Коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание, проявляющееся приступообразным длительным кашлем. Из-за этого симптома и длительного течения болезнь часто называют стодневным кашлем.

Название болезни coqueluche в переводе с французского означает «петушиный крик». Основные симптомы коклюша были ярко описаны уже в XVI веке знаменитым врачом Гийомом де Байю после эпидемии в Париже: «…пациент задыхается и, словно удушаемый, перестает дышать в середине горла… затем кашель возвращается, и теперь настолько сильный, что кровь выбрасывается из горла и носа… за этим следует рвота…»

Источник инфекции был обнаружен только в начале XX века — с тех пор началась активная борьба с коклюшем. Первую вакцину разработали в 1926 году, а уже во второй половине XX столетия началась массовая вакцинация — и количество заболевших стало уменьшаться.

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), коклюш указывается кодом A37.

Распространение заболевания коклюш

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире заболевают коклюшом примерно 60 миллионов человек. Несмотря на наличие вакцины и высокий процент привитых детей, от этой инфекции ежегодно умирают 1 миллион детей в возрасте до года.

У человека, переболевшего коклюшем, иммунитет остается на 10-20 лет.

Коклюш — это болезнь, которая заражает не только детей, но и взрослых (до 24% от общего числа больных). Основную долю зараженных составляют школьники от 7 до 14 лет (до 38%) и дети в возрасте от 1 до 2 лет (37-38%). Доля младенцев грудного возраста с коклюшем составляет 20-22%. У новорожденных и недоношенных детей коклюш может протекать особенно тяжело и угрожать их жизни.

Причина и способы заражения

Коклюш вызывается патогенным микробом — бордетеллой пертуссис. Это мелкая бактерия с закругленными концами. Возбудитель коклюша неустойчив во внешней среде: при нагревании до 50 °С погибает в течение полчаса, при кипячении — мгновенно. Кроме того, он очень чувствителен к ультрафиолетовым лучам и дезинфицирующим средствам.

Возбудитель коклюша бордетелла пертуссис при увеличении

Передача коклюша происходит через воздушно-капельный путь: инфицированный человек или носитель, который не проявляет симптомов, при кашле и чихании выделяет бактерии в окружающую среду. Микробы могут распространяться на расстояние 2–2,5 метра и, с вдыхаемым воздухом, проникать в здоровый организм.

Похожее заболевание с более легким течением, называемое пара-коклюш, вызывается родственной бактерией Bordetella parapertussis.

Коклюш очень заразен: от 70 до 100% непривитых людей заражаются при контакте с возбудителем. Заболеваемость коклюшем имеет сезонный характер, достигая пика в первые месяцы зимы.

Механизм развития

Палочка коклюша проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Бактерии адгезируют к эпителиальным клеткам носа и ротоглотки, преодолевают естественные защитные механизмы и распространяются по дыхательной системе вплоть до мелких бронхов и альвеолов Лёгочных пузырьков, наименьших частей дыхательной системы, которые участвуют в газообмене..

Бактерия в процессе жизнедеятельности вырабатывает токсин, который повреждает и уничтожает клетки слизистой оболочки носоглотки и лёгких, вызывает воспаление.

Кроме того, под воздействием токсина развивается спазм дыхательных путей — нарушается центральная регуляция дыхания, происходит нарушение кровообращения и внутриклеточного обмена веществ.

По данным нескольких исследований, коклюшная палочка и продукты ее жизнедеятельности способны раздражать чувствительные волокна блуждающего нерва. Импульсы от такого раздражения направляются в дыхательный (кашлевый) центр мозга, где появляется стойкий очаг возбуждения, вызывая приступы навязчивого кашля в ответ на различные воздействия — боль, физическое напряжение, эмоциональное стресс.

Симптомы коклюша у детей

У непривитых детей коклюш протекает стандартно — со всеми этапами, характерными для любого инфекционного заболевания.

Инкубационный период (время от заражения до первых признаков болезни) длится от 3 до 14 дней, но может быть продлен до 21 дня. Средняя продолжительность — 7-8 дней. В это время еще нет жалоб.

Первый этап заболевания коклюшем (заболевание) обычно длится примерно 1–2 недели и не имеет ничего особенного – напоминает большинство респираторных инфекций.

Состояние ребенка незначительно ухудшается, температура либо нормальная, либо слегка повышенная. Появляется сухой, нудный кашель, и человек становится заразным для окружающих. Инфекционная способность остается в течение 25 дней после начала кашля.

