других суставов, например, суставов стоп, а также заболевания позвоночника.
Плохое кровоснабжение в области пораженного сустава может привести к трофическим нарушениям: из-за дефицита кислорода ткани начинают атрофироваться, в конечном итоге теряя свою функцию.
Прогноз для коксартроза
Прогноз возможностей зависит от стадии болезни, качества и своевременности терапии, а также от образа жизни пациента. Несмотря на то, что это хроническое и прогрессирующее заболевание, правильно подобранный комплекс лечения может замедлить развитие симптомов и улучшить качество жизни пациента.
Начав терапию на ранних этапах, прогноз обычно благоприятный. При помощи медикаментозной поддержки, правильного питания, ЛФК и физиотерапии можно достичь стойкой ремиссии и предотвратить быстрое прогрессирование болезни. Многие пациенты, следуя рекомендациям, могут вести активный образ жизни без значительных ограничений.
В последних стадиях коксартроза, когда структуры внутри сустава разрушены, хрящевая ткань значительно повреждена или полностью отсутствует, полное восстановление функции сустава без хирургического вмешательства (например, эндопротезирования) часто невозможно. Тем не менее, даже в таких случаях консервативное лечение может помочь облегчить симптомы. После операции многие пациенты возвращаются к активной жизни без боли.
Меры профилактики артроза тазобедренного сустава
Профилактические меры по борьбе с артрозом тазобедренного сустава направлены на снижение рисков и раннее выявление начальных признаков заболевания.
Для сохранения здоровья суставов необходимо правильно распределять нагрузку. Чтобы этого достичь, рекомендуется заниматься спортом на регулярной основе — это могут быть плавание, йога, езда на велосипеде, скандинавская ходьба. Укрепление мышц поможет снять излишнюю нагрузку с суставов и предотвратить искривления в опорно-двигательном аппарате.
Использование обуви с хорошей амортизацией или ортопедических стелек может уменьшить нагрузку на тазобедренные суставы
Следует избегать излишних нагрузок на тазобедренные суставы, включая те, что могут быть вызваны лишним весом. Также важно избегать травм: часто именно прошлые повреждения могут стать причиной развития заболевания.
Особое значение имеет правильное питание: здоровье суставов во многом зависит от того, достаточно ли витаминов и минералов поступает в организм с едой или добавками. Одновременно избыток алкоголя и курение негативно влияют на питание тканей.
Потребление алкоголя и курение ухудшает кровообращение в тканях и может способствовать развитию дегенеративных процессов в суставах.
Кроме того, важно регулярно проходить медицинские обследования и при появлении дискомфорта в суставах обращаться к врачу без ожидания следующей диспансеризации. Это позволит выявить проблемы на ранних этапах. Лечение в данном случае будет наиболее эффективным.
Источники
- Коксартроз: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. 2021.
- Senthelal S., Li J., Ardeshirzadeh S., Thomas M. A. Артрит // StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое коксартроз?
Коксартроз — это хроническое дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся постепенным разрушением хрящевой ткани и изменениями в структуре костей тазобедренного сустава.
Каковы причины развития коксартроза?
Основными причинами развития коксартроза являются старение организма, перегрузка суставов, травмы, нарушения обмена веществ, гормональные изменения, нарушения деятельности иммунной системы.
Какие симптомы сопровождают коксартроз?
К симптомам коксартроза относятся боли в области тазобедренного сустава, ограничение подвижности в суставе, скрип при движении, отёчность, уменьшение объема мышц, изменение длины ноги, боли в поясничной области.
Какие методы диагностики используются для выявления коксартроза?
Для диагностики коксартроза могут применяться рентгенография, МРТ, компьютерная томография, артроскопия, измерение объема движения в суставе.
Каковы методы лечения коксартроза?
Для лечения коксартроза могут применяться консервативные методы (физиотерапия, медикаментозное лечение, массаж, фитнес), а также хирургическое вмешательство (эндопротезирование тазобедренного сустава).
Чем характеризуется коксартроз (артроз тазобедренных суставов)?
Коксартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава. Это приводит к болям в области тазобедренного сустава, ограничению подвижности и ухудшению качества жизни.
Какие факторы могут способствовать развитию коксартроза?
Развитию коксартроза могут способствовать различные факторы, включая возрастные изменения, травмы сустава, нарушения осанки, избыточный вес, гиподинамию, а также наследственная предрасположенность. Важно вовремя обращаться к врачу и следить за состоянием своих суставов, чтобы предотвратить развитие заболевания.
