Хронический тонзиллит (закодирован по МКБ-10 как J35.0) представляет собой длительное воспаление миндалин, длительность которого превышает 2 недели. В случае, если миндалины воспалены менее 2 недель, это уже острый тонзиллит (закодирован по МКБ-10 как J03.0) считается.
Миндалины, состоящие из лимфоидной ткани, являются парным органом и выполняют важную иммунную функцию: защищают организм от инфекций, которые могут попасть в него через дыхание, и вырабатывают антитела для борьбы с ними.
При высокой вирусной нагрузке и ослабленном иммунитете бактерии могут активно размножаться на поверхности миндалин. Это приводит к их воспалению и развитию хронического тонзиллита.
Причины возникновения хронического тонзиллита
При недостаточно эффективном лечении острого ангинита и других инфекционных заболеваний горла или как реакция на токсины бактерий, попадающих в кровь и вызывающих аутоиммунные реакции в организме, может возникнуть хронический тонзиллит. Например, неэффективное назначение антибиотиков без проверки чувствительности возбудителя инфекции к препарату может способствовать развитию хронического тонзиллита.
Кроме того, ослабленный иммунитет на фоне иммунодефицитных состояний, приема сильнодействующих препаратов или по другим причинам может привести к переходу тонзиллита в хроническую форму.
Часто стрептококковая инфекция, вызывающая хронический тонзиллит, передается от близких, которые могут не знать о ее скрытой форме и заразности.
Предрасположенность к повторяющимся и хроническим воспалениям миндалин может быть обусловлена наследственными факторами.
Риск развития хронического воспаления миндалин выше, если человек подвергался воздействию радиации. Наряду с лучевой болезнью (воздействием радиации на кроветворную, нервную, пищеварительную, кожную, эндокринную и другие системы), после аварии на Чернобыльской АЭС отмечалась высокая частота хронического воспаления миндалин.
Симптомы хронического воспаления миндалин
В отличие от острого воспаления миндалин, при котором резко повышается температура и сильно болит горло, хроническая форма имеет менее выраженные признаки. Из-за этого человек может долгое время не догадываться о причине беспокоящих его симптомов заболевания.
Признаки и лечение во многом зависят от уровня снижения иммунитета и бактериальной активности в организме (то есть от активности возбудителя).
Симптомы хронического тонзиллита (МКБ-10 — J35.0):
- воспаленное горло;
- боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- увеличенные миндалины;
- увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее;
- незначительное повышение температуры;
- «пробки» — мягкие или плотные отложения белого, желтого или коричневого цвета, которые собираются в углублениях миндалин;
- неприятный запах изо рта;
- общая слабость.
Хронический тонзиллит сопровождается покраснением горла, увеличением миндалин, язычка, белыми точками на миндалинах, серым налетом на языке
Течение хронического тонзиллита
Если хронический ангинозный тонзиллит развился из-за длительного нахождения патогенной микрофлоры в горле, то процесс болезни сопровождается местными изменениями: припуханием и покраснением миндалин и нёбных дужек, увеличением лимфоузлов.
При попадании микробных токсинов в кровь возникает токсико-аллергическая реакция. В данном случае запускается автоиммунный процесс, когда иммунные клетки нападают не на вирусы и бактерии, а на собственные ткани и органы.
При токсико-аллергической форме болезни происходит поражение внутренних органов, таких как сердце, суставы, лимфоузлы, печень, почки. Это заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых.
Обычно, при хроническом тонзиллите, миндалины окупают бактерии различных видов: стрептококки, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и бактероиды. Эти микроорганизмы практически не поддаются лечению: симптомы пропадают во время приема антибактериальных препаратов, а потом снова появляются.
Хронический тонзиллит сопровождается общим ухудшением самочувствия (утомленностью, снижением работоспособности, нарушениями сна и аппетита) и постоянными воспалениями с увеличением миндалин и лимфоузлов, неприятным запахом изо рта. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений – 37,1-38,0°C.
При продолжительном воспалении миндалин формируются неприятные комочки различной плотности и цвета — желтого, серого или коричневого, с ярко выраженным неприятным запахом. Эти образования состоят из бактерий, отмерших клеток, слизи и остатков пищи, которые накапливаются в полостях миндалин. Пробки в миндалинах могут вызывать неприятный запах изо рта, боль в горле и ощущение препятствия.