Второй этап заболевания коклюшем (пик болезни) характеризуется выраженными симптомами заболевания. Ребенка часто беспокоит приступообразный кашель – серия коротких кашлевых толчков на выдохе, за которыми следует интенсивное свистящее дыхание.

Количество приступов кашля при коклюше может достигать 40–50 в сутки.

Во время приступа лицо может краснеть или приобретать синюшный оттенок, вены на шее набухают, глаза слезятся, а язык высовывается изо рта и загибается кверху. В тяжелых случаях возможен надрыв уздечки (складки слизистой оболочки на нижней поверхности языка) или формирование язвочки на ней. Это происходит из-за трения уздечки о край зубов и ее механического растяжения.

Приступ кашля может завершиться рвотой или отделением вязкой прозрачной мокроты. В период между приступами состояние ребенка остается удовлетворительным.

Кашель при коклюше усиливается ночью или после нагрузки – физической или эмоциональной

Время выздоровления составляет несколько недель. За это время интенсивность и частота кашля постепенно уменьшаются. Проявления могут возникнуть из-за эмоционального напряжения или физической нагрузки. У некоторых людей после выздоровления остается склонность к спазматическому кашлю при простуде.

У младенцев симптомы коклюша могут быть более яркими

У грудных детей инфекция чаще протекает тяжело. Инкубационный и катаральный периоды сокращаются до 1 недели, но спазматический кашель может беспокоить малышей до 2 месяцев. Приступ кашля может привести к временной остановке дыхания, апноэ, на 30 секунд и более. Могут наблюдаться нарушения сознания и судороги из-за недостатка кислорода в мозге.

У новорожденных и недоношенных детей коклюш может стать причиной смерти из-за развития тяжелых осложнений, таких как пневмония, энцефалопатия, легочная гипертензия.

Признаки коклюша у взрослых

У взрослых и подростков коклюш часто проявляется нестандартно — характерные симптомы могут быть нарушены, а цикличность болезни отсутствует. Единственным признаком может быть длительный кашель без приступов. Отказ от обращения к врачу и самолечение симптоматическими средствами — типичное поведение больных.

У некоторых взрослых коклюш вообще может протекать бессимптомно — заболевание можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Однако даже в этом случае инфицированный человек может передавать инфекцию окружающим. Это особенно опасно в семьях с младенцами, у которых риск заражения коклюшом, если они не привиты, составляет 100%.

Классификация коклюша

Болезнь может проявляться в типичной форме (с характерными симптомами и обычным циклом) и в атипичной форме (с замаскированными проявлениями или бессимптомным носительством).

Степени тяжести коклюша:

• легкая — 8-10 приступов кашля в сутки;
• среднетяжелая — 15-20 приступов кашля;
• тяжелая — 25-30 и более приступов в сутки.

Дополнительными критериями тяжести заболевания являются общее состояние пациента и результаты лабораторных исследований, проводимых врачом.

Виды протекания коклюша:

• благоприятное — без осложнений;
• неблагоприятное — развитие осложнений, присоединение вторичной инфекции или обострение хронических заболеваний.

Осложнения коклюша

В большинстве случаев коклюшная инфекция не причиняет организму серьезного вреда. Осложнения чаще возникают у детей младше года.

Основные осложнения коклюша:

• гипопноэ или апноэ — прекращение дыхания на время от 30 секунд до 2 минут;
• энцефалопатия — поражение мозга и развитие неврологических симптомов, включая судорожный синдром;
• пневмония — воспаление легких;
• ателектаз (спадение) доли легкого из-за закупорки бронхов слизью и последующего спадения альвеол;
• пупочная или паховая грыжа — возникает из-за напряжения брюшной стенки и повышения давления при кашле;
• трещины ребер от сильного кашля;
• кровоизлияния в сетчатку глаза, слизистые оболочки, под кожу, в мозг.

Диагностика коклюша

У детей с подозрением на коклюш занимается врач-педиатр, а у взрослых — терапевт. Диагноз устанавливается на основе жалоб, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендуется сдать анализы крови и мочи для оценки общего состояния.

С помощью специфического исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно обнаружить ДНК бактерии Bordetella pertussis в биоматериале до 4-5 недель заболевания.

Пациентам, у которых кашель не проходит длительное время, и людям, находившимся в очаге инфекции, будет рекомендовано бактериологическое исследование.

Если кашель беспокоит пациента более 2 недель, назначается анализ мокроты. Он проводится до начала антибактериальной терапии.

Если клиническая картина коклюша неоднозначна, врач может посоветовать провести анализ на уровень антител для определения стадии заболевания.