При длительном воспалении миндалин формируются комочки желтого, серого или коричневого цвета с резким запахом.
Если не обращать внимания на хронический тонзиллит, он может вызвать развитие гнойничков или серьезных осложнений.
Серьезные последствия хронического тонзиллита
Постоянный тонзиллит может привести к широкому спектру осложнений, затрагивающих не только органы отоларингологии, но и другие системы организма — мочеполовую, эндокринную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную.
Возможные последствия хронического тонзиллита:
- паратонзиллярный абсцесс или тонзиллярный целлюлит (гнойное воспаление тканей вокруг миндалин);
- средний отит (воспаление полости уха, расположенной за барабанной перепонкой);
- синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания во время сна);
- кожные заболевания (экзема, псориаз);
- воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- нарушение функции щитовидной железы;
- воспаление суставной ткани;
- воспаление тканей сердца.
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс является одним из наиболее частых осложнений при хроническом тонзиллите. Он возникает, когда инфекция распространяется на слизистую оболочку носоглотки за миндалинами или в их непосредственной близости. Полости заполняются гноем, что приводит к отечности одной или обеих миндалин. В процессе возникают сильные боли в горле, избыточное слюноотделение, изменение голоса и неприятный запах изо рта. При паратонзиллярном абсцессе затруднено открывание рта и болезненно произносить слова.
Лечение абсцесса состоит в удалении гноя через прокол или надрез. Затем проводится курс антибактериальной терапии и, при необходимости, обезболивающие препараты. В некоторых случаях рекомендуется полное удаление миндалин.
Группы риска
Паратонзиллярные абсцессы встречаются чаще у подростков и взрослых, чем у детей. Среди курящих людей паратонзиллярный абсцесс возникает чаще, чем среди некурящих.
Определение диагноза хронического тонзиллита
При подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться за консультацией к терапевту, врачу общей практики или отоларингологу (лор-врачу).
Врач проводит физическое обследование и назначает анализы — это помогает точно установить диагноз и подобрать лечение. В случае необходимости уточнить, что симптомы вызваны именно воспалением миндалин, а не другими патологиями, врач назначает инструментальные исследования и консультации других специалистов, например хирурга, гастроэнтеролога, онколога.
Физическое обследование
При осмотре врач оценивает работу дыхательной и глоточной функций, а также состояние слизистой оболочки полости рта, зубов и слюнных протоков, чтобы удостовериться, что они не нарушены.
Проведение лабораторных исследований
Поскольку симптомы хронического тонзиллита могут быть не слишком ярко выраженными, врачи прибегают к лабораторным исследованиям помимо осмотра для диагностики заболевания. Например, проводят посев из зева или носа, чтобы определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения.
Общий анализ крови помогает определить степень активности воспалительного процесса.
Анализ мочи позволяет выяснить, не распространяются ли патогенные микроорганизмы за пределы дыхательной системы.
Использование инструментальных методов исследования
Медицинский специалист проводит фарингоскопию во время осмотра, используя специальные инструменты, такие как шпатель, зеркала и направленный свет. Этот метод позволяет оценить состояние миндалин и имеет важное значение для выявления хронического тонзиллита.
При необходимости назначаются другие исследования, например УЗИ гортани и доплерометрия сосудов.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза важно удостовериться, что симптомы связаны именно с хроническим тонзиллитом, а не с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая также может проявляться болями в горле и ощущением затруднения.
При односторонних признаках хронического тонзиллита (например отек шеи, лимфоузлов, миндалин) необходимо провести дополнительное обследование для выявления возможных опухолей.
Управление хроническим тонзиллитом
Обычно при долгой форме ангины не назначают антибиотики — на этапе болезни они практически неэффективны, а эффект от приема лекарств обычно временный. Терапия направлена на смягчение признаков и предотвращение осложнений.
Для улучшения состояния врач может назначить физиотерапию: фонофорез, световую терапию, УФ-лучи, электрофорез, ингаляции. При сильной боли рекомендуют обезболивающие. В периоде ремиссии рекомендуется промывание миндалин антисептическими и солевыми растворами.