Диагностика с помощью инструментов

При плавном течении болезни и типичных симптомах коклюша обычно не требуется проведение инструментальных исследований. Однако они могут быть необходимы в случае осложнений или тяжелого протекания инфекции.

Раннее выявление коклюша помогает снизить риск осложнений и распространения инфекции

Основные методы инструментальной диагностики:

• Для предполагаемой пневмонии проводится рентгенография лёгких;
• Контроль уровня кислорода в крови при нарушении дыхательной функции осуществляется с помощью пульсоксиметрии;
• Раннее выявление осложнений сердца проводится с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ);
• Выявление нарушений работы центральной нервной системы при судорогах или признаках отёка мозга проводится с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ);
• УЗИ головного мозга через большой родничок у детей первого года жизни при тяжёлых неврологических расстройствах на фоне коклюша проводится с помощью нейросонографии.

Лечение коклюша у детей и взрослых

Основная задача терапии — уничтожение возбудителя инфекции, устранение навязчивого кашля, предотвращение осложнений или их лечение.

Основные категории препаратов для лечения коклюша:

• Антибиотики широкого спектра действия помогают подавлять жизнедеятельность микробов Bordetella pertussis и предотвращают их распространение;
• Препараты от кашля центрального действия уменьшают кашлевой рефлекс, воздействуя на дыхательный (кашлевой) центр мозга;
• Комплексные иммуноглобулиновые препараты (КИП) содержат специфические антитела против токсинов возбудителя и применяются у детей в первые полгода жизни при тяжелом течении заболевания;
• Системные глюкокортикостероиды используются при тяжелом течении коклюша с развитием отека головного мозга и нарушением функции дыхания.

При серьезных нарушениях дыхания пациентам предоставляют кислород с помощью специальных аппаратов (оксигенотерапия).

Профилактика коклюша

Главным способом предотвращения коклюша является вакцинация. В соответствии с национальным календарем прививок она проводится детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Повторная вакцинация производится в 18 месяцев. Вакцина против коклюша входит в состав комплексных прививок против дифтерии, столбняка и гепатита B.

Несмотря на вакцинацию против коклюша, возможно развитие заболевания, но в таком случае оно обычно протекает легко и без осложнений.

Какие меры помогают уменьшить распространение коклюша:

• Пациентов с коклюшем изолируют на 25 суток от начала заболевания;
• Следят за детьми и взрослыми, которые контактировали с больными;
• Привитые и непривитые дети до 7 лет, контактировавшие с больными, находятся на карантине 2 недели;
• В очаге коклюшной инфекции, независимо от возраста, для постконтактной профилактики применяют антибиотики.

Источники

1. Коклюш у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
2. Николаева И.В., Шайхиева Г.С. Коклюш на современном этапе // Вестник современной клнической медицины. 2016. №9(2). С. 25–29.
3. Мазанкова Л.Н., Григорьев К.И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. №20(2). С. 19–24.
4. Lauria A.M., Zabbo C.P. Pertussis / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое коклюш?

Коклюш (коклюшный кашель) — острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Bordetella pertussis. Характеризуется сильным, приступообразным кашлем, который может сопровождаться задержкой дыхания и хрипами.

Как передается коклюш?

Коклюш передается воздушно-капельным путем, чаще всего при кашле и чихании больного человека. Бактерия Bordetella pertussis населяет верхние дыхательные пути и вызывает инфекцию при контакте с слизистой оболочкой здорового человека.

Какие симптомы сопровождают коклюш?

Симптомы коклюша включают сильный, приступообразный кашель, характерный «визговой» характер дыхания, задержку дыхания после кашля, насморк, повышение температуры тела и общую слабость.

Какие осложнения может вызвать коклюш?

Коклюш может привести к различным осложнениям, таким как пневмония, судороги, нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания, потеря сознания, а также угрожающие жизни состояния у младенцев и детей.

Как профилактировать коклюш?

Профилактика коклюша включает в себя вакцинацию против болезни (первоначальная вакцинация в детстве и последующие контрольные прививки), избегание контакта с больными людьми, соблюдение личной гигиены и прочие меры защиты от инфекции.

Чем вызван коклюш и как он передается?

Коклюш вызван бактерией Bordetella pertussis и передается воздушно-капельным путем, когда больной кашляет или чихает.

Какие симптомы сопутствуют коклюшу?

Коклюш начинается как обычное простудное заболевание, но затем приобретает характерный кашель, сопровождаемый звуком «кок». Также могут наблюдаться одышка, рвота и истощение.