Физиотерапия при ангине может облегчить симптомы
Если хронический тонзиллит существенно ухудшает качество жизни пациента или вызывает осложнения, врач может принять решение о удалении миндалин — тонзиллэктомии. При проведении хирургического вмешательства миндалины удаляются с обеих сторон.
Удаление миндалин помогает избавиться от источника воспалений в случае, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев хронический тонзиллит развивается при отсутствии должного лечения острой формы заболевания, поэтому для предотвращения его возникновения важно своевременно обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям.
Для уменьшения риска образования пробок необходимо соблюдать гигиену полости рта: регулярно чистить зубы, использовать зубную нить, выполнять полоскание рта и горла после еды. Такой подход поможет избежать накопления остатков пищи, бактерий и слизи в полостях миндалин.
Извлечение миндалин обычно приводит к улучшению качества жизни и эффективности работы пациента. Частота заболеваний, требующих приема антибиотиков, значительно снижается. Количество бактерий в организме уменьшается. Рецидивы тонзиллита после удаления миндалин встречаются очень редко.
Благодаря современным методам диагностики и лечения, вероятность опасных осложнений при тонзиллите значительно уменьшилась.
Хронический тонзиллит у детей
Хронический тонзиллит у детей встречается не так часто, как у подростков и взрослых. Для малышей характерна рецидивирующая форма тонзиллита: говорят о ней, когда заболевание повторяется до 7 раз в год.
Обычно у детей тонзиллит вызывается стрептококковой инфекцией (стрептококковый тонзиллит). Ее возможно заразиться даже от носителя (человека без признаков заболевания), поэтому необходимо обязательно лечить антибиотиками.
Тонзиллит у детей может привести к значительному увеличению миндалин. Учитывая особенности строения носоглотки ребенка, это часто приводит к затрудненному дыханию, храпу и задержке дыхания во сне. Если симптомы значительно ухудшают качество жизни, может потребоваться удаление миндалин.
Показания для удаления миндалин у детей:
- частые случаи воспаления миндалин (до 7 раз в год или 3-5 раз в течение нескольких лет);
- сильный храп и проблемы с дыханием;
- недостаток воздуха во время сна (апноэ);
- затрудненное глотание;
- образование гнойников;
- неэффективность антибиотиков;
- аллергия на несколько групп антибактериальных препаратов (при предрасположенности к бактериальному воспалению миндалин).
Как правило, после операции по удалению миндалин и (или) аденоидов дети реже болеют, меньше пропускают школу и детский сад. Проблемы с храпом и дыханием уходят.
Иногда у детей удаленные миндалины и аденоиды могут снова вырасти, вызывая повторное воспаление миндалин.
При удалении миндалин врачи часто принимают решение об одновременном удалении аденоидов, если они также воспалены: эти органы имеют похожий механизм воспаления, и одновременное удаление вызывает минимум беспокойства для ребенка.
Рост лимфоидной ткани может быть настолько интенсивным, что затрудняет нормальное дыхание. Это значительно ухудшает качество жизни.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется хронический тонзиллит?
Хронический тонзиллит — это воспаление миндалин, которое продолжается более 3 месяцев и характеризуется периодическими обострениями симптомов: боль в горле, затрудненное глотание, повышенная температура тела.
Каковы причины возникновения хронического тонзиллита?
Причины хронического тонзиллита могут быть разнообразны: частые респираторные инфекции, ослабленный иммунитет, нарушения микрофлоры в полости рта, аллергические реакции и другие факторы.
Какие методы лечения используются при хроническом тонзиллите?
Лечение хронического тонзиллита может включать применение антибиотиков при обострениях, физиотерапию, манипуляции по промыванию миндалин, а в некоторых случаях может быть показано удаление миндалин — тонзилэктомия.
Какие осложнения может вызвать хронический тонзиллит?
Хронический тонзиллит может привести к развитию ряда осложнений, таких как рецидивирующие бактериальные инфекции, абсцессы миндалин, ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, широко распространенные инфекции и другие серьезные последствия.
Каков прогноз при хроническом тонзиллите?
Прогноз хронического тонзиллита зависит от течения заболевания и своевременности лечения. При необходимости удаления миндалин прогноз в большинстве случаев благоприятный, но важно поддерживать иммунитет и профилактику возникновения обострений.
